Р
Е Ш Е Н И Е
№
760/11.11.2019г.
гр.
Пазарджик
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Административен
съд – Пазарджик, VІ-ти състав, в открито съдебно
заседание на десети октомври, две хиляди и деветнадесета година в състав:
СЪДИЯ:
ХРИСТИНА ЮРУКОВА
при
секретаря Тодорка Стойнова, като разгледа докладваното от съдия Юрукова
административно дело № 778 по описа на съда за 2019 г., за да се произнесе взе
предвид следното:
Производството
е по реда на чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/.
Образувано е по жалба на МБАЛ „УНИ ХОСПИТАЛ“ ООД, ЕИК *********, с адрес гр.
Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“ № 100, представлявана от д-р Красимира
Спасова Чачова-Рангелова, против Заповед № 13/РД-09-666/18.06.2019г. на
Директор на Районна здравноосигурителна каса – Пазарджик. Жалбоподателят счита,
че заповедта е издадена при съществени нарушения на
административнопроизводствените правила(чл. 35 от АПК) и в нарушение на
материалния закон. Твърди, че административният орган не е изяснил всички релевантни за делото факти и обстоятелства.
Иска от съда да я отмени.
Ответникът
по жалбата - директор на РЗОК Пазарджик, чрез процесуалния си представител –
юрк. Механджийска, оспорва жалбата. Счита същата за неоснователна и моли съда
да я отхвърли. Представена е административната преписка и писмена защита.
Претендира се юрисконсултско възнаграждение.
Административен
съд - Пазарджик, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната
съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от
фактическа страна:
Жалбата
е подадена в срока по чл. 149, ал.1 от АПК, от адресата на административния
акт, поради което е налице срочна жалба и правен интерес от оспорване. Жалбата
е допустима.
От
административната преписка се установява, че между Националната
здравноосигурителна каса(възложител) и „Многопрофилна болница за активно
лечение – Уни Хоспитал“ ООД е сключен договор за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки № 13/РД-29-411/30.05.2018г. С договора лечебното заведение се
задължава да оказва медицинска помощ по клинични пътеки, гарантирани по бюджета
от НЗОК, сред които е и КП № 73 „Високоспециализирани итервенционални процедури
при заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума“.
В
чл. 5, т. 8 от този договор изпълнителят МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД се задължава
да разполага по всяко време на изпълнението на договора с медицински
специалисти със съответната квалификация, необходима за изпълнението на
договора и посочената в Приложение №17а „Клинични пътеки“ от НРД за медицински
дейности за 2018г.
НЗОК
и МБАЛ „Уни хоспитал“ООД са сключили допълнително споразумение № 68 към Договор
№ 13/РД-29-411/30.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки от
01.03.2019г. В „Предмета на договора“ се правят изменения и допълнения, като по
отношение на КП № 73 се добавя „Високоспециализирани интервенционални процедури
при заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума“
(отделение по Педиатрия).
Представено
е Приложение № 1“Списък на специалистите по КП през 2019“ към Допълнителното
споразумение № 68/01.03.2019г. Приложен е алгоритъм на КП № 73(л. 94 и сл.),
ведно с условията за сключване на договори и за изпълнение на клиничната
пътека. Посочени са необходимите специалисти за изпълнение на клиничната пътека
за лечение на пациенти на възраст над 18г. – Блок 1, а именно лекар със
специалност гастроентерология минимум двама, със специалност по образна
диагностика – минимум двама, със специалност по клинична лаборатория; задължително
е единият от специалистите по гастроентерология да притежава сертификат за
квалификация по Интервенционална и ендоскопска ехография – трето ниво и/или
сертификат за квалификация по ЕРХПГ, издаден от отдел при МУ или ВМА, и съответно Блок 2 за пациенти на възраст под
18 г.(105л.) с лекари със специалност педиатрия – минимум четирима, от които
поне един със специалност по детска гастроентерология или лекари със
специалност по детска хирургия, като от работещите лекари-специалисти минимум
един с квалификация по Абдоминална Доплерова ехография – второ ниво или минимум
един с квалификация по Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – второ
ниво.
С
писмо с вх. № 13/29.-02-816/10.04.2019г. управителят на МБАЛ Уни Хоспитал ООД е
изпратил до РЗОК Пазарджик свидетелства за придобитата квалификация на д-р И.
Ц. В. (Абдоминална доплер-ехография второ ниво) и д-р . А. Х. (Интервенционална
гастроинтестинална ендоскопия – второ ниво)
По
повод представените документи е сключен Анекс № 82/14.05.2019г., като същите са
отразени в Приложение № 1 Списък на специалистите, работещи по КП през 2019г.
С
писмо с изх. № 13829-02-947/02.05.2019г. директорът на РЗОК Пазарджик уведомява
управителя на МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД, че от настъпилата промяна 29.03.2019г. в
отделението по Гастроентерология работят специалистите д-р И. Ц. В., със
специалност „Гастроентерология“, свидетелство Абдоминална доплер-ехография
второ ниво; д-р Х. А. Х., специалност „Гастроентерология“, Интервенционална
гастроинтестинална ендоскопия – второ ниво; д-р Б. Г. Г., със специалност
Вътрешни болести, без допълнителни квалификации; д-р Л. В. К., със специалност
„Гастроентерология“, свидетелство за правоспособност по Конвенционална
ехография-абдоминална ехография – първо ниво. С оглед на посоченото директорът
на РЗОК уведомява, че лечебното заведение не отговаря на общите и специалните
условия за изпълнение на клинична пътека по отношение на изискуеми квалификации
за изпълнение на КП № 73 Високоспециализирани интервенционални процедури при
заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума. Посочени са
условия за сключване на договор за изпълнение на клиничната пътека. На
основание чл. 23, ал. 2 от НРД за МД за 2018г. е определен срок за отстраняване
на констатираните несъответствия за изпълнение на клинични пътеки в срок до 14
дни от получаване на писмото. Направено е предупреждение, че съгласно чл. 99,
ал. 1, т. 3 от НРД за медицинските дейности за 2018г., директорът на РЗОК
Пазарджик ще пристъпи към частично прекратяване на ИД № 13/РД-29-411/30.05.2018г.
по отношение на посочената клинична пътека, в случай, че
непълнотите/несъответствията по отношение на квалификациите на лекарите
специалисти за изпълнение на тази КП не бъдат отстранени в посочения срок.
Видно от известие за доставяне с № 8100015252016 писмото е получено на
08.05.2019г.
Няма
данни МБАЛ „Уни Хоспитал“ООД да е отстранила констатираните нередовности,
поради което е издадена процесната Заповед за частично прекратяване на договор
за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 13/РД-09-666/18.06.2019г. от
директор на РЗОК Пазарджик.
При
така установените факти, съдът прави следните правни изводи:
Съгласно чл. 20, ал. 1, т. 4 от Закона
за здравното осигуряване директорът на
РЗОК сключва, изменя и прекратява
договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от
РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника
за устройството и дейността на НЗОК.
С оглед на посочената разпоредба
директорът на РЗОК Пазарджик е компетентен да издаде административен акт, с
който да прекрати договор за изпълнение на медицинска помощ.
Съдът счита, че същият е спазил
административно производствените правила по АПК, като е уведомил лечебното
заведение за констатираните нередовности и съответно е дал срок за
отстраняването им, като МБАЛ УНИ ХОСПИТАЛ ООД е предупреден, че
неотстраняването в срок ще е със съответните последици – прекратяване на
договор по отношение на установените несъответствия за изпълнение на клиничната
пътека. Тоест констатира се, че при издаването
на заповедта не са допуснати нарушения на административнопроизводствените
правила, които да обосноват нейната отмяна.
По
отношение на приложението на материалния закон съдът съобрази следното: В НРД
за МД за 2018г. за уредени хипотезите, при които договорът с ИМП се прекратява,
без предизвестие от страна на НЗОК. Съгласно чл. 99, ал. 1, т. 3 това е в
случаите, когато изпълнителят не отговаря на условията за извършване на
съответната дейност, установени в нормативен акт или НРД.
В
развилото се административно производство МБАЛ „Уни Хостипал“ООД не е
представило пред административния орган доказателства, че специалистите в
отделението по Гастроетерология отговарят на изискването за квалификация по
Интервенционална и ендоскопска ехография – трето ниво и/или сертификат за
квалификация по ЕРХПГ и свързаните с нея интервенционални процедури трето ниво.
Такива доказателства не са представени и в съдебното производство. Положителният
факт на съответствие с изискванията за квалификация на специалистите не е
доказан от оспорващия в настоящото съдебно производство.
Липсата
на специалисти в съответствие с изискванията за такива по КП № 73 водят до
правните изводи на съда, че постановеното прекратяване на договора по отношение
на тази клинична пътека, е съобразено с материалния закон и неговата цел,
постановено от компетентен орган, в
съответната форма, при спазване на процесуалните изисквания.
При
този изход на спора в полза на ответника следва да се присъдят направените по
делото разноски, които се констатират в размер на 100 лева за юрисконсултско
възнаграждение.
С
оглед на горното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Административен съд Пазарджик
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на МБАЛ „УНИ ХОСПИТАЛ“ ООД, ЕИК *********, с адрес гр. Панагюрище, ул.
„Георги Бенковски“ № 100, представлявана от д-р Красимира Спасова
Чачова-Рангелова, против Заповед № 13/РД-09-666/18.06.2019г. на Директор на
Районна здравноосигурителна каса – Пазарджик.
ОСЪЖДА
МБАЛ „УНИ ХОСПИТАЛ“ ООД, ЕИК *********, с адрес гр. Панагюрище, ул. „Георги
Бенковски“ № 100, представлявана от д-р Красимира Спасова
Чачова-Рангелова, да заплати на Районна
здравноосигурителна каса гр. Пазарджик разноски в размер на 100(сто) лева за юрисконсултско
възнаграждение.
РЕШЕНИЕТО
може да се обжалва в 14- дневен срок от съобщението за изготвянето му пред
Върховен административен съд на Република България.
СЪДИЯ:/п/
РЕШЕНИЕ
№ 7071 от 10.06.2020 г. по адм. дело № 689/ 2020 г. на ВАС- Шесто отделение:
ОСТАВЯ В СИЛА
решение № 760 / 11.11.2019 г., постановено по административно дело № 778 / 2019
г. по описа на Административен съд - Пазарджик.
ОСЪЖДА Многопрофилна болница за активно лечение „Уни- Хоспитал“ ООД, гр.
Панагюрище да заплати на Районна здравноосигурителна каса – Пазарджик сумата от
100,00 (сто) лева, разноски за касационната инстанция.
РЕШЕНИЕТО е окончателно.