Р Е Ш Е
Н И
Е № 148
гр.Кюстендил, 12.06.2019 год.
В
ИМЕТО НА НАРОДА
Кюстендилският административен
съд в открито заседание на двадесет и осми май две хиляди и деветнадесета
година в състав:
Административен съдия: ИВАН
ДЕМИРЕВСКИ
и секретар: Лидия Стоилова и като разгледа
докладваното от съдията адм. дело № 136 по описа за 2019 год. и за да се произнесе, взе
предвид следното:
Производството е по реда на чл. 98
ал. 6 от КСО.
Производството
е образувано по жалба на Председателя на Медицинската комисия по чл. 98 ал. 4
от КСО към ТП на НОИ - Кюстендил против Експертно решение № 0066/013/18.01.2019
год. на Специализиран състав по хирургични и ортопедични болести на НЕЛК - София.
Изложени са доводи за незаконосъобразност на оспорения акт, в частта му относно
чуждата помощ. Възразява се срещу решаващите изводи на административния орган,
като се прилага и Решение на медицинската комисия № 0447/009/25.02.2019 г. Прави
се искане за отмяна на оспорения акт.
В
придружителното писмо с изх. № Ю - 253/20.03.2019 год., с което е изпратена
адм. преписка, юк. Ева Александрова като процесуален представител на ответника - Националната експертна лекарска
комисия /НЕЛК/, изразява становище за неоснователност на жалбата, като счита
същата за просрочена, с оглед датата на получаване на ЕР на ТЕЛК - Кюстендил в
ТП на НОИ - Кюстендил и приложимите
нормативни разпоредби.
Заинтересованата страна – ТП на НОИ – Кюстендил, чрез юр. А., намира
подадената жалба за основателна.
Заинтересованата страна – ТЕЛК при МБАЛ „Н. В.“ Кюстендил, в писмено
становище на д-рЯ.– Председател на ТЕЛК, счита издаденото от тях ЕР №
1356/12.06.2018 г. за законосъобразно.
Съдът,
като прецени доказателствата по делото, доводите и възраженията на страните,
приема следното:
Административното
производството пред НЕЛК, приключило с оспорения акт, е образувано на основание чл. 81 от АПК във
вр. с чл. 98 ал. 6 от КСО по жалба вх. № 5866/03.07.2018 год. на К.С.С.срещу
Експертно решение № 1356/108/12.06.2018 год. на ТЕЛК общи заболявания към МБАЛ
„Д-р Н- В.“ гр. Кюстендил, в частта относно определената оценка за ТНР на
освидетелстваното лице К.С.С., в частта му относно чуждата помощ. При
извършване на проверка за допустимостта на жалбата от страна на Председателя на
МК по чл. 98 ал. 4 от КСО към ТП на НОИ - Кюстендил, сезираният Специализиран
състав по вътрешни болести при НЕЛК София оспорва, че същата е подадена извън
срока по чл. 98 ал. 6 от КСО, доколкото оспореното ЕР на ТЕЛК - Кюстендил е
получено в ТП на НОИ - Кюстендил на 30.01.2019 год. и е изтекъл на 14.02.2019
г.
От
представените по делото доказателства е видно, че РКМЕ към РЗИ Кюстендил е
предоставил на ТП на НОИ Кюстендил медицинското експертно досие с ЕР на К.С.С.на
12.02.2019 г. /Приемно – предавателен протокол на лист 29 от делото/. Жалбата е
депозирана на 26.02.2019 год., т.е. в срока по чл. 149 ал. 1 от АПК и доколкото
изхожда от страна в образуваното адм. производство и е насочена срещу неблагоприятен
за същата акт, следва да се приеме за процесуално допустима.
Разгледана
по същество жалбата е неоснователна, поради следните обстоятелства:
Оспореният
административен акт е постановен от компетентен орган по чл. 98 ал. 6 от КСО във
вр. с чл. 112 ал. 1 т. 3 от Закона за здравето, в писмена форма, при спазване
на процесуалните правила на контролното
административно производство и в съответствие са приложимите материалноправни
разпоредби. В относимата за случая хипотеза на чл. 98 ал. 6 във вр. с ал. 4 от КСО, разпорежданията по ал. 1 за пенсии за инвалидност и добавките за чужда
помощ, се издават въз основа на решение на медицинска комисия към ТП на НОИ,
която ако реши, че експертните решения на ТЕЛК и НЕЛК са неправилно издадени, то
председателят й подава жалба срещу решенията на органите на медицинската
експертиза в 14 - дневен срок от деня на
получаването им в съответното ТП на НОИ, като жалбата срещу решенията на ТЕЛК
се подава пред НЕЛК, а жалбата срещу решенията на НЕЛК – пред административния
съд, по реда на АПК. По визирания процесуален ред е подадена жалбата на Председателя
на МК по чл. 98 ал. 4 от КСО към ТП на НОИ -
Кюстендил пред НЕЛК срещу EР № 0066/013/18.01.2019 г., с което отменя ЕР № 1356/12.06.2018 г. на ТЕЛК
към МБАЛ “Д-р н.В.” – Кюстендил, в частта за чуждата помощ. Видно от приложения
към административната преписка Приемно-предавателен протокол, Регионалната
картотека на медицинските експертизи /РКМЕ/ към РЗИ - Кюстендил, в изпълнение
на задълженията си по чл. 59 от Правилника за устройството и организацията на
работа на органите на медицинската експертиза
и на регионалните картотеки на медицинските експертизи, предава процесното
Експертно решение на ТЕЛК, заедно с други ЕР, на ТП на НОИ - Кюстендил на 12.02.2019
год. Горното се установява от визирания протокол, подписан от представители
на двете страни. В горния ляв ъгъл на протокола е посочен изх.№ 1073/12.02.2019
год. на РКМЕ към РЗИ -Кюстендил, а под него е поставен вх. № 1035-09-36/12.02.2019
год. на ТП на НОИ. Предвид вписаните дати, административният съд приема за относима
към преценката на срока за оспорване по чл. 98 ал. 6 от КСО, датата на
съставяне на Приемно-предавателния протокол – 12.02.2019 год. и в този смисъл
жалбата е подадена в срок и следва да бъде разгледана по същество.
Правните
изводи на Специализирания състав по хирургични и ортопедични болести на НЕЛК са
правилни с оглед установените фактически обстоятелства и приложимите нормативни
разпоредби. В приемно - предавателния протокол и в изходящия номер на предаване
на ЕР от РКМЕ - Кюстендил, е поставена
дата 12.02.2019 г., верността на която е
удостоверена с подписите на двете страни, т.е. и на представителя на ТП на НОИ -
Кюстендил, който е приел решението на органа на
медицинската експертиза. Входящият номер и дата, поставени от ТП на НОИ -
Кюстендил са без правно значение относно момента на получаване на ЕР, доколкото
касаят процеса на регистриране на входящата документация в органа. Съставеният
приемно - предавателен протокол удостоверява
действителната дата на получаване на експертното решение на ТЕЛК в ТП на НОИ и
поставя началото на срока за оспорване на същото по чл. 98 ал. 6 от КСО. Приложените
към жалбата Указания от 22.12.2011 год. на Управителя на НОИ и министъра на
здравеопазването, са относими към организацията за получаване и връщане на
медицинските експертизи към РЗИ и са без
правно значение за спора, още повече, че е налице регламентация от нормативен
порядък, която се прилага приоритетно. Безспорно е, че жалбата е подадена на 26.02.2019
год., т.е. в рамките на 14 - дневния срок, считано от 12.02.2019 год.
По
съществото на спора:
Съгласно
чл. 61 от Наредбата за медицинската експертиза /НМЕ/, експертизата на трайно
намалената работоспособност включва определянето на обстоятелствата от т. 1 –
9, а експертизата на вида и степента на увреждането включва определянето на
въпросите по чл. 61 ал. 2 т. 1 – 5. Съгласно чл. 62 от Наредбата видът и
степента на увреждането и степента на трайно намалената работоспособност се
определят въз основа на подробна клинична експертна анамнеза, задълбочен
клиничен преглед, насочени лабораторни и функционални изследвания и данните от
наличната медицинска документация, даващи представа за функционалното състояние
на заболелия орган и организма като цяло. Съгласно разпоредбата на чл. 63 от
НМЕ установеното увреждане, стадият на неговото развитие и обусловеният
функционален дефицит се съобразяват със съответната отправна точка, съгласно
приложение № 1. В случая, за да се уважи жалбата, следва да е налице нарушение
на процедурата и работата на експертизата от формална страна, като например да
не е взета предвид изобщо медицинската документация, каквато е била представена
и е налице, да е нарушена процедурата по издването на решението или е налице
действие или бездействие изискуемо според правната норма – напр. чл. 62 от НМЕ,
като заедно с това да е довело и до издаване на неправилно решение,
несъобразено с обективните данни за здравословното състояние на
освидетелстваното лице. Членовете на медицинската експертиза са лица с
професионална и специална подготовка, знания, умуния и придобит с практиката
опит в определена област на здравеопазването, на които е възложена тази
специална функция за оценка на здравословното състояние, с която оценка се
свързват определени законови последици. Тази професионална оценка се извършва
по правилата за медицинска експертиза, но се изразява в свободна независима
субективна и според вътрешните убеждения и медицински знания оценка на фактите
и доказателствата във връзка със здравословното състояние на освидетелствания. Тази
оценка може да бъде в определени параметри, в които експертите определят своето
заключение и за което те не могат да носят отговорност за професионалната си
дейност. Всяко решение на ТЕЛК и НЕЛК като резултат на експертни действия и
заключения е регламентирана от нормативни разпоредби дейност по издаването им .
С оглед на това, може да се изведе обоснован извод, че в настоящият случай и в
двете решения на ТЕЛК и НЕЛК е налице обсъждане на медицинската документация,
обсъдени са медицинските данни от нея и е изведен извод за здравословното
състояние на освидетелствания К.С.С.. Процентите на оценката на
работоспособността на НЕЛК / 100 % степен на увреждане с потребност от чужда
помощ/ са определени според отправните параметри посочени в чл. 63 от НМЕ, а различията
в тях са резултат от различната субективна професионална оценка въз основа на
данните от медицинската документация. Същата е подробно мотивирана: „наличие на
онкологично заболяване в напреднал стадий, довело до неколкократни оперативни
интервенции….., допълнително ограничаващи възможностите за самостоятелно
обслужване при задоволяване на ежедневните му потребности“.
По изложените по – горе съображения,
настоящият състав на съда счита, че жалбата е неоснователна, а оспореният с нея
административен акт на НЕЛК София е
правилен и законосъобразен и поради това ще бъде оставен в сила.
Водим от
горното, Кюстендилският административен съд
Р
Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ като неоснователна жалбата
на Председателя на Медицинската комисия
към ТП на НОИ - Кюстендил против Експертно
решение № 0066/013/18.01.2019 год. на Специализиран състав по хирургични и
ортопедични болести на НЕЛК- София.
Решението
подлежи на обжалване пред ВАС в 14 – дневен срок от съобщаването му на
страните.
Решението
да се съобщи на страните чрез изпращане на преписи от същото.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: