РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД – ПЛОВДИВ
РЕШЕНИЕ
№ 1759/12.9.2019г.
град
Пловдив, 12.09.2019 година
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ПЛОВДИВ, XIII състав, в открито заседание на
двадесет и осми май през две хиляди и деветнадесета година в
състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
ГЕОРГИ ПАСКОВ
при
секретаря Д. Й., като разгледа докладваното
от председателя адм.
дело № 2418 по описа на съда за 2018 г. взе предвид
следното:
Производство по реда на чл.145 и сл. от АПК.
Производството
по административно дело № 2418 по описа
за 2018г. на Административен съд - Пловдив е образувано по повод жалба от Многопрофилна болница за активно леченвие
„Д.р Киро Попов“-Карлово ЕООСД, ЕИК ***, със седалище и адрес гр***,
представлявано от д-р Х.А.П. – Управител срещу Заповед № 259/19.06.2018г. на
Директора на РЗОК-Пловдив с която е отказано сключване на договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки между РЗОК – Пловдив като Възложител и
МБАЛ „Д-р Киро Попов“ Карлово ЕООД като изпълнител по повод постъпило в РЗОК
–Пловдив заявление с вх. № ЗД-720/24.04.2018г. за изпълнение на:
КП№ 1 Стационарни грижи
при бременност с повишен
риск - Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018
г. за Медицински дейности.
КП№ 3 Оперативки процедури за задържане на бременност - Блок 1, Блок 2 от
Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 4_1 Преждевременно прекъсване на бременността: при прекъсване на бременността до 13 г. вкл.
- Блок 1, Блок2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 4_2 Преждевременно прекъсване на бременността: при прекъсване
на бременността над
13г. вкл. - Блок 1, Блок2
от Приложение № 1 А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 5 Раждане - Блок 1, Блок 2 от
Приложение № 17А «Клинични пътеки» към НРД 2018
г. за Медицински дейности,
КП№ 160 Нерадикално отстраняване на матката – Блок 1,
Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 162 Оперативни
интервенции чрез коремен достъп
за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи - Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 163 Оперативни
интервенции чрез долен достъп за отстранявшие ня болестни
изменения или инвазивно изследване на женските полови органи - без код
71.71
при деца под 9 год. възраст - Блок1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 164 Корекции на тазова (перинеална) статика и/или
на незадържане на урината при жената - без код 70.79 при деца
под 9 год. възраст -Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки"
към НРД 2018 г. за Медицински
дейности.
КП№ 165 Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход - Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 166 Корекции на проходимост и
възстановяване на анатомия при жената - Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки"
към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
Ответникът Директорът на РЗОК –
Пловдив, чрез процесуалния си представител ю-т А. счита жалбата за
неоснователна.
Жалбата е
подадена от надлежна страна и в срок поради което същата се явява процесуално
допустима.
От
фактическа страна съдът намира за установено следното:
Жалбоподателят
е подал заявление с вх. № ЗД
- 720/24.04.2018 г. за сключване
на договор за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки.
На
01.06.2018г. между НЗОК-София и жалбоподателя е бил сключен Договор 161345 за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки.
С процесната заповед № 259/19.06.2018г. на Директорът на
РЗОК Пловдив е отказал сключването на
договор за изпълнение на горепосочените клинични пътеки както и на КП№ 208 Консервативно
поведение при леки и средни тежки
черепно-мозъчни травми – Блок 1
от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности като административният
акт в тази му част не е обжалван и не е предмет на настоящето
производство.
Доколкото всички
тези медицински дейности са включени
в предмета на Договор 161345/01.06.2018г. /чл.19, ал.1/ по същество с оспорения административен акт е прекратено действието на договора по отношшение
на тези КП и е отказано изплащането
на съответните парични суми.
С Писмо вх. №
1-02-456/11.07.2018г. жалбоподателят е изискал от Управителя на НЗОК клиничните
пътеки да възстановят в дейността му.
Със Заповед №
РД-09-975/26.07.2018г. Управителя на НЗОК е потвърдил Заповед № 259/19.06.2018г. на
Директора на РЗОК-Пловдив.
По делото бе назначена СМЕ, като вещото лице приема за установено следното:
За процесния период болницата разполага с един лекар на основен трудов договор - 8 часа със специалност
„Анестезиология и реанимация" и четирима лекари
на втори трудов договор — 4 часа със специалност
„Анестезиология и реанимация". Оперативната натовареност на Акушеро-гинекологичното отделение за процесния период са
общо 152 оперативни интервенции, като от тях 85 (55.9%) планови операции и
67 (44.1%) спешни операции. Извършените през процесния период (59 работни дни) са
85 планови хирургични
интервенции, което
средно се определя като натовареност на анестезиологичния екип на ден първа смяна от 1.44 операции. Този показател отчетливо показва, че ефективността на работния
процес на анестезиологичния
екип е силно занижена, поради което бройката му е напълно
адекватна. Извършените през процесния период са 67 спешни хирургични
интервенции, което
средно се определя като натовареност на анестезиологичния екип на ден първа смяна от 0.44 спешни операции, поради
което ефективността на работния процес на анестезиологичния екип по спешно е силно занижена.
Съобразно медицински стандарт „Анестезиология и интензивно
лечение" се изисква
единствено 24-часово покритие
на дейностите, което е изпълнено
условие видно от работния график на Отделението по анестезиология
и интензивно лечение.
От правна
страна съдът намира за установено следното:
С процесната заповед №
259/19.06.2018г. Директорът на РЗОК-Пловдив е отказал сключване на договор за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки като е посочил, че жалбоподателят не разполага с
необходимите специалисти за изпълнение на клиничната пътека – лекари с
придобита специалност по анестезиология и интензивно лечение съобразно
приложение № 17 А „Клинични пътеки“ към НРД 2018г.
В раздел I, т.3 на приложение
№ 17 А към НРД за 2018г. за всяка една от клиничните пътеки е въведено като изискване, изпълнителят да
разполага с лекари с придобита специалност по
анестезиология и интензивно лечение, т.е
необходимо условие е изпълнителят да разполага с повече от един лекар с
придобита специалност по анестезиология и интензивно лечение.
Не
е спорно по делото, че болницата
е разполагала с един лекар
на основен трудов договор - 8 часа със
специалност „Анестезиология и реанимация" и четирима лекари на втори трудов
договор — за
по 4 часа със специалност
„Анестезиология и реанимация", ето защо към датата
на издаване на оспорения
акт жалбоподателят
изцяло е изпълнил горепосоченото изискване.
Във свое становище /л.441/ Директорът на РЗОК Пловдив е посочил,
че в раздел IV от
Наредба № 10 от 04.03.2010г. за утвърждаване на медицински стандарт „Анестезия
и интензивно лечение“ е въведено изискването минималният брой на специалисти с придобита специалност по
анестезиология и интензивно лечение да е четирима лекари.
Съдът не кредитира това твърдение
поради следното:
Действително в раздел IV на НАРЕДБА № 10 от 4.03.2010 г.
за утвърждаване на медицински стандарт "Анестезия
и интензивно лечение" Издадена от министъра на здравеопазването е
регламентирано, че минималният брой на специалисти с
придобита специалност по анестезиология и интензивно лечение следва да е
четирима лекари.
В
случая обаче тази наредба е отменена с Решение № 13406 на
ВАС от 8.12.2016 г. - бр. 40 от 19.05.2017 г., в сила от 19.05.2017 г., като
към датата на постановяване на оспорения административен акт е в сила утвърдения
с Наредба № 11 от 18.04.2005г медицински
стандарт "Анестезия и интензивно
лечение". В раздел III, т.2 на същия е въведено изискване медицинското
заведение да разполага с налични
човешки ресурси, които да осигурят 24-часово покритие на дейностите.
Видно от заключението на вещото
лице е, че жалбоподателят е разполагал
с необходимите
специалисти с
придобита специалност по анестезиология и интензивно лечение за
да осигури 24 часово покритие на дейностите. Съдът изцяло кредитира
заключението на вещото
лице, като изготвено
компетентно и в съответствие с поставените
му задачи.
Отделно от това
следва да се отбележи, че
след като на 01.06.2018г. между страните
е бил сключен договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки,
което по същество означава, че към тази дата болницата
е отговоряла на поставените
изисквания на НРД 2018г. Необяснимо по какви съображения обаче, 18 дни по късно административният орган е
прекратил договора.
Предвид горното
съдът намира жалбата за основателна, поради което обжалвания
административен акт следва
да бъде отменен.
Предвид изхода
на правния спор ,съобразно разпоредбата на чл.
38, ал.2 от Закона за адвокатурата, на процесуалния представител на жалбоподателя – авд. П. следва да се присъди възнаграждение за адвокат в размер на 300 лв.
Предвид горното и на основание
чл.172 ал. 2 от АПК, Пловдивският административен съд, ХІII състав
Р Е Ш И
:
ОТМЕНЯ Заповед № 259/19.06.2018г. на
Директора на РЗОК-Пловдив в обжалваната част, в която е отказано сключване на
договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки между РЗОК – Пловдив
като Възложител и МБАЛ „Д-р Киро Попов“ Карлово ЕООД, като изпълнител, по повод
постъпило в РЗОК –Пловдив заявление с вх. № ЗД-720/24.04.2018г. за изпълнение
на:
КП№ 1 Стационарни грижи
при бременност с повишен
риск - Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018
г. за Медицински дейности.
КП№ 3 Оперативки процедури за задържане на бременност - Блок 1, Блок 2 от
Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 4_1 Преждевременно прекъсване на бременността: при прекъсване на бременността до 13 г. вкл.
- Блок 1, Блок2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 4_2 Преждевременно прекъсване на бременността: при прекъсване
на бременността над
13г. вкл. - Блок 1, Блок2
от Приложение № 1 А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 5 Раждане - Блок 1, Блок 2 от
Приложение № 17А «Клинични пътеки» към НРД 2018
г. за Медицински дейности,
КП№ 160 Нерадикално отстраняване на матката – Блок 1,
Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 162 Оперативни
интервенции чрез коремен достъп
за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи - Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 163 Оперативни
интервенции чрез долен достъп за отстранявшие ня болестни
изменения или инвазивно изследване на женските полови органи - без код
71.71
при деца под 9 год. възраст - Блок1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 164 Корекции на тазова (перинеална) статика и/или
на незадържане на урината при жената - без код 70.79 при деца
под 9 год. възраст - Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки"
към НРД 2018 г. за Медицински
дейности.
КП№ 165 Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход - Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки" към НРД 2018 г. за Медицински дейности.
КП№ 166 Корекции на проходимост и
възстановяване на анатомия при жената - Блок 1, Блок 2 от Приложение № 17А „Клинични пътеки"
към НРД 2018 г. за Медицински дейности
ОСЪЖДА РЗОК-Пловдив
да заплати на адвокат Е.Д.П. сумата в размер на 300 /триста/ лева.
Решението подлежи на обжалване пред Върховния
административен съд в 14-дневен срок от съобщаването на страните за неговото
изготвяне.
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪДИЯ: