Определение по дело №368/2023 на Административен съд - Ямбол

В съдебно заседание проведено на 28.02.2024 г. ответната страна е направила искане за спиране на производството по настоящото дело до приключване с влязъл в сила съдебен акт на адм.дело № 28/2024 г. на ЯАС образувано по жалба на Д. П. М., майка и законен представител на малолетния С. А. Д. против Заповед № РД-ЕИ3-01-2480/29.12.2023 г. на Управителя на НЗОК-София, с която е одобрено заплащането на диагностични и лечебни процедури по чл.7, ал.1, т.1 пр.1 от Наредба № 2 от 27 март 2019 г. за медицинските и други услуги по чл.82, ал.1а и 3 от Закона за здравето и за реда и условията за тяхното одобряване, ползване и заплащане, на С. А. Д. в Медицински център ***“, З. П. ***, САЩ на стойност 184097,13 щатски долара и е одобрено заплащането по реда на чл.8, ал.1 от Наредбата услуги по транспорт и престой на детето и един негов придружител, съобразно периода определен за лечение и устен превод, ако е необходимо.

Ищцовата страна оспорва искането като неоснователно по съображения изложени в писмено становище, като претендира да се остави без уважение.

Според участващия в процеса прокурор искането за спиране на производството е основателно и настоящия спор подлежи на разглеждане след приключване на адм.дело № 28/2024 г. на ЯАС.

След като се запозна със становищата на страните, наличните доказателства и приложимия закон, настоящият състав счита искането за спиране на производството по адм.дело № 368/2023 г. на ЯАС до приключване с влязъл в сила съдебен акт на адм.дело № 28/2024 г. на ЯАС за основателно, по следните съображения.

Д. П. М. в качеството си на майка и законен представител на малолетния С. А. Д., който е с рядко срещана вродена *** е подала до НЗОК Заявление вх.№Е113-01-16/06.01.2021 г., с което е кандидатствала за одобряване на заплащането на медицински и други услуги по чл.82 от 33, чл.7 и чл.8 от Наредба № 2/2019 г. в размер [рег. номер] щатски долара, включващи 2 операции с последващи рехабилитации, необходими за лечението на детето, като е заявила желание да й бъдат поети разходите за транспорт, квартира и преводач.

Със Заповед № РД-Е113-01-663/21.05.2021 г. управителят на Националната здравноосигурителна каса е отказал заплащането на услуги по чл.7, ал.1 т.1 от Наредба № 2/ 27.03.2019 г. за медицинските и други услуги по чл. 82, ал.1а и ал.3 от ЗЗ и за реда и условията за тяхното одобряване, ползване и заплащане /Наредбата/, за одобряване на заплащането на заявената медицинска услуга-операция и рехабилитация на С. Д. в Медицински център ***“, З. П. ***, САЩ, на стойност 224797 $.

С Решение № 217/8.12.2022 г. по адм.дело № 118/2022 г. ЯАС е отменил Заповед № РД-Е113-01-663/21.05.2021 г. на Управителя на Националната здравноосигурителна каса и върнал делото като преписка на управителя на Национална здравноосигурителна каса за постановяване на нова заповед, при съобразяване с мотивите на настоящето решение по тълкуването и прилагането на закона, в едномесечен срок от влизане в сила на решението.

С Решение № 9314/05.10.2023 г. по адм.дело № 6147/2022 г. ВАС е оставил в сила Решение № 217/08.12.2022 г. постановено по адм.дело №118/2022 г. по описа на АС-Ямбол.

Настоящото производство е образувано по реда на чл.203 АПК във връзка с чл.1, ал.1 ЗОДОВ по искова молба на Д. П. М. от [населено място], [улица], действаща лично и в качеството си на законен представител - майка на малолетното дете С. А. Д., чрез пълномощник адв.Пл.С.-ЯАК, съдебен адрес [населено място], [улица], етаж 1, офис 5, e-meil - [електронна поща], моб. [тел. номер], чрез адв. Пл. С., с която се претендира да бъде осъдена Национална здравноосигурителна каса със седалище и адрес на управление [населено място] ПК 1407, район Лозенец, [улица]вписана в Регистър Булстат с Код *********, представлявана от управителя да заплати сумата от общо 408346,97 лева, представляваща дължими на ищцата имуществени вреди, настъпили в резултат на Заповед № РД-Е113-01-663/21.05.2021 г. на Управителя на НЗОК [населено място], отменена с Решение № 217/08.12.2022 г. по адм. дело № 118/2022 г. на ЯАС, потвърдено с Решение № 9314/05.10.2023 г. по адм. д. № 899/2023 г. на ВАС, които са в пряка и непосредствена причинна връзка с акта и отмяната му, ведно със законната лихва върху посочената обща сума от датата на предявяване иска до окончателното изплащане на сумата, както и сумата от 11310.30 лева, представляваща мораторна лихва върху главницата по първия предявен иск, изтекла за периода от 06.10.2023 г. до датата на предявяване на исковете.

Със Заповед № РД-ЕИ3-01-2480/29.12.2023 г. на Управителя на НЗОК-София е одобрено заплащането на диагностични и лечебни процедури по чл.7, ал.1, т.1 пр.1 от Наредба № 2 от 27 март 2019 г. за медицинските и други услуги по чл.82, ал.1а и 3 от Закона за здравето и за реда и условията за тяхното одобряване, ползване и заплащане, на С. А. Д. в Медицински център ***“, З. П. ***, САЩ на стойност 184097,13 щатски долара и е одобрено заплащането по реда на чл.8, ал.1 от Наредбата услуги по транспорт и престой на детето и един негов придружител, съобразно периода определен за лечение и устен превод, ако е необходимо.

Против Заповед № РД-ЕИ3-01-2480/29.12.2023 г. на Управителя на НЗОК-София е подадена жалба от Д. П. М., майка и законен представител на малолетния С. А. Д. и е образувано адм.дело № 28/2024 г. по описа на ЯАС, което видно от приложената справка от деловодната система на съда към момента е висящо и не е приключило с влязъл в сила съдебен акт.

При тези обстоятелства, неизяснен остава въпросът за наличието на причинена вреда на ищеца, като такава би била налице, само ако е налице отказ за заплащане на заявените медицинските и други услуги и отказът е незаконосъобразен.

В случая Заповед № РД-Е113-01-663/21.05.2021 г. на Управителя на Националната здравноосигурителна каса е отменена на процесуално основание и съдът е върнал делото като преписка на управителя на Национална здравноосигурителна каса за постановяване на нова заповед, при съобразяване с мотивите на настоящето решение по тълкуването и прилагането на закона.

Ето защо въпросът за това дали се дължи заплащане на заявените медицинските и други услуги не е бил обсъждан в производството по отмяна на Заповед № РД-Е113-01-663/21.05.2021 г. на Управителя на НЗОК.

Въпросът за дължимостта на това заплащане е отново висящ за разрешаване в започналото административно производство по оспорване на Заповед № РД-ЕИ3-01-2480/29.12.2023 г. на Управителя на НЗОК-София, за което е образувано адм.дело № 28/2024 г. на ЯАС.

Доколкото изходът от последното може да доведе до формиране на нови фактически извод, то съдът следва да прецени налице ли са действително вреди за ищеца след съобразяване на настъпилите в хода на процеса факти, в който смисъл е и Решение № 164/09.01.2023 г. по адм.дело № 6147/2022 г. на ВАС.

Именно защото съдът е длъжен да се съобрази с настъпилите в хода на процеса факти е неоснователно виждането на ищеца, че Заповед № РД-ЕИ3-01-2480/29.12.2023 г. на Управителя на НЗОК-София не може да влияе на фактите и обстоятелствата настъпили в периода преди издаването й.

Понастоящем се касае за инициирано със Заявление вх.№Е113-01-16/06.01.2021 г. производство, което и до сега не е приключило с влязъл в сила административен и съдебен акт, решаващ по същество дължимостта на заплащането на заявените услуги, и изходът от което ще определи наличието или липсата на вреда и отменен акт.

За уважаването на иск с правно основание чл.1, ал.1 от ЗОДОВ е необходимо да се установи по безспорен и категоричен начин наличието на следните кумулативно дадени предпоставки, а именно: незаконосъобразен акт, действие или бездействие на орган или длъжностно лице на държавата, при или по повод изпълнение на административна дейност, отменени по съответния ред; вреда от такъв административен акт; причинна връзка между постановения незаконосъобразен акт, действие или бездействие и настъпилия вредоносен резултат.

Ето защо доколкото отмяната на административния акт и вредата са елементи от фактическия състав, то за установяването им производството по адм.дело № 28/2024 г. на ЯАС се явява обуславящо по отношение на настоящото и последното следва да бъде спряно на основание чл.144 АПК във връзка с чл.229, ал.4 ГПК, съгласно който съдът спира производството когато в същия или в друг съд се разглежда дело, решението по което ще има значение за правилното решаване на спора.

Водим от горното, съдът

ОПРЕДЕЛИ:

СПИРА на основание чл.144 АПК във връзка с чл.229, ал.4 ГПК производството по адм.дело № 368/2023 г. на ЯАС до приключване с влязъл в сила съдебен акт на адм.дело № 28/2024 г. по описа на Административен съд-Ямбол.

Определението подлежи на обжалване с частна жалба пред ВАС в седмодневен срок от съобщаването му на страните и на Окръжна прокуратура-Ямбол.