Р
Е Ш Е
Н И Е
№………………2022 г. гр.
Варна
В ИМЕТО НА НАРОДА
Варненският
административен съд,
двадесет и четвърти
състав
в открито заседание,
проведено на дванадесети септември 2022 г.,
в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: БОРИСЛАВ МИЛАЧКОВ
при участието на секретаря Нина Атанасова,
като разгледа докладваното от съдия Милачков
административно дело №1004 по описа за 2022 година
за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда
на чл.145 от АПК.
Производството е образувано по жалба на
„Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ по дентална
медицина – Д-р Б“ ЕООД, ЕИК*****, с адрес гр. Варна, ул. „Княз Ал. Батенберг“
№52, ет.2, представлявано от управителя
д-р Х Б И срещу Писмена покана за възстановяване на суми в размер на 277.98 лв.
№РД-11-1461/14/13.04.2022 г., издадена от Директор на РЗОК Варна.
В жалбата се сочи, че поканата е издадена в
противоречие с материалния закон. Твърди се, че посочените в поканата нарушения
не са извършени, а е допуснато несъответствие в документацията, което се дължи
на обстоятелства извън компетентността на жалбоподателя. Молбата към съда е за
отмяна на заповедта.
В съдебно заседание жалбоподателят, редовно
призован се представлява от процесуален представител, който поддържа жалбата на
сочените в нея основания. Твърди, че сочените в поканата нарушения не са
извършени от жалбоподателя. Вменената проверка на ЕГН на пациент в базата данни
на РЗОК не дава нужната сигурност на информацията и дори и да се направи,
отново може да бъде допуснат същия пропуск. Моли съда за отмяна на атакувания
индивидуален административен акт. Претендира присъждане на разноски по делото.
Ответната страна, чрез процесуален представител,
оспорва жалбата като неоснователна и моли същата да се отхвърли. Твърди, че
нарушенията са доказани с влязла в сила заповед за налагане на санкция. Претендира
присъждане на разноски по делото.
Съдът след съвкупна преценка на събраните по
делото доказателства, заедно и поотделно, и по вътрешно убеждение, приема за
установено следното от фактическа и правна страна:
Административното производство е започнало по
инициатива на административния орган – директор на РЗОК – Варна, по повод на
получена жалба от ЗОЛ за злоупотреба с лични данни на детето З М И.
Със Заповед №РД-11-1461/22.12.2021 г., на
Директора на РЗОК – Варна било разпоредено извършването на проверка на ЛЗ за ПИДП
”Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ по дентална
медицина д-р Б”. За резултатите от проверката бил съставен протокол №РД-11-1461/3/31.01.2022 г.
В хода на проверката било установено, че жалбоподателят е изпълнител на извънболнична
медицинска помощ по смисъла на Закона за здравното осигуряване, страна по договори
за оказване на извънболнична медицинска помощ с №031851/03.05.2018 г. и
№031851/05.02.2020 г.
Жалбоподатлката е била личен дентален лекар на
детето В Е Л с ЕГН ********** и номер на Здравна
книжка 09221827.
През периода 2019 г. – 2021 г. жалбоподателката е
отчела в РЗОК 4 бр. амбулаторни листи /№25/09.01.2019 г.; №587/18.10.2019 г.;
№254/01.06.2020 г. и №442/18.08.2021 г./, в които е вписала извършени от нея
дентални дейност на В Л . При
съставянето на амбулаторните листи, вместо ЕГН **********, д-р Б е
вписала ЕГН **********, който е на З М И с номер на Здравна книжка 09221828.
Проверяващите са приели, че с горните си действия
жалбоподателката е допуснала нарушение на установените изисквания за работа с
първична медицинска документация съгласно чл.123, ал.2, т.1, буква „А“, вр.
чл.123, ал.1 т.1 от НРД за ДД между НЗОК и БЗС за 2018 – за АЛ съставени през
2019 г. и съответно чл.124, ал.2 т.1, буква „А“ вр. чл.124, ал.1 т.1 от НРД
№РД-НС-01-3/23.12.2019 г. за ДД между НЗОК и БЗС за 2020-2022 г., за АЛ
съставени през 2020 и 2021 г.
Въз основа на горните констатации проверяващите са
приели, че сумите изплатени от НЗОК за АЛ, в които са вписани неверни данни на
ЗОЛ са получени без правно основание и на основание чл.76б от ЗЗО следва да
бъдат възстановени.
Въз основа на констатациите от проверката бил
издаден Протокол за неоснователно получени суми № РД-11-1461/4/31.01.2022 г.,
съгласно който жалбоподателя следва да възстанови 277,98 лв.
По повод на възражения подадени от жалбоподателя,
протоколите били разгледани от Арбитражната комисия по чл.75 от ЗЗО. На
заседанието си от 02.03.2022 г., арбитражната комисия с 6:0 гласа е потвърдила
констатациите в протоколите, като е приела, че действително жалбоподателя е
допуснал нарушение на установените изисквания за работа с първична медицинска
документация, като е вписал неверни данни в амбулаторните листи и по този начин
е отчела извършени медицински дейности на лице, което не е преглеждала.
Запознавайки се с административната преписка
директора на РЗОК – Варна е издал Заповед за налагане на санкции №
РД-11-1461/12/18.03.2022 г., с която за всяко едно от констатираните с протокол
№РД-11-1461/3/31.01.2022 г. нарушения е наложил санкция „финансова неустойка“ в
размер на 150 лв. или общо 600 лв. Заповедта е връчена на жалбоподателя на
22.03.2022 г. и е влязла в законна сила, след като не е била обжалвана в
законовоустановения срок.
След влизане в сила на Заповед за налагане на санкции №
РД-11-1461/12/18.03.2022 г., директора на РЗОК – Варна е издал процесната
писмена покана до жалбоподателя за възстановяване на сумите по процесните
амбулаторни листи, които са получени без правно основание.
С оглед установената
фактическа обстановка, съдът намира, че жалбата е допустима, а разгледана по
същество се явява неоснователна по следните съображения:
По делото бяха събрани безспорни доказателства, че действително през
периода 2019 г. – 2021 г. жалбоподателя е отчел в НЗОК 4 бр. амбулаторни листи,
в които са вписани неверни данни. При извършен преглед на детето В Е Л с ЕГН **********,
в амбулаторния лист е вписано ЕГН **********, което е на детето З М
И. Когато последният е потърсил дентална помощ от своя дентален лекар е
установено, че в НЗОК са отчетени дентални процедури, които напрактика не са му
били извършвани. Страните дори не спорят по този въпрос. Спорният въпрос в
случая, е дали административният орган е имал право да претендира посочената
сума или не.
Обжалвания индивидуален административен акт е издаден от надлежен орган
в рамките на неговата компетентност.
Съдът намира, че в хода на административното производство не са
допуснати съществени процесуални нарушения, които водят до незаконосъобразност
на обжалвания акт.
В подкрепа на тезата си, че не дължи посочената сума, жалбоподателя
твърди, че грешката допусната от него при съставяне на амбулаторните листи се
дължи на грешно ЕГН вписано във здравната книжка на В Е Л . Вярно е, в
приложеното по делото копие от здравната книжка на В Л с № 09221827 е вписано
ЕГН **********, а не истинското му ЕГН **********. Това не освобождава лекаря
от задължението му да установи по безспорен начин самоличността на лицето,
което лекува. Дори и да се приеме тезата на жалбоподателя, че при извършване на
справка в системата на НЗОК при въвеждане на ЕГН на пациента не се изписват
неговите имена, то видно от приложените справки по делото, в справката се вижда
номера на здравната книжка. Видно от приложената справка на ЕГН **********
отговаря здравна книжка с № 09221828, а не 09221827, каквато е представена на
жалбоподателя от В Л .
Извън посоченото, съдът намира, че въпросът дали са допуснати
нарушенията описани в протокола за неоснователно получени суми, респективно в
процесната писмена покана е разрешен с влязъл в сила индивидуален
административен акт, какъвто се явява Заповед за налагане на санкции № РД-11-1461/12/18.03.2022 г.
Съгласно чл.76б,
ал.1 от ЗЗО Когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил
суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по този закон или
на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа
неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания,
определени в този закон или в НРД. Съгласно ал.2 на същия текст в случаите по
ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана
за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила
на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция.
В настоящият казус е налице влязла в сила заповед за налагане на
санкция № РД-11-1461/12/18.03.2022 г. Съобразно разпоредбата на чл.76б, ал.2 от ЗЗО директора на РЗОК Варна правилно и законосъобразно е издал процесната
писмена покана, с която нарушителя се приканва да възстанови неправомерно
получените суми.
Съгласно резултата от делото, съдът намира, че на ответника следва да
бъдат присъдени направените по делото разноски в размер на 100 лв., за
юрисконсултско възнаграждение.
Предвид гореизложеното, съдът намира, че обжалвания акт е
незаконосъобразен и следва да бъде отменен.
Водим от горното, съдът
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Амбулатория
за индивидуална практика за първична медицинска помощ по дентална медицина –
Д-р Б“ ЕООД, ЕИК*****, с адрес гр. Варна, ул. „Княз Ал. Батенберг“ №52,
ет.2, представлявано от управителя д-р Х
Б И срещу Писмена покана за възстановяване на суми в размер на 277.98 лв.
№РД-11-1461/14/13.04.2022 г., издадена от Директор на РЗОК Варна.
ОСЪЖДА „Амбулатория
за индивидуална практика за първична медицинска помощ по дентална медицина – Д-р
Б“ ЕООД, ЕИК*****, с адрес гр. Варна, ул. „Княз Ал. Батенберг“ №52, ет.2, представлявано от управителя д-р Х Б И да заплати на РЗОК – Варна, сумата от 100/сто
петдесет/лева, представляваща разноски по делото.
Решението може да бъде обжалвано в 14-дневен срок от съобщението пред
Върховния административен съд.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: