РЕШЕНИЕ
№ 127
гр. Перник, 11.07.2023 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ПЕРНИК, в
публично съдебно заседание, проведено на двадесет и седми юни през две хиляди
двадесет и трета година, в състав:
СЪДИЯ: АНТОНИЯ АТАНАСОВА-АЛЕКСОВА
при участието на секретаря Петя
Илчева, като разгледа докладваното от съдията адм. д. № 175 / 2023 по описа на Административен съд – Перник, за да се
произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 145 – чл. 178 от
Административнопроцесуалния кодекс /АПК/, във връзка с във връзка с вр. с чл.
76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/, образувано по жалба,
подадена
ОТ: „******" ЕООД, с ЕИК ***,
представлявано от управителя д-р М.П.Б.-К.а със седалище и адрес на управление:
град Перник, п.к. 2304, ж.к. „Изток", ул. „***", бл. 3, ап. 2,
ЧРЕЗ адв. С.Р.М., вписан в регистъра на Софийска
адвокатска колегия с личен No **********
със
съдебен адрес:***
ПРОТИВ: Заповед за налагане на санкции
с № РД-09-509 от 29.05.2023 г. на д-р Й.А.К.- директор на РЗОК-Перник
С ИСКАНЕ: Да се отмени като незаконосъобразна заповед за налагане на
санкции с № РД-09-509 от 29.05.2023 г. на д-р Й.А.К.- директор на РЗОК-П***, с
която на „******" ЕООД са наложени 22 санкции - финансова неустойка от по
100 лева или общо 2200 лева.
Претендира направените в съдебното производство разноски, които към момента
на подаване на жалба са в размер, както следва на 650 лева - 50 лева (държавна
такса) и 600 лева (адвокатско възнаграждение), като моли да се счита като изявлението за списък на разноските.
Към жалбата не се представят писмени доказателства и не са направени
доказателствени искания.
Жалбоподателят твърди, че в оспорения
ИАА е допуснато нарушение на материалния закон, изразяващо се в неправилно
приложение на санкционната разпоредба на чл. 416, ал. 1 от Национален рамков
договор за медицински дейности 2020 - 2022 г. (НРДМД). На дружеството -
изпълнител на медицинска помощ (ИМП) били наложени 22 санкции от 100 лева -
среден размер на санкцията, без това да е обусловено от обективни факти и/или
конкретна мотивирана преценка на наказващия орган. Не били изложени никакви
аргументи в ИАА за нередността на нарушението. Нямало данни и не била
обоснована повторност, която да доведе до прилагане на санкция по чл.416, ал. 2
от НРДМД, с долната граница в размера па финансовата неустойка от 100 лева.
Видно от направените предписания на стр. 5 от заповедта, наказващият орган предупредил,
че при повторно извършване на същите нарушения ще наложи съответни по вид и
размер санкции, което косвено потвърждавало, че констатираните нарушения са
реализирани за първи път. Поради това, дори да се приемело, че от обективна
страна са извършени 22 нарушения което изрично се оспорва от жалбоподателя, то
финансова та неустойка за всяко едно от тях следвала да бъде не по 100 лв.,
а от 50 лева, което водело до намаляване
на общата санкция на 1100 лева.
Счита, че оспорената заповед е
издадена в нарушение на принципа за съразмерност но смисъла на чл. 6 от АПК.
На ИМП е наложена парична санкция в
размер на 2200 лева за общо 22 нарушения. В действителност, нарушенията не били
22, а само две - по точка 1.1 - липса на дата в направление за медико-диагностична
дейност (МДД) и по точка 1.2. - липса на подпис на пациент в направление за
МДД. Обстоятелството, че били констатирани липси на подписи в още 20
направления за МДД не било аргумент в полза на мултипликация па санкцията,
която така наложена - не дисциплинира ИМП, а го увреждала. Налице била липса па
подпис в 21 направления за МДД, образуващо едно нарушение по смисъла па чл.
416, ал. 1 от НРДМД.
В съдебно заседание, жалбоподателят редовно призован, не се явява, не
изпраща процесуален представител, с молба подадена преди дата на съдебното
заседание не възразява ход на делото да
бъде даден в тяхно отсъствие, поддържа депозираната жалба и моли съда да
постанови съдебно решение, по съображенията развити във жалбата и присъдени
всички разноски заплатена държавна такса от 50.00лв. и заплатено адвокатско
възнаграждение от 600.00 лв.
Ответникът по жалбата – Директор на РЗОК-П.***,
редовно призован, не се явява, представлява се от юрисконсулт П.**, която
пледира жалбата да бъде отхвърлена като неоснователна и недоказана, тъй като жалбата
не били представени доказателства, които да опровергават направените в
процесната заповед констатации за извършени нарушение във връзка с установеният
ред за работа с медицинска документация размера на санкцията съответства на
нарушенията, като наказващия орган е изложил мотиви защо не налага минимума на
санкцията.
Съдът, след като провери процесуалните предпоставки за допустимост и
констатира, че жалбата е подадена от процесуално легитимирана страна – лице с
право и интерес от обжалването, в предвидения в чл. 149, ал. 1 от АПК по препр.
по чл. 76, ал. 5 от ЗЗО преклузивен срок, пред надлежен съд съгласно чл. 133,
ал. 1 от АПК, срещу подлежащ на съдебен контрол за законосъобразност заповед на
управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК издадена на основание чл. 76,
ал. 2 от ЗЗО, счита същата за допустима, поради което дължи разглеждането ѝ
по същество.
Съдът, след като прецени доводите на страните и приобщените по делото
писмени и гласни доказателства реда на чл. 235, ал. 2 във вр. с чл. 12 от ГПК, по
препр. от чл. 144 от АПК и извърши по реда на чл. 168, ал. 1 от АПК цялостна
проверка за законосъобразността на оспорената заповед на всички основания по
чл.146 от АПК, за да се произнесе взе предвид следното:
От
фактическа страна:
По
делото не се спори, а и от представените писмени доказателства се установява,
че на 13.02.2020 г. между Националната здравноосигурителна каса, с адрес: гр. С.**,
ул. “**" №1. БУЛСТАТ: **, представлявана от директора на Районна здравноосигурителна
каса - гр. П.*** и “******” ЕООД, с ЕИК ***, представлявано от управителя д-р М.П.Б.-К.а
е сключен типов договор № 140226/13.02.2020 г. за оказване на
първична извънболнична медицинска помощ.
Със
заповед № РД-09-401/29.04.2023г. на Директора на РЗОК – П*** е наредено да бъде
извършена проверка на изпълнител на медицинска помощ „******" ЕООД, с ЕИК ***,
представлявано от управителя д-р М.П.Б.-К.а по изпълнение
на договор №140226/13.02.2020 г., с посочен вид и обхват на проверката: за
оказване на медико-диагностична помощ.
Заповедта за проверка е връчена на проверявания
на 24.04.2023 г., видно от отбелязването на самата нея.
За извършената проверка е изготвен Протокол № 120/27.04.2023
г., с който при извършената проверка оказване на медико-диагностична помощ, е
констатирано, че :
1.
Информацията по чл.64 а,
ал.1 от 330 е актуална и налична на територията на ЛЗ. Поставена е на видно и
общодостъпно място за информация на ЗОЛ.
2.
Лечебното заведение разполага с функциониращо
и налично медицинско и техническо оборудване съгласно медицински стандарт
„Клинична лаборатория и Приложение №10а към НРД 2020-2022 за медицинските
дейности.
3.
Обявеният пред лабораторията седмичен график
съответства на декларирания в РЗОК - Перник съгласно декларация по Приложение
№10а.
4.
При проверка на наличните
консумативи и реактиви необходими за извършване на МДИ в Клинична лаборатория
по сключения индивидуален договор № 140226/13.02.2020г. е установено, че ЛЗ не
разполага с реактив за изследване на Окултни кръвоизливи. В случай, че ЛЗ „******“
ЕООД отчете извършени на 25.04.2023г. медико-диагностични изследвания с код
01.10 - Окултни кръвоизливи, същите не следвало да бъдат заплатени.
5.
При извършената проверка в ЛЗ „******” ЕООД на
дейността на Д-р М.Б.**- ИМП по пакет „Клинична лаборатория“ от проверяващия
екип били изискани и предоставени: Актуални Сертификати за клинична лаборатория
- № 1379 / 2022 и № 1938 / 2022 валидни до 31.05.2023 г., които се съхраняват в
лечебното заведение и съответстват на представените в РЗОК-Перник.; . Протокол
от ежедневен вътрелабораторен качествен контрол за дата 25.04.2023г.
6.
На проверяващия екип били
предоставени направления за извършена медико- диагностична дейност бл. МЗ-НЗОК
№ 4 за периода от месец септември 2022г. до месец април 2023 г. вкл. При
проверката се установило, че на част от направленията постъпили в този период
липсват следните реквизити:
6.1 № 23024С04Е6ЕЕ към АЛ№ 23024504Е669 на ЗОЛ Ю.В.Г.**
с ЕГН **********, липсва дата на завършване на дейността по направлението,
датата, на която пациента с подписа си удостоверява, че е взет биологичен
материал и начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо
: Нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към
него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т. 6.5, т. 7 и т.8.
6.2. № 2305550395CF към АЛ№ 23055003897А на ЗОЛ Н.С.Г.**
с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал, предствляващо нарушение на чл.219, ал. 1 от НРД за МД
2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на
направление за медико-диагностична дейност по т.8.
6.3. № 22283А06Е830 към АЛ№ 22283А06Е7ЕС на ЗОЛ А.С.Г.**
с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал и начина на финансиране, отразен със съответната цифра,
представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение Л® 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.7 и т.8.
6.4. № 22322803C3BE към АЛ№ 22322B03C1BD на ЗОЛ С.С.Й..**
с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал и начина на финансиране, отразен със съответната цифра,
представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.7 и т.8.
6.5. № 223285055E8D към АЛ№ 223285055DD3 на ЗОЛ Н.Н.Д..**
с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал и начина на финансиране, отразен със съответната цифра,
представляващо: нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.7 и т.8.
6.6. №
22326В031СА9 към АЛ№ 22326С031202 на ЗОЛ Е.П.Г..**с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал,
представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
6.7. № 22333604В096 към АЛ№ 22333В04АЕВ9 на ЗОЛ В.Х.Е..**
с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал, представляващи нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД
2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на
направление за медико-диагностична дейност по т.8.
6.8. № 223542063266 към АЛ№ 223547063201 на ЗОЛ К.К.И..**
с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал и начина на финансиране, отразен със съответната цифра,
представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.7 и т.8.
6.9. № 2235530189Е9 към АЛ№ 2235570167D1 на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с
ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД
2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на
направление за медико-диагностична дейност по т.8.
6.10. № 2235550167DF към АЛ№ 2235570167D1
на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който
удостоверява, че му е взет биологичен материал, представляващо нарушение на чл.
219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта
указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.8.
6.11.
№ 22327C03D63A към АЛ№ 22327503BBFD на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал, представляващо
нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към
него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т.8.
6.12.
№ 222327103DAA3 към АЛ№ 22327503BBFD на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал, представляващо
нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към
него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т.8.
6.13.
№ 22327D03D54F към АЛ№ 22327503BBFD на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал, представляващо
нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение As 2Б към
него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т.8.
6.14.
№ 22355000815Е към АЛ№ 223557006D19 на ЗОЛ П.А.А..** с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал,
предствляващ нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение
№ 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
6.15.
№ 23055303A34F към АЛ№ 230557039993 на ЗОЛ Н.С.Г.** с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал, представляващо
нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към
него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т.8.
6.16.
№ 23074004FB1C към АЛ№ 23074403Е5АА на ЗОЛ Е.Е.Е..** с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал, представляващо
нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към
него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т.8.
6.17.
№ 231000020944 към АЛ№ 231000020636 на ЗОЛ Т.К.К..** с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал и
начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо нарушение
на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта
указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и
т.8.
6.18.
№ 23103104689В към АЛ№ 2310360467С4 на ЗОЛ Д.Г.И..**с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал и
начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо нарушение
на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта
указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и т.8.
6.19.
№ 23093708B26F към АЛ№ 23093608AD16 на ЗОЛ И.С.Д..** с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал, представляващи
нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към
него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т.8.
6.20.
№ 23093108B0ED към АЛ№ 23093608AD16 на ЗОЛ И.С.Д..** с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал, представляващо
ннарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към
него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т.8.
6.21.
№ 231008016360 към АЛ№ ************ на ЗОЛ М.С.В..**с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал и
начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо нарушение
на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта
указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и
т.8.
При
проверката също така се установило, че липсва подпис на лекар извършил
дейността при следните направления:
-№
231014040А74 към АЛ№ 23101D04080D на ЗОЛ А.А. Р.** с ЕГН **********
-№
231010040884 към АЛ№ 23101D04080D на ЗОЛ А. А. Р.** с ЕГН **********
-№
23093С03422Е към АЛ№ 230933016D25 на ЗОЛ Е. В. Й.** с ЕГН **********.
7. Извършените МДИ се регистрирали
своевременно в лабораторния журнал на електронен носител.
При извършената пълна проверка на ЛЗ „******“
ЕООД извършващо дейност на адрес гр. П., ул. *** кв. 58 - Образна диагностика и
Микробиологична лаборатория, проверяващият екип констатирал следното:
1. Информацията по чл.64 а, ал.1 от 330 е
актуална и налична на територията на ЛЗ. Поставена е на видно и общодостъпно
място за информация на ЗОЛ.
2. Лечебното заведение разполага с функциониращо
и налично медицинско и техническо оборудване и консумативи съгласно медицински
стандарт „Образна диагностика“ и медицински стандарт „Микробиология“.
3. Обявеният пред лабораторията седмичен график
съответства на декларирания в РЗОК – П.** съгласно декларация по Приложение
№10а. към НРД за МД 2020-2022г.
4. При извършената проверка в ЛЗ „******” ЕООД
на дейността на Д-р И.М..**- ИМП по пакет „Образна диагностика“, Д-р Р. В.** -
ИМП по пакет „Образна диагностика“ и Д-р К. А.** - ИМП по пакет „Микробиология“
от проверяващия екип били изискани и предоставени: Актуални Сертификати за
микробиология, вирусология, паразитология, микология и инфекциозна имунология -
№ М - 1403 / 2022г., № М - 1917 / 2022г. и № М - 1169 / 2022г. валидни до юни
2023г., които се съхраняват в лечебното заведение и съответстват на представените
в РЗОК-П.**.; Лицензия за използване на източници на йонизиращи лъчения за
медицински цели, издадена от АЯР с рег.№ 5162 от 26.01.2017г. със срок на
валидност 10 години.; Удостоверение за правоспособност на д-р Р. В.** с peг. №
RP 2 - 2012111 от 13.01.2021г. със срок на валидност до 12.01.2025г. и
Удостоверение за правоспособност на д-р И.М..**с peг. № DR - 12312 от
06.04.2021г. със срок на валидност до 05.04.2026г.
На
проверяващия екип били предоставени направления за извършена медико-
диагностична дейност бл. МЗ-НЗОК № 4 за периода от месец септември 2022 г. до
месец април 2023 г. вкл.
При проверката се установило, че на част от
направленията постъпили в този период липсват реквизити, както следва:
5.1. № 23025D017437 към АЛ№ 23025901738F на ЗОЛ
В. Ф. К.** с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че
му е взет биологичен материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от
НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта указания за
попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.8.
При проверката също така се установи, че липсвал
подпис на лекар извършил дейността при следните направления:
-№ 23016208В8СЕ към АЛ№ 23016008В790 на ЗОЛ Б. К.
К.** с ЕГН ********** -№ 223255092903 към АЛ№ 2232590928С1 на ЗОЛ С. К. В.** с
ЕГН **********
- № 2231930225Е5 към АЛ№ 22319С0222АА на ЗОЛ Р.
И. В.** с ЕГН **********
- № 22354D048C85 към АЛ№ 22354В04847* на ЗОЛ З.
О. Ш.** с ЕГН **********
6. Извършените МДИ се регистрирали своевременно
в лабораторния журнал и на електронен носител.
Така
изготвения протокол е връчен на проверявания на 27.04.2023г.
Въз основа на изготвения протокол № 120/27.04.2023
г., Директора на Районната здравноосигурителна каса – П. е издал на основание
чл. 74. ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), чл. 422, ал.1 от
Национален рамков договор за медицинските дейности между Националната
здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022г. (НРД за МД
за 2020-2022г.), във връзка с Протокол № 120/27.04.2023г. от извършена проверка
по Заповед № РД-09-401/29.04.2023г. на Директора на РЗОК-П.** и липса на
писмено становище в срока по чл. 402 от НРД за МД за 2020-2022г. - Заповед № РД -09-509/29.05.2023г., с която
на „******"
ЕООД, с ЕИК ***, представлявано от управителя д-р М.П.Б.-К.а изпълнител
по договор № 140226/13.02.2020г е наложена САНКЦИЯ: За нарушаване на
установените изисквания за работа с медицинска документация /от т.1, подт. 1.1.
до подт. 1.21. и т.2, подт. 2.1. от заповедта / - финансова неустойка в размер
на: 100,00 лв. /сто лева/, умножена по 22 /двадесет и два/ броя констатирани
нарушения - 2 200.00 лв. /две хиляди и двеста лева/, на основание чл. 416, ал.
1 във връзка с чл. 412, ал. 2 от НРД за МД за 2020-2022г. с посочени мотиви: По-високият
размер на наложената санкция „финансова неустойка“ е съобразен с тежестта на
деянията, представляващи нарушения, а именно - липсата на основни реквизити в
направленията за медико-диагностична дейност (бл. МЗ-НЗОК № 4) - дата на
завършване на дейността по направлението; дата, на която пациентът с подписа си
удостоверява, че е взет биологичен материал; начина на финансиране, отразен със
съответната цифра; подпис на пациента - по същество означава, че тези документи
не съдържат информация и не могат да удостоверят кога, от кого и какво е
извършеното изследване, за което НЗОК заплаща. Подписът на пациента, който има
удостоверителна функция, се поставя само на хартиения носител на направлението,
съхранявано от лечебното заведение, поради което липсата на същия представлява
съществено нарушение на установения ред за работа с първични медицински
документи. На следващо място, утежняващо обстоятелство е, че нарушенията са
многобройни, не се касае за пропуск в няколко направления, а са констатирани не
попълнени реквизити в 22 броя случаи.
Именно тази заповед е предмет на съдебен контрол
в настоящето производство.
При така установените по делото
фактически обстоятелства, съдът достигна до следните правни изводи:
При преценката на законосъобразността на обжалвания административен акт, на
основание чл. 168 във вр. чл. 146 от АПК, съдът е длъжен да осъществи пълна
служебна проверка за валидността и законосъобразността му.
Оспорената в настоящото производство заповед е издадена от компетентен
орган по смисъла на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 422, ал. 1 от НРД за МД за 2020
– 2022 г. – директора на Регионална здравноосигурителна каса – Перник.
Същата е обективирана в писмена форма и съдържа предвидените в чл. 59, ал.2
от АПК реквизити. Противно на доводите на жалбоподателя, в същата са изложени
както фактическите, така и правните основания, като поотделно за всяка една
санкция е посочена конкретната разпоредба, която е счетена за нарушена, както и
констатираните факти. Вписаните фактически и правни обстоятелства обективират
ясно волята на административния орган, позволяват да бъде упражнено правото на
защита на жалбоподателя, както и да бъде осъществен съдебен контрол за
законосъобразност на административния акт.
При издаването на заповедта и в хода на развилото се административно
производство не са допуснати съществени процесуални нарушения, които да
опорочат крайния административен акт и да са основание за неговата отмяна.
Производството е инициирано въз основа на заповед на директора на РЗОК – П.**
за извършване на проверка на „******" ЕООД, с ЕИК ***, представлявано от управителя д-р М.П.Б.-К.а.
Направената проверка е в съответствие с изискванията на чл. 74, ал. 2 и ал. 3
от ЗЗО, като извършените действия са в правомощие на осъществилите я длъжностни
лица. За резултатите от проверката е издаден Констативен протокол № 120/27.04.2023
г., връчен на проверяваното лечебно заведение, което не е изразило писмено
становище по направените от длъжностните лица констатации в 7-дневния срок от
връчването му. КП отговаря на изискванията на чл. 74, ал. 3 от ЗЗО и въз основа
на него е издадена процесната заповед за налагане на санкция от 29.05.2023г.
Предвид на изложеното, съдът счита, че заповедта е издадена от компетентен
административен орган, а именно Директорът на РЗОК-Перник, при спазване на
териториалните предели и правомощията и в рамките на предоставената му
материална компетентност по смисъла на чл. 72 от ЗЗО. Въз основа на това не се
констатират основания за отмяна на оспорения индивидуален административен акт
по смисъла на чл. 146, т. 1 от АПК.
Заповедта е издадена и в изискуемата от закона писмена форма, като съдържа
задължителните за административния акт реквизити, които са посочени в чл. 59,
ал. 2 от АПК, поради което не се констатира нарушение по смисъла на чл. 146, т.
2 от АПК, което да доведе до отмяна на административния акт.
По отношение на материалната законосъобразност на акта, съдът намира
следното:
Предмет на настоящото производство е Заповед № РД -09-509/29.05.2023г., с която на „******" ЕООД, с ЕИК ***,
представлявано от управителя д-р М.П.Б.-К.**, изпълнител по договор № 140226/13.02.2020г. е наложена САНКЦИЯ: За
нарушаване на установените изисквания за работа с медицинска документация /от
т.1, подт. 1.1. до подт. 1.21. и т.2, подт. 2.1. от настоящата заповед/ - финансова
неустойка в размер на: 100,00 лв. /сто лева/, умножена по 22 /двадесет и два/
броя констатирани нарушения - 2 200.00 лв. /две хиляди и двеста лева/, на основание
чл. 416, ал. 1 във връзка с чл. 412, ал. 2 от НРД за МД за 2020-2022г.
За да наложи финансовата санкция Директора на РЗОК – Перник от обективна
страна приел, че:
1.1.
Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ №
23024С04Е6ЕЕ към АЛ № 23024504Е669 на ЗОЛ Ю.В.Г.** с ЕГН **********, липсва
дата на завършване на дейността по направлението, датата, на която пациента с
подписа си удостоверява, че е взет биологичен материал и начина на финансиране,
отразен със съответната цифра, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от
НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта указания за
попълване на направление за медико-диагностична дейност по т. 6.5, т. 7 и т.8.
1.2.
Във направление
за извършена МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ № 2305550395CF към АЛ№ 23055003897А на ЗОЛ Н.С.Г.**
с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД
2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на
направление за медико-диагностична дейност по т.8.
1.3.
Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ №
22283А06Е830 към АЛ № 22283А06Е7ЕС на ЗОЛ А.С.Г.** с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал и
начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо нарушение
на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта
указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и
т.8.
1.4.
Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ №
22322803C3BE към АЛ№ 22322B03C1BD на ЗОЛ С.С.Й..** с ЕГН **********. липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал и
начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо: нарушение
на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта
указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и
т.8.
1.5.
Във направление
за извършена МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ № 223285055E8D към АЛ№ 223285055DD3 на ЗОЛ Н.Н.Д..**
с ЕГН **********, липсва подашс на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал и начина на финансиране, отразен със съответната цифра,
представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.7 и т.8.
1.6.
Във направление
за извършена МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ № 22326В031СА9 към АЛ№ 22326С031202 на ЗОЛ Е.П.Г..**с
ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет
биологичен материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД
2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на
направление за медико-диагностична дейност по т.8.
1.7.
Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ №
22333604В096 към АЛ№ 22333В04АЕВ9 на ЗОЛ В.Х.Е..** с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал,
представляващо н арушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.8.
Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ №
223542063266 към АЛ№ 223547063201 на ЗОЛ К.К.И..** с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал и
начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо нарушение
на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта
указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и
т.8.
1.9.
Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ №
2235530189Е9 към АЛ№ 2235570167D1 на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с ЕГН **********, липсва
подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал,
представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.10. Във направление за извършена МДД
/бл. M3 НЗОК № 4/ № 2235550167DF към АЛ№ 2235570167D1 на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен
материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.11. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 22327C03D63A към АЛ№ 22327503BBFD на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен
материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.12. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 222327103DAA3 към АЛ№ 22327503BBFD на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с ЕГН **********.
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен
материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.13. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 22327D03D54F към АЛ№ 22327503BBFD на ЗОЛ Ю.П.Ц..**с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен
материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.14. Във направление за извършена МДД
/бл. M3 НЗОК № 4/ № 22355000815Е към АЛ№ 223557006D19 на ЗОЛ П.А.А..** с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен
материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.15. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 23055303A34F към АЛ№ 230557039993 на ЗОЛ Н.С.Г.** с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал,
представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.16. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 23074004FB1C към АЛ№ 23074403Е5АА на ЗОЛ Е.Е.Е..** с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен
материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване па направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.17. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 231000020944 към АЛ№ 231000020636 на ЗОЛ Т.К.К..** с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен
материал и начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо
нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към
него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т.7 и т.8.
1.18. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 23103104689В към АЛ№ 2310360467С4 на ЗОЛ Д.Г.И..**с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал
и начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо нарушение
на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта
указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и
т.8.
1.19. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 23093708B26F към АЛ№ 23093608AD16 на ЗОЛ ИСГ.Д..** с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му7 е взет биологичен
материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.20. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 23093108B0ED към АЛ№ 23093608AD16 на ЗОЛ ИСГ.Д..** с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен
материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за
медико-диагностична дейност по т.8.
1.21. Във направление за извършена МДД /бл. M3 НЗОК
№ 4/ № 231008016360 към АЛ№ ************ на ЗОЛ М.С.В..**с ЕГН **********,
липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му е взет биологичен материал
и начина на финансиране, отразен със съответната цифра, представляващо нарушение на чл. 219,
ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта указания за
попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и т.8.
2. При извършената пълна проверка на ЛЗ „******” ЕООД, извършващо дейност
на адрес гр. Перник, ул. Ю. Гагарин кв. 58 - Образна диагностика и
Микробиологична лаборатория, на проверяващия екип били предоставени направления
за извършена медико-диагностична дейност бл. МЗ-НЗОК № 4 за периода от месец
септември 2022 г. до месец април 2023 г. вкл.
При проверката било установено, че на част от направленията постъпили в
този период липсват следните реквизити.
2.1. Във направление за извършена
МДД /бл. M3 НЗОК № 4/ № 23025D017437 към АЛ№ 23025901738F на ЗОЛ Валери Фердов
Крумов с ЕГН **********, липсва подпис на пациент, с който удостоверява, че му
е взет биологичен материал, представляващо нарушение на чл. 219, ал. 1 от НРД
за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на
направление за медико-диагностична дейност по т.8.
Съгласно чл. 55, ал. 2, т. 2 – 3 и т. 5 от ЗЗО, националните рамкови
договори съдържат отделните видове медицинска помощ по чл. 45 (т. 2); условията
и реда за оказване на помощта (т. 3) и документацията и документооборота (т.
5).
В случая, установената еднотипна нередност, посочена в заповедта за
налагане на финансова санкция, правилно е квалифицирана като нарушение по чл.
219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта
указания за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и
т.8. Нарушение, свързано с документацията и документооборота, би било
констатирането напр. на липсващ (неизготвен) документ или документ, попълнен с
фактически грешки (напр. с част от данните за лечението на друг пациент) и т. н.,
каквито не са настоящите случаи. От съдържанието на административната преписка
няма съмнение, че констатациите на проверяващите са свързани с установено от
тях неизпълнение на реда (процедурата), за удостоверяването при взимане на
биологичен аматериал предвидени чл. 219, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. и
Приложение № 2Б към него, в частта указания за попълване на направление за медико-диагностична
дейност по т.7 и т.8, затова и законосъобразно в заповедта за налагане на
финансова санкция е посочено това основание.
Констатациите на проверяващите и административния орган не се оспорват от
страна на жалбоподателя, единствено се сочи незаконосъобразност на наложената
санкция, тъй като нарушенията били само две. Същия в съдебно производство, нито
представя нито е поискал събиране на доказателства оборващи констатациите на
органа, поради което следва да се приеме, че е извършил нарушение на
индивидуалния договор, ЗЗО и НРД. Правилно и в съответствие с чл. 219, ал. 1 от
НРД за МД 2020-2022г. и Приложение № 2Б към него, в частта в която са дадени указания
за попълване на направление за медико-диагностична дейност по т.7 и т.8. с
което се нарушават условията и реда за оказване на медицинска помощ е наложена
санкция, представляваща финансова неустойка, в размер на 2 200. 00 лева (по
100. 00 лв. за всяко нарушение).
Досежно наложената санкции в Заповед за налагане на санкции № РД-09-509/29.05.2023г.,
съд намира, че макар да има посочени мотиви: Размерът на наложената санкция „финансова неустойка“ е
съобразен с тежестта на деянието, представляващо нарушение, което от своя
страна обуславя налагането на по-високия й размер същите са шаблонни и не изразяват
действителната волята за определяне на по -висок размер от предвидения в закона
минимум, което следва да се приравни на липса на мотиви. Определяйки размера на
санкцията органът следва да изложи самостоятелни мотиви защо налага именно този
размер на санкцията, кое е това „отегчаващо“ обстоятелство, което налага
санкциониране в по-висок размер. Посоченото „утежняващо“ обстоятелство
„многобройни нарушения“ е неправилно посочено, тъй като множеството
констатирани нарушения са осъществени в един и същи период от време и
установени при извършването на една проверка, като за същите са дадени
предписания за повторно извършване, поради което неправилно са отчетени при определянето на размера на
финансовата санкция. При наличие на
наложена санкция в размер по-голям от минималния и липса на относими мотиви за
това, санкцията се явява необоснована. Според предвиденото в приложимата
разпоредба на чл. 413 от НРД за МД 2020–2022, видът и размерът на санкцията
следва да се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК,
съобразно критериите в тази норма, а именно в зависимост от вида и тежестта на
констатираното нарушение, както и броят на случаите по това нарушение,
поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в
случаите, когато същата се е произнесла с такова. В настоящия случай
административният орган не е извършил такава преценка. Банкетното отразяване,
че размерът на наложената санкция "финансова неустойка" е съобразен с
тежестта на деянието, представляващо нарушение, което от своя страна е обусловило
налагането на по-голяма санкция, не представлява излагане на мотиви за налагане
на санкция над минималния размер. / В този смисъл и Решение № 10896 от
29.11.2022 г. на ВАС по адм. д. № 2821/2022 г., VIо./
Съгласно чл. 416, ал. 1 от НРД, посочена в заповедта, когато изпълнител на
извънболнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с
медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна
фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага
санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв. С оглед на което съдът счита, че следва да се
измени заповедта за налагане на финансова санкция, като се намали размерът на
финансовата неустойка на минимума от 50 лева, за всяко едно от нарушенията.
За пълнота на изложението, следва да бъде добавено, че съгласно
разпоредбите на чл. 76б, ал. 1 и ал. 2 от ЗЗО, когато изпълнителят на
медицинска помощ е получил суми без правно основание в резултат на извършено
нарушение по ЗЗО или на НРД, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените
суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в ЗЗО или в НРД. В
случаите по ал. 1, директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване
на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното
постановление и/или на заповедта за налагане на санкция /чл. 76б, ал. 2 от ЗЗО/. С влизането в сила на заповедта за налагане на санкции, фактическите
констатации и правните изводи за допуснати нарушения се приемат за безспорно
установени, а платените на ЛЗ суми се явяват получени без правно основание и
следва да бъдат възстановени. В този смисъл е и трайната съдебна практика /
Решение № 9527 от 26.10.2022 г. по адм. д. № 2117/2022 г. на ВАС, Решение №
14861/01.12.2020 г. по а. д. № 6863/2020 г. на ВАС и др. /
По разноските:
С оглед изхода на спора на осн. чл.
143 от АПК във вр. с чл. 78 от ГПК по препр. от чл. 144 от АПК право на
разноски има жалбоподателя съразмерно на уважената част на жалбата. Същия
претендира и доказва разноски в общ размер на 650.00 лв., по представен списък
за разноски, съразмерно на уважената част следва да му бъде присъдена сумата от
325.00 лв.
Водим от изложеното и на основание
чл. 172, ал. 2, предл. четвърто от АПК, СЪДЪТ
РЕШИ:
ИЗМЕНЯ Заповед № РД-09-509/29.05.2023 г на Директора на РЗОК-П.**, с която на „******" ЕООД, с ЕИК ***, представлявано от управителя д-р М.П.Б.-К.**
изпълнител по договор № 140226/13.02.2020г. е наложена санкция: За
нарушаване на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55, ал. 2,
т. 2 от ЗЗО, определени в НРД за МД за 2020-2022г. / т. 1, т. 2, т. 3 и т. 4 от
заповедта/ - финансова неустойка в размер на: 100,00 лв. /сто лева/, умножена
по 22 /двадесет и два/ броя констатирани нарушения – 2 200,00 лв. /две хиляди и
двеста лева/, на основание чл. 414, ал. 1 във връзка с чл. 412, ал. 2 от НРД за
МД за 2020- 2022г., като НАМАЛЯВА размерът на финансовата неустойка в размер
на от по 50.00 лв. /петдесет лева/ за всяко едно от констатираните
нарушения или общ в размер на сума 1 100.00 лв. / хиляда и сто лева/
представляваща дължима финансова
неустойки и наложена санкция.
ОСЪЖДА РЗОК-Перник представлявано от д-р Й.А.К.- директор на РЗОК-Перник ДА
ЗАПЛАТИ на ******" ЕООД, с ЕИК ***, представлявано от управителя д-р М.П.Б.-К.***
сторените разноски по производството в размер на сумата от 325.00 лв. /
триста двадесет и пет лева /
РЕШЕНИЕТО подлежи на касационно обжалване пред Върховния административен съд на
Република България в 14-дневен срок от връчването му на страните.
СЪДИЯ: /П/