Р Е
Ш Е Н
И Е
№ 295 04.03.2022
година гр.Бургас
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Бургаският административен съд, XXII-ри административен състав,
на първи февруари две хиляди и двадесет и втора година,
В публично заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЯНА КОЛЕВА
при секретаря Галина Драганова
като разгледа докладваното от съдията Колева административно дело № 2796 по описа за 2021 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по реда на по чл.145 и следващите от
Административно-процесуалния кодекс (АПК), вр. чл.76, ал.5 от Закона за
здравното осигуряване (ЗЗО).
Образувано
е по жалба от МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД, ЕИК *********, представлявано
от д-р С.И., със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ж.к.
„Изгрев“, бул.“Д. Димов“/Панорамен път/ против Заповед за налагане на санкция
№РД-25ЗС-171/07.06.2021г., издадена от Управителя на НЗОК. Жалбоподателят
твърди, че заповедта е незаконосъобразна, тъй като в указанията за попълване на
направлението за хоспитализация не е посочено, че задължително следва да се
попълнят придружаващите заболявания, за разлика от други части от указанията,
където изрично е посочено „задължително се вписва“. Посочва че извършеното е
малозначително, поради липсата на настъпили вредни последици. Иска да бъде отменена
оспорената заповед, алтернативно да бъде намален размера на финансовите санкции
по т.1 и т.2 от заповедта към минималния размер от 200лв.. Претендира се заплащане
на извършените по делото разноски.
В
съдебно заседание се явява процесуалният представител-адв.Ж., която поддържа жалбата. Ангажира
доказателства.
Ответникът
по жалбата, Управител на НЗОК, чрез процесуалния си представител оспорва
жалбата. Представя административната преписка. Пледира за отхвърляне на жалбата
и присъждане на юрисконсултско възнаграждение. В представените писмени бележки излага
аргументи, че процесната заповед е законосъобразна, тъй като е установено не
вписване в част ІV,,Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара“
към „Направление за хоспитализация“, касаещо придружаващи заболявания на
пациентите. Претендира юрисконсултско възнаграждение.
След преценка на събраните по делото
доказателства, съдът намира за установено следното:
На
18.02.2020г. в гр. Бургас, между НЗОК, представлявана от директора на
РЗОК-Бургас, като възложител и МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД, като изпълнител, е
сключен договор № 020623/18.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки и извършване на амбулаторни процедури.
Със
заповед № РД-25-100/04.03.2021г./л.21/ , на основание чл.72, ал.2 и ал.5 от ЗЗО, чл.9, ал.1 от Инструкция №РД-16-43/09.06.2020г. за условията и реда за
осъществяване на контрол по чл.72, ал.2,3,4,5,6,7,8 от ЗЗО, глава 20 и 21 от
Националния рамков договор №РД-НС-01-4 от 23.12.2019г. за медицинските дейности
за 2020-2022г. вр. §10 от НРД за медицинските дейности, управителят на е
разпоредил извършване на проверка на МБАЛ „ЛАЙФ
ХОСПИТАЛ“ ЕООД,
със срок на проверката от 08.03.2021г. до 12.03.2021г., със задача: Контрол по
изпълнение на договора на лечебното заведение за оказване на болнична
медицинска помощ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.
Във
връзка с така постановената заповед, определените длъжностни лица- служители на
НЗОК извършили указаната проверка, като резултатите от същата са обективирани в
протокол №РД-25-100-2/17.03.2021г. /л.24-27/. Видно от същия, при извършената
проверка в МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД релевантните за
настоящия правен спор констатации са следните:
При
проверка на хоспитализациите при двама пациенти са установени нарушения на
работата с медицинска и финансова документация:
1.
По
КП 56.1 Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви, на
нервните коренчета и плексуси, полиневропатия е вертеброгенни болкови синдроми
при лица над 18години по ИЗ№ 6771 на ЗОЛ В.П.К., постъпил на 09.10.2020г. и
изписан на 14.10.2020г. с окончателна диагноза: Увреждане на лумбо-сакралните
коренчета, некласифицирани другаде. Придружаващите заболявания на пациента
–захарен диабет, диабетна полиневропатия и артериална хипертензия, описани в
Епикризата не са отбелязани в „Направление за хоспитализация“/бл.МЗ-НЗОК
№7//НХ/.
2.
По КП 220.1 Оперативни процедури в областта на раменния пояс и
горния крайник с голям обем и сложност по ИЗ№ 3010 на ЗОЛ Т.С.П., постъпила на 26.05.2020г.
и изписан на 26.05.2020г. с окончателна диагноза: Фрактура Парс проксималис
антебрахий син Фрактура осис метатарзи 3-4 син. Придружаващите заболявания на
пациента –артериална хипертония, описано в Епикризата не е отбелязано в
„Направление за хоспитализация“/бл.МЗ-НЗОК №7//НХ/.
Контролните органи са посочили, че описаното е нарушение на чл.55,
ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.385, ал.1 от НРД
за медицинските дейности за 2020-2022г.
Протоколът е връчен на управителя на
дружеството-жалбоподател на 26.03.2021г.
Депозирано
е писмено становище от 05.04.2021г., в което дружеството –жалбоподател е
възразило против констатираното нарушение в Протокол №РД-25-100-2/17.03.2021г. Изложени са аргументи, че вписването на придружаващите
заболявания в направлението за хоспитализация не е задължително.
С
писмо №20-02-148 от 12.04.2021г. от НЗОК до директора на РЗОК-Бургас, във
връзка с постъпилото възражение е изпратена преписката за внасяне на спора в
арбитражната комисия.
В
изпълнение на горепосоченото писмо до РК на БЛС-Бургас на 14.04.2021г. е
изпратено искане на основание чл.75, ал.5 от ЗЗО за определяне на членове за
участие в арбитражната комисия. Писмото е получено на 15.04.2021г.
В
двуседмичният срок, съгласно чл.75, ал.6 от ЗЗО, считано от връчване на писмото
/покана/ на 15.04.2021г., съсловната организация- РК на БЛС -гр.Бургас не е
излъчила представители за исканата арбитражна комисия, тъй като подобни факти
не са установени от доказателствата, нито има твърдения от страните, че такива
представители са били определени.
В
отговор от 10.05.2021г. на писмо №20-02-148 от 12.04.2021г. от НЗОК, РЗОК -Бургас са посочили, че са изпратили искане
до РК на БЛС-Бургас за определяне на представители, но поради непосочване, арбитраж не се е състоял.
Въз
основа на извършената проверка е издадена оспорената заповед за налагане на
санкция №РД-25ЗС-171/07.06.2021г., издадена от Управителя на НЗОК, на основание
чл. 76, ал.4 от ЗЗО, чл.432, ал.5 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022г. В мотивите на заповедта, административният
орган е преповторил констатациите, обективирани в Протокол
№РД-25-100-2/17.03.2021г. по отношение на хоспитализации по КП №56.1 по ИЗ №
6771 и КП 220.1 по ИЗ № 3010.
Нарушенията
са квалифицирани по чл.385, ал.1 от НРД
за медицинските дейности за 2020-2022г. вр. с чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и за
всяко едно от тях са определени на основание чл.414, ал.3 от НРД за
медицинските дейности за 2020-2022г. санкция „финансова неустойка“ в размер на
по 500 лв.
По
делото са приети като доказателства медицински документи по ИЗ № 6771 и по ИЗ
№3010–направления за хоспитализация, епикризи, резултати от извършени
изследвания.
Административен
съд – Бургас, в настоящия си състав, въз основа на приетите за установени
факти, счита следното относно допустимостта и основателността на предявената
жалба:
Жалбата
е подадена в срока по чл.149, ал.1 АПК от търговско дружество, което е адресат
на издадения срещу него индивидуален административен акт и при наличие на
правен интерес от оспорването. Заповедта е връчена на 23.06.2021г., а жалбата е
подадена на 29.06.2021г.
Оспорената
заповед е издадена от компетентен административен орган и при спазване на предвидените процесуални
правила, в предвидената от закона форма с посочени правни и фактически
основания за издаването. Съгласно чл.72, ал. 2 от ЗЗО контролът по изпълнение
на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се
осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК,
определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него
длъжностно лице. В настоящия случай, между дружеството-жалбоподател и НЗОК е
бил сключен договор за оказване на болнична помощ и това не е спорно между
страните. Проверката е извършена от компетентни длъжностни лица, определени със
заповед на управителя на НЗОК, в изпълнение на чл.72, ал.2 от ЗЗО, които след
приключване на проверката са съставили протокол. В 7-дневен срок от връчването
на протокола по ал. 3 на чл.74 ЗЗО жалбоподателят е подал възражение пред управителя на НЗОК по
направените констатации. С оглед постъпилото възражение административният орган,
чрез директор РЗОК-Бургас, е изпратил писмо до РК на БЛС-Бургас за сформиране
на арбитражна комисия, но от страна на РК на БЛС-Бургас отговор не е получен. В
тази хипотеза е приложима нормата на чл.75, ал.6 от ЗЗО, съгласно
която:“Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната
комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от
писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и
организации.“. В този смисъл не е допуснато нарушение, като не е разгледано
възражението от арбитражна комисия, а на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО
Управителят на НЗОК е издал заповед. При така направения преглед на приложимата
нормативна уредба, издадената от Управителя на НЗОК заповед е постановена от
компетентен орган, в кръга на предоставените му от закона правомощия при
спазване на формата и процесуалните правила.
След анализ на събраните
в хода на настоящото производство писмени доказателства, съда намира, че
наложените на дружеството санкции „финансова неустойка“ са постановени в
противоречие с приложимите материалноправни норми.
Оспорената заповед за налагане на санкции №РД-25ЗС-171/07.06.2021г.,
издадена от Управителя на НЗОК РД-25-583/19.04.2021 г., съдържа конкретни, ясно и точно формулирани мотиви относно приетите за установени факти.
С административния акт е наложена санкция в размер на по 500,00 лева
за всяко едно от нарушенията по т.1 и т.2, изразяващо се в нарушения на
работата с медицинска и финансова документация. Административният орган е
квалифицирал всяко едно от определените от него нарушения по чл.55, ал.2, т.5
от ЗЗО, чл.385, ал.1 от НРД за МД
2020-2022 г.
Според чл.55, ал.2, т.5
от ЗЗО националните рамкови договори съдържат изисквания за документацията и
документооборота. В чл. 385, ал.1 от НРД
за МД 2020-2022 г. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), „Медицинско направление за клинични
процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и „Медицинско
направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл.
МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в
приложение № 2.
В настоящото производство е безспорно установено, че
пациентите са приети в МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД, за което са изготвени
„Направление за хоспитализация“ и съответните ИЗ№ 6771 и ИЗ №3010. Безспорно в
„Направление за хоспитализация“ /л.94 и л.98/, част ІV „Преминал през лечебното
заведение“, блок „придружаващи заболявания и усложнение“ полето не е попълнено. Жалбоподателят се позовава на
Указания за попълване на Направление за хоспитализация, където за определени
вписвания е посочено
„задължително се
вписва“, докато за други такова указание липсва. Видно от Указания за попълване
на Направление за хоспитализация, Част ІV „Данни, попълвани при изписване на
преминал през стационара/ЛЗ за извънболнична помощ с легла пациент“ в графата
„дата и час на изписване/превеждане“ е указано - задължително се вписва датата
на изписване от болницата; като час на изписване/превеждане задължително се
вписват час и минути; в графата „за новородено“ е указано - задължително се
вписва и номерът на история на заболяване на майката; при отчитане на
клиничните пътеки се вписва задължително кодът, посочен в съответния алгоритъм;
в графата „статус“ - задължително се попълва статусът на пациента и др., а по
отношение графата „придружаващи заболявания и усложнение“ е указано следното:
на трите реда се вписват съответните състояния съобразно правилата за кодиране,
като се поставя и допълнителен код, когато се изисква съобразно правилата за кодиране,
обозначен с * в МКБ10. Анализът на цитираните указания за попълване на
направлението за хоспитализация установява, че по отношение на блок „придружаващи
заболявания и усложнение“ липсва вписване на израза „задължително се вписват“,
което потвърждава твърдението на жалбоподателя, че попълването на този блок не
е задължително, следователно не представлява нарушение. Дори и да се приеме
наличие на пропуск, то той е несъществен, поради обстоятелството, че в
останалата си част направлението за хоспитализация е попълнено надлежно, а
придружаващите заболявания са видни от история на заболяването и от епикризата,
издадена на ЗОЛ. При тези данни липсата на посочени придружаващи заболявания в
Направлението за хоспитализация, поради своята малозначителност не е нарушение
и не следва да води до налагане на санкция „финансова неустойка“. В този
смисъл, обосновано е и позоваването на Решение № 1412/04.02.2019 год.,
постановено по адм. дело № 92/2018 год. на Върховен административен съд, Решение № 8534/30.06.2020 год., постановено по
адм. дело № 2432/2020год. на Върховен административен съд.
По изложените
съображения, настоящият съдебен състав приема, че в случая не е налице нарушаване
на разпоредбите на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО и чл.385, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г., както неправилно е
приел административния орган, поради което и определените по т.1,2 санкции
„финансова неустойка“ в размер на от по 500,00 лева следва да бъдат отменени. В
този смисъл жалбата като основателна следва да бъде уважена, а оспорената
заповед като неправилна и незаконосъобразна следва да се отмени в тази й част.
По делото е направено
искане от двете страни в процеса за присъждане на направените разноски. С оглед
на това, на основание чл. 143, ал. 1 от АПК и изхода на спора пред настоящата
инстанция, в полза на жалбоподателя следва да се присъди сумата от 50,00 лева
за платената държавна такса и 500 лв. адвокатско възнаграждение
Мотивиран от гореизложеното
и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Административен съд Бургас, двадесет и втори
състав,
Р
Е Ш И:
ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции №РД-25ЗС-171/07.06.2021г.,
издадена от Управителя на НЗОК, с която на МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД, ЕИК *********,
представлявано от д-р С.И., със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ж.к.
„Изгрев“, бул.“Д. Димов“/Панорамен път/, в частта в която са наложени санкции
„финансова неустойка“ по т.1 и т.2 в размер от по 500,00 лева .
ОСЪЖДА Националната здравноосигурителта каса да заплати на МБАЛ „ЛАЙФ
ХОСПИТАЛ“ ЕООД, ЕИК ********* сумата от 550,00
лева разноски по делото.
Решението може да бъде
обжалвано с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14 - дневен
срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: