Решение по дело №305/2020 на Административен съд - Ловеч

РЕШЕНИЕ

№…

гр. Ловеч, 23.10.2020 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ЛОВЕШКИ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, VІ административен състав, в открито съдебно заседание на шестнадесети октомври две хиляди и двадесета година в състав:        

                                      ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЛЮБОМИРА КРЪСТЕВА

при секретаря Татяна Тотева, като разгледа докладваното от СЪДИЯ ЛЮБОМИРА КРЪСТЕВА адм.дело №305 по описа на съда за 2020 г. и на основание данните по делото и закона, за да се произнесе, взе предвид следното:

Производство  по реда на  чл. 59, ал. 13 от ЗЗО, във вр. с чл. 145 от АПК.

Административното дело е образувано по жалба с вх.№ 2573/06.07.2020 г. подадена от ЕТ „Д-р Х.А.– амбулатория за специализирана медицинска помощ – индивидуална практика по гастро-ентерология“ ЕИК110541393, гр. Ловеч ул.“Съйко Съев“ №27, ет.3, кабинет 42,  против Заповед № РД-01-87/15.06.2020 г. издадена от Директор на РЗОК – Ловеч, с която на основание чл. 20, ал.1, т.4, чл. 59, ал.11, т.1, б.“а“ и ал.13 от ЗЗО, във вр. с чл. 99, ал.2 и чл.  421, ал.1, б.“а“ от Националния рамков договор за медицински дейности за 2020 -2022 г. и чл. 59, ал.2, т.1 от Договор №110714/14.02.2020 г. за оказване на СИМП, на едноличния търговец лечебно заведение е наложена санкция „частично прекратяване“ на Договор № 110714/14.02.2020 г. за оказване на СИМП по отношение на д-р Х.А.И. с УИН ***********.

С жалбата се иска отмяна на заповедта поради липса на компетентност, неспазване на установената форма, съществено нарушение на административните правила, противоречие с материалния закон и несъответствие с целта на закона.

Към жалбата административният орган е приложил заверено копие от административната преписка.

В съдебно заседание по съществото на спора оспорващият не се представлява. Депозирани са писмени бележки по съществото на спора. Излагат се доводи, че не е извършено нарушение по 59, ал.11, т.1, б.“а“ и ал.13 от ЗЗО, отчитането на вторичния преглед е станало поради невнимание от страна на лекаря, освен това вторичният преглед се заплаща в размер на 10 лв. и не нанася съществени щети на фиска на НЗОК в степен, която да оправдава частичното прекратяване на договора.

Ответната страна РЗОК - Ловеч се представлява от адв. П. и юрисконсулт А.. Оспорват жалбата.

По делото са събрани писмени доказателства. По представените пред съда писмени доказателства няма оспорени такива по реда на чл.193 и сл. от ГПК във вр. с чл.144 от АПК.

Съгласно чл. 59, ал.11, т.1, б.“а“ във вр. с ал. 13 от ЗЗО директорът на съответната РЗОК прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ при отчитане на дейност, която не е извършена, от изпълнител на извънболнична медицинска помощ по определен пакет – частично, по отношение на лекаря, който не е извършил тази дейност.

Оспорването е направено в срок.

Спорът е дали заповедта е издадена от материално компетентен  орган, при спазване на процесуално правните и материалните норми, в необходимата форма и в съответствие с целта на закона.

Заповедта е издадена от Директор на РЗОК – Ловеч, който е материално компетентен орган съгласно разпоредбата на чл. 59, ал. 13, чл. 72, ал.3, изр. второ и чл. 94, ал.2 от ЗЗО,  и Договор №110714/14.02.2020 г.

Заповедта е издадена в писмена форма, съдържа подробни мотиви.

Административният орган е събрал всички относими доказателства по предвидения процесуален ред.

Със заповед № РД-01-87/14.05.2020 г. на Директор на РЗОК – Ловеч /лист 7/ на основание чл. 72, ал. 2 от ЗЗО и чл. 93 и §10 от ПЗР на от НРД за медицинските дейности 2020 – 2022 г., е наредено извършването на тематична проверка от 14.05.2020 г. до 08.06.2020 г. на изпълнител на медицинска помощ ЕТ „Д-р Х.А.– амбулатория за специализирана медицинска помощ – индивидуална практика по гастро-ентерология“ ЕИК110541393.

Проверяващите контрольори, съгласно изискването на чл. 401 от НРД  за медицинските дейности 2020 – 2022 г., са съставили Протокол № РД – 01-87/14.05.2020 г. за резултатите от извършената тематична проверка /лист 13/, към който са приложили писмени доказателства за установените факти. Протоколът е връчен на проверяваното лечебно заведение чрез представляващия д-р Х.А.на 27.05.2020 г.

На 28.05.2020 г. е изготвен Доклад /лист 23/ от проверяващите контрольори до Директор на РЗОК – Ловеч за установеното при проверката, в който са посочени констатираните нарушения по изпълнение на договора с ИМП. Към Доклада са приложени събрани писмени доказателства, както и писмено обяснение по чл. 402 от НРД за МД 2020-2022 г. от д-р Х.А.за установеното нарушение /лист 21/.

Безспорно е по делото, че между НЗОК, представлявана от Директор на РЗОК – Ловеч и ЕТ „Д-р Х.А.– амбулатория за специализирана медицинска помощ – индивидуална практика по гастро-ентерология“ ЕИК110541393 е сключен Договор №110714/14.02.2020 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, за срока по НРД за МД 2020 – 2022 г. /чл. 57 от Договор № 110714/14.02.2020 г./.

 Раздел VІ от Договор №110714/14.02.2020 г. урежда изрично контрола по изпълнение на договора и последиците от неизпълнението му, като препраща към ЗЗО и НРД за МД за 2020 - 2022 г.

На 15.05.2020 г. е издадена оспорената Заповед, с която е прекратен частично сключения Договор №110714/14.02.2020 г. по отношение само на д-р Х.А., който е извършил дейност, която е отчетена пред РЗОК, но реално не е извършена.

При издаването на процесната Заповед са спазени всички процесуални правила, издадена е от материално компетентен орган, в писмена форма и съдържа подробни мотиви. Съдът счита, че не са налице посочените от жалбоподателя основания за незаконосъобразност на Заповедта по чл. 146, т.1, 2 и 3 от АПК.

По отношение на твърдението, че Заповедта противоречи на материално – правните разпоредби, съдът счита за установено следното: 

Със Заповедта е наложена санкция „частично прекратяване“ на Договор №110714/14.02.2020 г. по отношение само на д-р Х.А.за това, че лечебното заведение е отчело медицинска дейност „консултация амбулаторен, вторичен преглед“ извършена от д-р Х.А., за която същият е съставил амбулаторен лист /АЛ/ №334/31.03.2020 г. на здравно-осигуреното лице /ЗОЛ/ К.Ц.К. с ЕГН ********** от с.Лесидрен /лист 16/. Дейността е отчетена за м.март 2020 г. пред РЗОК – Ловеч, видно от представеното извлечение то подадения от лечебното заведение електронен отчет /лист 68/. Лицето К.Ц.К. е починало на 06.03.2020 г. /лист 18 и 19/. Това обстоятелство е безспорно между страните. Следователно няма как на 31.03.2020 г. същият да се е явил за вторичен преглед пред д-р А., в които случаи се съставя АЛ.

Съгласно чл. 10а от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ лекарите от лечебните заведения за специализирана извънболнична помощ попълват амбулаторен лист за извършения преглед на пациента при спазване на изискванията и образците, въведени с националните рамкови договори /НРД/. Един екземпляр от амбулаторния лист се предоставя на пациента. Т.е. за издаване на АЛ е необходимо реално извършване на преглед на пациента, в негово присъствие.

Обяснението, че АЛ е съставен за съхраняване на данните от извършените изследвания на ЗОЛ, е лишено от основание, тъй като няма нормативно предвидено задължение и правомощие на лекаря да нанася резултатите от извършени лабораторни изследвания на ЗОЛ в амбулаторен лист, без преглед и в отсъствие на самото ЗОЛ, и да отчита след това пред РЗОК извършена медицинска дейност по този АЛ.

Лечебното заведение безспорно е отчело за м. март 2020 г. медицинска дейност, която не е била извършена, но за която е бил съставен АЛ от д-р А.. Съдът счита за безспорно доказано, че именно д-р А. е лекарят, който не е извършил медицинската дейност, за която е съставил АЛ и тя е отчетена за м.март 2020 г. от лечебното заведение пред РЗОК.

Установеното нарушение попада в специфичната хипотеза на чл. 59, ал. 11, т. 1, б. "а" от ЗЗО, във връзка с  чл. 59, ал. 13 от ЗЗО, в която директорът на РЗОК действа в условията на обвързана компетентност за налагане на санкцията "частично прекратяване на договор". При липса на доказателства за повторно извършване на нарушението, санкцията законосъобразно е наложена частично само по отношение на д-р Х.А..

Издадената заповед не противоречи на материално-правните разпоредби, тъй като безспорно е извършено визираното в чл. 59, ал. 11, т.1, б.“а“ във вр. с чл. 59, ал.13 от ЗЗО нарушение, съобразена е и с целта на закона, тъй като е недопустимо да се иска заплащането на медицински дейности, които не са извършени от изпълнителя на медицинска помощ, като по този начин се ощетява публичния финансов ресурс и се нарушават правата на всички осигурени лица (в същия смисъл Решение № 141/07.01.2020 г. на ВАС по адм. д. № 3978/2019 г. VІ отд., Решение № 1505/05.02.2019 г. на ВАС по адм. д. № 4979/2018 г., VI отд., Решение № 15225/7.12.2018 г. на ВАС по адм. д. № 14415/2017 г., VI отд., Решение № 6272/24.04.2019 г. на ВАС по адм. д. № 7241/2018 г., VI отд.; Решение № 10056 от 22.07.2020 г. на ВАС по адм. д. № 2637/2020 г. и др.).

Предявената жалба е неоснователна и недоказана.

Ответникът се представлява от адвокат и претендира възстановяване на сторените деловодни разноски в размер на 500 лв. Искането е основателно на осн. чл. 143, ал. 4 от АПК във вр. с чл. 36, ал. 2 от ЗАдв. във вр. с чл. 8, ал. 3 от Наредба № 1 от 9.07.2004 г. за минималните размери на адвокатските възнаграждения.

Съдът счита, че следва да се отхвърли жалбата и да се осъди жалбоподателя да възстанови сторените по делото разноски в размер на 500 лв.

С оглед изложеното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Ловешки административен съд, шести административен състав 

 

РЕШИ:

 

ОТХВЪРЛЯ като неоснователна жалба с вх.№ 2573/06.07.2020 г. подадена от ЕТ „Д-р Х.А.– амбулатория за специализирана медицинска помощ – индивидуална практика по гастро-ентерология“ ЕИК110541393, гр. Ловеч ул. “Съйко Съев“ №27, ет.3, кабинет 42, против Заповед № РД-01-87/15.06.2020 г. издадена от Директор на РЗОК – Ловеч, с която на основание чл. 20, ал.1, т.4, чл. 59, ал.11, т.1, б.“а“ и ал.13 от ЗЗО, във вр. с чл. 99, ал.2 и чл.  421, ал.1, б.“а“ от Националния рамков договор за медицински дейности за 2020 -2022 г. и чл. 59, ал.2, т.1 от Договор №110714/14.02.2020 г. за оказване на СИМП, на едноличния търговец лечебно заведение е наложена санкция „частично прекратяване“ на Договор № 110714/14.02.2020 г. за оказване на СИМП по отношение на д-р Х.А.И. с УИН **********.

 

 

 

ОСЪЖДА ЕТ „Д-р Х.А.– амбулатория за специализирана медицинска помощ – индивидуална практика по гастро-ентерология“ ЕИК110541393, гр. Ловеч ул.“Съйко Съев“ №27, ет.3, кабинет 42, да заплати на РЗОК – Ловеч, гр.Ловеч, ул. „Кубрат“ № 7, представлявана от Директор, сторените разноски в размер на 500 /петстотин/ лева.

Решението подлежи на обжалване с касационна жалба чрез АдмС – Ловеч пред Върховен административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

Препис от решението да се връчи на страните по делото.

 

                                                                  Административен съдия: