Решение по дело №272/2025 на Административен съд - Кърджали

Производството е по чл. 145 и сл. от АПК във вр. с чл. 76а, ал. 3 във вр. с ал. 4 от Закона за здравното осигуряване.

Производството е образувано по жалба на Д. Х. М., действащ в качеството си на управител на „МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР АВИЦЕНА“ ЕООД [населено място], срещу Писмена покана № РД-14-75/19.03.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали, в частите й от т. 4 до т. 28, включително, с която на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, чл. 450, ал. 1 и чл. 198, ал. 2, т. 1 във вр. с чл. 165, ал. 1 и чл. 198, ал. 1, т. 6 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. е определена за възстановяване неоснователно получена сума общо в размер на 567 лв., за неизпълнение на чл. 30, т. 1, чл. 158, ал. 1 във вр. с чл. 159, ал. 1 и ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г. и чл. 33, т. 1 и чл. 165, ал. 1 във вр. с чл. 166, ал. 1 и ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., чл. 7, т. 1 и т. 11 във вр. с чл. 19, ал. 1 от Индивидуалния договор във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО.

Счита, че процесната заповед, в обжалваните й части, е незаконосъобразна, постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на административно производствените правила. В тази връзка сочи, че дейностите в описаните случай са действително и реално извършени, при спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и ЗЗО, както и че са спазени изискванията за хоспитализация и дехоспитализация на пациентите и изискванията, заложени в ДЛА на съответната клинична пътека.

Моли съда да постанови решение, с което да отмени Писмена покана № РД-14-75/19.03.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали, в частите й от т. 4 до т. 28, включително, с която на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, чл. 450, ал. 1 и чл. 198, ал. 2, т. 1 във вр. с чл. 165, ал. 1 и чл. 198, ал. 1, т. 6 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. е определена за възстановяване неоснователно получена сума общо в размер на 567 лв., за неизпълнение на чл. 30, т. 1, чл. 158, ал. 1 във вр. с чл. 159, ал. 1 и ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г., чл. 33, т. 1 и чл. 165, ал. 1 във вр. с чл. 166, ал. 1 и ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., чл. 7, т. 1 и т. 11 във вр. с чл. 19, ал. 1 от Индивидуалния договор във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО.

В съдебно заседание, редовно призован, не изпраща представител.

Ответникът – директор на РЗОК Кърджали, чрез процесуалния си представител - юк. С., оспорва жалбата и моли за отхвърлянето й като неоснователна. Сочи, че процесната покана, в оспорените й части от т.4 до т.28, ео законосъобразна, респ. издадена при спазване на материалния закон и административно производствените правила. Излага съображения, че в жалбата се акцентирало върху хоспитализации, което било недопустимо, както и за изисквания за хоспитализация и диагностично лечебен алгоритъм, а в конкретния случай се касаело за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ. Представя писмена защита, в която въвежда подробни доводи в подкрепа на изводите на административния орган, че по процесните случаи не били спазени установените изискванията на НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.

Моли съда да постанови решение, с което да отхвърли подадената жалба. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Съдът като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и поотделно, намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Със Заповед № РД-20-26/14.01.2025 г. на директора на РЗОК – Кърджали/л. 28/, е наредена проверка на лечебното заведение за СИМП МЦ „Авицена“ АД, [населено място], по изпълнение на индивидуален договор № [номер]/[дата]. В съответствие с цитираната заповед е извършена проверка на лечебното заведение в периода от 14.01.2025 г. – 26.02.2015 г. За резултата от проверката е изготвен Протокол № ПП-68/26.02.2025 г. от контрольори при РЗОК – Кърджали и Доклад от проверяващия екип с № ДЗ-196/17.03.2025 г./л. 20 – л. 35/. Съставен е Протокол за неоснователно получени суми № РД-32-46/26.02.2025 г./л. 36 – л. 47/;

Предвид резултатите от извършената проверка и на основание чл. 76, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали е издал Писмена покана с изх. № РД-14-75 от 19.03.2025 г./л. 6 – л. 17/, адресирана до МЦ „Авицена“ ЕООД, [населено място], с която е поканил лечебното заведение, в 14-дневен срок от получаването й, да възстанови неоснователно получени суми общо в размер на 658 лв. Поканата е връчена на 16.02.2022 г.

При така установената фактическа обстановка, съдът намира, че процесната жалба е подадена в срока по чл. 149, ал. 3 от АПК, приложим на основание чл. 76а, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване, от надлежна страна и при наличен правен интерес, в предвидената от закона писмена форма, срещу административен акт, който подлежи на оспорване, т.е. на съдебен контрол за законосъобразност, поради което се явява процесуално допустима.

След извършване на проверката по чл. 168 от АПК, относно законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК, съдът намира за установено, следното:

Оспорената покана е издадена от компетентен по място, материя и степен орган по смисъла на чл. 76а, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/, в предписаната от чл. 59, ал. 2 от АПК писмена форма, съдържаща фактически и правни основания за постановяването й и при спазване на административнопроизводствените правила. Поканата съдържа всички необходими реквизити, съобразно изискванията на горецитираната разпоредба. В този смисъл, съдът приема, че атакуваната покана е съобразена с изискванията на закона и поражда валидно правно действие.

Настоящият състав намира за неоснователни твърденията, изложени в жалбата, че при извършването на проверката и издаването на поканата директорът на РЗОК е допуснал съществени нарушение на процесуалните правила, които опорочавали цялото административно производство и налагали отмяна на ИАА, без съдът да се произнася по същество.

Във връзка с горното следва да се отбележи, че така релевираните твърдения за съществени нарушения на процесуалните правила са формално и бланкетно въведени, без изложени конкретни обстоятелства и факти. Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. По силата на ал. 3 на чл. 72 от ЗЗО, служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.

Функциите, обема на компетентността, предмета и последиците при извършването на контрола е уреден в чл. 72 и сл. ЗЗО и в Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Закона за здравното осигуряване, издадена на основание чл. 72, ал. 10 от ЗЗО.

Съгласно чл. 11, ал. 1 на действащата към момента на осъществяване на проверката Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Закона за здравното осигуряване, служителите на РЗОК - контрольори могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор. В конкретния случай, Заповед № РД-20-26/14.01.2025 г., на директора на РЗОК – Кърджали, с която е разпоредена проверката на МЦ „Авицена“ ЕООД, вследствие на резултатите от която е издадена и оспорената заповед, съдържа изискуемите реквизити в съответствие с изискванията на Инструкцията, а именно: правните и фактическите основания за издаването й; длъжностните лица от РЗОК – Кърджали; проверяваното лечебно заведение и неговото месторазположение; вида, задачата и срока на проверката.

Процесната проверка е извършена от контрольори, служители на РЗОК – Кърджали, а именно: д-р К. Г., М. Д.-Л. и М. Д.. За резултатите от извършената проверка и установените нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ и изискванията за работа с медицинска документация, от контролните органи при РЗОК – Кърджали е съставен протокол, съгласно изискването на чл. 18, ал. 1 от Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023 г., който има предвиденото в тази разпоредба съдържание. Екземпляр от протокола е надлежно връчен на представител на лечебното заведение - обект на проверката.

Оспореният акт е издаден от компетентен орган – директора на РЗОК Кърджали, който по силата на чл. 76, ал. 2 от ЗЗО, разполага с правомощието да издава заповед за налагане на санкция. В тази връзка, видно от материалите по административната преписка управителят на изпълнителният директор на МЦ „Авицена“ ЕООД не е подал възражения срещу констатациите при проверката, респ. срещу протокола за неоснователно получени суми, което обстоятелство не е спорно в производството.

С настоящата жалба е налице частично оспорване на издадената писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, а именно в частите й по точки от т. 4 до т. 28, включително, с която на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, чл. 450, ал. 1 и чл. 198, ал. 2, т. 1 във вр. с чл. 165, ал. 1 и чл. 198, ал. 1, т. 6 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. е определена за възстановяване неоснователно получена сума общо в размер на 567 лв., за неизпълнение на чл. 30, т. 1, чл. 158, ал. 1 във вр. с чл. 159, ал. 1 и ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г., чл. 33, т. 1 и чл. 165, ал. 1 във вр. с чл. 166, ал. 1 и ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., чл. 7, т. 1 и т. 11 във вр. с чл. 19, ал. 1 от Индивидуалния договор във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО.

Оспореният акт е издаден от компетентен орган – директора на РЗОК Кърджали, който по силата на чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО, разполага с правомощието да издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след изтичане на срок за възражение по ал. 2 от нормата.

Релевантният за процеса Протокол за неоснователно получени суми № РД-32-46/26.02.2025 г. е надлежно връчен на управителя на МЦ „Авицена“ ЕООД [населено място] на 07.03.2025 г. – л. 47, стр. 2 от делото. С оглед липсата на подадено възражение в срока по чл. 76а, ал. 2 от ЗЗО, то при издаването на Писмена покана с изх. № РД-14-75 от 19.03.2025 г. е налице е спазване на изискването на чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО.

След анализ и преценка на релевантните по делото доказателства, съдът намира, че оспореният административен акт/горепосочената Писмена покана за възстановяване на суми, получени без основание с изх. № РД-14-75 от 19.03.2025 г./, се явява правилен и материално законосъобразен в оспорените му части.

В тази връзка, както вече бе посочено по делото не е спорно, че процесната писмена покана е издадена на основание чл. 76а, ал. 3 във връзка с чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, съгласно последната от които, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.

Релевантни за настоящия процес са описаните в поканата от т. 4 до т. 28 включително, случай, при които е констатирано неизпълнение на чл. 30, т. 1, чл. 158, ал. 1 във вр. с чл. 159, ал. 1 и ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г., чл. 7, т. 1 и т. 11 във вр. с чл. 19, ал. 1 от Индивидуалния договор във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО.

В случаите от т. 4 до т. 11 включително са констатирани нарушения на чл. 30, т. 1, чл. 158, ал. 1 във вр. с чл. 159, ал. 1 и ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г., чл. 7, т. 1 и т. 11 във вр. с чл. 19, ал. 1 от Индивидуалния договор във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, а именно не са спазени условията и реда за оказване на медицинска помощ, по диспансерно наблюдение на ЗОЛ. Несъответствие между договорената и предоставена медицинска помощ. Надвишен брой прегледи за периода на наблюдение за календарна година съгласно приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист” към НРД за МД 2020-2022 г., както следва: Т. 4) Ha 25.11.2020г. д-р Е. И. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ М. Ш. М., отразен в АЛ№ [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място]. [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист” към НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2020 г. до 31.12.2020г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ М. Ш. М., диспансеризирано на 25.11.2020 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Е. И., е отчетен диспансерен преглед отразен в АЛ № [номер]/[дата], след като на 03.01.2020 г. и на 04.06.2020 г. друг изпълнител на СИМП по договор с НЗОК/РЗОК е отчел вторични диспансерни прегледи с АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 5) На 30.12.2020г. д-р Р. М. /***/ е отчел диспансерен преглед на ЗОЛ П. В. Т., отразен в АЛ №[номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение №13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист” към НРД за медицински дейности за 2020-2022г. и Наредба 8 от 2016г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2020г. до 31.12.2020г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ П. В. Т. с ЕГН, диспансеризирано на 30.12.2020 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Р. М., е отчетен диспансерен преглед отразени в АЛ № [номер]/[дата], след като на 06.01.2020 г. и на 29.06.2020 г. друг изпълнител на СИМП по договор с НЗОК/РЗОК е отчел вторични диспансерни прегледи с АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 6) Ha 21.12.2021 г. д-р Ш. Ю. /***/ е отчел диспансерен преглед на ЗОЛ С. Й. М., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2021 г. до 31.12.2021 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ С. Й. М., диспансеризирано на 12.01.2021 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Ш. Ю., са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата].; т. 7) Ha 11.10.2021 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Ю. Ю. Б., отразен в АЛ № [номер]/[дата]. в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист" към НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2021 г. до 31.12.2021 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Ю. Ю. Б., диспансеризирано на 06.06.2017 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата]. и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 8) Ha 19.08.2021 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Н. К. М., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист" към НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2021 г. до 31.12.2021 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Н. К. М., диспансеризирано на 11.01.2016 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 9) Ha 28.10.2021 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ С. С. Е., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2021 г. до 31.12.2021 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ С. С. Е., диспансеризирано на 16.04.2021 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 10) На 19.12.2022г. д-р Д. В. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ М. М. А., отразен в AJI № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13а „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист" към НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2022 г. до 31.12.2022 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ М. М. А., диспансеризирано на 19.12.2022 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Д. В. /***/, е отчетен диспансерен преглед отразен в АЛ № [номер]/[дата] след като на 10.03.2022 г., 18.07.2022 г. и на 07.10.2022 г. друг изпълнител на СИМП по договор с НЗОК/РЗОК е отчел вторични диспансерни прегледи с АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 11) На 18.08.2023 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Х. Р. С., отразен в AJI № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място]. [улица]/. с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист" към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2023 г. до 31.12.2023 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Х. Р. С., диспансеризирано на 11.08.2023 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], след като на 06.03.2023 г. и на 20.03.2023 г. друг изпълнител на СИМП по договор с НЗОК/РЗОК е отчел вторични диспансерни преглед с АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата].

В случаите от т. 12 до т. 28 включително е констатирано неизпълнение на чл. 33, т. 1 и чл. 165, ал. 1 във вр. с чл. 166, ал. 1 и ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., чл. 7, т. 1 и т. 11 във вр. с чл. 19, ал. 1 от Индивидуалния договор във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, а именно не са спазени условията и реда за оказване на медицинска помощ, по диспансерно наблюдение на ЗОЛ. Несъответствие между договорената и предоставена медицинска помощ. Надвишен брой прегледи за периода на наблюдение за календарна година съгласно приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за МД 2023-2025 г., както следва

Т. 12) Ha 20.11.2023 г. д-р Д. В. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ О. А. Ю., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място]. [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2023 г. до 31.12.2023 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ О. А. Ю., диспансеризирано на 07.07.2023 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Д. В. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата], след като на 11.01.2023 г. друг изпълнител на СИМП по договор с НЗОК/РЗОК е отчел вторичен диспансерен преглед с АЛ № [номер]/[дата]; Т. 13) На 27.11.2023 г. д-р Е. И. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ В. И. Г., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист" към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2023 г. до 31.12.2023 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ В. И. Г., диспансеризирано на 02.11.2020 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Е. И. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 14) На 06.11.2023г. д-р Е. И. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ В. А. С., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2023 г. до 31.12.2023 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ В. А. С., диспансеризирано на 04.11.2020 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Е. И. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 15) На 07.12.2023 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ М. Ю. З., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2023 г. до 31.12.2023 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ М. Ю. З., диспансеризирано на 13.08.2021 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 16) Ha 06.11.2023 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Н. А. Т., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място]. [улица]/. с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „.Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2023 г. до 31.12.2023 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Н. А. Т., диспансеризирано на 28.01.2019 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 17) На 29.12.2023 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Н. Щ. Р., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“' към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2023 г. до 31.12.2023 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Н. Щ. Р., диспансеризирано на 13.03.2015 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 18) На 15.08.2024 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ З. С. Х., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място]. [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ З. С. Х., диспансеризирано на 05.08.2022 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата]., АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 19) Ha 02.08.2024 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ М. Х. А., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласноПриложение № 13 „.Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист” към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ М. Х. А., диспансеризирано на 04.11.2021 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 20) Ha 19.08.2024 г. д-р Т. Р. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Х. М. И., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист" към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Х. М. И., диспансеризирано на 19.10.2021 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р д-р Т. Р. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ №[номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата].; Т. 21) На 19.12.2024 г. д-р Д. В. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ С. С. Ч., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ С. С. Ч., диспансеризирано на 04.06.2024 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Д. В. /***/, са отчетени диспансерни прегледи, отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], след като на 23.01.2024 г. друг изпълнител на СИМП по договор с НЗОК/РЗОК е отчел вторичен диспансерен преглед с АЛ № [номер]/[дата]; Т. 22) Ha 03.12.2024 г. д-р Д. В. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Л. С. Ф., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“' към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Л. С. Ф., диспансеризирано на 18.04.2023 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Д. В. /***/, са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата]. и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 23) На 20.12.2024 г. д-р Д. В. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Ю. Е. Х., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение., съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ. диспансеризирани от лекар специалист" към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Ю. Е. Х., диспансеризирано на 20.12.2024 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Д. В. /***/, са отчетени диспансерни прегледи, отразени в АЛ № [номер]/[дата], след като на 21.05.2024 г., 25.09.2024 г. и на 18.10.2024 г. друг изпълнител на СИМП по договор с НЗОК/РЗОК е отчел вторични диспансерни прегледи с АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 24) Ha 17.09.2024 г. д-р Е. Р. М. е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Д. Е. З., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място]. [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист” към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Д. Е. З., диспансеризирано на 25.01.2024 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Е. М., са отчетени диспансерни прегледи, отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 25) На 20.12.2024 г. д-р Е. Р. М. е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Е. Ф. А., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Е. Ф. А., диспансеризирано на 23.04.2024 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Е. М., са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 26) На 09.12.2024 г. д-р Е. Р. М. е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ К. З. К., с отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ К. З. К., диспансеризирано на 20.09.2022 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Е. М., са отчетени диспансерни прегледи, отразени в АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]; Т. 27) Ha 01.11.2024 г. д-р Е. Р. М. е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Т. Н. Х., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Т. Н. Х., диспансеризирано на 01.11.2024 г. с диагноза: *** с МКБ [код], при д-р Е. М. е отчетен диспансери преглед, отразен в АЛ № [номер]/[дата], след като на 06.03.2024 г. и 09.09.2024 г. друг изпълнител на СИМП по договор с НЗОК/РЗОК е отчел вторични диспансерни прегледи с АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата]; Т. 28) Ha 07.11.2024 г. д-р Н. Х. /***/ е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ Р. Х. Х., отразен в АЛ № [номер]/[дата] в амбулаторията си /[населено място], [улица]/, с който се надвишава договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ. диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2023-2025 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

В периода от 01.01.2024 г. до 31.12.2024 г. при оказаната медицинска дейност на ЗОЛ Р. Х. Х., диспансеризирано на 05.09.2022 г. с диагноза: *** с МКБ [код] при д-р Н. Х. /***/ са отчетени диспансерни прегледи отразени в АЛ №[номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата]. и АЛ № [номер]/[дата].

Съгласно чл. 30, т. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г./отм. 01.09.2023 г., действащ в периодите на описаните в т. 4 - т. 11 включително, отчетени диспансерни прегледи на ЗОЛ/, изпълнителите на медицинска помощ се задължават да осигуряват на ЗОЛ договорената медицинска помощ и да изпълняват правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД.

Нормата на чл. 158, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. сочи, че видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13а и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016.

По силата на чл.159, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., В случаите по чл. 158, в които за отделните заболявания е определена различна честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности за периода на наблюдение (за календарна година), за обща честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности се приема най-високата предвидена честота за което и да е от заболяванията на ЗОЛ, диспансеризирани от съответния лекар.Алинея 3 на разпоредбата регламентира, че при първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината.

Наредба № 8 от 03.11.2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (обн. ДВ, бр. 92 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.), е издадена от министъра на здравеопазването, на основание чл. 30, ал. 3, чл. 123, ал. 2 и чл. 127, ал. 2, т. 5 от Закона за здравето. С посочения ПНА се определят условията, редът и финансирането за извършване на профилактичните прегледи и диспансеризацията, както и списъкът на заболяванията, при които се извършва диспансеризация, като в чл. 3, ал. 1 от същата е предвидено, че диспансеризацията се провежда от лекар в лечебни заведения за извънболнична помощ, в лечебни заведения за болнична помощ, в комплексни онкологични центрове, в центрове за психично здраве и в центрове за кожно-венерически заболявания и подробно Диспансеризацията е уредена в Раздел IV от Наредбата.

Съгласно чл. 21, ал. 2 от същия раздел, заболяванията при лица над 18 години, за които Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по диспансеризация, са посочени в приложение № 11.

Съгласно чл. 22, ал. 1 от Наредба № 8 от 03.11.2016 г., видът и периодичността на дейностите по чл. 21, ал. 2 се определят в националния рамков договор, доколкото не са определени в приложения № 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 и 19 на тази наредба и/или в пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.

От доказателствата по делото се установява, че заболяванията, с които са диспансеризирани ЗОЛ, посочени в процесната писмена покана, от т. 4 до т. 11 включително, а именно: „***“ с МКБ [код], *** с МКБ [код], *** с МКБ [код], *** с МКБ [код], са включени в Приложение № 13.

Доказателствата по делото/л. 49 – л. 119; л. 178 – л. 195/ сочат, че по отношение на всяка едно от ЗОЛ в описаните случаи е налице надвишаване на договорения максималният брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение, съгласно Приложение № 13 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“ към НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. и Наредба 8 от 2016 г. на M3 за профилактичните прегледи и диспансеризацията. В тази връзка следва да се отбележи, че в жалбата и в хода на съдебното следствие от страна на жалбоподателя, респ. представителите му, не са въведени каквито и да са възражения, че по някое от описаните в писмената покана ЗОЛ, на които са отчетени съответните диспансерни прегледи, са налице неправилно възприети констатации, касаещи броя на отчетени диспансерни прегледи и техния период. Предвид изложеното и при липса на спор относно извършения брой диспансерни прегледи за всяко от ЗОЛ, съдът намира изводите на административния орган за неизпълнение на изискванията на чл. 30, т. 1, чл. 158, ал. 1 във вр. с чл. 159, ал. 1 и ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г., чл. 7, т. 1 и т. 11 във вр. с чл. 19, ал. 1 от Индивидуалния договор, за обосновани и доказани по делото. Така напр. в описания в т. 7 случай, на 11.10.2021 г. д-р Р. е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ с диагноза *** с МКБ [код], след като за същото ЗОЛ са били отчетени диспансерни прегледи с АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата], АЛ № [номер]/[дата]. С други думи, в конкретния случай са отчетени 4 бр. диспансерни прегледи на ЗОЛ, а съгласно Приложение № 13, честотата на медицинските дейности за периода на наблюдение за календарната година за пациенти с посочената диагноза е до 3 пъти годишно.

Аналогично, доказани се явяват изводите на органа относно описаните в поканата случаи от т. 12 до т. 28 включително, за неизпълнение на чл. 33, т. 1 и чл. 165, ал. 1 във вр. с чл. 166, ал. 1 и ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., чл. 7, т. 1 и т. 11 във вр. с чл. 19, ал. 1 от Индивидуалния договор във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, а именно не са спазени условията и реда за оказване на медицинска помощ, по диспансерно наблюдение на ЗОЛ. Предвид периода на отчетените диспансерни прегледи на всяко едно от ЗОЛ в тези случай приложим се явява НРД на медицинските дейности за 2023-2025 г. Релевантни за случаите са нормите на: чл. 33, т. 1 – изпълнителите на медицинска помощ се задължават да осигуряват на ЗОЛ договорената медицинска помощ и да изпълняват правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД; чл. 165, ал. 1 - видът и честотата на дейностите по диспансеризация са посочени в приложение № 13 и в съответствие с Наредба № 9 от 2019 г. и Наредба № 8 от 2016 г.; чл. 166, ал. 1 - в случаите по чл. 165, в които за отделните заболявания е определена различна честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности за периода на наблюдение (за календарна година), за обща честота на диспансерните прегледи/медицинските дейности се приема най-високата предвидена честота за което и да е от заболяванията на ЗОЛ, диспансеризирани от съответния лекар, както и ал. 3 - при първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината. Така напр. в описания в т. 13 случай, на 27.11.2023 г. д-р И. е отчела диспансерен преглед на ЗОЛ с диагноза *** с МКБ [код], след като за същото ЗОЛ при д-р И. са били отчетени диспансерни прегледи с АЛ № [номер]/[дата] и АЛ № [номер]/[дата]. ЗОЛ е било диспансеризирано с посочената диагноза на 02.11.2020 г., а съгласно Приложение № 13, честотата на медицинските дейности за периода на наблюдение за календарната година за пациенти с посочената диагноза е до 3 пъти през първата година и след първата година – 2 пъти. Налице са отчетени 3 бр. диспансерни прегледи на ЗОЛ, а съгласно Приложение № 13, честотата на медицинските дейности за периода на наблюдение е 2 пъти годишно.

Във всички процесни случай, описани в оспорената писмена покана, е налице надвишен брой прегледи за периода на наблюдение за календарната година за съответното ЗОЛ, респ. несъответствие с изисквания на Приложение № 13 „пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист“.

По делото не се спори, че МЦ „Авицена“ ЕООД [населено място], в качеството си на изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ по Договор № [номер]/[дата] и Договор № [номер]/[дата]., е получил сумата предмет на писмената покана, поради което същото се приема от съда за безспорно установено.

С оглед изложеното съдът намира, че в случая са налице предпоставките на чл. 76а, ал. 1, 2 и 3 от ЗЗО, за издаването на процесната покана за възстановяване на суми. Съгласно чл. 450, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., в случаите по чл. 76а от ЗЗО, когато ИМП е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО или на НРД и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.

Предвид изложеното оспорената покана се явява издадена в съответствие с въведените в ЗЗО и НРД административнопроизводствени правила, от материално и териториално компетентен административен орган, в предвидената от закона форма и съдържа ща фактически и правни основания за издаването й, респ. не се установяват отменителните основания по чл. 146, т. 1, т. 2, т. 3 и 4 от АПК.

Въведените в жалбата възражения, че спазени изискванията за хоспитализация и десхопитализация на ЗОЛ и изискванията, заложени в ДЛА, не са релевантни за предмет на настоящето производство.

По изложените съображения, съдът намира, че не са налице основания за отмяна на процесната писмена покана за възстановяване на неоснователно получени суми, издадена от директора на РЗОК - Кърджали, като поканата във всяка една от оспорените й части се явява законосъобразна и жалбата против нея следва да бъде отхвърлена като неоснователна.

При този изход на делото и с оглед своевременно направеното от пълномощника на ответника искане за присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение, в полза на РЗОК – Кърджали за юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лв., определени съгласно чл.143, ал. 3 от АПК във вр. с чл. с чл. 24 от Наредба за заплащането на правната помощ, съобразено с фактическата и правна сложност на делото.

Водим от горното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, съдът

 

Р Е Ш И :

 

ОТХВЪРЛЯ жалбата на „МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР АВИЦЕНА“ ЕООД [населено място], с ЕИК ***, срещу Писмена покана № РД-14-75/19.03.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали, в частите й от т. 4 до т. 28, включително, с която на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, чл. 450, ал. 1 и чл. 198, ал. 2, т. 1 във вр. с чл. 165, ал. 1 и чл. 198, ал. 1, т. 6 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. е определена за възстановяване неоснователно получена сума общо в размер на 567 лв., за неизпълнение на чл. 30, т. 1, чл. 158, ал. 1 във вр. с чл. 159, ал. 1 и ал. 2 от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г. и чл. 33, т. 1 и чл. 165, ал. 1 във вр. с чл. 166, ал. 1 и ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., чл. 7, т. 1 и т. 11 във вр. с чл. 19, ал. 1 от Индивидуалния договор във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, като неоснователна.

ОСЪЖДА МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР АВИЦЕНА“ ЕООД [населено място], с ЕИК ***, да заплати на Районна здравноосигурителна каса/РЗОК/ – Кърджали, с адрес – [населено място], [улица], разноски за юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лв.

Препис от решението да се връчи на страните.

Решението подлежи на касационно обжалване пред ВАС, чрез Административен съд – Кърджали, в 14 - дневен срок от деня на съобщението, че е изготвено.