Решение по дело №23/2018 на Административен съд - Ловеч

РЕШЕНИЕ

№......

гр. Ловеч 02.07.2019 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ЛОВЕШКИ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, VІ административен състав, в открито съдебно заседание на двадесет и седми юни две хиляди и деветнадесета година в състав:

                            ПРЕДСЕДАТЕЛ:ЛЮБОМИРА КРЪСТЕВА

при секретаря Антоанета Александрова,

в присъствието на прокурора Кирил Петров,

като разгледа докладваното от съдия Кръстева адм.дело № 23 по описа на АдмСЛ за 2018 година, за да се произнесе взе предвид следното:

Производство по чл. 204, ал. 1 от АПК във вр. с чл.1 от ЗОДОВ.

Производството е образувано по искова молба с вх.№ 236/23.01.2018 г.  подадена от Б.Х.Т., ЕГН: **********,***, чрез адв. Т.Б. ***, съдебен адрес:***, срещу Национална здравноосигурителна каса, ЕИК *********, гр. София, ул. „Кричим” № 1, представлявана от К.П., с правно основание чл. 1, ал. 1 от ЗОДОВ.

Делото е изпратено по подсъдност с определение № 392 от 16.01.2018 г. по адм.д. № 12589/2017 г. на АССГ.

Разпределено е на настоящия докладчик на 28.05.2019 г. след отвод на предходния съдия-докладчик.

Претендира се:

- присъждане на обезщетение в размер на 40 000 лв. /четиридесет хиляди лв./ за причинени материални вреди, представляващи заплатена от ищеца стойност на имплант в полза на УМБАЛ „Св.Иван Рилски“ ЕАД гр.София от дата 19.05.2015 г.,

- ведно със законната лихва върху сумата от 19.08.2016 г. до подаване на исковата молба в размер на 5032,27 лв., както и 

- обезщетение в размер на 30 000 лв. /тридесети хиляди лв./ за причинени нематериални вреди, изразяващи се в претърпени болки, страдания, влошено здравословно състояние, непостигнат максимален ефект от операцията, напрежение, стрес, притеснение, страхове, срам, безсъние и липса на желание за социални контакти, както и

- законна лихва върху претендираната сума за неимуществени вреди от 04.05.2015 г. до окончателното изплащане.

Твърди се, че вредите са причинени от отменения като незаконосъобразен административен акт Решение №РД – Е112-86/29.06.2015 г. на Управител на НЗОК, с което е постановен отказ за издаване на предварително разрешение за лечение извън държава – членка по пребиваване, заплащано от НЗОК (формуляр S2) на задължително здравно осигурено лице, с влязло в сила на 19.06.2016 г. съдебно решение № 71/22.07.2016 г. по адм.д. № 207/2015 г. по описа на АдмС – Ловеч.

Претендира се и присъждане на разноските, сторени в настоящото производство.

В открито съдебно заседание ищецът редовно призован, се представлява от адв. Б. и адв. Н.. поддържа се предявената искова молба, претендира се възстановяване на разноски и възнаграждение за адвокат по реда на чл. 38 от ЗАдв.

Ответникът, Националната здравноосигурителна каса гр.София, редовно призована, се представлява от ю.к. А.. Депозиран е отговор по исковата молба, с който се оспорва предявения иск.

Представителят на Окръжна прокуратура –Ловеч изразява становище за частична основателност на предявения иск.

Предметът на делото и ответниците се определят от ищеца в исковата молба.

Съдът е обвързан от твърдения на ищеца при определяне предмета на делото. Дали те отговарят на обективната действителност се установява със съдебното решение. Съгласно чл.144 от АПК във вр. с чл.154, ал.1 от ГПК всяка страна е длъжна да установи фактите, на които основава своите искания или възражения.

Съдът, след като прецени поотделно и в тяхната съвкупност събраните по делото писмени и гласни доказателства, и твърденията на ищеца, намира за установено следното от фактическа страна по конкретния спор:

Всеки дължи обезщетение за вредите, които е причинил виновно другиму.

От твърденията в исковата молба се установява, че искането се основава на вреди, причинени от отменен административен акт.

По делото са събрани писмени и гласни доказателства.

За да се ангажира отговорността на ответника на основание чл. 204, ал. 4 от АПК във вр. с чл. 1 от ЗОДОВ, необходимо ищецът в настоящото производство да докаже наличието на следните кумулативни предпоставки: настъпила вреда в правната сфера на ищеца, която включва реално причинени материални и нематериални вреди, чрез незаконосъобразен акт на административен орган, като вредите трябва да са в пряка и непосредствена причинна връзка с незаконосъобразния акт на административния орган, т.е. тези вреди да са закономерно и директно настъпваща последица от акта. Материалните вреди се изразяват в загуба или пропусната полза с определена парична стойност. Неимуществените вреди представляват сериозно засягане на личността и достойнството на пострадалия, изразяваща се в претърпени болки и преживени страдания.

Искът за обезщетение се предявява срещу юридическото лице, представлявано от органа, от чийто незаконосъобразен акт, действие или бездействие са причинени вредите.

По делото са събрани всички относими писмени доказателства. Приложено е и адм.д.№ 207/2015 г. по описа на АдмСЛ, с решение по което е отменен незаконосъобразният административен акт.

Съдът, след преценка поотделно и в тяхната съвкупност на събраните по делото доказателства, намира за установено следното:

На 02.04.2015 г. ищецът Б.Х.Т. е подал заявление за издаване на разрешение (формуляр S2) за планирано лечение извън държавата по осигуряване/пребиваване. Заявлението е адресирано до Директора на НЗОК, но е подадено в Районна здравно осигурителна каса (РЗОК) Ловеч, където е заведено с  вх. № 90-04-96  от същата дата.

С писмо изх. № 35-00-564/03.04.2015 г. РЗОК Ловеч е изпратила заявлението заедно с приложените към него писмени материали на Управителя на НЗОК София, където е заведено с вх. №  Е 112-02-8/06.04.2015 г.

На заседание проведено на 14.04.2015 г. Комисията за разглеждане на искания на здравно осигурени лица за  издаване на разрешение за получаване на лечение извън държава-членка по пребиваване (формуляр S2), заплащано от НЗОК в случаите, когато такова разрешение се изисква съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност (наричана за краткост Комисията), е взела решение да се изискат експертни писмени становища в процеса по разглеждане на заявлението.

На 19.05.2015 г. ищецът е платил по банков път на УМБАЛ „Св.Иван Рилски“ сумата от 40 000 лв. /четиридесет хиляди лв./ за покупката на имплант за дълбока мозъчна стимулация за Паркинсон /лист 20-22 от адм.д.№12589/2017 г. по описа на АССГ/. На 21.05.2015 г. е издадена фактура.

На 25.05.2015 г. ищецът е постъпил в УМБАЛ „Св.Иван Рилски“ ЕАД гр.София, където на 27.05.2015  г. е извършена операция за имплантиране на 2 бр. електроди за дълбока мозъчна стимулация и вътрешен пулсов генератор /Епикриза на лист 18 от адм.д. №12589/2017 г. на АССГ/.

На 01.06.2015 г. ищецът е изписан с подобрение.

С вх. № Е 112-02-8/05.06.2015 г. в НЗОК е постъпило становище от доц. д-р Г.П., в което е посочено, че лечението чрез ДМС в Република България може в безопасни срокове да бъде осъществено в Клиниката по  Неврохирургия – УМБАЛ „Св.Иван Рилски” гр. София, поради което експертът не препоръчва издаване на разрешение за планирано лечение в ЕС за сметка на НЗОК.

На 24.06.2015 г. в деловодството на НЗОК е постъпило писмено становище и от доц. д-р А.Б., заведено с вх. № Е 112-02-8/24.06.2015 г. В него е отразено, че предлаганото лечение с ДМС може да бъде осъществено в Клиниката по Неврохирургия – УМБАЛ „Св.Иван Рилски” в гр. София, процедурата се покрива по КП 200. Не се поема обаче заплащането на имплантируемата система за стимулация с ориентировъчна цена около двадесет хиляди евро.

Комисията е приела, че в конкретния случай не са налице предпоставките за издаване на предварително разрешение за лечение извън държавата-членка по пребиваване (формуляр S2), предвидени в Регламент (ЕО) № 883/2004 г. на Европейския парламент и на Съвета от 29.04.2004 г. за координация на системите за социална сигурност, поради което е решила да предложи на Управителя на НЗОК издаване на отказ за планово лечение в лечебно заведение на територията на ЕС на Б.Х.Т..

С Решение № РД-Е112-86/29.06.2015 г. Управителят на НЗОК е отказал издаване на предварително разрешение за лечение извън държавата-членка по пребиваване, заплащано от НЗОК (формуляр S2)  на задължително здравноосигуреното по българското законодателство лице Б.Х.Т..

Издаденото решение за отказ е обжалвано от Т. и с Решение № 71/22.07.2016 г. по адм.д. № 204/2015 г. по описана АдмСЛ, влязло в сила на 19.08.2016 г., решението е отменено като незаконосъобразно, и преписката е върната на административния орган за произнасяне по подаденото заявление.

В исковата молба се твърди, че поради постановения незаконосъобразен отказ, ищецът е претърпял материални вреди, изразяващи се в заплащане на имплант на стойност 40 000 лв.

Съдът намира иска в тази част за неоснователен.

За да се реализира отговорността на държавата, е необходимо между отменения като незаконосъобразен акт и настъпилите вреди да е налице пряка и непосредствена причинно-следствена връзка. Причината следва да е отменения административен акт, а последицата – настъпилите материални вреди. Тези вреди следва да са такива, които закономерно да настъпват като пряка последица от отменения незаконосъобразен административен акт и след него във времето.

В случая заплащането на 40 000 лв. за имплант е станало на 19.05.2015 г., а незаконосъобразният административен акт е издаден на 29.06.2015 г., повече от месец след заплащането на сумата от ищеца по сметка на УМБАЛ „Св.Иван Рилски“ ЕАД гр.София.

Изборът на лечение в българско лечебно заведение и заплащането на импланта на 19.05.2015 г. по никакъв начин не са последица, пряка и непосредствена, на постановения след повече от месец на 29.06.2015 г. изричен отказ на НЗОК за издаване на разрешение за лечение извън държавата-членка по пребиваване, заплащано от НЗОК (формуляр S2).

По изложените съображения съдът счита, че не е доказано наличието на пряка и непосредствена причинно-следствена връзка между отменения като незаконосъобразен отказ на административния орган и разноските на ищеца за заплащане на имплант на стойност 40 000 лв. /четиридесет хиляди лв./. Личният избор на ищеца да му бъде извършена операция в българско лечебно заведение по КП200 има за пряка последица заплащането на импланта, който съгласно КП200 не се заплаща от НЗОК към онзи момент.

Искът в тази част е неоснователен и недоказан. Неоснователна е и претенцията за присъждане на лихви върху сумата от 40 000 лв.

Относно иска за присъждане на обезщетение в размер на 30 000 лв. /тридесети хиляди лв./ за причинени нематериални вреди, изразяващи се в претърпени болки, страдания, влошено здравословно състояние, непостигнат максимален ефект от операцията, напрежение, стрес, притеснение, страхове, срам, безсъние и липса на желание за социални контакти, както и законна лихва върху претендираната сума за неимуществени вреди от 04.05.2015 г. до окончателното изплащане, съдът намира за установено следното:

По делото няма представени никакви доказателства в периода от постановяване на незаконосъобразния административен акт 29.06.2015 г. до постановяването на следващото решение на НЗОК от 04.08.2016 г., с което е разрешено издаването на разрешение за лечение извън държавата членка на пребиваване /лист 15 от делото/, ищецът да е претърпял нематериални вреди, които да са пряка и непосредствена последица от отменения акт. Твърденията за претърпени болки, страхове, срам, безсъние и липса на желание за социални контакти не се подкрепят от никакви доказателства.

Всички описани притеснения на ищеца, според изслушаните по делото свидетелски показания /лист 58 от делото/, са причинени от това, че дължи пари, които е взел на заем, за да заплати импланта, поставен му на 27.05.2015 г., което означава, че не са последица от постановения повече от месец след операцията по поставяне на имплантите отказ на НЗОК, отменен като незаконосъобразен.

Твърденията за влошено здравословно състояние и непостигнат максимален ефект от операцията, като последица от отменения като незаконосъобразен административен акт, не са подкрепени с никакви доказателства – гласни или писмени. Освен липсата на времева последователност, и здравият разум, и нормалната логика сочат, че влошено здравословно състояние и непостигането на максимален ефект от хирургична операция по никакъв начин не може да бъдат причинени от отменен незаконосъобразен административен акт, постановен повече от месец след операцията, който акт освен това няма никакво отношение към предписанията за следоперативно възстановяване и проследяване на пациента.

Неоснователен е и искът за присъждане на нематериални вреди и лихва върху сумата от 30 000 лв.

Налице е незаконосъобразен административен акт, но няма причинени материални вреди, които да са последица от този акт. Налице са претърпени от ищеца притеснения в същия времеви период, но няма пряка причинно-следствена връзка между тях и отменения незаконосъобразен административен акт, а се дължат на обстоятелството, че ищецът е дължал пари, взети на заем за заплащането на имплант, закупен в предходен период през м.май 2015 г.

По делото не се доказа изобщо ищецът да е претърпял някакви материални и нематериални вреди причинени пряко и непосредствено от отменения административен акт.

Искът следва да бъде отхвърлен като недоказан.

Воден от горното и на осн. чл. 203 от АПК във вр. с чл. 1, ал. 2 от ЗОДОВ, Ловешки административен съд, шести административен състав,

Р  Е  Ш  И  :

 ОТХВЪРЛЯ като неоснователен и недоказан иска, предявен с искова молба с вх.№ 236/23.01.2018 г. подадена от Б.Х.Т., ЕГН: **********,***, против Национална здравноосигурителна каса гр.София, за  присъждане на обезщетение в размер на 40 000 лв. /четиридесет хиляди лв./ за причинени материални вреди, представляващи заплатена от ищеца стойност на имплант в полза на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕАД гр.София от дата 19.05.2015 г., ведно със законната лихва върху сумата от 19.08.2016 г. до подаване на исковата молба в размер на 5032,27 лв., както и за присъждане на обезщетение в размер на 30 000 лв. /тридесет хиляди лв./ за причинени нематериални вреди, изразяващи се в претърпени болки, страдания, влошено здравословно състояние, непостигнат максимален ефект от операцията, напрежение, стрес, притеснение, страхове, срам, безсъние и липса на желание за социални контакти, както и законна лихва върху претендираната сума за неимуществени вреди от 04.05.2015 г. до окончателното изплащане, които материални и нематериални вреди са причинени от отменен с влязло в сила на 19.06.2016 г. съдебно решение № 71/22.07.2016 г. по адм.д. № 207/2015 г. по описа на АдмС – Ловеч като незаконосъобразен административен акт Решение №РД – Е112-86/29.06.2015 г. на Управител на НЗОК, с което е постановен отказ за издаване на предварително разрешение за лечение извън държава – членка по пребиваване, заплащано от НЗОК (формуляр S2) на задължително здравно осигурено лице.

Решението подлежи на касационно обжалване чрез АдмСЛ пред ВАС на РБ в 14-дневен срок от съобщението до страните.

Да се изпрати препис от решението на страните и ОП-Ловеч.

 

                                                         Административен съдия: