Р Е Ш Е Н И Е
№ 490/10.6.2022г.
гр. Пазарджик
В И М Е Т О Н А
Н А Р О Д А
Административен съд – Пазарджик – ІІІ-ти административен състав, в открито
съдебно заседание на десети май, две хиляди двадесет и втора година в състав:
|
ПРЕДСЕДАТЕЛ: |
ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА |
|
|
|
|
при секретар |
Д. Г. |
и с участието |
|
на прокурора |
|
изслуша докладваното |
|
от съдия |
ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА
|
|
|
по адм. дело № 1143 по описа на съда за 2021 г. |
||
Производството е по реда на чл. 145, ал. 1 от АПК и е образувано по жалбата
на „Многопрофилна болница за активно лечение Уни Хоспитал“ ООД, с ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление гр. Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“
№ 100, представлявано от д-р К. Ч.-Р. против Писмена покана с изх. № 13/РД-25-ПП-16
от 17.09.2021 г. на Директора на РЗОК – Пазарджик, за възстановяване на суми, получени
без правно основание.
В жалбата се твърди, че оспореният административен акт е неправилен и незаконосъобразен,
издаден при съществено нарушение на материалния и процесуалния закон. Моли съда да постанови съдебно решение, с което да отмени
оспорената писмена покана като незаконосъобразна. Представят се писмени
доказателства. Претендират се направените по делото разноски.
В съдебно заседание жалбоподателят, редовно призован, не се представлява.
По делото е постъпила писмена молба вх. № 4028/09.05.2022 г., с която адв. Ш.,
като процесуален представител на дружеството, моли съда да уважи подадената
жалба, като отмени оспорената писмена покана. Претендира направените по делото
разноски.
За ответника по жалбата – Директора на РЗОК – Пазарджик,
редовно призован, се явява юриск. М., които твърди, че обжалваният
административен акт е издаден от компетентен орган в кръга на предоставените му
правомощия, при стриктно спазване на материалния и процесуален закон, поради
което моли да бъде отхвърлена подадената жалба. Претендира изплащането на
направените по делото разноски за юрисконсултско възнаграждение, съгласно
списък на разноските. Представя писмена защита.
Административен
съд – Пазарджик, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната
съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от
фактическа страна:
Със Заповед № 13/РД-09-283/29.09.2021 г. Директорът
на РЗОК – Пазарджик е наредил да бъде извършена тематична проверка на лечебно
заведение „МБАЛ Уни Хоспитал“ ООД за периода 29.09.2021 г. – 31.03.2021 г., със
задача: 1) Контрол по изпълнение на договорения пакет болнична помощ за
съответствие с общите и специални условия на НРД за МД 2020-2022 г. по ИД №
13/РД-29-411 от 05.03.2020 г.; 2) Контрол на медицинската документация на
пациентите по време на хоспитализация по изпълнение на ИД № 13/РД-29-411 от
05.03.2020 г.
Съставен е Протокол за неоснователно получени
суми № 36/07.06.2021 г., както и доклад вх. № 13/93-00-873 от 30.06.2021 г. до
Директора на РЗОК – Пазарджик, в който са отразени констатирани нарушения по
изпълнение на договора, а именно на чл. 292, т. 6, „б“ и т. 8 от НРД за МД
2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО и диагностично-лечебния
алгоритъм на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и
бактериални заболявания – остро протичащи с усложнения“.
Последвало е издаване на оспорената Писмена
покана № 13/РД-25ПП-16 от 17.09.2021 г., с която са констатирани неоснователно
получени суми за дейност за месец ноември 2020 г., заплатени по фактура №
80000000306/10.12.2020 г., за дейност месец декември 2020 г., заплатени по фактура
№ 80000000326/13.01.2021 г., за дейност месец януари 2021 г., заплатени по фактура
№ 80000000345/18.02.2021 г. и за дейност месец февруари 2021 г., заплатени по фактура
№ 80000000354/11.03.2021г касаещи КП и ИЗ с номера както следва:
І. За периода от 01.11.2020 г. до 30.11.2020 г.
в „МБАЛ Уни Хоспитал“ ООД гр. Панагюрище са отчетени 149 броя хоспитализации по
КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания
- остро протичащи, с усложнения“.
Всички отчетени 149 броя хоспитализации по КП
№ 104 в „МБАЛ - Уни Хоспитал“ ООД гр. Панагюрище за проверявания период 01.11.2020
г. до 30.11.2020 г. са с регистрирана диагноза U07.1 COVID-19, идентифициран
вирус.
За 13 бр. хоспитализации са приложени „Бърз тест
за антигени“ за COVID-19 антиген с резултат положителен /+/. За описаните в таблицата
по-долу пациенти не е извършено ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване
на COVID-19“.
Таблица 1
|
№ |
Име |
ИЗ |
ЕГН |
Име пациент |
Дата прием |
Дата изписване |
КП |
Сума лв. |
Осн. Диаг. |
|
1 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
14839 2020 |
********** |
Я. Д. Ш. |
02.11.2020 |
08.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
2 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
14887 2020 |
********** |
М. Х. М. |
03.11.2020 |
06.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
3 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
14874 2020 |
********** |
Й. С. С. |
03.11.2020 |
06.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
4 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
14852 2020 |
********** |
С. М. И. |
03.11.2020 |
06.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
5 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
14964 2020 |
********** |
А. С. Ц. |
04.11.2020 |
27.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
6 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
14975 2020 |
********** |
Л. К. Ч. |
05.11.2020 |
10.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
7 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
15446 2020 |
********** |
М. И. Р. |
14.11.2020 |
20.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
8 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
15455 2020 |
********** |
К. Ж. И. |
14.11.2020 |
18.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
9 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
15456 2020 |
********** |
Н. Ц. Г. |
14.11.2020 |
18.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
10 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
15470 2020 |
********** |
К. Д. Т. |
15.1 1.2020 |
25.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
11 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
15670 2020 |
********** |
Ц. Д. К. |
18.11.2020 |
24.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
12 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
15993 2020 |
********** |
Д. И. Т. |
25.11.2020 |
30.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
13 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
16127 2020 |
********** |
А. А. Н. |
29.11.2020 |
30.11.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 600 |
|
В медицинската документация към описаните в Таблица
№ 1 ИЗ не е отразено и няма приложен документ, доказващ извършена диагностична процедура
ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“.
При проверка в Националната информационна система
за борба с COVID-19 има
регистрирано единствено изследване „Бърз тест за антигени“.
Поради неспазване на изискванията на чл. 292,
т. 6 , „б" от НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО и алгоритъма за лечение на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни
и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“, стойността на отчетените
хоспитализации на ЗОЛ за сумата от 15 600 лв. следва да бъде възстановена като
неоснователно получена сума на основание чл. 76а. ал. 1 от ЗЗО.
II. За периода от 01.12.2020 г. до 31.12.2020
г. в „МБАЛ Уни Хоспитал“ ООД гр. Панагюрище са отчетени 146 броя хоспитализации
по КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания
– остро протичащи, с усложнения“.
От отчетени 146 броя хоспитализации по КП №
104 в „МБАЛ - Уни Хоспитал“ ООД гр. Панагюрище за проверявания период 01.12.2020
г. до 31.12.2020 г., 142 бр. са с регистрирана диагноза U07.1 COVID-19, идентифициран
вирус.
За 9 бр. хоспитализации са приложени „Бърз тест
за антигени“ за COVID-19 антиген с резултат положителен /+/. За описаните в таблицата
по-долу пациенти не е извършено ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване
на COVID-19“.
Таблица 2
|
№ |
Име |
ИЗ |
ЕГН |
Име пациент |
Дата прием |
Дата изписване |
КП |
Сума лв. |
Осн. Диаг. |
|
1 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
16015 2020 |
********** |
А. Т. В. |
26.11.2020 |
01.12.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
2 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
16350 2020 |
********** |
М. В. Б. |
03.12.2020 |
08.12.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
3 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
16470 2020 |
********** |
Й. Н. Т. |
06.12.2020 |
11.12.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
4 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
16597 2020 |
********** |
К. Д. К. |
08.12.2020 |
15.12.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
5 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
16667 2020 |
********** |
К. И. Д. |
09.12.2020 |
15.12.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
6 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
16893 2020 |
********** |
И. И. С. |
15.12.2020 |
22.12.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
7 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
16985 2020 |
********** |
Ц. Й. Ч. |
17.12.2020 |
22.12.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
8 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
17073 2020 |
********** |
В. Г. Л. |
19.12.2020 |
25.12.2020) |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
9 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
17167 2020 |
********** |
Н. С. Ч. |
21.12.2020 |
28.12.2020 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 800 |
|
В медицинската документация към описаните в Таблица
№ 2 ИЗ не е отразено и няма приложен документ, доказващ извършена диагностична процедура
ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“.
При проверка в Националната информационна система
за борба с COVID-19 има
регистрирано единствено изследване „Бърз тест за антигени“.
Поради неспазване на изискванията на чл. 292,
т. 6 , „б“ от НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО и
алгоритъма за лечение на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни
и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“, стойността на отчетените
хоспитализации на ЗОЛ за сумата от 10 800 лв. следва да бъде възстановена като неоснователно
получена сума на основание чл. 76а. ал. 1 от ЗЗО.
ІІІ. За периода от 01.01.2021 г. до 31.01.2021
г. в „МБАЛ Уни Хоспитал“ ООД гр. Панагюрище са отчетени 52 броя хоспитализации по
КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания
- остро протичащи, с усложнения“.
От отчетените 52 броя хоспитализации по КП №
104 в „МБАЛ - Уни Хоспитал“ ООД гр. Панагюрище за проверявания период, 52 бр. са
с регистрирана диагноза U07.1 COVID-19, идентифициран вирус.
За 26 бр. хоспитализации са приложени „Бърз тест
за антигени“ за COVID-19 антиген с резултат положителен /+/. За описаните в таблицата
по-долу пациенти не е извършено ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване
на COVID-19“.
Таблица 3
|
№ |
Име |
ИЗ |
ЕГН |
Име пациент |
Дата прием |
Дата изписване |
КП |
Сума
лв. |
Осн. Диаг. |
|
1 |
МБАЛ
Уни Хоспитал ООД |
17268 2020 |
********** |
Е. С. Г. |
29.12.2020 |
03.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
2 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1 2021 |
********** |
Д. Г. Н. |
01.01.2021 |
07.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
3 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
20 2021 |
********** |
В. И. Д. |
02.01.2021 |
07.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
4 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
31 2021 |
********** |
И. Г. Х. |
03.01.2021 |
03.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
5 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
32 2021 |
********** |
С. Д. В. |
03.01.2021 |
15.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
6 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
145 2021 |
********** |
В. Х. Ш. |
04.01.2021 |
11.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
7 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
144 2021 |
********** |
Д. Г. Я. |
04.01.2021 |
11.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
8 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
171 2021 |
********** |
П. Д. П. |
05.01.2021 |
12.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
9 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
302 2021 |
********** |
А. Г. Д. |
06.01.2021 |
12.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
10 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
415 2021 |
********** |
К.Д.Е. |
09.01.2021 |
15.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
11 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
438 2021 |
********** |
Д. И. Т. |
10.01.2021 |
17.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
12 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
696 2021 |
********** |
Г. Т. Г. |
13.01.2021 |
23.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
13 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
726 2021 |
*********! |
А. Д. Б. |
14.01.2021 |
22 01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
14. |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
821 2021 |
********** |
П. Л. Ш. |
17.01.2021 |
22.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
15 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
901 2021 |
********** |
С. А. К.-М. |
18.01.2021 |
25 01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
16 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
949 2021 |
********** |
Ш. А.Р. |
18.01.2021 |
26.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
17 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
948 2021 |
********** |
С. Д. Ш. |
18.01.2021 |
31.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
18 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
950 2021 |
********** |
А. И.Р. |
18.01.2021 |
25.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
19 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
966 2021 |
********** |
И. И. Ч. |
19.01.2021 |
24.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
20 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1076 2021 |
********** |
Е. И. Д. |
20.01.2021 |
27.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
21 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1075 2021 |
********** |
В. Д. Д. |
20.01.2021 |
27.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
22 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1048 2021 |
********** |
И. Б. И. |
20.01.2021 |
27.012021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
23 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1144 2021 |
********** |
И.Д.Т. |
22.01.2021 |
25.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
24 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1168 2021 |
********** |
Б. В. В. |
22.01.2021 |
26.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
25 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1187 2021 |
********** |
Д. В. Д. |
22.01.2021 |
27.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
26 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1204 2021 |
********** |
М. И. М. |
23.01.2021 |
28.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
27 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1212 2021 |
********** |
И. Д. З. |
24.01.2021 |
27.01.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 200 |
|
В медицинската документация към описаните в Таблица
№ 3 ИЗ не е отразено и няма приложен документ, доказващ извършена диагностична процедура
ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“.
При проверка в Националната информационна система
за борба с COVID-19 има
регистрирано единствено изследване „Бърз тест за антигени“.
Поради неспазване на изискванията на чл. 292,
т. 6 , „б“ от НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО и
алгоритъма за лечение на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни
и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“, стойността на отчетените
хоспитализации на ЗОЛ за сумата от 31 200 лв. следва да бъде възстановена като неоснователно
получена сума на основание чл. 76а. ал. 1 от ЗЗО.
ІV. За периода от 01.02.2021 г. до 28.02.2021
г. в „МБАЛ Уни Хоспитал“ ООД гр. Панагюрище са отчетени 54 броя хоспитализации по
КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания
– остро протичащи, с усложнения“.
От отчетените 54 броя хоспитализации по КП №
104 в „МБАЛ - Уни Хоспитал“ ООД гр. Панагюрище за проверявания период, 54 бр. са
с регистрирана диагноза U07.1 COVID-19, идентифициран вирус.
За 28 бр. хоспитализации са приложени „Бърз тест
за антигени“ за COVID-19 антиген с резултат положителен /+/. За описаните в таблицата
по-долу пациенти не е извършено ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване
на COVID-19“.
Таблица 4
|
№ |
Име |
ИЗ |
ЕГН |
Име пациент |
Дата прием |
Дата изписване |
КП |
Сума
лв. |
Осн. Диаг. |
|
1 |
МБАЛ
Уни Хоспитал ООД |
1487 2021 |
********** |
Т. К. Т. |
28.01.2021 |
03.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
2 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1562 2021 |
********** |
Д. В. Д. |
29.01.2021 |
05.02.202! |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
3 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1591 2021 |
********** |
С. Д. М. |
30.01.2021 |
06.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
4 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1592 2021 |
********** |
Н. Г. М. |
30.01.2021 |
10.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
5 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1604 2021 |
********** |
П. С.Ф. |
31.01.2021 |
08.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
6 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1610 2021 |
********** |
Д. Г. Ю. |
31.01.2021 |
04.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
7 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1605 2021 |
********** |
К. Д. П. |
31.01.2021 |
05.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
8 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1641 2021 |
********** |
И. С. Ф. |
01.02.2021 |
05.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
9 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1776 2021 |
********** |
М. С. П. |
02.02.2021 |
07.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
10 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
1872 2021 |
********** |
С. Г. А. |
03.02.2021 |
09.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
11 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2001 2021 |
********** |
А. С. А. |
06.02.2021 |
17.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
12 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2157 2021 |
********** |
М. И. К. |
09.02.2021 |
15.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
13 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2155 2021 |
********** |
С. Г.Н. |
09.02.2021 |
15.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
14. |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2359 2021 |
********** |
С. Д.К. |
12.02.2021 |
19.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
15 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2399 2021 |
********** |
П. Ц. Т. |
13.02.2021 |
18.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
16 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2403 2021 |
********** |
Г. И.П. |
13.02.2021 |
18.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
17 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2396 2021 |
********** |
М. С. Ч. |
13.02.2021 |
19.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
18 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2420 2021 |
********** |
Т. И.Б. |
14.02.2021 |
19.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
19 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2536 2021 |
********** |
Т. С. З. |
15.02.2021 |
21.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
20 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2531 2021 |
********** |
П. С. К. |
15.02.2021 |
22.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
21 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2532
2021 |
********** |
С. Н. К. |
15.02.2021 |
22.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
22 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2569 2021 |
********** |
Д. П. Д. |
16.02.2021 |
22.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
23 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2588 2021 |
********** |
И. А. П. |
16.02.2021 |
23.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
24 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2717 2021 |
********** |
Н. К. А. |
18.02.2021 |
24.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
25 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2722 2021 |
********** |
П. Д. С. |
18.02.2021 |
25.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
26 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2776 2021 |
********** |
М. А. К. |
19.02.2021 |
28.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
27 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2777 2021 |
********** |
Н. И. П. |
19.02.2021 |
24.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
28 |
МБАЛ Уни Хоспитал ООД |
2809 2021 |
********** |
Г. И. П. |
20.02.2021 |
26.02.2021 |
Р104 |
1200 |
U07.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33 600 |
|
В медицинската документация към описаните в Таблица
№ 4 ИЗ не е отразено и няма приложен документ, доказващ извършена диагностична процедура
ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“.
При проверка в Националната информационна система
за борба с COVID-19 има
регистрирано единствено изследване „Бърз тест за антигени“.
Поради неспазване на изискванията на чл. 292,
т. 6 , „б“ от НРД за МД за 2020-2022 г., във връзка чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО и
алгоритъма за лечение на КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни
и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“, стойността на отчетените
хоспитализации на ЗОЛ за сумата от 33 600 лв. следва да бъде възстановена като неоснователно
получена сума на основание чл. 76а. ал. 1 от ЗЗО.
Сумата, която подлежи на възстановяване от лечебното
заведение за болнична медицинска помощ „МБАЛ Уни Хоспитал“ ООД. гр. Панагюрище,
по изпълнение на Договор № 13/РД-29-411 от 05.03.2020 г. за оказване на болнична
медицинска помощ, съгласно изложеното в Протокол за неоснователно получени суми
№ 36/07.06.2021 г. е в общ размер на 91 200 (деветдесет и една хиляди и двеста)
лева.
Издадена е и Заповед № 13/РД09-71 от
28.03.2022 г. на Директора на РЗОК – Пазарджик, с която е извършена поправка в
обжалваната писмена покана, относно грешка при номерирането и аритметична
грешка. Същата е влязла в законна сила.
За изясняване
на значимите за спора обстоятелства по делото е допусната съдебно-медицинска експертиза,
чието заключение, като неоспорено от страните, съдът възприема като компетентно
изготвено. В отговор на поставените въпроси вещото лице е констатирало, че през месеците
ноември 2020 г., декември 2020 г., януари 2021 г. и февруари 2021 г. са проверени
общо 77 случая. Към датата на хоспитализацията при 51 пациенти е налице потвърден
случай съгласно изискванията на клиничната пътека или действащата дефиниция в Заповед
№ РД-01-724 на министъра на здравеопазването. Всички потвърдени случаи са регистрирани
в Националната информационна система. Само при 16 от потвърдените случаи в ИЗ са
приложени издадени индивидуални административни актове – предписание от РЗИ за изолация
в лечебно заведение. Според експертизата, при всички пациенти са били налице индикации
за хоспитализация, съгласно изискванията на клиничната пътека и клиничното състояние
на пациента.
Вещото лице е посочило, че лечението на пациентите, които са потвърден случай
(без значение с PCR или бърз антигенен тест), се извършва по един и същи начин.
При 26 пациенти, при които не е налице потвърден случай, клиничното поведение трябва
да бъде:
1. Хоспитализация и лечение по КП
№ 104, но предвид отрицателен резултат от PCR „Полимеразна верижна реакция за доказване
на COVID-19“ или антигенен тест се изписва с окончателна диагноза COVID-19 неидентифициран
вирус U07.2. Този код се използва, когато COVID-19 е диагностициран клинично или
епидемиологично, но лабораторните изследвания са неубедителни или не са налични.
2. Хоспитализация и лечение по клинична
пътека № 39 – при липса или отрицателен резултат от PCR „Полимеразна верижна реакция
за доказване на COVID-19“ или антигенен тест, заболяванията „Вирусна пневмония“
или „Бронхиолит“, се отчитат като такива, които не са причинени от COVID-19.
Вещото лице е категорично, че през месеците ноември 2020 г., декември 2020 г.,
януари 2021 г. и февруари 2021 г. са отчетени общо 77 случая. На 11 от случаите
– през м. ноември 2020 г. (8 случая) и м. декември 2020 г. (3 случая) е извършен
и PCR „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“. При 10 пациенти с
И3 №№ 14839; 14874; 14852; 14975; 15446; 15455; 15456; 15670; 17073 и 17167 резултатът
е отрицателен, а при 1 пациент с И3 № 16667 е положителен.
При тези 10 пациенти е налице разминаване между резултатите от извършените бързи
тестове и PCR „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“.
Въз
основа на тази фактическа обстановка, от правна страна съдът прави следните
изводи:
Жалбата е процесуално допустима, като подадена в законоустановения срок и
от лице имащо правен интерес от обжалването.
Разгледана по същество жалбата е неоснователна.
Съгласно разпоредбата на чл. 146 от АПК, съдът преценява законосъобразността на административния акт,
като проверява дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната
форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по
издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва закона.
Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, непосредственият контрол по изпълнение на
договорите с НЗОК за оказване на медицинска помощ се осъществява чрез проверки,
извършвани от длъжностни лица от НЗОК, определени със заповед на управителя на
НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице. В конкретния случай е налице
издадена Заповед № 13/РД-09-283/29.09.2021 г. Директорът на РЗОК – Пазарджик е наредил
да бъде извършена тематична проверка на лечебно заведение „МБАЛ Уни Хоспитал“ ООД
за периода 29.09.2021 г. – 31.03.2021 г. За резултата от проверката
длъжностните лица съставят и подписват протокол, който се предоставя срещу
подпис на лицето – обект на проверката. Преписи от същия се изпращат съответно
на управителя на НЗОК, директора на РЗОК и съответната съсловна организация на
лекарите. В конкретния случай този ред е спазен, видно от представените по
делото писмени доказателства. Издаването на оспорената писмена покана се
предхожда от Протокол за неоснователно получени суми № 36/07.06.2021 г., както
и доклад вх. № 13/93-00-873 от 30.06.2021 г.
Съгласно разпоредбата на чл. 76б ЗЗО когато изпълнителят
на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание в резултат
на извършено нарушение по този закон или НРД управителят на НЗОК, съответно директорът
на РЗОК, удържа неоснователно платените суми, като на нарушителят се налагат наказания,
определени в тази закон или в НРД. Според ал. 2 писмената покана за възстановяване
на сумите се издава след влизане в сила на наказателното постановление или заповедта
за налагане на санкция.
Двете процедури са в зависимост една от друга само
когато се констатира с констативен протокол извършване на нарушение на ЗЗО или НРД
с последица от тази констатация, че ще се издава акт-заповед за налагане на санкция.
Такава хипотеза урежда разпоредбата на чл. 76б ЗЗО. Когато административният орган
е приел/констатирал, че няма нарушение на ЗЗО и/или НРД се издава писмена покана
за възстановяване на сумите. В случаите на чл. 76б се налага и имуществена санкция,
което е отежняващо правно положение за изпълнителите на медицинска и/или дентална
помощ. На административния орган е предоставена възможност да прецени дали ще налага
санкция и ще издава писмена покана, или само ще търси възстановяване на неоснователно
получените суми, без да налага санкция. Принципно, нарушенията на ЗЗО и НРД са налице
почти винаги, тъй като клаузите на индивидуалните договори са почти идентични с
разпоредбите на ЗЗО и НРД. Това би означавало да се задължи органът винаги да установява
има ли нарушение на ЗЗО и НРД, ако да – да налага санкции и след това да издава
писмени покани, каквато не е целта на закона, в който съществува и разпоредбата
на чл. 76а като самостоятелна процедура, независимо от процедурата по чл. 76б от ЗЗО. В случая органът чрез помощните си органи не е извел констатация за нарушение
на ЗЗО и НРД, за които следва да се наложи санкция, а е издал писмена покана с приложено
основание – чл. 76а от ЗЗО.
На следващо място следва да се посочи, че страните
са сключили индивидуален договор, който по своята правна характеристика е административен
договор съгласно определението по чл. 19а от АПК. Той е съглашение между административен
орган и гражданин или организация – чл. 19а, ал. 2 от АПК и се сключва в писмена
форма с подписи на страните, с действие между тях, по аргумент от чл. 19в от АПК.
От характеристиката на индивидуалния договор следва, че клаузите в него са задължителни
за страните по него. В приложения индивидуален договор в чл. 1 изпълнителят се задължава
да оказва медицинска помощ по КП от Приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД за
медицинските дейности за 2020-2022 г., в който е включена и КП № 104 „Диагностика
и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с
усложнения“ за диагностика и лечение на неусложнени и усложнени форми на инфекция
с COVID-19. С договора възложителят се задължава да заплаща извършените и отчетени
медицински дейности по ред и условия, в обеми и по цени, определени с НРД за медицински
дейности за 2020-2022 г. С индивидуалния договор изпълнителят е поел задължение
при дехоспитализация да спазва критериите за завършена клинична пътека по смисъла
на § 1, т. 2 от ДР на НРД за МД за 2020-2022 г. Съгласно клаузата на §10 от ПЗР
на индивидуалния договор за всички неуредени въпроси се прилагат ЗЗО и НРД за МД
и действащите относими актове. В чл. 390, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г. е предвидено,
че при отчетена и заплатена КП, когато не е изпълнен диагностично-лечебния алгоритъм,
липсва индикация за хоспитализация, както и при неизпълнени критерии за дехоспитализация,
директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми. Директорът удържа сумите
при незавършена КП, доказано при последващ контрол – чл. 390, ал. 2 от НРД за МД
2020-2022 г.
Установено е по делото, че с Договор № РД-НС-4-10
от 1 април 2021 г. за изменение и допълнение на НРД за МД за 2020-2022 г. между
НЗОК и БЛС в § 2 се правят изменения в приложение № 17, като с т. 2.2 се изменя
т. 2а „в случаите на положителен резултат при приемане и хоспитализация или по време
на хоспитализация на пациент с бронхопневмония, предизвикани от COVID-19 за доказване
на заболяването, лечебното заведение задължително отчита „Полимеразна верижна реакция
за доказване на ковид-19 или тест за откриване на антиген на SARS-CoV-2. С това
изменение в КП № 104 тестовете PCR и тестовете за откриване на антиген са равнозначни
за откриване и доказване на заболяването.
Това изменение, според § 5 от него, влиза в сила
на датата на обнародване в Държавен вестник, която дата е 02.04.2021 г. Независимо
от характера на нормата, въвеждаща изменението в НРД, материалноправна или процесуалноправна
действието й е опосредено и е в зависимост и от клаузите на индивидуалните договори.
В случая индивидуалният договор задължава изпълнителят да завърши клиничната пътека
№ 104 с PCR, което договорно задължение не е било изпълнено при оказване на медицинската
помощ. Договорното задължение е по взаимната воля на страните по него, неизпълнението
му има за последица нарушение на договора и договорна отговорност и санкции също
по взаимно договаряне между страните. Поради това, точното спазване на договорните
клаузи е условие за плащане от бюджета на НЗОК на извършената медицинска дейност.
Няма изрична клауза в индивидуалния договор нито в НРД как ще се постъпва при извършено/завършено
лечение по КП № 104, отчетена и платена от НЗОК с бърз антигенен тест по вече приключени
договорни отношения. Ако се приеме тезата, че нормата на § 2 от Договор № РД-НС-01-4-10
от 01.04.2021 г. изменяща НРД за МД за 2020-2022 г, уреждаща процедурата на лечение
и отчитане на КП № 104 е процесуална и действа веднага по заварени правоотношения,
то тези отношения в случая вече са били приключени и платени. Или, приетото действие
на изменението на НРД, в сила от 02.04.2021 г., е неприложимо, поради което писмената
покана е законосъобразно издадена, а жалбата срещу нея като неоснователна следва
да бъде отхвърлена. Националният рамков договор за МД за 2020 г. – 2022 г. в преходните
си разпоредби съдържа уредба и разграничава извършена медицинска дейност от нейното
отчитане и плащане, ако е започнала преди 2020 г. и отчетена през 2020 г., когато
влиза в сила новия НРД и извършена през месец януари и месец февруари 2021 г., но
в случая няма уредба по отношение на извършена медицинска дейност преди 01.04.2021
г., но не отчетена, извършена и отчетена преди 01.04.2021 г. и започнала медицинска
дейност преди 01.04.2021 г. и продължаваща след изменението от 01.04.2021 г. по
КП № 104. На практика се създава по облекчен режим в алгоритъма на КП № 104, който
в случая не може да бъде приложен.
Предвид изложеното и като прецени изцяло законосъобразността
на оспорения акт на основание чл. 168, ал. 1 от АПК, съдът в настоящия състав приема,
че поканата е издадена от компетентен орган в установената форма, при това не са
допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила и тя е
в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона, поради което жалбата
против нея, като неоснователна, следва да бъде отхвърлена.
В тази насока е и практиката на ВАС – Решение №
2577 от 18.03.2022 г., постановено по адм. дело № 12138/2021 г. по описа на ВАС,
Шесто отделение.
При този изход на делото и на основание чл. 143,
ал. 4 от АПК е основателно искането на процесуалния представител на ответника за
присъждане на направените по делото разноски. С оглед на това жалбоподателят ще
следва да бъде осъден да заплати на ответника направените по делото разноски за
юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 лева, съгласно чл. 78, ал. 8 от ГПК,
във връзка с чл. 37, ал. 1 от Закона за правната помощ и чл. 24 от Наредбата за
заплащането на правната помощ
По изложените съображения и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, предл.
последно, Административен съд – Пазарджик, ІІІ-ти състав,
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Многопрофилна болница за активно лечение Уни Хоспитал“
ООД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Панагюрище, ул. „Георги
Бенковски“ № 100, представлявано от д-р К. Ч.-Р. против Писмена покана с изх. №
13/РД-25-ПП-16/17.09.2021 г. на Директора на РЗОК – Пазарджик, за възстановяване
на суми, получени без правно основание.
ОСЪЖДА „Многопрофилна болница за активно лечение Уни Хоспитал“ ООД, с ЕИК *********,
със седалище и адрес на управление гр. Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“ №
100, представлявано от д-р Красимира Чачова-Ранчева да заплати на Директора на РЗОК
– Пазарджик направените по делото разноски в размер на 100 (сто) лева.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховен
административен съд на Република България в 14-дневен срок от съобщението на
страните, че е изготвено.
СЪДИЯ: /п/