Р
Е Ш Е
Н И E
№ 451 26.11.2019г. град Стара Загора
В И
М Е Т
О Н А Н
А Р О
Д А
Старозагорският административен съд, V състав, в публично съдебно заседание на тридесети октомври през две
хиляди и деветнадесета година, в състав:
СЪДИЯ: РАЙНА ТОДОРОВА
при секретар Пенка
Маринова и с участието
на прокурор като
разгледа
докладваното от съдия Р. ТОДОРОВА
административно дело № 194 по описа за 2019г., за да се произнесе съобрази
следното:
Производството е
по реда на чл. 145 и сл. Административно-процесуалния кодекс /АПК/ във вр. с
чл.76а, ал.4 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.
Образувано е по жалба на Университетска многопрофилна
болница за активно лечение /УМБАЛ/ „Проф. д-р Стоян Киркович” АД със седалище и
адрес на управление гр. Стара Загора, ул. „Ген. Столетов” № 2, представлявано
от Изпълнителния директор проф. д-р Й.Й., против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без
правно основание изх. № 29-02-236/ 27.02.2019г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса /РЗОК/ – Стара Загора, в частта й по т.1, т.3, т.4, т.5
и т.6.
В
жалбата са изложени доводи за незаконосъобразност на административния акт в
оспорената му част, по съображения за постановяването му в противоречие на
материалния закон и при допуснати съществени процесуални нарушения. Жалбоподателят
оспорва като неправилен и необоснован направения от решаващия административен
орган извод, че са налице материалноправните предпоставки по чл.76а, ал.1 от ЗЗО във вр. с чл.347, ал.1 от Националния рамков договор за медицинските
дейности за 2018г., за възстановяване, като получени без правно основание, на
заплатените от бюджета на НЗОК суми на изпълнителя на болнична медицинска помощ.
Поддържа, че определените за възстановяване суми са изплатени за реално
осъществено лечение на пациенти, по изпълнени от лечебното заведение съобразно
предвидените медицински стандарти клинични пътеки, при наличие на индикациите
за хоспитализация и извършени диагностични и терапевтични процедури и болнични
здравни дейности, посочени в съответната клинична пътека, съобразно диагностично-лечебния алгоритъм. Твърди, че доколкото от фактическа страна издаването на
акта и наличието на неоснователно получени суми е обосновано с допуснати от
лечебното заведение нарушения на Националния рамков договор за медицинските
дейности за 2018г., е било необходимо възстановяването на сумите да се извърши
по реда и на основание чл.76б от ЗЗО, а не както е направено в случая при
прилагането на чл.76а, ал.1 от ЗЗО. По подробно изложени в жалбата съображения
е направено искане обжалваната Писмена покана за възстановяване на суми,
получени без правно основание изх. № 29-02-236/ 27.02.2019г., издадена от
Директора на РЗОК – Стара Загора, в оспорената й част по т.1, т.3, т.4, т.5 и
т.6, да бъде отменена, като незаконосъобразна.
Ответникът
по жалбата - Директор на Районната
здравноосигурителна каса – Стара Загора,
чрез процесуалния си представител по
делото, оспорва жалбата като неоснователна и моли да бъде отхвърлена. Поддържа,
че оспореният акт е издаден в съответствие и при правилно приложение на закона,
като обосновано е прието наличието на получени без правно основание суми от УМБАЛ
„Проф. д-р Стоян Киркович” АД, подлежащи на възстановяване при прилагането на чл.76а,
ал.1 от ЗЗО. Излага подробни съображения, че от събраните по делото
доказателства, включително от заключенията на изпълнените съдебно-медицински
експертизи, по несъмнен начин се установява наличието на неспазен
диагностично-лечебен алгоритъм по Клинична пътека № 197 и неизпълнение на
условие за извършване на Клинична пътека № 29 за посочените в оспорения акт
случаи, което съставлява основание за издаване писмена покана за възстановяване на
сумите, получени без правно основание, по реда на чл.76а от ЗЗО.
Въз
основа на съвкупната преценка на събраните по делото доказателства, съдът
приема за установено следното от фактическа страна по административно-правния
спор:
Жалбоподателят в настоящото производство – Университетска
Многопрофилна болница за активно лечение „Проф. д-р Стоян Киркович” АД – гр. Стара
Загора, е изпълнител по сключения с НЗОК Договор № 240792/ 31.05.2018г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки. Предметът на договора е очертан
в чл.1, ал.1 от договора, като включва и оказване от УМБАЛ „Проф. д-р Стоян
Киркович” АД /изпълнител по договора/ на болнична медицинска помощ по клинични
пътеки от приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 3/ 2018г. за определяне на пакета от
здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и посочени съответно в приложение
№ 17а „Клинични пътеки” на НРД за медицинските дейности за 2018г. В предмета на
договора са включени и дейностите по оказване на болнична медицинска помощ по Клинична
пътека № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна
недостатъчност без механична вентилация”, при осъществяване на дейността по
тази клинична пътека в Клиника по кардиология или в Клиника по педиатрия и по
Клинична пътека № 197 „Консервативно лечение при остри коремни заболявания”. УМБАЛ
„Проф. д-р Стоян Киркович” АД – гр.
Стара Загора е изпълнител и по сключения с НЗОК Договор № 241869/ 31.05.2018г.
за извършване на клинични процедури, като в предмета на договора е включена
Клинична процедура 3 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с
механична вентилация и/или парентерално хранене”, дейностите по която клинична
процедура се осъществяват в Клиника по анестезиология и интензивно лечение.
Със Заповед № РД-18-96/ 14.01.2019г. на Директора на РЗОК
– Стара Загора, на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2, ал.3 и ал.10 от ЗЗО, чл.11 от Инструкция № РД-16-31 от 23.06.2016г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3,
4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО и чл.385, ал.3 във вр. с чл.356, ал.5 от НРД за медицинските
дейности за 2018г. и § 43 от Договор № РД-НС-01-1-2/ 27.12.2018г. за изменение
и допълнение на НРД 2018 за МД, е наредено да бъде извършена вторична,
тематична, планова проверка на изпълнителя на медицинска помощ - УМБАЛ „Проф. д-р Стоян Киркович” АД – гр.
Стара Загора, по изпълнение на Индивидуален договор № 240792/ 31.05.2018г. по
клинични пътеки, № 241868/ 31.05.2018г. по амбулаторни процедури и № 242869/
31.05.2018г. по клинични процедури. Със заповедта е определено проверката да се
извърши от длъжностни лица от РЗОК – Стара Загора – контрольори в отдел ДКИБМП.
За резултатите от извършената проверка е съставен Протокол
№ Р – 51/ 01.02.2019г. за неоснователно получени суми, установени от
контролните органи по чл.72, ал.2 от ЗЗО при проверка на ИМП. Съгласно т.1 от същия,
проверяващият екип длъжностни лица от РЗОК – Стара Загора, при прегледа на болничната
документация за м. декември 2018г. по
Клинична пътека /КП/ № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична
сърдечна недостатъчност без механична вентилация” – ИЗ № 23876/ 22.11.2018. на М.К.М.,
са установили, че пациентът е бил хоспитализиран в лечебното заведение на
22.11.2018г. Лекуван е с основна диагноза І150.1 ОЛСН – кардиогенен белодробен
оток. Хипертония със СН. Състояние след протезиране на възходяща аорта по повод
остра дисекция. Персистиращо предсърдно мъждене. Двустранна пневмония.
Двустранни плеврални изливи. ЗД тип 2-инсулинозависим. ХБН. Диабетна
нефропатия. Починал на 01.12.2018г. Въз основа на ИЗ и приложената към него медицинска
документация, е констатирано, че пациентът е хоспитализиран в КАИЛ на ЛЗ от
СПО, където веднага започва изпълнението на Клинична процедура 3 „Интензивно
лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и парентерално
хранене”. Приет е в критично състояние с тежки дихателни нарушения с интубация
и включване на белодробна вентилация. Започнати реанимационни мероприятия от
СП, където е извършена Рентгенография на гръден кош и сърце; назначени
лабораторни изследвания; проведени консултации с пулмолог и кардиолог. От
първият декурсуз в КАИЛ било видно, че болният е приет от СПО в критично
състояние, интубиран. След настъпил на 01.12.2018г. кардиак арест и проведена в
пълен обем кардиопулмонална ресусцитация е регистриран екзитус леталис. В РЗОК
са отчетени и заплатени девет броя Клинична процедура № 3. Пациентът няма
престой в отделението по кардиология. Основните диагностични и терапевтични
процедури, с които е отчетена КП № 29, са извършени по време на болничния
престой в КАИЛ на Спешен център. Направен е извод, че в случая не е следвало да
се отчита КП № 29, поради което заплатената от НЗОК сума в размер на 520 лева
по ИЗ № 23876/ 22.11.2018г. по КП № 29 е получена без правно основание и следва
да бъде възстановена съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО във вр. с чл. 347, ал.1 и
чл.378, ал.1 от НРД 2018 за МД. Съгласно т. 3 от Протокола за неоснователно
получени суми, при прегледа на болничната документация на Хирургично отделение за
м. ноември 2018г. по КП № 197 „Консервативно лечение при остри коремни
заболявания”, е установено, че пациентът г.е.г.с ИЗ № 22626/ 06.11.2018г., е
бил приет и лекуван по клиничната пътека с основна диагноза „Илеус механикус” с
МКБ код К56.0. Хоспитализиран в лечебното заведение на 06.11.2018г. и дехоспитализиран
на 08.11.2018г. От документираните като извършени дейности по лечението било
видно, че случаят е отчетен с извършено изследване на кръв с код по МКБ 90.59
като основна диагностична процедура, без на пациента да е било назначено и
извършено изследване на хемокултура. Направен е извод, че доколкото съгласно
раздел II Индикации за хоспитализация и лечение по КП № 197, т.2, диагностично-лечебният
алгоритъм е задължителен за изпълнение и определя пакета от болнични здравни
дейности, които се заплащат по тази клинична пътека, а клинико-лабораторните
изследвания по КП № 197 включват целия панел с код 90.59 /изследванията,
включени в блокове 1923, 1924, 1858 и 1926/, в случая не е спазен
диагностично-лечебният алгоритъм по КП 197 по отношение на ИЗ № 22626/
06.11.2018г. Не е спазено изискването по чл.286, т.6, б. „б”, чл.345, ал.1, т.3
и чл.347, ал.1 от НРД 2018 за МД, поради което получената за този случай сума в
размер на 750 лева е без правно основание и следва да бъде възстановена
съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО. В т. 4 от Протокола за неоснователно получени
суми е посочено, че при прегледа на болничната документация на Хирургично
отделение за м. ноември 2018г. по КП № 197 „Консервативно лечение при остри
коремни заболявания”, е установено, че пациентът И.Г.М.с ИЗ № 22902/
09.11.2018г, е бил приет и лекуван по клиничната пътека с основна диагноза
„Илеус механикус” с МКБ код К56.0. Хоспитализиран в лечебното заведение на
09.11.2018г. и дехоспитализиран на 13.11.2018г. От документираните като
извършени дейности по лечението било видно, че случаят е отчетен с извършено
изследване на кръв с код по МКБ 90.59 като основна диагностична процедура, без
на пациента да е било назначено и извършено изследване на хемокултура. Направен
е извод, че доколкото съгласно раздел II Индикации за хоспитализация и лечение
по КП № 197, т.2, диагностично-лечебният алгоритъм е задължителен за изпълнение
и определя пакета от болнични здравни дейности, които се заплащат по тази
клинична пътека, а клинико-лабораторните изследвания по КП № 197 включват целия
панел с код 90.59 /изследванията, включени в блокове 1923, 1924, 1858 и 1926/,
в случая не е спазен диагностично-лечебният алгоритъм по КП 197 по отношение на
ИЗ № 22902/ 09.11.2018г. Не е спазено изискването по чл.286, т.6, б. „б”,
чл.345, ал.1, т.3 и чл.347, ал.1 от НРД 2018 за МД, поради което получената за
този случай сума в размер на 750 лева е без правно основание и следва да бъде
възстановена съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО. Съгласно т. 5 от Протокола за
неоснователно получени суми, при прегледа на болничната документация на
Хирургично отделение за м. декември
2018г. по КП № 197 „Консервативно лечение при остри коремни
заболявания”, е установено, че пациентът С.Р.П.с ИЗ № 24947/ 09.12.2018г., е
бил приет и лекуван по клиничната пътека с основна диагноза „Илеус механикус” с
МКБ код К56.0. Хоспитализиран в лечебното заведение на 09.12.2018г. и
дехоспитализиран на 12.12.2018г. От документираните като извършени дейности по
лечението било видно, че случаят е отчетен с извършено изследване на кръв с код
по МКБ 90.59 като основна диагностична процедура, без на пациента да е било
назначено и извършено изследване на хемокултура. Направен е извод, че доколкото
съгласно раздел II Индикации за хоспитализация и лечение по КП № 197, т.2,
диагностично-лечебният алгоритъм е задължителен за изпълнение и определя пакета
от болнични здравни дейности, които се заплащат по тази клинична пътека, а
клинико-лабораторните изследвания по КП № 197 включват целия панел с код 90.59
/изследванията, включени в блокове 1923, 1924, 1858 и 1926/, в случая не е
спазен диагностично-лечебният алгоритъм по КП 197 - не е спазено изискването по
чл.286, т.6, б. „б”, чл.345, ал.1, т.3 и чл.347, ал.1 от НРД 2018 за МД, поради
което получената за този случай сума в размер на 750 лева е без правно
основание и следва да бъде възстановена съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО. В т. 6 от
Протокола за неоснователно получени суми е посочено, че при прегледа на
болничната документация на Хирургично отделение за м. декември 2018г. по КП №
197 „Консервативно лечение при остри коремни заболявания”, е установено, че
пациентът Д.Г.М. с ИЗ № 24796/ 05.12.2018г., е бил приет и лекуван по
клиничната пътека с основна диагноза „Илеус механикус” с МКБ код К56.0.
Хоспитализиран в лечебното заведение на 05.12.2018г. и дехоспитализиран на 11.12.2018г.
От документираните като извършени дейности по лечението било видно, че случаят
е отчетен с извършено изследване на кръв с код по МКБ 90.59 като основна
диагностична процедура, без на пациента да е било назначено и извършено
изследване на хемокултура. Направен е извод, че доколкото съгласно раздел II
Индикации за хоспитализация и лечение по КП № 197, т.2, диагностично-лечебният
алгоритъм е задължителен за изпълнение и определя пакета от болнични здравни
дейности, които се заплащат по тази клинична пътека, а клинико-лабораторните
изследвания по КП № 197 включват целия панел с код 90.59 /изследванията,
включени в блокове 1923, 1924, 1858 и 1926/, в случая не е спазен диагностично-лечебният
алгоритъм по КП 197 - не е спазено изискването по чл.286, т.6, б. „б”, чл.345,
ал.1, т.3 и чл.347, ал.1 от НРД 2018 за МД, поради което получената за този
случай сума в размер на 750 лева е без правно основание и следва да бъде възстановена
съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО.
В заключение е прието, че на
основание чл. 76а, ал.1 от ЗЗО във вр. с чл.396, ал.1 от НРД 2018 за МД и
чл.24, ал.1 от Инструкция № РД-16-31 от 23.06.2016г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3,
4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО, ИМП е длъжен да възстанови получените без правно
основание суми по КП № 29 и КП № 197, за посочените случаи на пациенти по т.1,
т.3, т.4, т.5 и т.6 от Протокола за неоснователно получени суми.
Лечебното заведение – обект на проверката, не е подало писмено
възражение по чл.76а, ал.2 от ЗЗО пред Директора на РЗОК – Стара Загора, срещу
констатациите, обективирани в Протокол за неоснователно получени суми № Р – 51/
01.02.2019г.
С Писмена покана за
възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-236/
27.02.2019г., издадена от Директора на Районната
здравноосигурителна каса – Стара Загора, на основание чл.76а,
ал.1 от ЗЗО във вр. с чл.24, ал.7 и чл.24, ал.1 от Инструкция № РД-16-31 от
23.06.2016г., издадена от Управителя на НЗОК, УМБАЛ „Проф. д-р Стоян Киркович”
АД – гр. Стара Загора е поканено в 14 дневен срок доброволно да възстанови
получена без правно основание сума в общ размер на 8 993.14лв., ведно със
законната лихва от датата на получаването до датата на заплащането й, включително
заплатената от НЗОК сума в размер на 520 лева по ИЗ № 23876/ 22.11.2018г. по КП
№ 29, получена без правно основание и подлежаща на възстановяване съгласно
чл.76а, ал.1 от ЗЗО във вр. с чл. 347, ал.1 и чл.378, ал.1 от НРД 2018 за МД
/т.1/; заплатената от НЗОК сума в размер на 750 лева по КП № 197 по отношение
на ИЗ № 22626/ 06.11.2018г., получена без правно основание и подлежаща на
възстановяване съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО /т.3/; заплатената от НЗОК сума в
размер на 750 лева по КП № 197 по отношение на ИЗ № 22902/ 09.11.2018г.,
получена без правно основание и подлежаща на възстановяване съгласно чл.76а,
ал.1 от ЗЗО /т.4/; заплатената от НЗОК сума в размер на 750 лева по КП № 197 по
отношение на ИЗ № 24947/ 09.12.2018г., получена без правно основание и
подлежаща на възстановяване съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО /т.5/ и заплатената от
НЗОК сума в размер на 750 лева по КП № 197 по отношение на ИЗ № 24769/
05.12.2018г., получена без правно основание и подлежаща на възстановяване
съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО /т.6/. От фактическа страна обжалваният акт се
основава на съставения при извършена на основание Заповед № РД–18-96/ 14.01.2019г.
на Директора на РЗОК – Стара Загора проверка на лечебното заведение - УМБАЛ
„Проф. д-р Стоян Киркович” АД – гр. Стара Загора Протокол за неоснователно
получени суми № Р – 51/ 01.02.2019г. и съдържащите се в него констатации за получени
от лечебното заведение суми без правно основание, които не са свързани с
извършване на нарушение по ЗЗО и НРД 2018г.
Представени
и приети като доказателства са документите, съдържащи се в административната
преписка по издаване на обжалваната писмена покана в т.ч. Договор № 240792/
31.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и Договор №
241869/ 31.05.2018г. за извършване на клинични процедури, сключени между НЗОК – гр. София и УМБАЛ „Проф. д-р Стоян Киркович” АД –
гр. Стара Загора, медицинска документация за пациенти с ИЗ, посочени в т.1,
т.3, т.4, т.5 и т.6 от Протокола за неоснователно получени суми и др.
По
делото са назначени, изпълнени и изслушани две съдебно-медицински експертизи,
заключенията по които, неоспорени от страните, съдът възприема като компетентни,
обосновани, обективни и безпристрастни.
Съдът,
като обсъди събраните по делото доказателства във връзка с направените в
жалбата оплаквания, доводите и становищата на страните и като извърши цялостна
проверка на законосъобразността на оспорения административен акт на основание
чл. 168, ал.1 във връзка с чл.146 от АПК, намира за установено следното:
Оспорването,
като направено от легитимирано лице с правен интерес, в законово установения
срок и против административен акт подлежащ на съдебно обжалване и контрол за
законосъобразност, е процесуално допустимо.
Разгледана
по същество жалбата е неоснователна.
Оспореният
административен акт е издаден от материално и териториално компетентния по см.
на 76а, ал.3 от ЗЗО административен орган - Директора на РЗОК – Стара
Загора.
Съгласно разпоредбата на чл. 72,
ал.2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на
медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от
длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на
НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК
– контрольори, въз основа на заповед на Директора на съответната РЗОК /чл.72,
ал.3 от ЗЗО/. В чл. 72, ал.10 от ЗЗО е предвидено, че условията и редът за
осъществяване на контрола се определят с инструкция, издадена от Управителя на НЗОК.
Въз основа на законовата делегация Управителят на НЗОК е издал Инструкция №
РД-16-31 от 23.06.2016г. за условията и реда за осъществяване
на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от Закона за здравното
осигуряване. С Инструкцията се определят условията и редът за осъществяване на
контрол по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или
дентална помощ в съответствие със ЗЗО, Националните рамкови договори (НРД) по
чл.53, ал.1 от ЗЗО и/или Решение по чл.54, ал.9 от ЗЗО на Надзорния съвет на
НЗОК и ЗАНН /чл.1/, като в чл.3 е предвидено, че обект на контрол по тази
инструкция са всички лечебни/здравни заведения и техните обединения, сключили
договор с НЗОК, които по смисъла на чл.58 от ЗЗО са изпълнители на медицинска
и/или дентална помощ.
В чл. 11, ал.1 и ал.2 от Инструкция №
РД-16-31 от 23.06.2016г. е регламентирано, че служителите на РЗОК –
контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по
заповед на нейния директор, която заповед следва да съдържа правните и фактическите
основания за издаването й, както и проверяващото лице (лица); обекта на
проверката; вид, задача и срок на проверката. Съгласно чл.24, ал.2 във вр. с ал.1 от
Инструкцията, в случаите по чл.76а от ЗЗО, когато ИМП/ИДП е получил суми без правно основание, които не са свързани с
извършване на нарушение по ЗЗО/НРД/Решението по чл.54, ал.9 от ЗЗО, и това е
установено при проверка от контролните органи по чл.72, ал.2 от ЗЗО, се съставя
Протокол за неоснователно получени суми.
В случая всички посочени по горе
нормативни изисквания за извършване на проверка от контролните органи на РЗОК –
Стара Загора, са спазени. Безспорно УМБАЛ „Проф. д-р Стоян Киркович” АД – гр.
Стара Загора, е изпълнител на медицинска помощ по см. на чл.58 от ЗЗО, сключил
договор с НЗОК и следователно подлежи на контрол от РЗОК – Стара Загора по
чл.72, ал.2 от ЗЗО, осъществяван чрез проверки по реда на Инструкция № РД-16-31
от 23.06.2016г. Проверката е била
извършена въз основа на надлежна заповед на Директора на РЗОК – Стара Загора, от
проверяващ екип длъжностни лица от РЗОК – Стара Загора – контрольори. Заповедта
има изискуемото се съдържание - посочени са правните и фактическите основания
за издаването й; вида на проверката и нейните задачи, като са определени
проверяваното лице и обектът на проверката. Проверката е извършена и
документирана от определените длъжностни лица от РЗОК – Стара Загора, при упражняване
на правомощия в рамките на предмета, обхвата и задачата на възложения им
контрол, свързан с оказването на медицинска помощ. С оглед констатациите за
получени от лечебното заведение суми от бюджета на НЗОК без правно основание,
които не са свързани с нарушение по ЗЗО/ НРД, е съставен надлежен Протокол за
неоснователно получени суми по чл.24, ал.2 от Инструкцията, връчен на ИМП с
изрично посочване на възможността за подаване на възражение пред Директора на
РЗОК – Стара Загора.
С оглед на гореизложеното съдът приема, че са спазени
както предвидените в АПК общи правила, така
и регламентираните в чл.76а от ЗЗО и в Инструкция № РД-16-31 от 23.06.2016г. специални
изисквания, ред и процедура за извършване на проверка от контролните органи на
РЗОК, като за резултатите от проверката при съблюдаване и в съответствие с
изискванията на чл.24, ал.2 във вр. с ал.1 от Инструкцията, е съставен Протокол
за неоснователно получени суми, надлежно връчен на ИМП – обект на проверката,
при осигурена възможност за подаване на писмено възражение и оспорване на
констатациите пред Директора на РЗОК – Стара Загора. Следователно не е налице допуснато
от административния орган съществено процесуално нарушение, което да релевира
основание по см. на чл.146, т.3 от АПК за отмяна на обжалваната писмена покана.
В
оспорения акт изрично са посочени правните основания за неговото издаване –
разпоредбите на чл.76а, ал.1 от ЗЗО във вр. с чл.24, ал.7 и чл.24, ал.1 от
Инструкция № РД-16-31 от 23.06.2016г., регламентиращи задължението на ИМП да
възстанови получените от НЗОК суми без правно основание, които не са свързани с
нарушение по ЗЗО или на НРД и съответно правомощието на Директора на РЗОК да
издаде писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно
основание. От фактическа страна писмената покана е мотивирана с констатациите,
обективирани в Протокол за неоснователно получени суми № Р – 51/ 01.02.2019г., установяващи
получаването на суми без правно основание и въз основа на които констатации административният
орган е приел, че са налице материалноправните предпоставки за упражняване на
предоставената му от закона компетентност.
Направената
в обжалвания акт непрецизна формулировка за обосноваване приетото наличие на
подлежащи на възстановяване съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО като получени без
правно основание от бюджета на НЗОК суми по клинични пътеки, с „неспазване на
изискването по чл.286, т.6, б. „б”, чл.345, ал.1, т.3 и чл.347, ал.1 от НРД
2018 за МД“, противно на твърдяното в жалбата, не свързва издаването на акта в
хипотезата на неоснователно получени суми в резултат на извършени от лечебното
заведение нарушения на норми на НРД за медицинските дейности 2018г. Доколкото посочените
разпоредби определят диагностично-лечебният алгоритъм като задължителен за
изпълнение от лечебните заведения компонент на клиничната пътека и съответно
регламентират неспазването му като обстоятелство, изключващо заплащането на
дейността по съответната КП, очевидно е, че с посочването на тези разпоредби
фактически се обосновава не получени суми без правно основание в резултат на извършено
нарушение на НРД по см. на чл.76б, ал.1 от ЗЗО, а наличието на получени без
правно основание суми по см. на чл.76а, ал.1 от ЗЗО. Описаните в Протокола за
неоснователно получени суми № Р-51/ 01.02.2019г. фактически констатации за
неспазен диагностично-лечебен алгоритъм по КП № 197 и неизпълнение на условие
за извършване на дейности по КП № 29, на основание на които е издадена оспорената
Писмена покана изх. № 29–02–236/ 27.02.2019г. и съдържащата се в писмената
покана мотивировка, удовлетворяват изискванията на закона за обосноваване на акта
по чл.76а, ал.3 от ЗЗО като единство от фактически и правни основания, даващи
възможност на адресата да разбере волята на органа и да защити правата и
интересите си, ако счита че са нарушени.
В този смисъл не е налице нито твърдяното от
жалбоподателя „разминаване между фактическите и правни мотиви“ за издаването на
административния акт, нито обективираните в акта фактически констатации се
свързват с извършени от ИМП нарушения на ЗЗО или НРД, за които се е следвало
издаване на наказателно постановление или заповед за налагане на санкция, след
влизането на които да се постанови писмена покана за възстановяване на суми,
получени без правно основание ,по реда на чл.76б от ЗЗО.
Обжалваният
акт на Директора на РЗОК – Стара Загора е постановен в съответствие и при
правилно приложение на материалния закон, като съображенията за това са
следните:
Със сключването на Договор № 240792/ 31.05.2018г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки, за жалбоподателя – Университетска
многопрофилна болница за активно лечение „Проф. д-р Стоян Киркович” АД – гр.
Стара Загора - изпълнител на медицинска помощ по см. на чл.58 от ЗЗО, е
възникнало задължението да оказва болнична медицинска помощ по клинични пътеки от
приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 3/
2018г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на
НЗОК и посочени съответно в приложение № 17а „Клинични пътеки” на НРД за
медицинските дейности за 2018г. В обхвата на договорената медицинска помощ е и
извършването на БМП по КП № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена
хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация” и по КП № 197
„Консервативно лечение при остри коремни заболявания”.
По аргумент от разпоредбата на чл.286,
т.5 и т.6 от НРД за медицинските дейности за 2018г., сред основните компоненти
на всяка клинична пътека, задължителни за изпълнение от лечебните заведения, са диагностично-лечебният алгоритъм, съобразен с
утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи /чл.286, т.6, б. „б”
от НРД за МД 2018г./ и условията за сключване на договор и изпълнение на КП,
включващи задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, необходими за
изпълнение на алгоритъма на КП /чл.286, т.5, б. „а” от НРД за МД 2018/. Съобразяването на компонентите на клиничната
пътека, е условие за точното изпълнение на задължението по чл.1 от сключения
договор от ИМП за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки.
Съответно неизпълнението на това задължение е възприето в чл.378, ал.1 от НРД
за медицинските дейности за 2018г. като основание за удържане на неоснователно
платените суми по отчетена и заплатена КП. Съответно клинична пътека, която не
е завършена, индикациите за хоспитализация, диагностично-лечебният алгоритъм
и/или критериите за дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща, както
и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято
стойност не се включва в цената на КП /чл.347, ал.1 от НРД 2018 за МД/.
По отношение на оспорената Писмена
покана изх. № 29-02-236/ 27.02.2019г. на Директора на РЗОК – Стара Загора в
частта й относно възстановяването на суми, получени без правно основание по КП
№ 29 – ИЗ № 23876/22.11.2018г. на пациента М.К.М.:
От
фактическа страна по делото не е спорно /а и се установява от приложената
медицинска документация/, че пациентът М.К.М. с ИЗ № 23876/22.11.2018г. е бил
хоспитализиран в лечебното заведение на 22.11.2018г. и е лекуван с основна
диагноза 150.1 ОЛСН – кардиогенен белодробен оток. Хипертония със СН. Състояние
след протезиране на възходяща аорта по повод остра дисекция. Персистиращо
предсърдно мъждене. Двустранна пневмония. Двустранни плеврални изливи. ЗД тип
2-инсулинозависим. ХБН. Диабетна нефропатия. Пациентът е бил хоспитализиран в
КАИЛ на ЛЗ от СПО, където е започнало изпълнението на Клинична процедура 3
„Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/и
парентерално хранене”. Приет е в критично състояние с тежки дихателни нарушения
с интубация и включване на белодробна вентилация, при започнати реанимационни
мероприятия от СП, където е извършена Рентгенография на гръден кош и сърце;
назначени лабораторни изследвания; проведени консултации с пулмолог и кардиолог.
След настъпил на 01.12.2018г. кардиак арест и проведена в пълен обем
кардиопулмонална ресусцитация е регистриран екзитус леталис.
В РЗОК са отчетени и заплатени девет броя Клинична процедура
№ 3.
Жалбоподателят
не оспорва обстоятелството, че в РЗОК – Стара Загора за пациента с ИЗ №
23876/22.11.2018г., освен девет броя Клинична процедура № 3, е отчетена и КП №
29 и съотв. че от бюджета на НЗОК е заплатена определената за тази клинична
пътека сума За да постанови възстановяване на суми като получени без правно
основание по КП № 29 - ИЗ №
23876/22.11.2018г., проверяващият екип длъжностни лица от РЗОК – Стара Загора,
а впоследствие и административният орган в оспорената писмена покана, са
приели, че с оглед отразеното в медицинската документация, основните
диагностични и терапевтични процедури, с които е отчетена КП № 29, са извършени
по време на болничния престой в КАИЛ на Спешен център, като пациентът няма
престой в отделението по кардиология, поради което не е следвало да се отчита
КП № 29.
Съгласно заключението на изслушаната по
делото съдебно-медицинска експертиза, изпълнена от вещо лице – лекар – специалист
по вътрешни болести и кардиология /л.126 и сл./, съдържащите се в медицинската
документация данни сочат, че пациентът с ИЗ № 23876/22.11.2018г., е
хоспитализиран по КП № 29, като по отношение на пациента са осъществени четири
основни диагностични процедури и една основна терапевтична процедура, включени
в диагностично-лечебният алгоритъм на тази клинична пътека. Сочи се в
заключението, че пациентът е постъпил от
спешно приемно отделение интубиран в
Клиника по анестезиология и интензивно лечение на УМБАЛ „Проф. д-р Стоян
Киркович” АД на 22.11.2018г. и починал в същата клиника на 01.12.2018г., като
пациентът не е престоял в Клиника по кардиология, като всички диагностично-терапевтични
процедури, са осъществени в Клиника по анестезиология и интензивно лечение. По
отношение на пациента в Клиника по анастезиология и интензивно лечение на УМБАЛ „Проф. д-р Стоян Киркович” АД са
изпълнени диагностични и терапевтични процедури /подробно описани в
заключението/, включени в алгоритъма на Клинична процедура № 3.
Както
беше посочено, предметът на сключения с НЗОК Договор № 240792/ 31.05.2018г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки, включва и дейностите по оказване на болнична
медицинска помощ по Клинична пътека № 29 „Диагностика и лечение на остра и
изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация”. Съгласно договора,
осъществяването на дейността по КП № 29 се извършва в Клиника по кардиология
или в Клиника по педиатрия. Такова е и
изискването по т.1 от условията за сключване на договор за изпълнение на КП №
29 от гл.т на задължителното звено на лечебното заведение, в което да се
изпълнява клиничната пътека – Клиника/отделение по кардиология или Клиника/
отделение по детска кардиология или Клиника/ отделение по вътрешни болести или
Клиника/ отделение по детски болести. По аргумент от чл.286, т.5, б. „а” от НРД за МД 2018, условията
за сключване на договор и изпълнение на КП, включващи задължителни звена,
медицинска апаратура и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на КП,
е сред основните, задължителни за изпълнение от лечебните заведения компоненти
на всяка клинична пътека, съобразяването на които компоненти от ИМП е условие
за заплащане на дейността по съответната клинична пътека.
В случая от доказателствата по делото /в т.ч от
заключението на СМЕ/, по несъмнен начин се установява, че по отношение на
пациента с ИЗ № 23876/22.11.2018г., всички диагностично-терапевтични процедури
/включително тези, които се сочат изпълнени по КП № 29/, са осъществени в
Клиника по анестезиология и интензивно лечение, като липсват каквито и да е
било данни пациентът да е хоспитализиран или престоявал в Клиника по
кардиология на УМБАЛ „Проф. д-р Стоян Киркович” АД. Нещо повече - от заключението на СМЕ е видно,
че част от отчетените като изпълнени диагностично-терапевтични процедури по КП
№ 29 /вкл. отчетената като основна терапевтична процедура/, съставляват
задължителни такива по изпълнената, отчетена и заплатена от НЗОК Клинична
процедура № 3 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична
вентилация и/или парентерално хранене”, дейностите по която клинична процедура
са били осъществени в Клиника по анестезиология и интензивно лечение. След като
пациентът не бил нито хоспитализиран, нито е престоял в Клиника по кардиология
за осъществяването на дейности по Клинична пътека № 29 „Диагностика и лечение
на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация”
и доколкото част от отчетените основни диагностични и отчетената основна терапевтична
процедура по КП № 29 се явяват изпълнени като задължителни
диагностично-терапевтични процедури по алгоритъма на Клинична процедура № 3
„Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или
парентерално хранене”, осъществени в Клиника по анестезиология и интензивно
лечение, където пациентът е бил хоспитализиран, очевидно е, че правилно
решаващият административен орган е приел, в случая не е следвало да се отчита
КП № 29 и доколкото не е изпълнено условието за извършване на дейностите по
тази клинична пътека в Клиника/ отделение по Кардиология, заплатената от НЗОК
сума в размер на 520 лева по ИЗ № 23876/ 22.11.2018г. по КП № 29 е получената без
правно основание и следва да бъде възстановена от ИМП съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО във вр. с чл. 347, ал.1 и чл.378, ал.1 от НРД 2018 за МД.
Противно
на твърденията на жалбоподателя, в медицинската документация няма никакви данни
дори и като индиция, че пациентът с ИЗ № 23876/
22.11.2018г. е бил хоспитализиран в Клиника по кардиология към лечебното
заведение, където са били изпълнени основни диагностични и терапевтични
процедури по КП № 29, като след влошаване на здравословното му състояние е бил
приведен в Клиника по анестезиология и интензивно лечение, където е започнало
изпълнението на Клинична процедура № 3. От доказателствата по делото, вкл. от
заключението на СМЕ еднозначно се установява, че пациентът е постъпил в Клиника
по анестезиология и интензивно лечение от
спешно приемно отделение интубиран, а не от Клиника по кардиология, като
именно в спешното отделение са били извършени част от медицинските дейности,
отчетени като изпълнение по КП № 29 в Клиника по кардиология.
По отношение на оспорената Писмена
покана изх. № 29-02-236/ 27.02.2019г. на Директора на РЗОК – Стара Загора в
частта й относно възстановяването на суми, получени без правно основание по КП
№ 197 – ИЗ № 22626/ 06.11.2018г. на пациента Г.Е.Г.; ИЗ № 22902/ 09.11.2018г.
на пациента И.Г.М.; ИЗ № 24947/ 09.12.2018г. на пациента С.Р.П.и ИЗ № 24769/
05.12.2018г. на пациента Д.Г.М. – по т.3, т.4, т.5 и т.6 от писмената
покана:
От фактическа страна по делото не е спорно /а и се
установява от приложената медицинска документация/, че пациентите г.е.г.с ИЗ №
22626/ 06.11.2018г., И.Г.М.с ИЗ № 22902/ 09.11.2018г., С.Р.П.с ИЗ № 24947/
09.12.2018г. и Д.Г.М. с ИЗ № 24769/ 05.12.2018г., през м. ноември респ. м. декември
2018г. са били приети и лекувани в УМБАЛ „Проф. д-р Стоян Киркович” АД по КП №
197 „Консервативно лечение при остри коремни заболявания” с основна диагноза
„Илеус механикус” с МКБ код К56.0. От документираните като извършени дейности
по лечението е видно, че и в четирите случая е отчетено извършено изследване на
кръв с код по МКБ 90.59 като основна диагностична процедура, без на пациента да
е било назначено и извършено изследване на хемокултура. Жалбоподателят не
оспорва и обстоятелството, че посочената клинична пътека /КП № 197 – ИЗ №
22626/ 06.11.2018г.; ИЗ № 22902/ 09.11.2018г.; ИЗ № 24947/ 09.12.2018г. и ИЗ №
24769/ 05.12.2018г., е отчетена в
РЗОК – Стара Загора и от бюджета на НЗОК е заплатена определената за тази
клинична пътека сума в размер на 750 лева за всеки от посочените случаи.
За да постанови възстановяване на суми като получени без
правно основание по КП № 197 17.3 – ИЗ № 22626/ 06.11.2018г.; ИЗ № 22902/
09.11.2018г.; ИЗ № 24947/ 09.12.2018г. и ИЗ № 24769/ 05.12.2018г.,
проверяващият екип длъжностни лица от РЗОК – Стара Загора, а впоследствие и
административният орган в оспорената писмена покана, са приели, че доколкото
съгласно раздел II Индикации за хоспитализация и лечение по КП № 197, т.2,
диагностично-лечебният алгоритъм е задължителен за изпълнение и определя пакета
от болнични здравни дейности, които се заплащат по тази клинична пътека, а
клинико-лабораторните изследвания по КП включват целия панел с код 90.59
/изследванията, включени в блокове 1923, 1924, 1858 и 1926/, в случая при липса
на извършено изследване на хемокултура не е спазен диагностично-лечебният
алгоритъм по КП 197, поради което получената по тази КП сума в размер на 750
лева за всеки един от случаите, е без правно основание и следва да бъде
възстановена съгласно чл.76а, ал.1 от ЗЗО и чл.347, ал.1 от НРД 2108 за МД.
Както
беше посочено, съгласно чл.286, т.6 от НРД за медицинските дейности за 2018г., един
от основните компоненти на всяка клинична пътека, задължителен за изпълнение от
лечебните заведения, е диагностично-лечебният алгоритъм, съобразен с
утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи /чл.286, т.6, б. „б”
от НРД за МД 2018г./. Съгласно приложената по делото Клинична пътека № 197
„Консервативно лечение при остри коремни заболявания”, раздел ІІ – „Индикации
за хоспитализация и лечение, т.2 „Диагностично-лечебен алгоритъм”, т.3
„Допълнителни параметри“, като част от задължения за изпълнение
диагностично-лечебен алгоритъм, са предвидени клинико-лабораторните
изследвания, включващи целия панел с код 90.59 /изследванията, включени в
блокове 1923, 1924, 1858 и 1926/, включително
и при чревна непроходимост.
От фактическа страна
лечебното заведение – жалбоподател, не оспорва констатациите за липса на
назначено и извършено изследване „хемокултура“ при изпълнението на КП № 197,
като възраженията срещу извода за съществуване на основание за възстановяване
на получените суми по клиничната пътека, са обосновани със съображения за
липсата на необходимост от това изследване, както от гл.т на диагностицирането,
така и за лечението на пациентите. Съгласно
заключението на изслушаната по делото съдебно-медицинска експертиза, изпълнена
от вещо лице – лекар – хирург /л.115/, в случаите, когато извършената основната
диагностична процедура при изпълнението на КП № 197 е клинико-лабораторно изследване на кръв с код
90.59, изследването „хемокултура“ е задължително, съгласно
диагностично-лечебния алгоритъм на тази клинична пътека.
След като в
диагностично - лечебния алгоритъм на КП № 197, клинико-лабораторните
изследвания, включващи целия панел изследване на кръв с код 90.59
/изследванията, включени в блокове 1923, 1924, 1858 и 1926, в т.ч изследването
хемокултура съгласно раздел „Кодове на основни процедури“, подраздел „Основни
диагностични процедури“/, включително и при чревна непроходимост /каквато е и
окончателната диагноза на посочените по-горе пациенти – Друга и неуточнена
чревна непроходимост - МКБ код К56.6/, са разписани като задължителна за
изпълнение част от диагностично-лечебния алгоритъм, очевидно извършването на
това изследване не може да бъде обусловено от преценката на лекуващия лекар за
наличието на необходимост от това изследване от гл.т на диагностицирането или
лечението на заболяването. Такава преценка е извършена със самото включване на
изследването в клинико-лабораторните изследвания, съставляващи част от задължителния
диагностично-лечебен алгоритъм на КП № 197.
Съобразяването на
компонентите на клиничната пътека в т.ч. и диагностично - лечебния алгоритъм, е
условие за точното изпълнение на задължението по чл.1 от сключения договор от
ИМП за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и съответно за заплащане
на дейностите по клиничната пътека. Съгласно чл.347, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г., при КП, АПр и КПр, която не е
завършена, индикациите за хоспитализация, ДЛА и/или критериите за
дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща, както и вложените
медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се
включва в цената на КП и АПр. Съответно неизпълнението на задължението за съобразяването на
компонентите на клиничната пътека от гл. т спазването на диагностично -
лечебния алгоритъм, е възприето в чл.378, ал.1 от НРД за медицинските дейности
за 2018г. като основание за удържане на неоснователно платените суми по
отчетена и заплатена КП. Съгласно чл.378, ал.1 от
НРД 2018 за МД, при отчетена и заплатена КП, АПр и КПр, когато не е
изпълнен диагностично-лечебният алгоритъм, липсват индикации за хоспитализация,
както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация, директорът на РЗОК удържа
неоснователно платените суми. По аргумент от
посочената разпоредба, изплатените от бюджета на НЗОК суми по клинична пътека,
при установено от контролните органи неизпълнение /неспазване/ на
диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП, представляват неоснователно
получени суми, които суми, при прилагане на нормативното разрешение по чл.76а,
ал.1 от ЗЗО, подлежат на възстановяване от ИМП. И това е така доколкото
спазването на диагностично-лечебния алгоритъм, като задължителен компонент на
клиничната пътека, е предпоставка и условие за заплащане от НЗОК на оказаната
болнична помощ. Съответно ако ИМП не изпълни адекватно
клиничните пътеки заплащани от НЗОК, които КП изискват определени предпоставки
в клиничното поведение при провеждане на диагностика, лечение и рехабилитация
на заболяванията вкл. задължително изпълнение на предвидения
диагностично-лечебен алгоритъм, сумите
по отчетените и заплатени клинични пътеки подлежат на възстановяване в бюджета
на НЗОК, като получени без правно основание по см. на чл.76а, ал.1 от ЗЗО.
С
оглед на гореизложеното съдът намира, че обосновано, в съответствие и при
правилно приложение на закона административният орган е приел, че е налице
материалноправно основание за възстановяване по реда на чл. 76а, ал.3 във вр. с
ал.1 от ЗЗО на неоснователно получените от изпълнителя на болнична помощ УМБАЛ
„Проф. д-р Стоян Киркович” АД суми по Клинична пътека № 29 – ИЗ № 23876/ 22.11.2018г.
на пациента М.К.М. и по Клинична пътека № 197 – ИЗ № 22626/ 06.11.2018г. на
пациента Г.Е.Г.; ИЗ № 22902/ 09.11.2018г. на пациента И.Г.М.; ИЗ № 24947/
09.12.2018г. на пациента С.Р.П.и ИЗ № 24769/ 05.12.2018г. на пациента Д.Г.М..
Обжалваната Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание
изх. № 29-02-236/ 27.02.2019г., издадена от Директора на РЗОК – Стара Загора, в
оспорената й част по т.1, т.3, т.4, т.5 и т.6, е законосъобразна - издадена е от компетентен
орган и в предвидената от закона форма; постановена е в съответствие с
приложимите материалноправни разпоредби на които се основава, при спазване на
административно-производствените правила и е съобразена с целта на закона.
Жалбата се явява неоснователна и като такава, следва да бъде отхвърлена.
Предвид изхода на делото искането на ответника по жалбата
за присъждане на разноски следва да бъде уважено, като на основание чл.143,
ал.4 от АПК, в тежест на жалбоподателя УМБАЛ „Проф. д-р Стоян Киркович” АД следва
да бъде възложено заплащането на възнаграждение за осъществената от юрисконсулт
правна защита на административния орган, определено в размер на 150лв.,
съгласно чл. 25 от Наредбата за заплащането на правната помощ във връзка с
чл.78, ал.8 от ГПК и чл.37 от Закона за правната помощ.
Водим
от горните мотиви и на основание чл.172, ал.2, предложение четвърто второ от АПК, Старозагорският административен
съд
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Проф.
д-р Стоян Киркович” АД със седалище и адрес на управление гр. Стара Загора, ул.
„Ген. Столетов” № 2, представлявано от Изпълнителния директор проф. д-р Й.Й.,
против т.1, т.3, т.4, т.5 и т.6 от Писмена покана за
възстановяване на суми, получени без правно основание изх. № 29-02-236/
27.02.2019г., издадена от Директора на Районната
здравноосигурителна каса – Стара Загора, като
неоснователна.
ОСЪЖДА Университетска многопрофилна болница за активно лечение
„Проф. д-р Стоян Киркович” АД със седалище и адрес на управление гр. Стара
Загора, ул. „Ген. Столетов” № 2, ЕИК *********, да заплати на Районната
здравноосигурителна каса – Стара Загора сумата от 150
/сто и петдесет/ лева, представляваща разноски за юрисконсултско
възнаграждение.
Решението
подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14
дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: