Р Е Ш Е Н И Е
№ 131
Гр. Перник, 09.06.2021 година.
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Административен съд – Перник, в публично съдебно заседание проведено на двадесет и шести май през
две хиляди двадесет и първа година, в състав:
Съдия:
Ивайло Иванов
при съдебния секретар А.М., като разгледа докладваното от съдия Ивайло
Иванов административно дело № 224 по описа за 2021 година на съда, за да се
произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 145 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 118, ал. 1 и
ал. 3 от Кодекса за социално осигуряване (КСО), във вр. с чл. чл. 244, ал. 2 от АПК.
Образувано е въз основа на Решение № 5 306 от
26.04.2021 година, постановено по административно дело № 1 379/2021 година по
описа на Върховния административен съд на Република България, с което на
основание чл. 244, ал. 1, във връзка с чл. 239, т. 1 от АПК, е отменено Решение
№ 242 от 15.06.2020 година, постановено по административно дело № 102/2020
година по описа на Административен съд – Перник, като делото е върнато за ново
разглеждане от друг състав на съда.
Производството по административно дело №
102/2020 година по описа на Административен съд – Перник е образувано по повод жалба
на А.Т.М. с ЕГН **********,***, с която оспорва Решение № КПК-1 от 03.01.2020
година на директора на Териториално поделение на Националния осигурителен
институт Перник (ТП на НОИ Перник), с което е отхвърлена жалба с вх. №
1012-13-105 от 03.12.2019 година против Разпореждане № О-13-999-00-********** от
18.11.2019 годна на ръководителя по изплащането на обезщетенията и помощите към ТП на НОИ Перник, с което е отказано изплащане на
парично обезщетение по болничен лист № **** от 02.09.2019 година,
издаден от лекарска консултативна комисия (ЛКК) към „Групова практика за
специализирана медицинска помощ по ортопедия и травматология – ПСК“ (ГПСМП –
ПСК) ООД, гр. Перник.
В жалбата се твърди, че постановеното решение
на директора на ТП на НОИ Перник е неправилно и незаконосъобразно. Излагат се
доводи, че решаващият административен орган не е взел предвид изложените в
жалбата срещу разпореждането факти. Моли съда да отмени оспореното решение като
постановено в разрез с материалния закон.
В проведеното съдебно заседание на 26.05.2021
година жалбоподателят, редовно призован, не се явява и не се представлява. В
писмено становище вх. № 1 735/18.05.2021 година адвокат Г.Б. от АК Б., не
възразява срещу даване ход на делото в отсъствие на жалбоподателя, поддържа жалбата
и претендира присъждане на съдебни разноски по представен списък по чл. 80 от ГПК.
В проведеното съдебно заседание на 26.05.2021
година ответникът по жалбата – Директорът на ТП на НОИ Перник, чрез
процесуалния си представител главен юрисконсулт Й.С. – П. моли съда да отхвърли
жалбата, алтернативно да прекрати производството по делото поради липса на
данни за влязъл в сила акт на медицинската експертиза. Претендира присъждане на
юрисконсултско възнаграждение. Прави възражение за прекомерност на претендираното
адвокатско възнаграждение.
Административен
съд – Перник, в настоящия съдебен състав, след като обсъди доводите на страните и прецени по реда на чл. 235,
ал. 2 от ГПК, във връзка с чл. 144 от АПК приетите по делото писмени
доказателства, вкл. представените доказателства по чл. 239, т. 1 от АПК, приема
за установено от фактическа страна следното:
По допустимостта на жалбата:
Жалбата е подадена от лице по чл. 147, ал. 1
от АПК, чиито права са засегнати от оспорения административен акт. Депозирана е
в срока по чл. 149, ал. 1
от АПК, във връзка с чл. 118, ал. 1 от КСО. Насочена е срещу акт, който
съгласно чл. 118, ал. 1 от КСО подлежи на съдебно обжалване. Въз основа на това
жалбата е процесуално допустима и следва да бъде разгледа по същество.
По фактите:
На жалбоподателя А.Т.М. е издаден от ЛКК към ****ООД,
гр. Перник, болничен лист № **** от 02.09.2019 година за временна неработоспособност
за периода от 01.09.2019 година до 30.09.2019 година, породена от общо
заболяване, с диагноза по МКБ: М67.8 – други уточнени увреждания на синовията и
сухожилията.
На 04.09.2019 година в Информационната система
за електронен обмен на документи и данни, от осигурител ****ООД, постъпило
удостоверение (приложение № 9 към чл. 8, ал. 1 и чл. 11, ал. 1 от Наредбата за
паричните обезщетения и помощи от държавното обществено осигуряване (НПОПДОО),
относно правото на изплащане на парично обезщетение за временна
неработоспособност на А.Т.М. по болничен лист **** от 02.09.2019 година.
На 11.09.2019 година в Електронния регистър на
болничните листове и решенията по обжалването им (ЕРБЛРО), воден от НОИ,
постъпили данни за издадения от ЛКК към ****ООД, гр. Перник, болничен лист № ****
от 02.09.2019 година.
При обработка на данните болничен лист № ****
от 02.09.2019 година е включен в протокол за проверка и/или обжалване от лекар,
експерт по временната неработоспособност.
При анализ на данните от издадените болнични
листове, постъпили в ЕРБЛРО за А.Т.М., било установено, че временната
неработоспособност на лицето е с начало 03.06.2019 година до 30.09.2019 година
– общо 120 дни в болничен отпуск, с диагноза по МКБ: М67.8 – други уточнени
увреждания на синовията и сухожилията.
Директорът на ТП на НОИ Перник, упражнявайки правомощието
си по чл. 112, ал. 1, т. 2 от Закона за здравето (ЗЗ), във връзка с чл. 63, ал.
1, т. 2 и ал. 2 от Правилника
за устройството и организацията на работа на органите на медицинската
експертиза на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинските
експертизи (ПУДОРОМЕРРКМЕ), след извършена проверка, сезирал Териториалната експертна
лекарска комисия (ТЕЛК) Перник с жалба с изх. № 1029-12-14-34 от 12.09.2019
година, изпратена чрез Регионална здравна инспекция (РЗИ) Перник (л. 15 от
делото).
С Разпореждане № Д-13-999-00-********** от
12.09.2019 година (лист 17 от делото) ръководителят по изплащането на
обезщетенията и помощите в ТП на НОИ Перник, на основание чл. 40, ал. 4, т. 1
от КСО, спрял производството по отпускането на парично обезщетение за временна
неработоспособност на А.Т.М. по болничен лист № ****/02.09.2019 година до
произнасяне на ТЕЛК Перник по подадената жалба. Копие от жалбата и издаденото
разпореждане за спиране на производството били изпратени на жалбоподателя с
писмо с известие за доставяне на настоящия адрес на лицето. Писмото и
известието за доставяне са върнати на 17.09.2019 година с отбелязване
"непознат".
На 14.11.2019 година в ТП на НОИ Перник,
постъпило Експертно решение (ЕР) ****на ТЕЛК – Перник, ІІ състав „Общи заболявания“
към МБАЛ „Р. Ангелова“АД, гр. Перник (лист 21 от делото), взето на заседание на
Комисията № 95, проведено на 11.10.2019 година. С това ЕР обжалваният болничен
лист № ****/02.09.2019 година не е потвърден. В решението е отбелязано, че
съставът на ТЕЛК – Перник, поради
неявяване на лицето на 07.10.2019 година, за което е уведомен с писмо с обратна
разписка, въз основа на медицинската документация от ЛКК, издала болничния лист,
не е установил състояние, обуславящо продължителна временна нетрудоспособност
на лицето. Върху експертното решение е направено отбелязване, че същото е
влязло в сила на 11.11.2019 година.
С Разпореждане № О-13-999-00-********** от
18.11.2019 година ръководителят по изплащането на обезщетенията и помощите към
ТП на НОИ Перник, отказал изплащане на парично обезщетение/помощ за общо
заболяване на А.М. по болничен лист ****/02.09.2019 година. Отказът е мотивиран
с отмяна от ТЕЛК Перник на болничен лист № ****/02.09.2019 година.
Срещу това разпореждане А.Т.М. подал жалба с вх.
№ 1012-13-105 от 03.12.2019 година, която била разгледана от директора на ТП на
НОИ Перник, който с Решение № КПК-1/03.01.2020 година отхвърлил подадената
жалба, с подробно изложени мотиви.
Това постановено решение е било предмет на
обжалване по административно дело № 102/2020 година по описа на Административен
съд – Перник, който със съдебно решение № 242 от 15.06.2020 година, отхвърля
като неоснователна жалбата срещу решение № КПК-1 от 03.01.2020 година на
директора на ТП на НОИ Перник. Съдебното решение е влязло в сила на 15.06.2020
година.
Това постановено решение е предмет на обжалване и в настоящото съдебно
производство.
С ЕР ****от 30.11.2020 година Националната
експертна лекарска комисия (НЕЛК), специализиран състава по ССЗ, по жалба на А.Т.М.,
отменя ЕР ****от 11.10.2019 година и връща ЕР на ТЕЛК Перник за ново
произнасяне.
С ЕР ****от 08.01.2021 година ТЕЛК Перник II състав „Общи заболявания“ към МБАЛ „Рахила
Ангелова“ АД, гр. Перник, след преглед на лицето А.Т.М. и въз основа на представени
ЛАК с вписан преглед, потвърждава болничен лист № ****/02.09.2019 година, с
мотиви, че са налице обективни данни, доказващи наличието на основание за
издаването му. Така постановеното ЕР е обжалвано от ТП на НОИ Перник с жалба №
1029-13-1434#5 от 11.02.2021 година пред
НЕЛК, който с ЕР № 0654 от 053 от 23.03.2021 година е отменено и върнато ЕР на
ТЕЛК за ново освидетелстване.
Така постановеното ЕР на НЕЛК е обжалвано от А.Т.М.
– настоящ жалбоподател, по която жалба е образувано административно дело №
233/2021 година по описа на Административен съд – Перник, насрочено за
08.07.2021 година, поради което няма влязъл в сила съдебен акт, относно
издадения болничен лист
№ ****/02.09.2019
година.
С Решение № 5 306 от 26.04.2021 година на
Върховния административен съд, постановено по административно дело № 1 379/2021
година, образувано по искане на А.Т.М. за отмяна на влязлото в сила решение по
административно дело № 102/2020 година по описа на Административен съд – Перник,
решение № 242 от 15.06.2020 година е отменено на основание чл. 239, т. 1 от АПК
и делото е върнато за ново разглеждане от друг състав на Административен съд –
Перник. В решението си ВАС приема, че е налице основанието по чл. 239, т. 1 АПК
за отмяна на влязлото в сила съдебно решение, което е неблагоприятно за молителя
– потвърждаването на болничен лист № ****, сочещ на временна нетрудоспособност
на А.М. за периода от 01.09.2019 година до 30.09.2019 година, като
законосъобразен акт на медицинската експертиза, е ново обстоятелство, тъй като
в съдебното производство пред Административен съд – Перник М. е твърдял, че за
посочения в болничния лист период от време е бил временно нетрудоспособен,
както, и че издаденият болничен лист е неправилно отменен, като молителя не е
бил в състояние да представи доказателства в подкрепа на така изтъкнатите пред
първоинстанционния съд доводи. Както се посочи издадения болничен лист не е
влязъл в сила, а напротив е предмет на съдебно обжалване по административно
дело № 233/2021 година по описа на Административен съд – Перник.
С Разпореждане № Д-13-999-00-********** от
12.02.2021 година на ръководителя по изплащането на обезщетенията и помощите е
спряно производството по отпускане на парично обезщетение за временна
неработоспособност поради общо заболяване по болничен лист № ****/02.09.2019 година, с подробни изложени
мотиви, а именно – извършването на текущ контрол и събиране на допълнителни
доказателства, по повод на жалба № 1029-13-1434#5 от 11.02.2021 година срещу ЕР на ТЕЛК ****от
08.01.2021 година, с което е потвърден болнични лист и който не е влязъл в сила,
с оглед на гореизложеното.
При така установените факти, настоящият съдебен
състав на Административен съд – Перник, като извърши по реда на чл. 168, ал. 1
от АПК проверка за законосъобразността на оспорения индивидуален
административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК, достигна до следните
правни изводи:
Предмет на съдебен контрол в настоящото съдебно
производство, съгласно чл. 118, ал. 1 от КСО е решението на Ръководителя на ТП
на НОИ Перник.
Оспореното решение е издадено от директора на
ТП на НОИ Перник, който съгласно чл.
117, ал. 1, т. 2, б. „е“ от
КСО е компетентен орган да разгледа жалби срещу разпореждане
на длъжностното лице, с което се отказва изплащане на парични обезщетения по Глава
ІV. Разпореждането, с което е отказано изплащане на парично обезщетение за общо
заболяване е издадено от компетентен орган. Видно от приети заповеди и
длъжностна характеристика, издателят на заповедта е определен да издава
индивидуални административни актове, включително разпореждания за отказ за
изплащане на обезщетения.
Разпореждането е издадено в изискуемата форма
за валидност. При издаването му е спазена предвидената в закона форма,
съобразно изискванията на чл. 59, ал. 2 от АПК. Същото е мотивирано и има
изложени фактически и правни основания. Отразени са фактическите изводи, който
са подведени под конкретни правни норми. От своя страна в решението са изложени
фактически изводи, направени от решаващия орган
при осъществената контролна дейност, които са подведени под съответната
правна норма. Съдържа ясно формулиран диспозитив и информация за реда, срока и
органа, пред който подлежи на обжалване. Датирано и подписано. По – горестоящият
административен орган е постановил своя акт след като е разгледал жалбата по
същество. Изложил е мотиви, от които се установява, че споделя извода на
издателя на административния акт за наличие на предпоставките по чл. 40, ал. 3 от КСО
и чл. 47, ал. 1 от Наредбата за паричните обезщетения и помощи от ДОО за
постановяване на отказ да се изплаща парично обезщетение/помощ за общо
заболяване.
Оспореното решение и потвърденото с него разпореждане
са материално законосъобразни и се позовават на прави норми разписващи
правомощието да се постанови акт с такова съдържание. Правното
основание за издаване на Разпореждане № О-13-999-00-********** от 18.11.2019 година
на ръководителят по изплащането на обезщетенията и помощите към ТП на НОИ Перник
е разпоредбата на чл. 40, ал. 3 от КСО. Съгласно нея, когато лицето няма
право на обезщетение, длъжностното лице, на което е възложено ръководството по
изплащането на обезщетенията и помощите издава разпореждане за отказ. Съгласно чл.
40, ал. 1 от КСО, осигурените лица за общо заболяване
имат право на парично обезщетение вместо възнаграждение за времето на отпуск
поради временна неработоспособност. Отпускът поради временна неработоспособност
се удостоверява с болничен лист. Съгласно чл. 112,
ал. 2 от Закона за здравето болничен лист може да се обжалва от териториалните
поделения на НОИ.
В настоящия случай болничният лист е
обжалван по съответния ред. С Експертно решение **** от 11.10.2019 година на
ТЕЛК, ІІ-състав болничния лист не е потвърден. Видно от поставения печат върху
него същото е влязло в сила на 11.11.2019 година. По силата на чл.
113, ал. 3
от Закона за здравето то е задължително за всички лица,
органи и организации в страната, в т. ч. и за органите от НОИ. Отмяната на
болничния лист правилно е зачетена от ответника по жалбата, защото това е
фактическото основание за постановения отказ да се изплати обезщетението за
временна неработоспособност. В обжалвания административен акт коректно е
посочено наличието на влязло в сила решение на ТЕЛК, с което не се потвърждава
болничния лист. Право на парично обезщетение за временна неработоспособност не
е възникнало, защото не е налице годен титул, който да го обоснове. Събраните
по делото доказателства установяват по категоричен начин, че е налице отменен
болничен лист, поради и което лицето не е в отпуск поради временна неработоспособност и същото няма право
на обезщетение. Като е достигнал до същите изводи, ответникът е постановил акт,
който не страда от отменителни основания.
В допълнение на гореизложеното следва да
се направи следното уточнение, а именно: към датата на постановяване на Разпореждане
№ О-13-999-00-********** от 18.11.2019 година на ръководителят по изплащането
на обезщетенията и помощите към ТП на НОИ Перник е налице правно основание да
се откаже изплащането на парично обезщетение, поради общо заболяване, тьй като
е представено Експертно решение **** от 11.10.2019 година на ТЕЛК, ІІ-състав, с
което болничния лист не е потвърден, видно от поставения печат върху него – влязло
в сила на 11.11.2019 година – лист 21 от делото. В тази връзка жалбоподателя не
е ангажирал доказателства в подкрепа на обратната теза, по която е депозирал
молба за отмяна пред Върховния административен съд, който с Решение № 5 306 от 26.04.2021 година,
постановено по административно дело № 1 379/2021 година е отменил решението на
Административен съд – Перник, въпреки обстоятелство, че нито в производството
пред ВАС, нито в настоящото съдебно производство са представени доказателства
за влизане в сила на издадения болничен лист, по който е отказано изплащането
на парично обезщетение. Напротив събраха се категорични доказателства, че
болничен лист № ****/02.09.2019
година не е влязъл в сила, тьй като има неприключило съдебно производство по
административно дело № 233/2021 година по описа на
Административен съд – Перник. Ето защо към момента на издаване на Разпореждане
№ О-13-999-00-********** от 18.11.2019 година ръководителят по изплащането на
обезщетенията и помощите към ТП на НОИ Перник е постановил последното при
наличието на безспорни доказателства – Експертно
решение **** от 11.10.2019 година на ТЕЛК, ІІ-състав, с което болничния лист не
е потвърден, видно от поставения печат върху него – влязло в сила на 11.11.2019
година – лист 21 от делото и което ЕР не е оспорено от настоящия жалбоподател в
производството по административно дело № 102/2020 година по описа
на Административен съд – Перник или в друго производство, съответно да
представи доказателства.
В заключение следва да се отбележи, че
съгласно чл. 142, ал. 1 от АПК, съответствието на административния акт с
материалния закон се преценява към момента на издаването му. Към момента на
издаването на Разпореждане № О-13-999-00-********** от 18.11.2019 година на
ръководителят по изплащането на обезщетенията и помощите към ТП на НОИ Перник не
са били налице данни за потвърждаване на издадения болничен лист, поради което
издаденото разпореждане е било законосъобразно.
Както се посочи по – горе към настоящия
момент производството пред административния орган е спряно с Разпореждане № Д-13-999-00-********** от
12.02.2021 година на ръководителя по изплащането на обезщетенията и помощите по
отпускане на парично обезщетение за временна неработоспособност поради общо
заболяване по болничен лист № ****/02.09.2019 година, съответно
получаването на парично обезщетение от настоящия жалбоподател ще зависи от
изхода на административно дело № 233/2021 година по описа на Административен
съд – Перник.
С оглед на изложеното жалбата на А.Т.М. против Решение
№ КПК-1/03.01.2020 година на директора на ТП на НОИ Перник, с което е
отхвърлена жалба с вх. № 1012-13-105 от 03.12.2019 година против Разпореждане №
О-13-999-00-********** от 18.11.2019 година на ръководител по изплащане на
обезщетения и помощи е неоснователна, поради което следва
да бъде отхвърлена.
Относно разноските:
С оглед изхода на спора следва да се
остави без уважение искането на процесуалния представител на жалбоподателя за
присъждане на направените съдебни разноски.
Мотивиран от горното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, настоящия съдебен състав на Административен съд–Перник
Р Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на А.Т.М. с
ЕГН **********,*** против Решение №
КПК-1/03.01.2020 година на директора на ТП на НОИ Перник, с което е отхвърлена
жалба с вх. № 1012-13-105 от 03.12.2019 година против Разпореждане №
О-13-999-00-********** от 18.11.2019 година на ръководителя по изплащането на
обезщетенията и помощите, като неоснователна.
РЕШЕНИЕТО е окончателно и не подлежи на обжалване, съгласно чл. 119 от КСО.
Съдия:/п/