Р Е Ш Е Н И Е № 1702/26.8.2021г.
гр.Пловдив, 26.08.2021 година
В ИМЕТО НА
НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ПЛОВДИВ, ІІ – ри състав, в публично съдебно заседание на петнадесети юли през две
хиляди двадесет и първа година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ДИЧО ДИЧЕВ
при участието на
секретар Т. Ц. като разгледа докладваното от Председателя адм.
дело № 1004 по описа за 2021 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството
е образувано е по жалба, подадена от МБАЛ “ПАРК
ХОСПИТАЛ” ЕООД – Пловдив, ЕИК ***, против Заповед за мотивиран отказ № РД-09-111/
30.03.2021 г. на Директора на РЗОК – Пловдив. Твърди се, че с атакуваната заповед
Директоръйт на РЗОК – Пловдив избирателно отказвал
сключване на договор по КП № 151; КП № 159; КП
№ 167; КП №210; КП № 212; КП №
218; АПР № 24 и АПР № 30, като заповедта била неправилна незаконосъобразна,
необосновани и издадена в противоречие с административнопроизводствените
правила и материалноправните разпоредби на закона,
като се иска отмяната й. В СЗ и в писмени
бележки процесуален представител поддържа жалбата и претендира разноски.
Ответникът по жалбата – Директорът на РЗОК Пловдив, чрез
процесуален представител и в
писмени бележки счита жалбата за неоснователна. Претендират се разноски.
Жалбата е подадена в срок и
при наличието на правен интерес, поради което е ДОПУСТИМА. Разгледана по
същество е НЕОСНОВАТЕЛНА.
Дружеството – жалбодател е подало заявление № 29-02-50-13/ 29.01.2021 г.
за сключване на договор за оказване на медицинска помощ по клинични пътеки и
извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК
през 2021 г., в това число по отказаните КП № 151 Реконструктивни операции в
урологията- Блок 1; КП № 159 Артроскопски процедури в
областта на скелетно-мускулната система-Блок 1; КП №
167 Системна радикална ексцизия на лимфни
възли (тазови и/или парааортални
и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или
съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация-Блок 1; КП №210 Периферни и черепно-мозъчни
нерви (екстракраниална част) - оперативно
лечение-блок 1; КП № 212 Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции с
малък и среден обем и сложност-блок 1; КП № 218 Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна
стаза-блок 1; АПР № 24 Малки артроскопски
процедури в областта на скелетно-мускулната система- Блок 1 и АПР № 30
Напасване на протеза на горен или долен крайник - Блок 1.
При
извършена проверка на документите към заявлението са констатирани нередности, описани
подробно в заповедта, като на лечебното заведение е изпратено писмо, съответно
е предоставен 14-дневен срок за отстраняването им, с което е спазена
предвидената процедура. В указания срок МБАЛ „Парк Хоспитал"
ЕООД е изпратило единствено писмо, в което се сочи, че не са налице никакви
юридически пречки за сключване на договор за изпълнение на дейностите, за които
са констатирани нередности, тъй като според лечебното заведение такива
нередности не били налице.
Като
основание за отказ за сключване на договор за оказване на медицинска помощ по
клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични
процедури с НЗОК през 2021 г. по КП № 151 Реконструктивни операции в
урологията- Блок 1; КП № 159 Артроскопски процедури в
областта на скелетно-мускулната система-Блок 1; КП №
167 Системна радикална ексцизия на лимфни
възли (тазови и/или парааортални
и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или
съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация-Блок 1; КП №210 Периферни и черепно-мозъчни
нерви (екстракраниална част) - оперативно
лечение-блок 1; КП № 212 Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции с
малък и среден обем и сложност-блок 1; КП № 218 Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна
стаза-блок 1; АПР № 24 Малки артроскопски
процедури в областта на скелетно-мускулната система- Блок 1 и АПР № 30
Напасване на протеза на горен или долен крайник - Блок 1, е посочено следното:
1. КП
№ 151 Реконструктивни операции в урологията - Блок 1: лечебното заведение не
разполага със задължителните звена, медицинска апаратура и оборудване, както и
необходимите специалисти изискуеми за изпълнение на алгоритъма на КП. Лечебното
заведение не е представило нито със заявлението, нито в срока за отстраняване
на непълноти сключен договор със структури на извънболнична
или болнична помощ, разположени на територията му и имащи договор с НЗОК. МБАЛ
„Парк Хоспитал" ЕООД има сключен договор с МЦ „Паркмед", но не и за отделение лаборатория по клинична
патология, какъвто се изисква, следователно лечебното заведение не отговаря на
условията за сключване на договор по КП № 151 Реконструктивни операции в
урологията- Блок 1.
2. КП № 159 Артроскопски процедури
в областта на скелетно-мускулната система - Блок 1:
Изискване за изпълнение на КП е лекарите в структури по
ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, които осъществяват
специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични дейности да
притежават придобита допълнителна квалификация за „Хирургия на ръка
анатомична“. Лечебното заведение не е представило такава квалификация за
лекарите, работещи в отделението по ортопедия и травматология, следователно
лечебното заведение не отговаря на условията за сключване на договор по КП №
159 Артроскопски процедури в областта на
скелетно-мускулната система - Блок 1.
3. КП
№ 167 Системна радикална ексцизия на лимфни възли
(тазови и/или парааортални и/или ингвинални)
като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски
полови органи. Тазова екзентерация - Блок 1:
Клиничната
пътека се изпълнява в клиника/отделение III - то ниво на компетентност,
съгласно медицински стандарт по „Акушерство и гинекология". Отделението по
акушерство и гинекология на МБАЛ "Парк Хоспитал"
ЕООД отговаря на II - то ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по
„Акушерство и гинекология", следователно лечебното заведение не отговаря
на условията за сключване на договор по КП № 167 Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални
и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или
съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация-Блок 1.
4. В допълнителните изисквания за изпълнение
на алгоритъма на КП № 210 Периферни и черепно-мозъчни нерви (екстракраниална част) - оперативно лечение - блок 1 е въведено изискване за минимален обем
дейност за клиника отделение по ортопедия и травматология от II ниво на
компетентност - минимум по 250 операции годишно на всеки 10 легла. Лечебното заведение не е предоставило
доказателства нито в заявлението, нито в допълнителните пояснения, с които да
се удостовери извършването на необходимия брой операции, поради което не
отговаря на условията за сключване на договор по КП № 210.
5. В допълнителните изисквания за изпълнение
на алгоритъма на КП № 212 „Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции
с малък и среден обем и сложност-блок 1" е въведено изискване за минимален
обем дейност за клиника отделение по ортопедия
и травматология от II ниво на компетентност - минимум по 250 операции
годишно на всеки 10 легла. Лечебното
заведение не е предоставило доказателства нито в заявлението, нито в
допълнителните пояснения, с които да се удостовери извършването на необходимия брой
операции, поради което не отговаря на условията за сключване на договор по КП №
212.
6. КП № 218
Оперативни процедури с алопластина на тазобедрена и колянна става-блок 1:
Лекарите
в структури по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, които
осъществяват специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични
дейности трябва да притежават придобита допълнителна квалификация за „Хирургия
на ръка /анатомична“, а лечебното заведение не е представило такава
квалификация на лекарите, работещи в отделението по ортопедия и травматология.
За осъществяването на оперативни процедури с алопластика
на тазобедрената и колянната става се изискват двама
специалисти по ортопедия и травматология, които притежават документ за
придобита квалификация по ендопротезиране и са
имплантирали минимум по 20 протези в предходната година. В лечебното заведение
има един лекар със специалност ортопедия и травматология с придобита
квалификация по ендопротезиране и още един, който е в
процес на придобиване на същата квалификация, но до изтичане на предоставения
срок за отстраняване на нередности не е представен валиден документ за
придобита квалификация, следователно МБАЛ „Парк Хоспитал"
ЕООД не отговаря на изискванията за изпълнение КП № 218 Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна
става - Блок 1.
7. АПр № 24 Малки артроскопски
процедури в областта на скелетно-мускулната система- Блок 1:
Лекарите
в структури по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, които
осъществяват специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични
дейности: ехографско изследване на стави при деца и
възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране
на стави, хирургия на ръка (анатомична), трябва да притежават съответния за
конкретно заявената за изпълнение високоспециализирана дейност по тази АПр документ за придобита допълнителна квалификация.
Лекарите в структури по ортопедия и травматология притежават документ за
придобита допълнителна квалификация за ехографско
изследване на стави, артроскопия на стави, ендопротезиране на стави. Лечебното заведение не е
представило квалификация „Хирургия на ръка /анатомична“ на лекарите, работещи в
отделението по ортопедия и травматология, следователно МБАЛ „Парк Хоспитал" ЕООД не отговаря на изискванията за
изпълнение на АПр № 24 Малки артроскопски
процедури в областта на скелетно-мускулната система- Блок 1.
8. АПр № 30
Напасване на протеза на горен или долен крайник- Блок 1:
Лекарите
в структури по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, които
осъществяват специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични
дейности: ехографско изследване на стави при деца и
възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране
на стави, хирургия на ръка (анатомична), трябва да притежават съответния за
конкретно заявената за изпълнение високоспециализирана дейност по тази АПр документ за придобита допълнителна квалификация. Лекарите
в структури по ортопедия и травматология притежават документи за придобита
допълнителна квалификация за ехографско изследване на
стави, артроскопия на стави, ендопротезиране
на стави. Лечебното заведение не е представило квалификация „Хирургия на ръка /анатомична/“
на лекарите работещи в отделението по ортопедия и травматология, следователно
МБАЛ „Парк Хоспитал" ЕООД не отговаря на
изискванията за изпълнение на АПр № 30 Напасване на
протеза на горен или долен крайник - Блок 1.
При така изложеното съдът направи следните изводи:
На първо място оспорената заповед е издадена от компетентен
орган - Директор РЗОК – Пловдив, като същата е в предвидената от закона форма,
съответно са изложени фактическите и правните основания за издаването и. На
следващо място при извършената служебна проверка не се установиха допуснати
съществени процесуални нарушения, които да доведат до отмяната на заповедта на
процесуално основание. По отношение твърденията за нарушения на материалния
закон следва да се отбележи, че жалбодателят не е
ангажирал никакви доказателства, въз основа на които да се направи извод за
незаконосъобразност на заповедта. Напротив – в мотивите на заповедта
административният орган подробно е обосновал защо отказва да сключи договор по
цитираните КП и АПр, като прави анализ на
представените към заявлението доказателства във връзка с необходимите законови
изисквания за сключването на договор.
По
конкретните оплаквания във връзка с направения отказ следва да се отбележи, че
лечебното заведение действително е представило договор с клинична лаборатория
на Медицински център „Паркмед" ЕООД, която се
намира на територията на болницата, който център от своя страна се твърди, че
имал сключен договор с НЗОК/РЗОК. Този договор обаче е с изтекъл срок, като не
са ангажирани доказателства да е бил продължен.
Освен това самият жалбодател сочи, че с цел
покриване на алгоритъма за изпълнение на КП 151 в РЗОК-Пловдив, е внесено
заявление с вх.№20-04-86-11/04.03.2021 г. за сключване на договор между
Медицински център „Паркмед" ЕООД и РЗОК
гр.Пловдив по пакет „Обща и клинична патология", което показва, че към
момента на подаване на заявлението такъв действащ договор не е бил налице, като
в същото време липсват доказателства да е
била налице и към момента на издаване на оспорената заповед, при което правилно
е отказано сключването на договор за КП 151.
По
отношение КП № 159 „Артроскопски процедури в областта
на скелетно-мускулната система"-Блок 1 не е спорна липсата на специалист
по ортопедия и травматология, с представено свидетелство за „Хирургия на ръка
/анатомична/", а такава кварификация се изисква
по Наредба №1/28.01.2021 г. на МЗ. Действително с писмо за отстраняване на
несъответствията /л.203 и сл./ е представено Направление за обучение по
медицинска дейност „Хирургия на ръка", издадено от МУ-София, но от същото
се установява, че д-р Д.М.е започнал съответното обучение, което не е
достатъчно. Изложеното е относимо и към отказа за АПр № 24 и № 30, при което не е необходимо да бъде
повтаряно, съответно да бъдат излагани самостоятелни мотиви в тази насока.
По отношение КП №167 въз основа на наличните доказателства е
прието, че отделението по „Акушерство и гинекология" в МБАЛ „Парк Хоспитал" отговаря на II-ро
ниво компетентност, съгласно медицинския стандарт по „Акушерство и
гинекология", а клиничната пътека се изпълнява в клиника/отделение III-то
ниво на компетентност. Въпреки предоставената възможност жалбодателят
не е представил доказателства, че отделението по „Акушерство и
гинекология" отговаря на III-то ниво компетентност, поради което правилно
е постановено отказ и по отношение на тази КП.
По
отношение КП №210 „Периферни и черепномозъчни нерви
оперативно лечение" и КП №212 „Гръбначни и гръбначно¬мозъчни оперативни
интервенции с малък и среден обем и сложност"-Блок 1, изложените мотиви са
сходни, като правилно е изтъкнато, че не са налице доказателства за необходимия
минимален брой дейности за клиника/отделение по ортопедия и травматология от II-ро ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт
по „Ортопедия и травматология". Отново въпреки предоставената възможност жалбодателят не е представил писмени доказателства, чрез
които да обори изводите на административния орган. С подаването на заявление за
сключване на договор/допълнително споразумение с РЗОК съответното лечебно
заведение декларира, че е в състояние да извършва заявената медицинска дейност,
в случая че има нужните специалисти към датата на подаване на заявлението в
РЗОК, както и към датата, към която се извършва проверка на декларираното, поради
което изцяло неоснователни са и възраженията по отношение 6-мес. период по §1
от Наредба №1/28.01.2021 г. за утвърждаване на медицински стандарт по
„Ортопедия и травматология" на лечебните заведения.
Що се
отнася до отказа по КП №218 „Оперативни процедури с алопластика
на тазобедрена и колянна става"-Блок 1, с писмо
за отстраняване на несъответствията на МБАЛ „Парк Хоспитал'',
е представено Направление за обучение по медицинска дейност „Хирургия на
ръка", издадено от МУ-София, но както се посочи от същото се установява,
че д-р Д.М.е започнал съответното обучение, което не е достатъчно. В този
смисъл правилно е посочването в заповедта, че лекарите в структури по ортопедия
и травматология от II ниво на компетентост, съгласно
медицински стандарт по „Ортопедия и травматология", които осъществяват
специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични дейности, трябва
да притежават допълнителна квалификация „Хирургия на ръката /анатомична/",
по аргумент от т.4.8.2 на Наредба №1/28.01.2021 г. на МЗ, за структурата по
ортопедия и травматология от II ниво на компетентност се изисква лекар и с
допълнителна квалификация, удостоверена с документ за микрохирургия на ръка
(анатомична), както и изложеното, че в лечебното заведение има само един лекар
със специалност ортопедия и травматология с придобита квалификация по ендопротезиране, вместо изискуемите двама специалисти по
ортопедия и травматология със съответната квалификация.
Поради
изложеното жалбата на на МБАЛ “ПАРК ХОСПИТАЛ” ЕООД –
Пловдив, ЕИК ***, против Заповед за мотивиран отказ № РД-09-111/ 30.03.2021 г.
на Директора на РЗОК – Пловдив е изцяло неоснователна и следва да бъде
отхвърлена. При този изход на делото жалбодателят
следва да бъде осъден да заплати разноски в размер на 100 лв. за осъществената юрисконсултска защита.
Мотивиран от изложеното, Административен съд - Пловдив, ІІ състав
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ “ПАРК ХОСПИТАЛ” ЕООД – Пловдив, ЕИК ***, против
Заповед за мотивиран отказ № РД-09-111/ 30.03.2021 г. на Директора на РЗОК –
Пловдив.
ОСЪЖДА
МБАЛ “ПАРК ХОСПИТАЛ” ЕООД – Пловдив, ЕИК ***, да
заплати на НЗОК - София разноски в размер на 100 лв.
Решението
подлежи на обжалване пред ВАС в 14-дневен срок от съобщаването му.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: