РЕШЕНИЕ
№ 493
Бургас, 12.05.2023г.
В ИМЕТО
НА НАРОДА
Административният съд - Бургас - XVIII
състав, в съдебно
заседание на двадесети април две хиляди и двадесет и трета година в състав:
|
Съдия: |
МАРИНА НИКОЛОВА |
При секретар ГЕРГАНА СЛАВОВА
като разгледа докладваното от съдия МАРИНА НИКОЛОВА административно дело № 395
/ 2023
Производството е по реда на
чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/, вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния
кодекс/АПК/.
Образувано е по жалба на „УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА
ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ДЕВА МАРИЯ” ЕООД, с ЕИК *******, с адрес на упражняване на
дейността: ***, представлявано от управителя д-р Х.К.Я.против Заповед за налагане на санкции № РД- 25-223/20.02.2023
г., издадена от директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) –
Бургас, с изходящ номер № 29-02-284/20.02.2023 г.
Жалбоподателят излага доводи за незаконосъобразност на
оспорената заповед поради допуснати съществени процесуални нарушения, липса на
мотиви, противоречие с материалния закон, маловажност на нарушението и
несъразмерност на наложената санкция. Моли за отмяна на заповедта и присъждане
на разноски.
В съдебно заседание жалбоподателят редовно призован,
се представлява от процесуален представител, който поддържа жалбата и
претендира разноски в размер на платената държавна такса.
Ответникът - директор на РЗОК Бургас, редовно
уведомен, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата. Счита същата за
неоснователна и недоказана и моли да се потвърди издадената заповед като
законосъобразна и правилна. Претендира юрисконсултско възнаграждение. Представя
административната преписка по издаване на процесния административен акт.
Административен съд - Бургас, осемнадесети
състав, след преценка на събраните по делото доказателства и като взе предвид
становищата на страните, намира за установено следното от фактическа страна:
На 20.02.2020 г., на основание чл.59, ал.1 от ЗЗО и в
съответствие с НРД МД 2020-2022 г., между НЗОК, представлявана от директора
РЗОК Бургас, като възложител, и „УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО
ЛЕЧЕНИЕ ДЕВА МАРИЯ” ЕООД като изпълнител,
е сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване
на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК № 020903/20.02.2020г.
Със заповед № РД-25-1772 от 12.12.2022 г., директорът
на РЗОК Бургас е наредил да се извърши проверка на „УНИВЕРСИТЕТСКА
МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ДЕВА МАРИЯ” ЕООД със срок до 15.01.2023 г., като е определил задачите
на проверката, сред които и контрол относно спазване на изискванията на НРД МД
2020 -2022 г. и ЗЗО по отношение на дейност м.ноември 2022г. на вложените
медицински изделия, които НЗОК заплаща извън стойността на КП.
За констатациите от проверката е съставен протокол № 89/12.01.2023г.
от двамата контрольори от отдел ДИОКМДПА в РЗОК Бургас, определени в заповедта
за възлагане на проверката, в който е констатирано нарушение на чл.55, ал.2,
т.2 и т.3 и 3а от ЗЗО, чл.366, ал.1, ал.2, т.2, буква „в“ във вр. с чл.329,
ал.1, т.4 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г., а именно: нарушение на
установените изисквания за отчитане на лекарствени продукти, прилагани в
болничната помощ, извън цената на КП/АПр. при ИЗ № 10085 на ЗОЛ Д. М.,
хоспитализирана по КП № 240 „Продължително системно парентерално лекарствено
лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения“ от
02.11.2022г. до 04.11.2022г. с диагноза: Други усложнения, свързани с инфузия,
трансфузия и лечебно инжектиране Т80.8. Използваният при лечението медикамент
Tramalgin NP415 е отчетен за заплащане извън цената на КП №240. Съгласно чл.352
ал.2 от НРД за мед. дейности 2020-2022г. Съгласно „Списък на противотуморните
лекарствени продукти за лечение по АПр.№6, №7 и КП № 240, 242, 243, 244...“,
валиден от 01.11.2022г. лекарственият продукт NP 415 Tramalgin е
болкоуспокояващо лекарство. Съгласно чл.329, ал.1, т.4: НЗОК заплаща опиоидни
аналгетици, предписвани за лечение на пациентите със злокачествени заболявания
по АПр №7.
Протокол № 89 от 12.01.2023 г. е връчен на управителя
на УНИВЕРСИТЕТСКА
МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ДЕВА МАРИЯ” ЕООД на 07.02.2023 г. В срока по чл.74, ал.4 ЗЗО от
дружеството-жалбоподател не е било депозирало възражение срещу констатациите в
протокола.
По повод констатираното нарушение е бил изготвен и
доклад от контрольорите, извършили проверката до директора на РЗОК - Бургас,
вх.№ 02/РД-25-1772/4/15.02.2023г.
На 20.02.2023 г. въз основа на констатациите в
протокол № 89 от 12.01.2023 г. директорът на РЗОК - Бургас е издал, на
основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и чл.422, ал.1 от НРД МД 2020-2022 г., заповед № РД-25-223/20.02.2023
г., с която за нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 и 3а от ЗЗО, чл.366, ал.1,
ал.2, т.2, буква „в“ във вр. с чл.329, ал.1, т.4 от НРД за медицинските
дейности 2020-2022г. на УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ДЕВА МАРИЯ” ЕООД е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на
200.00 /двеста/ лева, на основание чл.417, ал.3 от НРД МД 2020-2022г. Заповедта
е връчена на жалбоподателя на 22.02.2023г., видно от разписка, представена на
л.21 от делото.
С жалба вх.№ 02/29-02-284-2/24.02.2023
г. заповедта е обжалвана по съдебен ред, чрез РЗОК - Бургас.
Въз основа на така установената
фактическа обстановка, съдът достига до следните правни изводи:
Жалбата е депозирана от лице с правен интерес,
насочена е срещу годен за обжалване административен акт и е подадена в
законоустановения срок, поради което е процесуално ДОПУСТИМА.
Разгледана по същество е НЕОСНОВАТЕЛНА по следните
съображения:
Оспорената заповед за налагане на санкции е издадена
от компетентен орган по смисъла на чл.74, ал.5 от ЗЗО – Директор на РЗОК -
Бургас, в предвидената от закона писмена форма и е мотивирана в достатъчна
степен с посочване на фактически и правни основания за нейното издаване. Неоснователно
е възражението на жалбоподателя, че не става ясно дали е санкциониран за
неправилно отчитане на лекарство по КП или по Кпр. От описанието на
установените фактически обстоятелства при проверката в протокол № 89/12.01.2023г.
и в процесната заповед става ясно, че жалбоподателят е санкциониран за
неспазване на установените изисквания за отчитане на лекарствени продукти,
прилагани в болничната помощ, извън цената на КП, тъй като е отчел за заплащане,
извън цената на КП 240, по която е била хоспитализирана пациентката с ИЗ №
10085, медикамента Tramalgin NP 415, при положение, че този медикамент е
болкоуспокояващо, което съгласно чл.329, ал.1, т.4 от НРД за МД за 2020-2022г.
се заплаща от НЗОК в случаите, когато е предписан за лечение на пациенти със
злокачествени заболявания, хоспитализирани по АПр№ 7.
В административното производство не са допуснати
съществени нарушения на административно-производствените правила. Спазена е
процедурата, регламентирана в нормите на чл.74 от ЗЗО. Заповедта за налагане на
санкции е издадена на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и възложена със заповед на
директора на РЗОК - Бургас проверка. За констатираното нарушение е бил съставен
протокол № 89/12.01.2023г., който е бил връчен на управителя на „УНИВЕРСИТЕТСКА
МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ДЕВА МАРИЯ” ЕООД. Жалбоподателят не се е възползвал от правото си да
подаде в срока по чл.74, ал.4 ЗЗО писмено становище /възражение/ срещу
констатациите по този протокол.
Оспорената заповед е издадена и при правилно
приложение на материалния закон като съображенията за това са следните:
Жалбоподателят не оспорва факта, че е отчел
медикамента Tramalgin NP415, използван при лечението на пациента Д. М., с ИЗ
10085, хоспитализирана по КП № 240 „Продължително системно парентерално
лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него
усложнения“, за заплащане извън цената на КП №240. Този факт се установява и от
представения с административната преписка отчет за приложените лекарствени
продукти по клинични пътеки и амбулаторни процедури.
Като нарушени в оспорената заповед са посочени
разпоредбите на чл.366, ал.1, ал.2, т.2, буква „в“ във вр.чл.329, ал.1, т.4 от
НРД за медицинските дейности за 2020-2022г.
Съгласно чл. 366, ал.1 от НРД за медицинските дейности
за 2020-2022г. изпълнителите на БМП, сключили договор с НЗОК, ежедневно подават
файлове по електронен път в утвърдени от НЗОК формати за оказаната за денонощие
дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или
чрез web услуга. Съгласно чл.366, ал.2, т.2, буква „в“ от НРД за медицинските
дейности за 2020-2022г. файловете по ал.1 съдържат приложените лекарствени
продукти, които се заплащат извън цената на съответните КП, по пациенти.
В разпоредбата на чл.352, ал.2 от НРД за медицинските
дейности за 2020-2022г. са посочени лекарствените продукти, които НЗОК заплаща
на изпълнителите на БМП извън стойността на клиничните пътеки с № 240, 242,
243, 245, 246, 248, 249, 250, 251 и 252. Това са лекарствено вещество/доза в
съответните мерни единици, съгласно решенията на комисиите по чл.30г, ал.3, 4 и
5 от Наредба № 4 от 2009 г. на противотуморните лекарствени продукти,
осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични
заболявания по посочените КП, както и необходимите еритро-, тромбо-,
гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени
продукти, повлияващи костната структура и минерализация, за
състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване. Медикаментът
Tramalgin NP415 е болкоуспокояващо средство, съгласно „Списък на
противотуморните лекарствени продукти за лечение по АПр.№6, №7 и КП № 240, 242,
243…, на необходимите еритро-, тромбо-, гранулоцитни колонистимулиращи фактори,
бифосфонати, валиден от 01.11.2022г., (публикуван на https://www.nhif.bg/bg/medicine_food/hospital-drugs/anti-fatigue/archive/2022), което не е сред лекарствените продукти, които се
отчитат и заплащат извън цената на КП, съгласно чл.352, ал.2 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022г. Съгласно чл.329, ал.1, т.4 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022г. опиоидните аналгетици се заплащат от НЗОК,
когато са предписани на пациенти със злокачествени заболявания, хоспитализирани
за лечение по АПр № 7, каквато хипотеза не е налице в случая. Д. М. с ИЗ 10085
е била хоспитализирана за лечение по КП 240 и медикаментът Tramalgin NP415 е
бил използван именно по време на лечението й по тази КП. Ето защо, като е отчел
този медикамент за заплащане извън цената на КП 240 жалбоподателят е нарушил
изискванията за отчитане на лекарствените продукти, прилагани в болничната
помощ, извън цената на КП, установени в чл.366, ал.1, ал.2, т.2, буква „в“, във
вр. чл.329, ал.1, т.4 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г. Установеното
нарушение е правилно квалифицирано от административния орган и за извършването
му на жалбоподателя е наложена съответната санкция – „финансова неустойка“,
предвидена в чл.417, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г. за
нарушение на изискванията за отчитане на лекарствени продукти, прилагани в
болничната помощ, извън цената на КП, в нормативно установения минимален
размер, поради което възражението на жалбоподателя за несъразмерност на
наложената санкция, се явява неоснователно. Нарушението не представлява и маловажен
случай, съгласно легалната дефиниция в §1, т.4.2 от ДР на НРД за медицинските
дейности 2020-2022г., поради което жалбоподателят е законосъобразно
санкциониран с оспорената заповед.
Предвид всичко изложено по-горе, съдът приема, че
подадената жалбата следва да бъде отхвърлена като неоснователна.
При този изход на делото и на основание чл.143, ал.3
от АПК, в полза на ответника следва да се присъди юрисконсултско възнаграждение
в размер на 100,00 лева, определено на основание чл.24 от Наредбата за
заплащането на правната помощ.
Мотивиран от
изложеното и на основание чл.172, ал.2, пр. последно от АПК,
Административен съд Бургас, XVIII-ти състав
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА
АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ДЕВА МАРИЯ” ЕООД, с ЕИК *******, с адрес на упражняване на
дейността: ***, представлявано от управителя д-р Х.К.Я.против Заповед за налагане на санкции № РД- 25-223/20.02.2023
г., издадена от директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) –
Бургас, с изходящ номер № 29-02-284/20.02.2023.
ОСЪЖДА „УНИВЕРСИТЕТСКА
МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ДЕВА МАРИЯ”ЕООД, с ЕИК *********, с
адрес на упражняване на дейността: ***, представлявано от управителя д-р Х.К.Я.да заплати на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/
Бургас разноски в размер на 100.00/сто/ лева.
РЕШЕНИЕТО може да се обжалва пред Върховния административен съд
в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪДИЯ: