Р Е Ш Е Н И Е
№ 827 / 22.11.2019г..
гр. Пазарджик
В
И М Е Т О Н А Н А Р О Д А
Административен съд – Пазарджик – І състав, в открито
съдебно заседание на двадесет и втори октомври две хиляди и деветнадесета
година в състав:
|
ПРЕДСЕДАТЕЛ: |
МАРИАНА ШОТЕВА |
|
при секретар |
Тодорка
Стойнова |
разгледа докладваното |
|
от съдия |
Мариана Шотева |
|
|
административно
дело № 860 по описа на съда за 2019г. |
||
Производството е по реда на чл.145 АПК.
Производството е образувано по
жалба на МБАЛ “УНИ ХОСПИТАЛ“ ООД,
гр.Панагюрище, представлявано от д-р К.С.Ч.-Р. – управител, против Заповед за налагане на санкции № 13/РД-09-816/18.07.2019г.
издадена от И.Д. Директор на РЗОК Пазарджик.
В жалбата се иска заповедта да бъде отменена като
неправилно и незаконосъобразно постановена с оглед изложените доводи в нея. Не
се сочат доказателства. Няма доказателствени искания.
В съдебно заседание, жалбоподателят МБАЛ „Уни Хоспитал“
ООД, редовно призован, не се явява представител.
Ответникът, ИД Директор на РЗОК-Пазарджик, редовно
призован, не се явява. Представлва се от юриск. М. и юриск. С., редовно
упълномощени по делото. Оспорва се жалбата като неоснователна. Моли се да се
приемат представените с административната преписка доказателства. Моли се да се
приеме, че издаденият административен акт е издаден от компетентен орган, в
кръга на предоставените му правомощия, при стриктно спазване на материалните и
процесуални правила. Подробно се излагат аргументи в приложена по делото
писмена защита. Моли се за сторените по делото разноски.
Административен съд - Пазарджик, като прецени
събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и наведените от страните
доводи, приема за установено следното от фактическа страна:
МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД е санкционирано на основание чл.74,
ал. 5 от ЗЗО и чл. 408, ал. 1 от НРД за МД 2018 г. за констатирани 12 нарушения
със санкция „финансова неустойка“ в размер на 200 лв. за всяко от тях.
Заповед за налагане на санкции №
13/РД-09-18-816/18.07.2019 г. е влязла в сила по отношение на санкция № 1 за
нарушение по т. 1.1 със санкция „финансова неустойка в размер на 200 лв.“ на
основание чл. 402, ал. 3 от НРД за МД 2018 г. и санкция № 12 за нарушение по т.
5.1 със санкция „финансова неустойка в размер на 200 лв.“ на основание чл. 400,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г, тъй като в тази част заповедта не е обжалвана.
До издаване на процесната заповед се стигнало след
извършване на проверка по Заповед № 13/РД-09-453/22.04.2019г. Проверката е извършена
от контрольори на РЗОК–Пазарджик от дата 23.04.2019г. до дата 25.04.2019г. За извършената
проверка е издаден Протокол № 199/17.05.2019 г. При извършената проверка е
констатирано следното:
2. КП № 147 „Оперативни процедури
върху мъжка полова система“
2.1 ИЗ
№ 3303/2019 г., ЗОЛ П. К. К., ЕГН ********** с период на хоспитализация
08.03.2019 г. – 10.03.2019 г. В История на заболяването е приложен резултат от:
·
извършено
хистопатологично изследване от дата 18.03.2019 г.
В приложената към История на заболяването епикриза не
е отразено горецитираното изследване, което е задължителен реквизит, съгласно
изискванията на НРД за МД за 2018 г.
Съгласно описаната констатация на 18.03.2019 г. е
извършено нарушение, изразяващо се в непопълване на резултата от проведеното
хистопатологично изследване на пациента.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на чл. 287, ал. 3,
т.6 от НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 287, ал.6 и във връзка с чл. 55,
ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се извършва за първи път.
2.2. ИЗ № 3895/2019 г., ЗОЛ Д. Г. О., ЕГН ********** с период на
хоспитализация 19.03.2019 г. – 21.03.2019 г. В История на заболяването е
приложен резултат от:
·
извършено
хистопатологично изследване от дата 27.03.2019 г.
В приложената към История на заболяването епикриза не
е отразено горецитираното изследване, което е задължителен реквизит, съгласно
изискванията на НРД за МД за 2018 г.
Съгласно описаната констатация на 27.03.2019 г. е
извършено нарушение, изразяващо се в непопълване на резултата от проведеното
хистопатологично изследване на пациента.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на чл. 287, ал.3,
т.6 от НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 287, ал. 6 и във връзка с чл. 55,
ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се извършва за първи път.
3. КП № 165 „Диагностични процедури и
консервативно лечение на токсоинфекциозен и анемичен синдром от
акушеро-гинекологичен произход“
3.1. ИЗ
№ 2961/2019г., ЗОЛ К. Н. М., ЕГН ********** с период на хоспитализация
27.02.2019 г. – 04.03.2019 г. В История на заболяването са приложени резултати
от извършени образни изследвания по време на хоспитализацията:
·
ултразвуково
изследване на бременна матка на дата 27.02.2019 г., в което не е отразен час на
извършване на изследването;
·
изследване УЗД
(улстразвукова диагностика) на дата 04.03.2019 г.. в което не е отразен час на
извършване на изследването.
Съгласно описаната констатация в периода 27.02.2019 г.
– 04.03.2019 г. е извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите в
хода на хоспитализацията, изразяващо се в това, че при описанието на
ултразвуковото изследване не се съдържа час на извършването му.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на чл. 289, т.8 от
НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се
извършва за първи път.
3.2. ИЗ
№ 3384/2019г., ЗОЛ Х. Л.Г., ЕГН ********** с период на хоспитализация
10.03.2019 г. – 15.03.2019 г. В История на заболяването е приложен резултат от
извършено образно изследване по време на хоспитализацията:
·
изследване УЗД
(улстразвукова диагностика) на дата 10.03.2019 г.. в което не е отразен час на
извършване на изследването.
Към ИЗ на пациентката е приложен
задължителният, съгласно критериите за дехоспитализация – фиш
„Клинико-лабораторен минимум“ от 15.03.2019г., който е некоректно попълнен.
Фишът следва да отразява данните към момента на дехоспитализация на ЗОЛ, а
видно от приложения фиш частта „От гинекологичния статус в деня на изписването“
не е попълнена.
Съгласно описаната констатация в
периода 10.03.2019 г. – 15.03.2019 г. е извършено нарушение, касаещо
документирането на дейностите в хода на хоспитализацията, изразяващо се в това,
че при описанието на ултразвуковото изследване не се съдържа час на
извършването на изследването и некоректно документиране в ИЗ на дейностите по
КП – неотразени данни във фиш „Клинико-лабораторен минимум“, съгласно
установените изисквания.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на чл. 289, т.4 и
т.8 от НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО –
нарушението се извършва за първи път.
4.
КП № 197 „Консервативно лечение на остри коремни
заболявания“
4.1 ИЗ № 3285/2019г., ЗОЛ Н. Г. К., ЕГН ********** с период на
хоспитализация 07.03.2019 г. – 11.03.2019 г. В История на заболяването са
приложени резултати от извършени образни изследвания по време на
хоспитализацията:
·
ехография на
корем, ретроперитонеум и таз на дата 07.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването;
·
фиброгастроскопия
с описание на находката на дата 08.03.2019 г.. в който не е отразен час на
извършване на изследването.
Съгласно описаната констатация в периода 07.03.2019 г.
– 11.03.2019 г. е извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите в
хода на хоспитализацията, изразяващо се в това, че при описанието на ултразвуковото
изследване и в приложения ендоскопски протокол за фиброгастроскопия не са
отразени всички реквизити - липсва час на извършването на изследването.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на чл. 289, т.8 и
т.13 от НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО –
нарушението се извършва за първи път.
4.2 ИЗ № 3314/2019г., ЗОЛ Н. А. Н., ЕГН ********** с период на
хоспитализация 08.03.2019 г. – 10.03.2019 г. В История на заболяването са
приложени резултати от извършени образни изследвания по време на
хоспитализацията:
·
ехография на
корем, ретроперитонеум и таз на дата 08.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването.
Съгласно описаната констатация в периода 08.03.2019 г.
– 10.03.2019 г. е извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите в
хода на хоспитализацията, изразяващо се в това, че при описанието на
ултразвуковото изследване не се съдържа час на извършването на изследването.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на чл. 289, т.8 от
НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се
извършва за първи път.
4.3 ИЗ № 3401/2019г., ЗОЛ С. П. Х., ЕГН ********** с период на хоспитализация
11.03.2019 г. – 13.03.2019 г. В История на заболяването са приложени резултати
от извършени образни изследвания по време на хоспитализацията:
·
ехография на
корем, ретроперитонеум и таз на дата 11.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването;
·
фиброколоноскопия
с описание на находката на дата 12.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването;
·
фиброгастроскопия
с описание на находката на дата 12.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването.
Съгласно описаната констатация в периода 11.03.2019 г.
– 13.03.2019 г. е извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите в
хода на хоспитализацията, изразяващо се в това, че при описанието на
ултразвуковото изследване и в приложените ендоскопски протоколи не се съдържат
всички реквизити - не се съдържа час на извършването на изследването.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на чл. 289, т.8 и
т.13 от НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО –
нарушението се извършва за първи път.
4.4 ИЗ № 3651/2019г., ЗОЛ М. Б. Н. ЕГН ********** с период на хоспитализация
14.03.2019 г. – 19.03.2019 г. В История на заболяването са приложени резултати
от извършени образни изследвания по време на хоспитализацията:
·
фиброколоноскопия
с описание на находката на дата 18.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването;
·
фиброгастроскопия
с описание на находката на дата 18.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването.
Съгласно описаната констатация на 18.03.2019 г. е
извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите в хода на
хоспитализацията, изразяващо се в това, че в приложенениете ендоскопски
протоколи не се съдържат всички реквизити - не се съдържа час на извършването
на изследването.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на чл. 289, т.13 от
НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се
извършва за първи път.
4.5 ИЗ № 3736/2019г., ЗОЛ М. А. Ц., ЕГН ********** с период на
хоспитализация 16.03.2019 г. – 18.03.2019 г. В История на заболяването са
приложени резултати от извършени образни изследвания по време на хоспитализацията:
·
ехография на
корем, ретроперитонеум и таз на дата 17.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването.
Съгласно описаната констатация на 17.03.2019 г. е
извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите в хода на хоспитализацията,
изразяващо се в това, че при описанието на ултразвуковото изследване не се
съдържа час на извършването на изследването.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на чл. 289, т.8 от
НРД за МД за 2018 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се
извършва за първи път.
4.6 ИЗ № 4232/2019г., ЗОЛ Н. С. Н., ЕГН ********** с период на
хоспитализация 26.03.2019 г. – 28.03.2019 г. В История на заболяването са
приложени резултати от извършени образни изследвания по време на
хоспитализацията:
·
фиброколоноскопия
с описание на находката на дата 27.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването;
·
фиброгастроскопия
с описание на находката на дата 27.03.2019 г., в който не е отразен час на
извършване на изследването.
Съгласно описаната констатация на 27.03.2019 г. е
извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите в хода на
хоспитализацията, изразяващо се в това, че в приложенениете ендоскопски
протоколи не се съдържат всички реквизити - не се съдържа час на извършването
на изследването.
Проверяващите са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота и описаният случай представлява нарушение на 289, т.13 от НРД
за МД за 2018 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се
извършва за първи път.
С оглед на така констатираните нарушения е изадена и
процесната Заповед за налагане на санкции, като дружеството е санкционирано,
както следва :
1.
За нарушението по
т. 2.1. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
2.
За нарушението по
т. 2.2. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.
3.
За нарушението по
т. 3.1. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
4.
За нарушението по
т. 3.2. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
5.
За нарушението по
т. 4.1. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
6.
За нарушението по
т. 4.2. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;- не обжалвано.
7.
За нарушението по
т. 4.3. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
8. За
нарушението по т. 4.4. сакция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на
основание чл. 402, ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
9.
За нарушението по
т. 4.5. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.;
10.
За нарушението по
т. 4.6. санкция „Финансова неустойка“ в размер на 200 лв. на основание чл. 402,
ал. 3 от НРД за МД 2018 г.
При така установеното от фактическа страна, като се
обсъди със становищата на страните, на база събраните доказателства, обсъдени
поотделно и в тяхната съвкупност, съдът прие следното от правна страна:
Жалбата е подадена в рамките на предвидения за това
срок и при наличието на правен интерес, поради което се явява допустима.
Разгледана по същество, е неоснователна поради
следното:
С оглед на гореизложеното е видно, че оспорената
заповед е издадена от компетентен административен орган. В чл. 72, ал. 2 от ЗЗО
е указано, че контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на
медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от
длъжностни лица, които са служители на НЗОК, определени със заповед на
управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, както и от
служители на РЗОК.
В настоящия случай между жалбоподателя МБАЛ „Уни Хоспитал“
ООД и РЗОК – Пазарджик е сключен Договор № 13/РД-29-411 от 30.05.2018 г. за
оказване на болнична помощ по КП и допълнителното споразуение към него с № 68
от 01.03.2019 г. Безспорно проверката е извършена от компетентни по смисъла на
чл. 72, ал. 2 от ЗЗО служители на РЗОК, определени със Заповед № 13/РД-09-453
от 22.04.2019 г. на ИД Директор на РЗОК – Пазарджик. За извършената проверка е
съставен протокол, в който са описани установените факти, като екземпляр от
този протокол е надлежно връчен на представляващ обекта на проверката.
Настоящият съдебен състав счита, че в хода на административното производство
процесуални нарушения не са извършени.
Неоснователно е твърдението на жалбоподателя, че фактическите
констатации в обжалвания акт за неотразяване на хистологичен резултат в
издадената епикриза на пациента и приложения материален закон – чл.287, ал.3,
т.6 във вр. с чл. 286, ал.6 от НРД за МД за 2018г. не съответстват на
санкционната норма – чл. 402, ал.3 от НРД за МД за 2018г.
Никъде
в жалбата не е посочено административният орган кой текст от закона е нарушил
когато е приложил нормата на чл. 402, ал.3 от НРД за МД за 2018 г. Санкцията е
наложена на база на фактите, установени при проверката, във връзка с това,
което е посочено в хипотезата на нарушения материалноправен текст от нормата на
рамковия договор. Материалноправните разпоредби ангажират отговорността на
изпълнителите на болнична медицинска помощ, като той следва да ги спазва през
цялото време на действие на договора сключен между него и РЗОК- Пазарджик.
Неоснователен е доводът, че е налице
маловажност на нарушенията или че те изобщо не са извършени. Лечебното
заведение твърди, че от извършените ехографии, описани в т. 3-4 в Заповед № 13/РД-09-816/18.07.2019г.,
на извадка от ехографския апарат са посочени дата и час на извършването, с
оглед на което е лесно установима тази информация, въпреки че не е вписана по
установения от закона ред. В разпоредбата на чл. 289 от НРД са заложени изрично
изискванията за документиране в хода на хоспитализацията, според извъшеното от
изпълнителя на болнична медицинска помощ изследване. Извадката от ехографки
апарат следва да бъде разчетена от лекар-специалист, като резултатите следва да
бъдат пренесени върху медицински документ, съдържащ данни за лекаря, извършил
изследването, дата и час на извършването, подпис на специалиста и извършената
медицинска дейност. От това, че в останалата документация могат да се открият
липсващите данни, може да се направи анализ на тази документация и лечението на
пациента и не са установени настъпили вреди за него и административния орган,
не води до извод за маловажност на нарушенията.
Документалното отразяване на
оказаната медицинска помощ не съставлява някакъв бюрократичен ред, както се
твърди от жалбоподателя. То е необходимо не само, защото е разписано нормативно
в рамковия догов, а и защото гарантира както качеството на оказаната медицинска
помощ, така и действително извършената дейност. Неотразяването на извършеното
от страна на изпълнителя на болнична помощ би довело до евентуално застрашаване
на здравето на пациента, тъй като той няма бъде надлежно информиран за това
какво е неговото заболяване, какви изследвания са му били извършени и има ли
поставена диагноза.
Неоснователен е доводът на лечебното
заведение, че се касае за маловажност на случаите, относно основателността на
санкциите, описани от т. 2.1. до т. 4.6. от процесната заповед. В § 1, т. 4.2.
от НРД за МД за 2018 г. изчерпателно са посочени случаите на маловажност и няма
място за разширително тълкуване. Клиничните случаи, описани в протокола и в
заповедта, не попадат в някоя от описаните хипотези. Видно е, че е налице липса
на попълнен задължителен реквизит в документи от проведени изследвания на
пациенти – липсва час на извършване на изследването в приложените протоколи за
извършени образни изследвания – в т.3.1, т.3.2, т.4.1, т.4.2, т.4.3, т.4.4, т.
4.5, т.4.6 от Заповед №13/РД-09-816/18.07.2019г., както и непопълнен резултат
от проведеното хистопатологично изследване в епикризата - т.2 от същата заповед. Деянията извършени от
жалбоподателя не представляват маловажен случай на административно нарушение,
тъй като са свързани с прилаганоето на нормативно определени правила за
поведение, насочени към опазване живота и здравето на пациентите и всяко тяхно
нарушение би довело до тежки последици. Нито едно от процесните неизпълнения на
задъженията по сключения административен договор не се субсумира в хипотезите
по § 1, т. 4.2. от НРД за МД за 2018 г.
От гореизложеното е видно, че Заповед № 13/РД-09-816
от 18.07.2019 г. за налагане на санкции, е издадена при спазване на
административнопроцесуалните правила и в съответствие с материалните
разпоредби. Спазена е установената от закона форма, като са посочени фактическите
основания за издаването й. Мотивите на административния орган се съдържат както
в самия акт, така и в документите, към които препраща и се намират по
административната преписка.
С оглед на гореизложеното, жалбата, подадена от „МБАЛ
– Уни Хоспитал“ ООД следва да бъде оставена без уважение като неоснователна.
С оглед изхода на делото, ще следва да се присъдят на
РЗОК Пазарджик и сторените по делото разноски на основание чл. 78, ал. 8 от ГПК
в размер на 100 лв. за възнаграждение на юрисконсулт, съгласно чл. 24 от
Наредбата за заплащане на правна помощ.
Воден от изложеното и на основание
чл.172, ал.2, пр.4 от АПК, Административен съд – Пазарджик, І състав
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „МБАЛ УНИ ХОСПИТАЛ“ООД, гр.Панагюрище, представлявано
от д-р К.С.Ч.-Р. – управител, против Заповед № 13/РД-09-816/18.07.2019г. за
налагане на санкции издадена от ИД Директор на РЗОК – Пазарджик, освен в частта
по т. 1.1. и т. 5.1. от Заповедта, в която част заповедта е влязла в законна
сила.
Осъжда „МБАЛ УНИ ХОСПИТАЛ“ООД, гр.Панагюрище,
представлявано от д-р К.С.Ч.-Р. – управител, да заплати на РЗОК – Пазарджик
сума в размер на 100 лв. – възнаграждение за юрисконсулт.
Решението подлежи на касационно обжалване
пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на
страните.
СЪДИЯ :/п/