РЕШЕНИЕ
№ 573
гр. Велико Търново, 16.05.2022 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД – ВЕЛИКО ТЪРНОВО, V СЪСТАВ, в публично
заседание на петнадесети април през две хиляди двадесет и втора година в
следния състав:
Председател:ГАЛЯ ИЛИЕВА
при участието на секретаря ПАВЛИНА ХР. ПАВЛОВА
като разгледа докладваното от ГАЛЯ ИЛИЕВА Гражданско дело №
20224110100089 по описа за 2022 година
Производството е образувано по предявен иск с правно основание чл.405 от КЗ.
В исковата молба се излагат твърдения, че ищцата сключила с**** договор
№*****за организирано пътуване до *****за периода 11.09.2021г.-19.09.2021г., като
заплатила сумата 1443,40лв. на туристическата фирма. Сочи, че на 19.08.2021г. ищцата
сключила застрахователен договор №***** с ответното застрахователно дружество за
застраховка „Отмяна на пътуване”. Заявява, че платила сумата 36,82лв. и получила
застрахователна полица. Ищцата заявява, че на 07.09.2021г. се почувствала зле и на
следващия ден отишла на преглед при личния си лекар д-р ****. Лекарят я прегледал,
изписал лекарства и болничен лист за периода 08.09.2021г.-13.09.2021г. с диагноза
„неинфекциозен гастроентерит и колит”, като й бил определен домашен режим на лечение, с
изрично предписание да не пътува и да не напуска страната. Ищцата твърди, че още на
същия ден уведомила брокерката, с която сключила застраховката за състоянието си и
завела щета №0402-9110-02-21-8176. Предоставила документите, които й поискали. Ищцата
заявява, че на 10.09.2021г. получила отказ за изплащане на застрахователно обезщетение,
като застрахователя се позовал на т.72.2 от раздел ХIII на ОУ. Сочи, че подала няколко пъти
възражения и получила отново откази от застрахователя за изплащане на обезщетение.
Ищцата заявява, че личният й лекар д-р **** е специалист-вътрешни болести и обща
медицина и според ищцата медицинското направление от 08.09.2021г. издадено от д-р Д
удостоверява необходимостта от отмяна на пътуването по медицински причини. Ищцата
1
отправя искане съдът да осъди ответното дружество да й заплати сумата 1443,40лв.,
представляваща обезщетение за настъпило застрахователно събитие, ведно със законната
лихва, считано от подаване на исковата молба. Претендира разноски.
В срока по чл.131 от ГПК е постъпил отговор на исковата молба, в който ответникът
оспорва иска като неоснователен. Ответникът оспорва твърдението на ищцата, че е имала
медицински причини, възпрепятстващи организираното пътуване. Твърди, че липсват данни
ищцата да е била насочена към преглед при лекар специалист гастроентеролог. Твърди, че
няма медицински данни личният лекар да е направил необходимото за доизясняване на
клиничната динамика на оплакванията и евентуална консултация със специалист по
гастроентерология. Позовава се на т.72.2-раздел ХIII на ОУ. Оспорва исковата претенция и
по размер, като заявява, че не ясно как е определена претендираната сума. Отправя искане за
отхвърляне на иска. Претендира разноски.
От събраните по делото доказателства, съдът прие за установено следното от
фактическа страна:
На 15.08.2021г. между „***** и ищцата Н. Й. Н. е сключен договор за туристически
пакет относно организирано пътуване до гр.А****за периода от 11.09.2021г. зо 19.09.2021г.
Видно от договора общата цена на туристическия пакет е 1443,40лв.
Видно от представена по делото фактура **** на 18.08.2021г. ищцата е заплатила на
туроператора сумата 1443,40лв.
На 08.09.2021г. ищцата Н. Й. Н. е заявила пред туристическата фирма отказ от
сключения договор за организирано пътуване, като заплатената сума от 1443,40лв.не е
възстановена, а туроператорът приложил санкционни клаузи за неустойка.
По делото е представена застрахователна полица №****по застраховка „Отмяна на
пътуване”, сключена между ищцата като застраховащ и „***” в качеството застраховател,
със срок на действие 19.08.2021г.-19.09.2021г. В покритите рискове са включени
невъзстановимите разходи до размера на договорения лимит, заплатени предварително във
връзка с пътуването, като е посочена застрахователна сума 1444лв.
Представени са Общи условия на застраховката „Отмяна на пътуване”.
Ищцата е сезирала ответното застрахователно дружество, като е заявила претенция
за заплащане на застрахователно обезщетение по застраховката „Отмяна на пътуването“,
поради медицински причини. Застархователят е отказал изплащане на застрахователно
обезщетение, видно от представената по делото кореспонденция между ищцата и ответното
застрахователно дружество.
По делото е представено медицинско направление, издадено на ищцата от доктор
**** на 08.09.2021г. Видно от медицинското направление, ищцата е с диагноза
„неинфекциозен гастроентерит и колит“. Поради заболяването лекуващият лекар е посочил,
че не разрешава напускането на страната за периода 08.09.2021г.-13.09.2021г.
Видно от представения по делото амбулаторен лист, на ищцата са предписани
медикаменти за лечение. Издаден е болничен лист за периода 08.09.2021г.-13.09.2021г. за
2
домашно лечение за шест дни.
От приетото за установено от фактическа страна, съдът направи следните правни
изводи:
Предявеният иск против застраховател за заплащане на застрахователно обезщетение
за настъпило застрахователно събитие по застраховка "Отмяна на пътуване”, с правно
основание чл.405 ал.1 от КЗ е допустим, а разгледан по същество е основателен по следните
съображения:
По делото не е спорно и от представените писмени доказателства се установи, че
ищцата е сключила с туристическа фирма „****“ договор за организирано пътуване до ****
за периода 11.09.2021г.-19.09.2021г., като заплатила предварително стойността на
пътуването. Установи се, че ищцата е сключила с ответното застрахователно дружество
застраховка „Отмяна на пътуване“, валидна за периода 19.08.2021г.-19.09.2021г. Съгласно
чл.67 от ОУ на застраховката „отмяна на пътуване“ е отмяна преди отпътуване или
пропуснато пътуване, поради медицински или немедицински причини, независещи от
волята на застрахования и непредвидими към момента на сключване на застраховката. В
чл.72 от ОУ е посочено, че медицински причини са заболяване, злополука или смърт на
застрахования, негов близък роднина или бизнес партньор. В чл.72.2 от ОУ е визирано, че за
удостоверяване необходимостта за отмяна или прекъсване на пътуването по медицински
причини на застрахования, задължително се представя медицинско предписание от
лекуващия лекар-специалист/при отмяна пътуването/ или медицинско предписание от
местен лекар-специалист/при прекъсване на пътуването/.
В конкретния случай, от събраните по делото доказателства се установи, че през
месец септември 2021г., няколко дни преди заминаването на организирано пътуване ищцата
се почувствала зле и посетила личния си лекар доктор ****, която я прегледала и поставила
диагноза“неинфекциозен гастроентерит и колит“, като й били предписани лекарства и
домашен режим на лечение. Издаден бил болничен лист, видно от който ищцата е следвало
да се лекува при домашен режим на лечение за периода 08.09.2021г.-13.09.2021г. Внезапното
възникнало заболяване на ищцата я възпрепятствало да замине на организираното пътуване
в ***, поради което тя уведомила туроператора и се отказала от пътуването. Съдът намира,
че се установи възникването на застрахователното събитие „отмяна на пътуване“, тъй като
ищцата е отменила пътуването си до **** през месец септември 2021г. поради медицински
причини, изразяващи се във внезапно заболяване “неинфекциозен гастроентерит и колит“,
като диагнозата е поставена от личния лекар на ищцата след медицински преглед. При
прегледа лекарят, лекуващ ищцата е преценил, че същата се нуждае от домашно лечение,
като е издал болничен лист за шест дни, считано от 08.09.2021г. Видно от представеното
удостоверение лекуващият лекар доктор ***** е дала предписания ищцата да не напуска
страната по време на лечението. Безспорно, даденото предписание възпрепятства ищцата да
пътува на планираното от нея организирано пътуване, тъй като началото на същото съвпада
с периода на заболяването й и предприетото домашно лечение. Спорният момент по делото
е дали лекарят, издал предписанието е лекар-специалист, доколкото в ОУ чл.72.2 е
3
посочено, че за удостоверяването на необходимостта от отмяна на пътуване задължително
се представя медицинско предписание от лекуващия лекар-специалист. В случая
медицинското предписание е даденото от личния лекар на ищцата, която е установила
заболяването и назначила лечение, поради което тя има качеството лекуващ лекар на
ищцата, като е лекар специалист по обща медицина и вътрешни болести. Съдът намира за
неоснователно възражението на ответника досежно това, че отмяната на пътуването не е
удостоверено от „специалист“. Действително няма данни доктор *** да е специалист по
гастроентерология, но съдът приема, че за да е надлежно медицинското предписание не е
задължително да е от лекар с тясна специалност. В преценката на личния лекар е дали да
насочи болния към съответния специалист или сам да проведе лечението след поставена
диагноза. В този смисъл, след като личният лекар на ищцата е преценила, че може да
постави диагноза и да проведе лечение, то тя в случая е лекуващ лекар на ищцата и нейна е
преценката дали състоянието на ищцата поради настъпилото заболяване е пречка за
пътуването, както и какъв режим на лечение да бъде предписан. Ето защо съдът намира, че
необходимостта от отмяна на пътуването при ищцата е надлежно удостоверено от
лекуващия лекар чрез издаденото медицинско предписание.
След като се установи, че е настъпило застрахователното събитие, застрахователят
следва да заплати застрахователно обезщетение. Видно от застрахователната полица
покритите рискове включват невъзстановимите разходи до размера на договорения лимит,
заплатени предварително във връзка с пътуването, като е посочен лимит 1444лв. В ОУ по
застраховката, в чл.66, е визирано, че невъзстановими разходи са дължимите неустойки за
анулиране на пътуване, преди неговото начало, в зависимост от настъпване на
застрахователното събитие, като за невъзстановими разходи се приемат всички разходи,
които са направени преди датата на отпътуване, за хотелско настаняване, пътни разходи и
всичко, което е предварително резервирано и платено във връзка с пътуването. В случая
ищцата е направила предварително разходи в размер на 1443,40лв., които са й удържани от
туроператора като неустойка при отказа от сключения договор за организирано пътуване.
Предварителното им заплащане се установява от представената по делото фактура и тези
разходи имат характер на невъзстановими по смисъла на чл.66 от ОУ. Същите са покрит
риск и подлежат на обезщетяване в пълен размер, тъй като попадат в размера на
договорения лимит от 1444лв.
С оглед изложеното предявеният иск за заплащане на застрахователно обезщетение в
размер на 1443,40лв. е изцяло основателен и доказан и следва да бъде уважен.
С оглед основателност на иска за главница, основателна е и акцесорната претенция за
лихва за забава, считано от подаване на исковата молба/11.01.2022г./ до окончателното
изплащане.
По разноските:
Ищцата е претендира присъждане на направените по делото разноски, като с оглед
изхода на спора и разпоредбата на чл.78 ал.1 от ГПК в полза на ищцата следва да се
присъдят направените разноски за държавна такса в размер на 57,74лв. и за адвокатско
4
възнаграждение в размер на 300лв.
Ръководен от гореизложеното, съдът
РЕШИ:
ОСЪЖДА ЗК „****”АД с ЕИК ****, със седалище гр. **** да заплати на Н. Й. Н. с
ЕГН **********, с адрес ***** сумата от 1443,40лв./хиляда четиристотин четиридесет и
три лева и четиридесет стотинки/, представляваща дължимо обезщетение по
застрахователна полица №**** по застраховка „Отмяна на пътуване”, валидна за периода
19.08.2021г.-19.09.2021г, за настъпило застрахователно събитие по медицински причини,
ведно със законната лихва, считано от подаване на исковата молба /11.01.2022г./ до
окончателното изплащане, както и сумата от общо 357,74 лв./триста петдесет и седем лева
и седемдесет и четири стотинки/, представляваща направени по делото от ищеца разноски
за държавна такса и адвокатско възнаграждение.
Решението може да бъде обжалвано пред Великотърновски окръжен съд в
двуседмичен срок от връчването му.
Препис от решението да се връчи на страните.
Съдия при Районен съд – Велико Търново: _______________________
5