РЕШЕНИЕ
№ 1575
Пловдив, 19.02.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административният съд - Пловдив - XVII Състав, в съдебно заседание на деветнадесети януари две хиляди и двадесет и четвърта година в състав:
|
Съдия: |
ТАТЯНА ПЕТРОВА |
При секретар БЛАГОВЕСТА КАРАКАШЕВА като разгледа докладваното от съдия ТАТЯНА ПЕТРОВА административно дело № 2257 / 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:
І. За характера на производството, жалбата и
становищата на страните:
1. Производството
е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във
вр. с чл. 145 и сл. от
Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
2. Образувано
е по жалба (уточнена
с молба-становище на л. 190),
предявена от УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, с ЕИК *********,
със седалище и адрес на управление ***, представлявано от изпълнителния
директор проф. д-р К. Д. , против Заповед за налагане на санкции (ЗНС) №
РД-26-01-909/21.08.2023 г. на Директора на РЗОК гр. Пловдив, в частта, с която
на лечебното заведение са наложени, както следва:
- по т. 1. Финансова неустойка в размер на 200
(двеста) лева, на
основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11 от НРД 2020-2022 г., във връзка с
чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД за МД
2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при
проверка на ИЗ № 46382/2023 по КП № 116 „Оперативно лечение при сърдечни
заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни
сърдечни операции при лица над 18 години“;
- по т. 4.
Финансова неустойка в размер на 1000 (хиляда) лева, на основание чл.
419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и
доп., във връзка с Част IV. „Данни, попълвани при изписване на преминал през
стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“, т.
„Придружаващи заболявания“ от Указания за попълване на направление за
хоспитализация от Приложение 2Б „Първични медицински документи“ към НРД 2020-2022
г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ №
44194/2023 по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания на ретина,
стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“;
- по т. 5. Финансова неустойка в размер на
400 (четиристотин) лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за
2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 293, ал. 3, т. З от
НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано
при проверка на ИЗ № 44194/2023 по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания
на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“;
- по т. 6.
Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на основание
чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение
на чл. 292, т. 10 и т. 11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД
2020-2022 г. за МД, във връзка с Раздел III „Документиране на дейностите по
клиничната пътека“, т. 2. „Предоперативна болнична документация“ на КП № 116 от
Приложение № 17а към НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т.
5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ № 46789/2023 по КП № 116
„Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално
кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“;
- по т. 8.
Финансова неустойка в размер на 1000 (хиляда) лева, на основание чл.
419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във
връзка с Част IV. „Данни, попълвани при изписване на преминал през
стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“, т.
„Придружаващи заболявания“ от Указания за попълване на направление за
хоспитализация от Приложение 2Б „Първични медицински документи“ към НРД
2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във
връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ
№ 46004/2023 по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания на ретина,
стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“;
-по т. 9. Финансова неустойка в
размер на 400 (четиристотин) лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за
МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 293, ал. З, т. З
от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ №
46004/2023 по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания на ретина,
стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“;
- по т. 10.
Финансова неустойка в размер на 200 (двеста) лева, за нарушение на
чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД при изготвяне на Част IV „Данни,
попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал
през лечебното заведение пациент“ от Указания за попълване на направление за
хоспитализация от Приложение 2Б „Първични медицински документи“ към НРД
2020-2022 г. за МД, изм. и доп,, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано
при проверка на ИЗ № 44069/2023 по КП № 171 „Оперативни процедури на
хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица
над 18 години“;
- по т. 11.
Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на
основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД
за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11,
във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1, от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с ДЛА на
КП № 171, раздел III Документиране на дейностите по клиничната пътека, във
връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ
№ 44069/2023 по КП № 171 „Оперативни процедури на хранопровод, стомах и
дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“.
В жалбата и уточняващата я молба се навеждат доводи за
незаконосъобразност на административния акт и се иска неговата отмяна в
обжалваната част. Допълнителни съображения се излагат в писмени бележки,
приложени по делото. Претендира се присъждане на сторените по делото разноски.
3. Ответникът
по жалбата – Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр. Пловдив,
чрез процесуалния си представител, е на становище, че жалбата е неоснователна и
като такава следва да бъде отхвърлена. Поддържа се, че оспореният
административен акт е законосъобразен и съдържа фактическите и правни основания
за неговото постановяване. Съображения в тази насока са изложени в писмена
защита, приложена по делото. Претендира се присъждане на съответното
юрисконсултско възнаграждение.
ІІ. За допустимостта:
4. Жалбата
е подадена в рамките на предвидения за това срок и при наличието на правен
интерес, поради което се явява ДОПУСТИМА.
ІІІ. За фактите:
5.
Със Заповед № РД-25-1487 от 12.07.2023
г., Директорът на РЗОК - Пловдив е наредил извършването на планова, тематична,
самостоятелна проверка от 14.07.2023 г. до 07.08.2023 г. вкл. на
дружеството-жалбоподател в качеството му на изпълнител на болнична медицинска
помощ по изпълнението на индивидуален договор № 161331/25.02.2020 г. и всички
допълнителни споразумения към него за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури
с НЗОК, със следните задачи:
I. Контрол по изпълнение на
договорения пакет болнична медицинска помощ в УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД за
дейност м. юли 2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки,
извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК,
в съответствие с общите и специални условия на НРД за МД 2020-2022 г., изм. и
доп., и Приложение № 17а „Клинични пътеки“, Приложение № 18а и Приложение № 19а
към НРД за МД 2020-2022 г.;
II. Контрол в УМБАЛ „Свети Георги“
ЕАД на отчетените за лечение случаи с COVID-19 за м. юли 2023 г. в изпълнение
на ИД 161331/25.02.2020 г., във връзка с Указание № РД-16-26/23.03.2020 г. за
дейността на ЛЗБП за диагностика, лечение и въвеждане на карантинен режим при
пациенти с COVID-19, прието с решение на НС на НЗОК № РД-НС-04-31/23.03.2020
г., във връзка с договорите за изменение и допълнение на НРД за МД за 2020-2022
г., а именно: Договор № РД-НС-01-4-3 от 28 април 2020 г., Договор №
РД-НС-01-4-4 от 14 август 2020 г., Договор № РД-НС-01-4-5 от 26 ноември 2020
г., Договор № РД-НС-01-4-6 от 04 декември 2020 г., Договор № РД-НС-01-4-7 от 30
декември 2020 г., Договор № РД-НС-01-4-8 от 15 януари 2021 г., Договор №
РД-НС-01-4-9 от 22 февруари 2021 г. и Договор № РД-НС-01-4-10 от 1 април 2021
г.;
III. Контрол на договорената дейност
за м. юли 2023 г. за определените индикативни стойности от „Правила за условия
и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК за 2022 г.“;
IV. Контрол на отчетените за м. юли
2023 г. дейности по клинични пътеки с вложени медицински изделия над определените
индикативни стойности от „Правила за условия и ред за прилагане на чл. 4, ал.
1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК за 2022 г.“;
V. Внезапен контрол на медицинската документация,
както и проверка наличието на пациентите по време на хоспитализация в лечебното
заведение.
Определен е проверяван период – м. юли и м. август
2023 г., както и проверяващ екип: д-р М.Г.Д.-Г.– контрольор в РЗОК – Пловдив, С.И.Ж.–
контрольор в РЗОК – Пловдив и П.Г.Б.-Т.– контрольор в РЗОК – Пловдив.
Заповедта е надлежно връчена на проверяваното лице на
14.07.2023 г. (л.
17 и сл.).
6.
В хода на проверката на ИЗ по конкретно посочени клинични пътеки, е
констатирано нарушение на документацията и документооборота, както следва:
6.1.
I.1. При
проверка на документацията на пациент П.Г.М., хоспитализиран от 10.07.2023 г.
до 17.07.2023 г. в Клиника по кардиохирургия към УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по КП
№ 116 „Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на
екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица
над 18 години“ с ИЗ № 46382/2023 (л. 32 и сл.), е установено, че на титулна
страница, в приложените към ИЗ „Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури" /бл. МЗ-НЗОК № II и болнична епикриза е отразено,
че пациентът е с придружаващи заболявания: „Митрална стеноза“ 105.0;
„Хипертонично сърце без (застойна) сърдечна недостатъчност“ II 1.9; „Хронична
сърдечна недостатъчност“ 150.0; „ХБН I ст.“ N18.9.
В приложения към ИЗ Документ № 2 „Лист за
предоперативна анестезиологична консултация и преценка“ в частта „Въпросник на
пациента“, отнасящи се към въпрос № 3. „Имате ли придружаващи заболявания?“ е
отбелязано „Не“. Съгласно описаната констатация е прието, че е извършено
административно нарушение, касаещо документиране на дейностите по КП № 116,
изразяващо се в некоректно попълнен Документ № 2 „Лист за предоперативна
анестезиологична консултация и преценка“, в частта „Въпросник на пациента“.
Посочено е, че изпълнителят на болнична медицинска
помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота.
С оглед на гореизложеното, като Документ № 2 „Лист за
предоперативна анестезиологична консултация и преценка“ е некоректно попълнен в
частта „Въпросник на пациента“, въпрос № 3. „Имате ли придружаващи
заболявания?“ (без да е отразено наличието на придружаващите заболявания
„Митрална стеноза“ 105.0; „Хипертонично сърце без (застойна) сърдечна
недостатъчност“ 111.9; „Хронична сърдечна недостатъчност“ 150.0; „ХБН I ст.“
N18.9, е прието, че лечебното заведение е нарушило изискването на чл. 292, т.
10 и т. 11 от НРД 2020-2022 г., във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД за МД
2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
Констатирано е, че нарушението е извършено за първи
път по изпълнение на индивидуален договор № 161331/25.02.2020 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и
извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД за
календарната 2023 г. по НРД за МД за 2020-2022 г.
6.2. I.4. При проверката на ИЗ №
44194/2023 (л.
42 и сл.) на пациент
Димитър Христов Попов, хоспитализиран от 01.07.2023 г. до 08.07.2023 г. в
Клиника по очни болести към УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по КП № 135 „Оперативно
лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния
очен сегмент“, с окончателна диагноза с МКБ - код Н33.0. „Отлепване на ретината
с ретинално разкъсване“, е установено, че в ИЗ е приложен изготвен Документ № 2
„Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка“, като от
неговия прочит е видно, че на въпрос № 12 „Имате ли заболявания на
сърдечно-съдовата система?“ е отбелязан отговор „да“ - АХ и ДББ. Задължителен
реквизит в „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“
/бл. МЗ-НЗОК № 7/ е отразяването на същите като придружаващи заболявания. В
случая, в приложеното към ИЗ „Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ не са регистрирани придружаващите
заболявания на пациента.
Съгласно описаната констатация е прието, че е
извършено административно нарушение, касаещо документирането на дейностите в
хода на хоспитализацията, изразяващо се в това, че в изготвеното „Направление
за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ не са отразени
придружаващите заболявания на пациента. Посочено е, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота.
С оглед на гореизложеното, като в приложеното към ИЗ
„Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК №
7/ не са отразени придружаващите заболявания на пациента АХ и ДББ, е прието, че
лечебното заведение е нарушило изискването на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022
г. за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. „Данни, попълвани при изписване на
преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение
пациент , т. „Придружаващи заболявания“ от Указания за попълване на направление
за хоспитализация от Приложение 2Б „Първични медицински документи“ към НРД
2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
Констатирано е, че нарушението е извършено за трети
път по изпълнение на индивидуален договор № 161331/25.02.2020 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК
на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по НРД за МД за 2020-2022 г. за календарната 2023
г. На 06.06.2023 г. има влязла в сила Заповед за санкция №
РД-26-01-473/19.05.2023 г. за нарушение от същия вид.
6.3. I.5. При проверката на ИЗ №
44194/2023 (л.
42 и сл.) на пациент
Димитър Христов Попов, хоспитализиран от 01.07.2023 г. до 08.07.2023 г. в
Клиника по очни болести към УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по КП № 135 „Оперативно
лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния
очен сегмент“, с окончателна диагноза с МКБ - код Н33.0 „Отлепване на ретината
с ретинално разкъсване“, е установено, че в ИЗ е приложен изготвен Документ № 2
„Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка“, от който
прочит е установено, че на въпрос № 12 „Имате ли заболявания на
сърдечно-съдовата система?“, е отбелязан отговор „да“ - АХ и ДББ. Посочено е,
че задължителен реквизит в болничната епикриза се явява отразяването на същите
като придружаващи заболявания, като в случая гореизброените придружаващи
заболявания не са отразени в болничната епикриза към ИЗ № 44194/2023. Съгласно
описаната констатация е прието, че е извършено административно нарушение,
касаещо документирането на дейностите по КП, изразяващо се в невписан реквизит
в издадената при дехоспитализацията болнична епикриза, а именно придружаващи
заболявания АХ и ДББ, с което изпълнителят на болнична медицинска помощ е
нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и документооборота.
С оглед на гореизложеното, като в издадената при
дехоспитализацията болнична епикриза не са отразени придружаващите заболявания
с код по МКБ - 10, е прието, че лечебното заведение не е спазило изискването на
чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5
от ЗЗО.
Констатирано е, че нарушението е извършено за втори
път по изпълнение на индивидуален договор № 161331/25.02.2020 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК
на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по НРД за МД за 2020-2022 г. за календарната 2023
г., тъй като 10.05.2023 г. има влязла в сила Заповед за санкция №
РД-26-01-397/24.04.2023 г. за нарушение от същия вид.
6.4.
I.6. При проверка на документацията на пациент Н.В.В., хоспитализиран от
12.07.2023 г. до 17.07.2023 г. в Клиника по кардиохирургия към УМБАЛ „Свети
Георги“ ЕАД по КП № 116 „Оперативно лечение при сърдечни заболявания в
условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни
операции при лица над 18 години“ с ИЗ № 46789/2023, е установено, че при
проверка на документацията към ИЗ е приложен Документ № 2 „Лист за
предоперативна анестезиологична консултация и преценка“, в който липсват
имената и положен подпис на анестезиолога, осъществил прегледа и дал лекарско
становище за липса на противопоказания за оперативно лечение на пациентката.
Съгласно описаната констатация е прието, че е
извършено административно нарушение, касаещо документирането на дейностите по
КП № 116, изразяващо се в липсата на положени имена и подпис на анестезиолога,
осъществил прегледа и дал лекарско становище за липса на противопоказания за
оперативно лечение на пациента в „Доклад от клиничен преглед и подготовка за
анестезия“ от Документ № 2 „Лист за предоперативна анестезиологична консултация
и преценка“, с което изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил
изискванията за надлежно водене на документацията и документооборота.
С оглед на гореизложеното, като в изготвения задължителен
Документ № 2 „Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка“
липсват положени имена и подпис на анестезиолога в частта „Доклад от клиничен
преглед и подготовка за анестезия“ е прието, че лечебното заведение не е
спазило изискването на чл. 292, т. 10 и т. 11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т.
1 от НРД 2020-2022 г. за МД, във връзка с Раздел III „Документиране на
дейностите по клиничната пътека“, т. 2. „Предоперативна болнична документация“
на КП № 116 от Приложение № 17а към НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл.
55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
Констатирано е, че нарушението е извършено за втори
път по изпълнение на индивидуален договор № 161331/25.02.2020 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК
на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по НРД за МД за 2020-2022 г. за календарната 2023
г., тъй като на 06.06.2023 г. има влязла в сила Заповед за санкция №
РД-26-01-473/19.05.2023г. за нарушение от същия вид.
6.5.
I.8. При проверката на ИЗ № 46004/2023 (л. 63 и сл.) на пациент Б.Т.К., хоспитализиран
от 09.07.2023 г. до 12.07.2023 г. в Клиника по очни болести към УМБАЛ „Свети
Георги“ ЕАД по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания на ретина,
стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“, с окончателна
диагноза с МКБ - код Н33.0 „Отлепване на ретината с ретинално разкъсване“, е
установено, че в ИЗ е приложен изготвен Документ № 2 „Лист за предоперативна
анестезиологична консултация и преценка“. От неговия прочит е видно, че на
въпрос № 3 „Имате ли придружаващи заболявания?“ е отбелязан отговор „да“ - АХ,
ИБС, НИЗЗД, САП и ДПНП.
От приложените в ИЗ анамнеза и предоперативна
епикриза, също е видно наличието на придружаващи заболявания на пациента.
Задължителен реквизит в „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури" /бл. МЗ-НЗОК № 7/ е отразяването на същите като придружаващи
заболявания. В случая, в приложеното към ИЗ „Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ е констатирано,
че не са регистрирани придружаващите заболявания на пациента - АХ, ИБС, НИЗЗД,
САП и ДПНП. Съгласно описаната констатация е прието, че е извършено
административно нарушение, касаещо документирането на дейностите в хода на
хоспитализацията, изразяващо се в това, че в изготвеното „Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ не са отразени придружаващите
заболявания на пациента - АХ, ИБС, НИЗЗД, САП и ДПНП, с което изпълнителят на
болнична медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на
документацията и документооборота.
С оглед на гореизложеното, като в приложеното към ИЗ
„Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК №
7/ не са отразени придружаващите заболявания на пациента АХ, ИБС, НИЗЗД, САП и
ДПНП, лечебното заведение е нарушило изискването на чл. 385, ал. 1 от НРД
2020-2022 г. за МД изм. и доп., във връзка с Част IV. „Данни, попълвани при
изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през
лечебното заведение пациент“ , т. „Придружаващи заболявания“ от Указания за
попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б „Първични
медицински документи“ към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл.
55, ал. 2, т. 5 от 33О.
Констатирано е, че нарушението е извършено за трети
път по изпълнение на индивидуален договор № 161331/25.02.2020 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК
на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по НРД за МД за 2020-2022 г. за календарната 2023
г., тъй като на 06.06.2023 г. има влязла в сила Заповед за санкция №
РД-26-01-473/19.05.2023 г. за нарушение от същия вид.
6.6.
I.9. При проверката на ИЗ № 46004/2023 (л. 63 и сл.) на пациент Б.Т.К., хоспитализиран
от 09.07.2023 г. до 12.07.2023 г. в Клиника по очни болести към УМБАЛ „Свети
Георги“ ЕАД по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания на ретина,
стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“, с окончателна
диагноза с МКБ - код Н33.0 „Отлепване на ретината с ретинално разкъсване“, е
установено, че в ИЗ е приложен изготвен Документ № 2 „Лист за предоперативна
анестезиологична консултация и преценка“. От неговия прочит е видно, че на
въпрос № 3 „Имате ли придружаващи заболявания?“ е отбелязан отговор „да“ - АХ,
ИБС, НИЗЗД, САЛ и ДПНП. От приложените в ИЗ анамнеза и предоперативна епикриза
също е видно наличието на придружаващи заболявания на пациента. Посочено е, че
задължителен реквизит в болничната епикриза се явява отразяването на същите
като придружаващи заболявания. В случая гореизброените придружаващи заболявания
не са отразени в болничната епикриза към ИЗ № 46004/2023.
Съгласно описаната констатация е прието, че е
извършено административно нарушение, касаещо документирането на дейностите по
КП, изразяващо се в невписан реквизит в издадената при дехоспитализацията
болнична епикриза, а именно придружаващи заболявания АХ, ИБС, НИЗЗД, САП и
ДПНП, с което изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил изискванията
за надлежно водене на документацията и документооборота.
С оглед на гореизложеното, като в издадената при
дехоспитализацията болнична епикриза не са отразени придружаващите заболявания
- АХ, ИБС, НИЗЗД, САП и ДПНП, е прието, че лечебното заведение не е спазило
изискването на чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл.
55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
Констатирано е, че нарушението е извършено за втори
път по изпълнение на индивидуален договор № 161331/25.02.2020 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК
на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по НРД за МД за 2020-2022 г. за календарната 2023
г., тъй като на 10.05.2023 г. има влязла в сила Заповед за санкция №
РД-26-01-397/24.04.2023 г. за нарушение от същия вид.
6.7.
I.10. При проверката на ИЗ № 44069/2023 (л. 71 и сл.) на пациента Д.Т.Т., хоспитализиран
от 30.06.2023 г. до 07.07.2023 г. в Първа Клиника по хирургия към УМБАЛ „Свети
Георги“ ЕАД по КП № 171 „Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум
с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“ с окончателна
диагноза с МКБ - код К25.1 „Язва на стомаха, остра с перфорация“, е установено,
че по време на болничния престой на пациента е взет материал за хистологично
изследване, като в ИЗ има приложен резултат от хистопатологично изследване от
дата 05.07.2023 г. със следното описание „В изследвания материал се намират
фрагменти от съединителна тъкан с некротични промени и дифузна изразена
полиморфна възпалителна инфилтрация“. Същото не е описано с думи в приложеното
към ИЗ „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“/Бл.
МЗ-НЗОК № 7/ в частта „Преминал през лечебното заведение“ – „хистологичен
резултат“.
Съгласно описаната констатация е прието, че е
извършено административно нарушение, касаещо документирането на дейностите по
КП № 171, изразяващо се в неотразяване на описанието на хистологичния резултат
в „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ-НЗОК
№ 7/, с което изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил изискванията
за надлежно водене на документацията и документооборота.
С оглед на гореизложеното, като в „Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /Бл. МЗ-НЗОК № 7/ не е вписано
описанието на хистологичен резултат от дата 05.07.2023 г., е прието, че
лечебното заведение е нарушило изискването на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022
за МД при изготвяне на Част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал през
стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“ от Указания
за попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б „Първични
медицински документи“ към НРД 2020-2022 г. за МД изм. и доп., във връзка с чл.
55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
Констатирано е, че нарушението е извършено за първи
път по изпълнение на индивидуален договор № 161331/25.02.2020 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и
извършване на клинични процедури с НЗОК на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД за
календарната 2023 г. по НРД за МД за 2020-2022 г.
6.8.
I.11. При проверката на ИЗ № 44069/2023 (л. 71 и сл.) на пациента Д.Т.Т., хоспитализиран
от 30.06.2023 г. до 07.07.2023 г. в Първа Клиника по хирургия към УМБАЛ „Свети
Георги“ ЕАД по КП № 171 „Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум
с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“ с окончателна
диагноза с МКБ - код К25.1 „Язва на стомаха, остра с перфорация“, е установено,
че съгласно приложеното в ИЗ „Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури“ и епикриза, на пациента е извършена оперативна
интервенция. В ИЗ има приложен и фиш за имунохематологично изследване с
резултат № 2934/30.06.2023 г. с отразена кръвна група „0“ и Rh фактор /+/.
Задължителен реквизит в титулна страница на ИЗ е
отразяването на същата. На титулна страница на ИЗ липсва отразена кръвната
група „0“ с резус фактор/+/. В приложения към ИЗ Лист за предоперативна
анестезиологична консултация и преценка /Документ № 2/ също липсва попълнен
реквизит „Кръвна група“.
Съгласно описаната констатация е прието, че е
извършено административно нарушение, касаещо документирането на дейностите по
КП № 171, изразяващо се в невписване на „Кръвна група“ в титулна страница на ИЗ
и в Документ № 2 „Лист за предоперативна анестезиологична консултация и
преценка“, с което изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил
изискванията за надлежно водене на документацията и документооборота.
С оглед на гореизложеното като не е отразена кръвната
група и Rh-фактор на титулната страница на ИЗ на пациента, приет за оперативно
лечение, както и липсата на реквизити в приложения към ИЗ Документ № 2 „Лист за
предоперативна анестезиологична консултация и преценка“, а именно не е отразена
кръвна група, е прието, че лечебното заведение е нарушило изискването на чл.
292, т. 10 и т. 11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 за МД,
във връзка с ДЛА на КП № 171, раздел III Документиране на дейностите по
клиничната пътека, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
Констатирано е, че нарушението е извършено за втори
път по изпълнение на индивидуален договор № 161331/25.02.2020 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК
на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по НРД за МД за 2020-2022 г. за календарната 2023
г., тъй като на 06.06.2023 г. има влязла в сила Заповед за санкция №
РД-26-01-473/19.05.2023 г. за нарушение от същия вид.
7.
Резултатите от проверката са обективирани в Протокол № РД-25-1487-1 от
07.08.2023 г., съставен по реда на чл. 74, ал. 3 от ЗЗО, препис от който е
връчен на представител на лечебното заведение на същата дата. От страна на
лечебното заведение – обект на проверката, не е изразено становище по чл. 74,
ал. 4 от ЗЗО.
8. В
тази последователност и на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО е издадена процесната
Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-909/21.08.2023 г. на Директора на
РЗОК гр. Пловдив, с която за процесните констатирани 8 бр. нарушения,
описани по-горе, са наложени санкции финансова неустойка, както следва:
- по т. 1. Финансова неустойка в размер на 200
лева, на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11 от НРД 2020-2022 г., във връзка с чл. 294,
ал. 2, т. 1 от НРД за МД 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО,
констатирано при проверка на ИЗ № 46382/2023 по КП № 116 „Оперативно лечение
при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение.
Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“;
- по т. 4. Финансова неустойка в размер на 1000
лева, на основание чл. 419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за
2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г.
за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. „Данни, попълвани при изписване на
преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение
пациент“, т. „Придружаващи заболявания“ от Указания за попълване на направление
за хоспитализация от Приложение 2Б „Първични медицински документи“ към НРД
2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО,
констатирано при проверка на ИЗ № 44194/2023 по КП № 135 „Оперативно лечение
при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен
сегмент“;
- по т. 5. Финансова неустойка в размер на 400
лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 293, ал. З, т. З от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55,
ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ № 44194/2023 по КП № 135
„Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми,
засягащи задния очен сегмент“;
- по т. 6. Финансова неустойка в размер на 400
лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД
2020-2022 г. за МД, във връзка с Раздел III „Документиране на дейностите по
клиничната пътека“, т.2. „Предоперативна болнична документация“ на КП № 116 от
Приложение № 17а към НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т.
5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ № 46789/2023 по КП № 116 „Оперативно
лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално
кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“;
- по т. 8. Финансова неустойка в размер на 1000
лева, на основание чл. 419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за
2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г.
за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. „Данни, попълвани при изписване на
преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение
пациент“ , т. „Придружаващи заболявания“ от Указания за попълване на
направление за хоспитализация от Приложение 2Б „Първични медицински документи“
към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ № 46004/2023 по КП № 135 „Оперативно
лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния
очен сегмент“;
- по т. 9. Финансова неустойка в размер на 400
лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 293, ал. З, т. З от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55,
ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ № 46004/2023 по КП № 135
„Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми,
засягащи задния очен сегмент“;
- по т. 10. Финансова неустойка в размер на 200
лева, за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД при изготвяне на
Част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ
пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“ от Указания за
попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б „Първични
медицински документи“ към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл.
55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ № 44069/2023 по КП №
171 „Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много
голям обем и сложност, при лица над 18 години“;
- по т. 11. Финансова неустойка в размер на 400
лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 292, т. 10 и т.11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1, от НРД
2020-2022 за МД, във връзка с ДЛА на КП № 171, раздел III Документиране на
дейностите по клиничната пътека, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО,
констатирано при проверка на ИЗ № 44069/2023 по КП № 171 „Оперативни процедури
на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при
лица над 18 години“.
В обстоятелствената част на същата са възпроизведени
констатациите, описани в Протокол № РД-25-1487-1 от 07.08.2023 г., като е
посочено, че не е налице маловажен случай по смисъла на чл. 408, ал. 4 от НРД
за МД за 2020-2022 г., тъй като констатираното в производството нарушение не
попада сред изчерпателно посочените в § 1, т. 4.2 от Допълнителната разпоредба
на НРД за МД за 2020-2022 г.
ІV. За правото:
9.
В случая, релевантните за разрешаването на административноправния въпрос факти
и обстоятелства са установени от материално компетентни органи на РЗОК -
Пловдив в хода на проверка, осъществена по реда на глава втора, раздел Х от
ЗЗО. В тази насока е необходимо да се отбележи, че съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска
и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица
– служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от
оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК –
контрольори. Според чл. 72, ал. 3, изречение второ от ЗЗО, служителите на РЗОК
– контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК
по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице. От
представената по делото Заповед № РД-25-1487/12.07.2023 г. се установява, че
д-р М.Г.Д.-Г., С.И.Ж.и П.Г.Б.-Т., контрольори в РЗОК – Пловдив, които са
извършили проверката, са надлежно овластени по смисъла на чл. 72, ал. 3 във вр.
с ал. 2 от ЗЗО, именно от Директора на РЗОК - Пловдив. Определените със
заповедта органи на районната здравноосигурителна каса, са издали горецитирания
протокол от 07.08.2023 г., въз основа на който е издадена и оспорената Заповед.
Компетентен да издаде последната е Директорът на РЗОК – Пловдив, съобразно чл.
74, ал. 5 от ЗЗО.
Самата заповед е постановена в изискваната от закона
форма съобразно разпоредбата на чл. 59, ал. 2 от АПК.
10. За разрешаването на настоящия
административноправен спор е необходимо да се съобрази следното:
10.1. С оспорената т. 1 от заповедта, санкцията
„финансова неустойка“ в размер на 200 лева е наложена, поради констатирано
нарушение, касаещо документирането на дейностите по КП № 116 „Оперативно
лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение.
Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“, изразяващо се в
некоректно попълнен Документ № 2 „Лист за предоперативна анестезиологична
консултация и преценка“, в частта „Въпросник на пациента“, въпрос № 3 „Имате ли
придружаващи заболявания?“ (без да е отразено наличието на придружаващите
заболявания „Митрална
стеноза“ 105.0; „Хипертонично сърце без (застойна) сърдечна недостатъчност“
111.9; „Хронична сърдечна недостатъчност“ 150.0; „ХБН I ст.“ N18.9.).
Нарушението е квалифицирано като такова по
чл. 292, т. 10 и т. 11 във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 за
МД, като е подведено в хипотезата на чл. 416, ал. 3 от НРД за МД 2020-2022 г.,
като е съотнесено към чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, т.е. свързано с „документацията
и документооборота“. Или, на лечебното заведение е вменено нарушение, в
случаите, когато той наруши установените изисквания за работа с медицинска или
финансова документация.
Видно от представеното по делото ИЗ №
46382/2023 на П.Г.М. (л. 32 и сл.) се формира извод за недоказаност на нарушението по чл. 292, т. 10
и т. 11 във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 за МД.
Това е така, защото съгласно цитираните
разпоредби, извършването на дейности по КП се отразява в медицинската болнична
документация и в документ № 2 „Предоперативна анестезиологична консултация“,
който е задължителен за всяка КП с оперативна дейност, извършена с обща или
регионална анестезия, и се прикрепва към лист „История на заболяването“ (ИЗ) на
пациента, като става неразделна част от него, съответно клиничните пътеки се
състоят от следните основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от
лечебните заведения - документиране на дейностите по съответната КП,
предоперативната епикриза, както и оперативният протокол са задължителна част
от алгоритъма и медицинската документация за всяка КП с оперативна дейност; при
извършването й с обща и/или регионална анестезия е задължително извършването на
анестезиологична и други предоперативни консултации, отразени в медицинската
документация.
Не се спори, че към ИЗ е приложен документ
№ 2 „Предоперативна анестезиологична консултация“, който съдържа всички
изискуеми реквизити, в т.ч. е налице и попълване на коментирания въпрос № 3,
така, както е отговорил пациентът, доколкото в тази част на документа, се
попълват отговорите на самите пациенти, а не констатацията на анестезиолога,
поради което и съдът намира, че лечебното заведение не следва да носи
отговорност за отговорите на пациента. Основание за това дава и самото заглавие
на частта по т.I, а именно: „Въпросник за пациента“. Това е самостоятелно
основание заповедта в тази й част да бъде отменена, доколкото не се установява
вмененото нарушение.
Отделно от това се констатира и че
неправилно е определена санкционната норма. В тази връзка следва да се посочи,
че специалната част за изпълнителните на БМП, която урежда документирането и
документооборота, които се изготвят в лечебното заведение, е Глава
деветнадесета „Болнична помощ“, раздел Х „Документация и документооборот за
изпълнители на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и
клинични процедури“ от същия НРД. В тази част са уредени изискванията за работа
с медицинската и финансовата документация и при установено нарушение при
воденето и съхраняването на такива документи, се налага санкция по чл. 416, ал.
3 от този НРД.
Визираното в случая обаче в т.1 от
процесната заповед нарушено правило на чл. 292, т. 10 и т. 11 във връзка с чл.
294, ал. 2, т. 1 от НРД за МД 2020-2022 г. се намира систематично в Раздел III
„Условия и ред за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки,
амбулаторни процедури и клинични процедури“ на същата Глава деветнадесета на
НРД 2020-2022 г. за МД. Разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО визира
„документацията и документооборота“, а не документирането в хода на
хоспитализацията, което е част от условията и реда за оказване на медицинска
помощ, уредено в чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО.
В тази връзка неправилен се явява изводът
на отвения административен орган, че се касае за нарушение, съответстващо на
диспозицията на чл. 416, ал. 3 от НРД за МД 2020-2022 г., съгласно която,
когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания
за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на
явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК,
налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв. Това
е допълнително основание за незаконосъобразност на атакуваната заповед в тази й
част (в този смисъл Решение № 11041/14.11.2023 г., постановено по адм.
дело № 5532/2023 г. по описа на ВАС, Шесто отделение, Решение №
10730/07.11.2023 г., постановено по адм. дело № 5473/2023 г. по описа на ВАС,
Шесто отделение, Решение № 4434/10.05.2022 г., постановено по адм. дело №
11743/2021 г. по описа на ВАС, Шесто отделение и др.).
10.2. С оспорената т. 4 от заповедта,
санкцията „финансова неустойка“ в размер на 1000 лева е наложена, поради
констатирано нарушение, касаещо документирането на дейностите по КП № 135
„Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми,
засягащи задния очен сегмент“, изразяващо се в неотразяване на придружаващите
заболявания на пациента АХ и ДББ в приложеното към ИЗ „Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК № 7/.
Нарушението е квалифицирано като такова по чл. 385,
ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. „Данни,
попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал
през лечебното заведение пациент“, т. „Придружаващи заболявания“ от Указания за
попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б „Първични
медицински документи“ към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., като е подведено
в хипотезата на чл. 419 във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022
г., изм. и доп., като е съотнесено към чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, т.е.
свързано с „документацията и документооборота“. Или, на лечебното заведение е
вменено нарушение, в случаите, когато той наруши установените изисквания за работа
с медицинска или финансова документация.
Съгласно посочените като нарушени
разпоредби, „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“
(бл. МЗ-НЗОК № 7) се изготвя съгласно изискванията и реквизитите, посочени в
приложение № 2б, където е посочено, че в Част IV. „Данни, попълвани при
изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през
лечебното заведение пациент“, като в т. „Придружаващи заболявания“ е предвидено
вписването на придружаващи заболявания и усложнения – на трите реда се
вписват съответните състояния съобразно правилата за кодиране, като се поставя
и допълнителен код, когато се изисква съобразно правилата за кодиране,
обозначен с „*“ в МКБ10.
В конкретния случай действително, от
приложеното по делото ИЗ № 44194/2023 на Д.Х.П.(л. 42 и сл.) се установява, че в
направлението за хоспитализация липсват вписани придружаващи заболявания. Не се
установява обаче посочените от пациента придружаващи заболявания да са
установени по съответния ред, в т.ч. липсва и извършена справка в Интегрираната
информационна система на НЗОК, каквато обичайно се извършва в случаи от
категорията на процесния, поради което и съдът намира, че лечебното заведение
не следва да носи отговорност за невписването на придружаващи заболявания,
каквито не е установено безспорно лицето да има.
Независимо от гореизложеното, следва да
бъде съобразено също така, че към датата на издаване на коментираното тук
направление, както и към датата на попълването му от лечебното заведение, през което
е преминал, вече е била в сила разпоредбата на чл. 206а, ал. 3 от НРД за МД
2020-2022 г., съгласно която „Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) се издава електронно и се изпраща чрез
медицинския софтуер на лекарите, работещи в лечебни заведения – изпълнители на
извънболнична медицинска помощ, към НЗИС.
Съответно, съгласно чл. 366а, ал. 2 от НРД
за МД 2020-2022 г., при прием по спешност, превеждане към друго лечебно
заведение за болнична помощ, планово онкологично лечение, при физиотерапевтично
лечение, когато е от същото лечебно заведение, лекувало острото състояние,
изпълнителите на болнична медицинска помощ подават информацията за издадените
електронни документи „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) чрез
болничната информационна система (БИС) към НЗИС. За всяко издадено електронно
„Направление за хоспитализация“ НЗИС генерира НРН на направлението. В тази
насока е и разпоредбата на чл. 289, ал. 7 от НРД за МД 2020-2022 г., съгласно
която при електронно издаване на „Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) по реда на чл. 206а, ал. 3, чл. 366а,
ал. 2 и електронно издаване на амбулаторния лист от извършения преглед на
пациента по реда на чл. 206а, ал. 2 първичните медицински документи не се
отпечатват на хартиен носител. В тези случаи избраният от ЗОЛ изпълнител на
болнична медицинска помощ проверява в НЗИС за наличието на издадено електронно
направление по идентификатор на пациента (ЕГН, ЛНЧ, ССН и осигурителен номер на
чуждестранно лице), на когото е издадено направлението, и дата на издаване на
електронното направление.
И най-сетне, съгласно § 97, ал. 1 от ПЗР
от Договор № РД-НС-01-4-13/29.04.2022 г. за изм. и доп. на НРД за МД 2020-2022
г., във връзка с техническата възможност по § 13 и 16 от НРД за медицинските
дейности за 2020 – 2022 г., § 10 от Договор № РД-НС-01-4-5 от 26 ноември 2020
г. за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности за 2020 – 2022 г.
(ДВ, бр. 101 от 2020 г.) и § 9 от Договор № РД-НС-01-4-8 от 15 януари 2021 г.
за изменение и допълнение на НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за
2020 – 2022 г. (ДВ, бр. 7 от 2021 г.) лекарите, работещи по договор с НЗОК,
издават електронно първичните медицински документи и подават информация в НЗИС
по реда на: 366а – „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) от 01.08.2022 г.
Или, към 08.07.2023 г., направлението за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК № 7), е следвало
да бъде издадено по електронен път, което обстоятелство не се отрича от
ответника, същевременно обаче не е представено извлечение от него, поради което
и с оглед невъзможността да бъде извършена проверка за наличието или липсата на
всички реквизити в електронно издаденото направление, в т.ч. и вписване на
придружаващите заболявания, ще следва да се приеме, че твърдяното нарушение, не
е доказано. Това е още едно основание заповедта в тази й част да бъде отменена.
10.3. С оспорената т. 5 от заповедта, санкцията
„финансова неустойка“ в размер на 400 лева е наложена, поради констатирано
нарушение, касаещо документирането на дейностите по КП № 135 „Оперативно
лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния
очен сегмент“, изразяващо се в неотразяване на придружаващите заболявания на
пациента АХ и ДББ в болничната епикриза към ИЗ. Нарушението е квалифицирано
като такова по чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и
доп., като е подведено в хипотезата на чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022
г., изм. и доп., като е съотнесено към чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, т.е.
свързано с „документацията и документооборота“. Т.е. и тук на лечебното
заведение е вменено нарушение, в случаите, когато той наруши установените
изисквания за работа с медицинска или финансова документация.
С оглед изложените по-горе съображения в
т.10.2. от настоящото решение, а именно, че не е безспорно установено наличието
на придружаващи заболявания у пациента Д.Х.П.с ИЗ № 44194/2023, то не се установява
и нарушение на разпоредбата на
чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм.
и доп., съгласно която епикризата съдържа следните реквизити: придружаващи
заболявания с изписано наименование на диагнозата с код по МКБ 10. Това е
самостоятелно основание заповедта в тази й част да бъде отменена, доколкото не
се установява вмененото нарушение.
10.4. С оспорената т. 6 от заповедта, санкцията
„финансова неустойка“ в размер на 400 лева е наложена, поради констатирано
нарушение, касаещо документирането на дейностите по КП № 116 „Оперативно
лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално
кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“,
изразяващо се в липсата на положени имена и подпис на анестезиолога, осъществил
прегледа и дал лекарско становище за липса на противопоказания за оперативно
лечение на пациента в „Доклад от клиничен преглед и подготовка за анестезия“ от
Документ № 2 „Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка“.
Нарушението е квалифицирано като такова по чл. 292, т. 10 и т. 11 във връзка с
чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с Раздел III
„Документиране на дейностите по клиничната пътека“, т. 2. „Предоперативна
болнична документация“ на КП № 116 от Приложение № 17а към НРД за МД за
2020-2022 г., като е подведено в хипотезата на чл. 416, ал. 4 от НРД за МД
2020-2022 г., като е съотнесено към чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, т.е. свързано с
„документацията и документооборота“. Отново на лечебното заведение е вменено нарушение,
в случаите, когато той наруши установените изисквания за работа с медицинска
или финансова документация.
Видно от представеното по делото ИЗ №
46789/2023 на Н.В.В. (л. 50 и сл.) се формира извод за доказаност на нарушението по чл. 292, т. 10 и
т. 11 във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 за МД, доколкото
лечебното заведение не е оборило отрицателните фактически констатации на
проверяващите, сочещи на липса на конкретно посочени реквизити в Документ № 2
„Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка“ –липсват имена
и подпис на лекаря, извършил предоперативната анестезиологична консултация и
преценка.
Отделно от това, в конкретния случай не е
налице и нито един от изброените фактически състави на § 1, т. 4.2 от ДР на НРД
за МД 2020-2022 г.
Като неоснователни следва да се приемат и
възраженията, че нарушението не е извършено повторно, доколкото, видно от
събраните по делото доказателства, в т.ч. и ЗНС № РД-26-01-473/19.05.2023 г.,
на която органът се позовава, се установява, че същата е влязла в сила на
06.06.2023 г., а процесното нарушение е извършено след тази дата, доколкото
операцията на пациента е извършена на 14.07.2023 г., което очевидно е в
едногодишния срок от влизане в сила на първоначално издадената заповед.
Неправилно обаче, според настоящия съдебен
състав, е приложена санкционната разпоредба на чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за
2020-2022 г., съгласно която за повторно нарушение по ал. 3 „финансовата
неустойка“ е в размер от 400 до 1000 лв., като съображенията за това са
идентични с изложените по-горе в т.10.1. от настоящото решение, които не следва
да бъдат преповтаряни. Това е самостоятелно основание заповедта в тази й част
да бъде отменена.
10.5. С оспорената т. 8 от заповедта, санкцията
„финансова неустойка“ в размер на 1000 лева е наложена, поради констатирано
нарушение, касаещо документирането на дейностите по КП № 135 „Оперативно
лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния
очен сегмент“, изразяващо се в неотразяване на придружаващите заболявания на
пациента – АХ, ИБС, НИЗЗД, САП и ДПНП в приложеното към ИЗ „Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК № 7/.
Нарушението е квалифицирано като такова по чл. 385,
ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. „Данни,
попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал
през лечебното заведение пациент“, т. „Придружаващи заболявания“ от Указания за
попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б „Първични
медицински документи“ към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., като е подведено
в хипотезата на чл. 419 във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022
г., изм. и доп., като е съотнесено към чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, т.е.
свързано с „документацията и документооборота“, поради което и на лечебното
заведение е вменено нарушение, в случаите, когато той наруши установените
изисквания за работа с медицинска или финансова документация.
Както вече се посочи и по-горе в т.10.2. от
настоящото решение, съгласно посочените като нарушени разпоредби, „Направление
за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) се
изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2б,
където е посочено, че в Част IV. „Данни, попълвани при изписване на преминал
през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“,
в т. „Придружаващи заболявания“, действително е предвидено вписването на придружаващи
заболявания и усложнения – на трите реда се вписват съответните състояния
съобразно правилата за кодиране, като се поставя и допълнителен код, когато се
изисква съобразно правилата за кодиране, обозначен с „*“ в МКБ10.
В конкретния случай действително, от
приложеното по делото ИЗ № 46004/2023 на Б.Т.К. (л. 63 и сл.) се установява, че в
направлението за хоспитализация липсват вписани придружаващи заболявания,
каквито не само лицето е посочило при попълване на въпросника от Лист за
предоперативна анестезиологична консултация и преценка, но и са констатирани от
самия анестезиолог, поради което и на лицето е извършен консултативен преглед
от интернист/кардиолог. Или, установява се извършеното нарушение.
Независимо от гореизложеното, следва да
бъде съобразено, че към датата на издаване на коментираното тук направление,
както и към датата на попълването му от лечебното заведение, през което е
преминал, вече е била в сила разпоредбата на чл. 206а, ал. 3 от НРД за МД
2020-2022 г., съгласно която „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) се издава електронно и се изпраща чрез медицинския
софтуер на лекарите, работещи в лечебни заведения – изпълнители на
извънболнична медицинска помощ, към НЗИС. И доколкото към 12.07.2023 г.,
направлението за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК №
7), е следвало да бъде издадено по електронен път, което обстоятелство не се
отрича от ответника и не е представено извлечение от него, с оглед
невъзможността да бъде извършена проверка за наличието или липсата на всички
реквизити в електронно издаденото направление, в т.ч. и вписване на
придружаващите заболявания, ще следва да се приеме, че твърдяното нарушение, не
е доказано. Това е самостоятелно основание заповедта в тази й част да бъде
отменена.
10.6. С оспорените т. 9 от заповедта, санкцията
„финансова неустойка“ в размер на 400 лева е наложена, поради констатирано
нарушение, изразяващо се в невписани в епикризата към ИЗ № 46004/2023
реквизити, а именно придружаващи заболявания АХ, ИБС, НИЗЗД, САП и ДПНП, като
нарушението е квалифицирано като такова по чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД за МД
2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
Според чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД за МД
за 2020-2022 г. при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента
епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра.
Епикризата следва да съдържа придружаващи заболявания с изписано наименование
на диагнозата с код по МКБ 10.
Нормата на чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за
2020-2022 г. от своя страна предвижда налагане на санкция „финансова
неустойка“, когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените
изисквания за работа с медицинска или финансова документация, но само в случай,
че не е налице явна фактическа грешка, като съгласно ал. 2 на чл. 416 от НРД за
МД за 2020-2022 г., за повторно нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в
размер от 400 до 1000 лв.
В конкретния случай действително, от
приложеното по делото ИЗ № 46004/2023 на Б.Т.К. (л. 63 и сл.) се установява, че в
епикризата липсват вписани придружаващи заболявания, каквито не само, че лицето
е посочило при попълване на въпросника от „Лист за предоперативна
анестезиологична консултация и преценка“, но и са констатирани от самия
анестезиолог, поради което и на лицето е извършен консултативен преглед от
интернист/кардиолог. Или, установява се извършеното нарушение, доколкото
реквизитът е задължителен и е част от изрично посочени данни, които следва да
бъдат записани в нея (в този смисъл Решение № 77/05.01.2024 г., постановено по адм.
дело № 3027/2023 г. по описа на ВАС, Шесто отделение).
Отделно от това, в конкретния случай не е
налице и нито един от изброените фактически състави на § 1, т. 4.2 от ДР на НРД
за МД 2020-2022 г.
Установява се и че нарушението е повторно,
доколкото със ЗНС № РД-26-01-397/24.04.2023 г., на която органът се позовава,
влязла в сила на 10.05.2023 г. на лечебното заведение е наложено наказание за
нарушение от същия вид (л. 198 и сл.), поради което и заповедта в частта й по т. 9, се явява
законосъобразна, съответно жалбата като неоснователна в тази й част следва да
се отхвърли.
10.7. С оспорената т. 10 от заповедта,
санкцията „финансова неустойка“ в размер на 200 лева е наложена, поради
констатирано нарушение, касаещо документирането на дейностите по КП № 171
„Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям
обем и сложност, при лица над 18 години“, изразяващо се в невписано описание на
хистологичен резултат от дата 05.07.2023 г. в приложеното към ИЗ „Направление
за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК № 7/.
Нарушението е квалифицирано като такова по чл. 385,
ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с Част IV. „Данни,
попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал
през лечебното заведение пациент“, т. „Придружаващи заболявания“ от Указания за
попълване на направление за хоспитализация от Приложение 2Б „Първични
медицински документи“ към НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., като е съотнесено
към чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, т.е. свързано с „документацията и
документооборота“. И в този случай на лечебното заведение е вменено нарушение,
в случаите, когато той наруши установените изисквания за работа с медицинска
или финансова документация.
Тук обаче е необходимо да се констатира,
че в заповедта липсва посочена конкретна санкционна разпоредба. Това от своя
страна препятства възможността да се разбере как точно е определен размерът на
наложената финансова неустойка, както и самото основание, на което е наложена.
В този смисъл са без значение индициите, че лицето, на което е наложена
финансовата неустойка, вероятно е разбрало на какво основание е ангажирана
отговорността му. Правоприлагането не може да почива на предположения, а на
конкретни факти, обстоятелства и данни, обратното би имало за последица твърде
сериозна неопределеност в регламентацията на обществените отношения от
категорията на процесните такива и в твърде сериозна степен би застрашило
правото на защита на засегнатото лице. Изложеното до тук налага да се приеме,
че заповедта в тази й част е незаконосъобразна и като такава следва да бъде
отменена.
За пълнота следва да бъде посочено също
така, че при съобразяване на изложените в т. 10.2. от настоящото решение
съображения, към 07.07.2023 г., направлението за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК № 7) е следвало да бъде издадено по
електронен път, което обстоятелство не се отрича от ответника, същевременно
обаче не е представено извлечение от него, поради което и с оглед
невъзможността да бъде извършена проверка за наличието или липсата на всички
реквизити в електронно издаденото направление, в т.ч. и описанието на
хистологичен резултат от дата 05.07.2023 г., ще следва да се приеме, че
твърдяното нарушение, не е доказано. Това е още едно основание заповедта в тази
й част да бъде отменена.
10.8. С оспорената т. 11 от заповедта,
санкцията „финансова неустойка“ в размер на 400 лева е наложена, поради
констатирано нарушение, касаещо документирането на дейностите по КП № 171
„Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям
обем и сложност, при лица над 18 години“, изразяващо се в невписване на „Кръвна
група“: 1) в титулна страница на ИЗ и 2) в документ № 2 „Лист за предоперативна
анестезиологична консултация и преценка“, т.е. констатирани са две нарушения,
на които е дадена следната правна квалификация: нарушение на чл. 292, т. 10 и
т. 11 във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с
ДЛА на КП № 171, раздел III „Документиране на дейностите по клиничната пътека“.
Посочените като нарушени разпоредби
предвиждат, че клиничните пътеки се състоят от следните основни компоненти,
които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения: документиране
на дейностите по съответната КП; предоперативната епикриза, както и
оперативният протокол са задължителна част от алгоритъма и медицинската
документация за всяка КП с оперативна дейност; при извършването й с обща и/или
регионална анестезия е задължително извършването на анестезиологична и други
предоперативни консултации, отразени в медицинската документация (чл.
292, т. 10 и т. 11 от НРД 2020-2022 за МД).
Съответно, извършването на дейности по КП
се отразява в медицинската болнична документация и в следните документи:
документ № 2 „Предоперативна анестезиологична консултация“ е задължителен за
всяка КП с оперативна дейност, извършена с обща или регионална анестезия, и се
прикрепва към лист „История на заболяването“ (ИЗ) на пациента, като става
неразделна част от него (л. 294, ал. 2, т. 1 от НРД 2020-2022 за МД).
И най-сетне, съгласно ДЛА на КП № 171,
раздел III „Документиране на дейностите по клиничната пътека“:
1. Хоспитализацията на пациента се
документира в “История на заболяването” (ИЗ) и в част ІІ на „Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“, бл.МЗ – НЗОК № 7.
2. Предоперативна болнична документация –
включва попълване на лист за Предоперативна анестезиологична консултация
(Документ № 2) и задължителна предоперативна епикриза – документите се оформят
съгласно Медицински стандарти „Анестезия и интензивно лечение” и „Общи
медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия,
кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия”.
3. Документиране на лечението:
3.1. Документиране на предоперативни дни в
„История на заболяването” (ИЗ).
3.2. Документиране на операцията –
изготвяне на оперативен протокол (съобразно Медицински стандарти „Общи
медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия,
кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия”).
3.3. Документиране на следоперативните дни
„История на заболяването” (ИЗ).
4. Изписването/превеждането към друго
лечебно заведение се документира в:
- „История на заболяването”;
- част ІІІ на „Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ - НЗОК № 7);
- епикриза – получава се срещу подпис на
пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.
5. Декларация за информирано съгласие
(Документ №..........................) – подписва се от пациента
(родителя/настойника) и е неразделна част от „История на заболяването”.
Документ № 2 и декларацията за информирано
съгласие се прикрепят към лист „История на заболяването”.
При така цитираните правни норми, които се
сочи да са нарушени, не може да бъде установено по безспорен начин за едно или
две нарушения е санкционирано лечебното заведение и за кое точно от тях – за
неотразяване на кръвната група и резус фактор в титулната страница на ИЗ и/или
за неотразяването им в документ № 2 „Лист за предоперативна анестезиологична
консултация и преценка“. Това от една страна нарушава правото на лицето да
разбере за какво точно нарушение е санкционирано, препятства и извършването на
проверка относно това дали и доколко правилно е определена наложената санкция.
Както вече се посочи и по-горе, правоприлагането не може да почива на
предположения, а на конкретни факти, обстоятелства и данни. Изложеното до тук е
самостоятелно основание да се приеме, че заповедта в тази й част е
незаконосъобразна и като такава следва да бъде отменена.
V. За разноските:
11. При
посочения изход на спора, на основание чл. 143, ал. 1 от АПК, съобразно
уважената част от жалбата, на жалбоподателя се дължат разноски, които се
констатираха в размер на 495 лв. – съответната част от заплатените държавна
такса и адвокатско възнаграждение.
12.
На основание чл. 143, ал. 3 от АПК на Национална здравноосигурителна каса –
София се дължат извършените разноски по осъществената юрисконсултска защита
съобразно отхвърлената част от жалбата. Те се констатираха в размер на 10 лв. (при 100 лв. – юрисконсултско възнаграждение, определено
съгласно чл. 24 от Наредба за заплащането на правната помощ, във връзка с чл.
37, ал. 1 от ЗПП, във връзка с чл. 143, ал. 3 от АПК при съобразяване с
фактическата и правна сложност на делото).
Така мотивиран, на основание чл. 172, ал.
2 от АПК, Пловдивският административен съд, ІІ отделение, ХVІІ състав
Р Е Ш
И :
ОТМЕНЯ Заповед
за налагане на санкции № РД-26-01-909/21.08.2023 г. на Директора на РЗОК гр.
Пловдив, в частта, с която на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, с ЕИК *********,
със седалище и адрес на управление ***, представлявано от изпълнителния
директор проф. д-р К. Д. , са наложени, както следва:
- по т. 1. Финансова неустойка в размер на 200
(двеста) лева, на
основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11 от НРД 2020-2022 г., във връзка с
чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД за МД
2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при
проверка на ИЗ № 46382/2023 по КП № 116 „Оперативно лечение при сърдечни
заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни
сърдечни операции при лица над 18 години“;
- по т. 4.
Финансова неустойка в размер на 1000 (хиляда) лева, на основание чл.
419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и
доп., във връзка с Част IV. „Данни, попълвани при изписване на преминал през
стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“, т.
„Придружаващи заболявания“ от Указания за попълване на направление за
хоспитализация от Приложение 2Б „Първични медицински документи“ към НРД
2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при
проверка на ИЗ № 44194/2023 по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания на
ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“;
- по т. 5. Финансова неустойка в размер на
400 (четиристотин) лева, на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за
2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 293, ал. 3, т. З от
НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано
при проверка на ИЗ № 44194/2023 по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания
на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“;
- по т. 6.
Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на основание
чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение
на чл. 292, т. 10 и т. 11, във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1 от НРД
2020-2022 г. за МД, във връзка с Раздел III „Документиране на дейностите по
клиничната пътека“, т. 2. „Предоперативна болнична документация“ на КП № 116 от
Приложение № 17а към НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т.
5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ № 46789/2023 по КП № 116
„Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално
кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години“;
- по т. 8.
Финансова неустойка в размер на 1000 (хиляда) лева, на основание чл.
419, във връзка с чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във
връзка с Част IV. „Данни, попълвани при изписване на преминал през
стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“, т.
„Придружаващи заболявания“ от Указания за попълване на направление за
хоспитализация от Приложение 2Б „Първични медицински документи“ към НРД
2020-2022 г. за МД, изм. и доп., във
връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ
№ 46004/2023 по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания на ретина,
стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“;
- по т. 10.
Финансова неустойка в размер на 200 (двеста) лева, за нарушение на
чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД при изготвяне на Част IV „Данни,
попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ пациент“, Блок „Преминал
през лечебното заведение пациент“ от Указания за попълване на направление за
хоспитализация от Приложение 2Б „Първични медицински документи“ към НРД
2020-2022 г. за МД, изм. и доп,, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано
при проверка на ИЗ № 44069/2023 по КП № 171 „Оперативни процедури на
хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица
над 18 години“;
- по т. 11.
Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева, на
основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД
за 2020-2022 г., изм. и доп., за нарушение на чл. 292, т. 10 и т. 11,
във връзка с чл. 294, ал. 2, т. 1, от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с ДЛА на
КП № 171, раздел III Документиране на дейностите по клиничната пътека, във
връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано при проверка на ИЗ
№ 44069/2023 по КП № 171 „Оперативни процедури на хранопровод, стомах и
дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години“.
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на
управление ***, представлявано от изпълнителния директор проф. д-р К. Д. , против
Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-909/21.08.2023 г. на Директора на
РЗОК гр. Пловдив, в частта, с която на лечебното заведение е наложена: по т.
9. Финансова неустойка в размер на 400 (четиристотин) лева,
на основание чл. 416, ал. 4 от НРД за МД за 2020-2022 г., изм. и доп., за
нарушение на чл. 293, ал. З, т. З от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с
чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, констатирано
при проверка на ИЗ № 46004/2023 по КП № 135 „Оперативно лечение при заболявания
на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент“.
ОСЪЖДА
Национална здравноосигурителна каса - София, да заплати на УМБАЛ „Свети Георги“
ЕАД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление ***, представлявано от
изпълнителния директор проф. д-р К. Д. , сумата от 495 лева,
представляваща съответната част от заплатените държавна такса и възнаграждение
за един адвокат.
ОСЪЖДА
УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление ***,
представлявано от изпълнителния директор проф. д-р К. Д. , да заплати на
Национална здравноосигурителна каса – София, сумата от 10 лева,
представляваща съответната част от възнаграждението за осъществената
юрисконсултска защита.
Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред
Върховния административен съд в четиринадесетдневен срок от съобщаването на
страните за неговото изготвяне.
|
Съдия: |
|