Р Е
Ш Е Н
И Е
№ 695 25.05.2022
година гр.Бургас
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Бургаският административен съд, XXII-ри административен състав,
на седемнадесети май две хиляди и двадесет и втора година,
В публично заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЯНА КОЛЕВА
при секретаря Галина Драганова
като разгледа докладваното от съдията Колева административно дело № 550 по описа за 2022 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по реда на чл.145 и следващите от Административно-процесуалния кодекс (АПК),
вр. чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване
(ЗЗО).
Образувано
е по жалба от „КОЦ“ Бургас ЕООД, представлявано
от Х.С.Б., със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, бул.Демокрация,
№86 против
Заповед за налагане на санкция №РД-25-В64/14.03.2022г., издадена от Директор на
РЗОК-Бургас, в частта по т.4. Жалбоподателят твърди, че заповедта е
незаконосъобразна, тъй като не е осъществил визираното в заповедта нарушение
„липсва попълнен задължителен реквизит-подпис на пациент“. Посочва, че изводът
е неверен, тъй като в Направлението за хоспитализация е положен собственоръчно
подписът на пациента Д.И.П.. Иска да бъде отменена заповедта в оспорената й
част Претендира се заплащане на извършените по делото разноски.
В
съдебно заседание се явява процесуалният представител-адв.М., която поддържа жалбата. Ангажира
доказателства.
Ответникът
по жалбата, Директор на РЗОК-Бургас, чрез процесуалния си представител оспорва
жалбата, сочи че подписът не е поставен на определеното за целта място.
Представя административната преписка. Пледира за отхвърляне на жалбата и
присъждане на юрисконсултско възнаграждение.
След
преценка на събраните по делото доказателства, съдът намира за установено
следното:
На
19.02.2020г. в гр. Бургас, между НЗОК, представлявана от директора на
РЗОК-Бургас, като възложител и „КОЦ“ Бургас ЕООД АД, като изпълнител, е сключен договор № 020507/19.02.2020г.
за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури и извършване на клинични процедури.
Със
заповед № РД-25-160/04.02.2021г./л.18/ на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72,
ал.2 от ЗЗО, глава 20 и 21 от Националния рамков договор за медицинските
дейности за 2020-2022г., директорът на РЗОК - Бургас е разпоредил извършване на
проверка на „КОЦ“ Бургас ЕООД, със срок на проверката до 15.03.2022г., със
задача: Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските
дейности за 2020г.-2022г. по отношение на дейност м.януари 2022г. на вложените
лекарствени средства за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП,
заплащани от НЗОК извън цената на клиничната пътека; Контрол относно
спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г. и ЗЗО
по отношение на дейност м.януари 2022г. на вложените медицински изделия,
заплащани от НЗОК извън цената на клиничната пътека; Контрол относно спазване
на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020г. и ЗЗО по КП№104;
Във
връзка с така постановената заповед, определените лекари-контрольори са извършили
указаната проверка, като резултатите от същата са обективирани в протокол №172/28.02.2022г.
/л.12-14/. Видно от същия, при извършената проверка в „КОЦ“ Бургас ЕООД релевантните
за настоящия правен спор констатации са следните:
т.4
от протокол №172/28.02.2022г.
Пациентът
Д. И. П., с ЕГН ********** е бил хоспитализиран в лечебното заведение „Комплексен
онкологичен център“ Бургас ЕООД, от 05.01.2022 г. до 28.01.2022г. с История на
заболяване (ИЗ)№ 80759.
При
извършената проверка на медицинската документация се констатира нарушение при
работа с първичен счетоводен документ- „Направление за хоспитализация“, в част
ІІІ „Постъпил в лечебното заведение пациент“, липсва попълнен задължителния
подпис на пациент, за запознаване с източника на финансиране и предстоящите
процедури, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за
хоспитализация“-Приложение №2 към НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г.
Направен
е извод за нарушение на чл. 55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4
, т.2 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г.
Протоколът
е връчен на управителя на 28.02.2022г.
Изготвен
е доклад от длъжностните лица, извършили проверката до директора на
РЗОК-Бургас, в който са изложени горепосочените обстоятелства и е посочено, че
изпълнителят подлежи на санкция, съгласно чл.416, ал.3 от НРД за медицинските
дейности за 2020г.-2022г. и е предложена санкция в минимален размер от 200лв.
Впоследствие
е издадена оспорената заповед Заповед за налагане на санкция
№РД-25-В64/14.03.2022г., издадена от Директор на РЗОК-Бургас, на основание чл.
74, ал.5 от ЗЗО, чл.422, ал.1 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022г. В мотивите на заповедта,
административният орган е преповторил обективираните в протокол №172/28.02.2022г.
констатации по отношение на хоспитализацията, отразена в оспорената т.4.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.380 и
чл.385, ал.1 и ал.4 , т.2 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. и на
основание чл.416, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. санкция
„финансова неустойка“ в размер на 200 лв.
По
делото са приети като доказателства направление за хоспитализация
рег.№02043340.
Административен съд – Бургас, в настоящия си
състав, въз основа на приетите за установени факти, счита следното относно
допустимостта и основателността на предявената жалба:
Жалбата
е подадена в срока по чл.149, ал.1 АПК от търговско дружество, което е адресат
на издадения срещу него индивидуален административен акт и при наличие на
правен интерес от оспорването. Заповедта е получена на 16.03.2022г., а жалбата
е подадена на 30.03.2022г.
Оспорената
заповед е издадена от компетентен административен орган и при спазване на предвидените процесуални правила,
в предвидената от закона форма с посочени правни и фактически основания за
издаването. Съгласно чл.72, ал. 2 от ЗЗО контролът по изпълнение на договорите
с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез
проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със
заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от
длъжностни лица от РЗОК – контрольори. В настоящия случай, между
дружеството-жалбоподател и НЗОК е бил сключен договор за оказване на болнична
помощ и това не е спорно между страните. Проверката е извършена от компетентни
длъжностни лица – контрольори от РЗОК-Бургас, в изпълнение на чл.72, ал.2 от ЗЗО, които след приключване на проверката са съставили протокол. Не е подадено възражение
срещу констатациите в протокола. При така направения преглед на приложимата
нормативна уредба, издадената от Директора на РЗОК-Бургас заповед е постановена
от компетентен орган, в кръга на предоставените му от закона правомощия при
спазване на формата и процесуалните правила.
След
анализ на събраните в хода на настоящото производство писмени доказателства,
съдът намира, че наложените на дружеството санкции „финансова неустойка“ са
постановени в противоречие с приложимите материалноправни норми.
Оспорената заповед за налагане на
санкции №РД-25-В64/14.03.2022г., издадена от Директор на РЗОК-Бургас съдържа
конкретни, ясно и точно формулирани
мотиви относно приетите за установени факти. С административния акт е
наложена санкция по т.4 в размер по 200,00 лева, изразяващо се в допълнително
плащане или доплащане за консумативи освен тези посочени в алгоритъма им.
Административният орган е квалифицирал всяко едно от определените от него
нарушения по на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4 , т.2 от
НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. и на основание чл.416, ал.3 от НРД
за медицинските дейности за 2020-2022г. санкция „финансова неустойка“ в размер
на 200 лв.
Според
чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат изисквания за
документацията и документооборота. В чл. 385, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г. „Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7),
„Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл.
МЗ-НЗОК № 8) и „Медицинско направление за провеждане на клинични
процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно
изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2. Чл. 380. (Обн. - ДВ, бр. 7 от 2020 г., в сила
от 1.01.2020 г.)/редакция към датата на адм. акт/ „Документацията, която е
длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл.
294, първични медицински документи по приложение № 2 и финансово-отчетни
документи по Закона за счетоводството.“
В
настоящото производство е безспорно
установено, че пациентът е приет в „Комплексен онкологичен център“ Бургас ЕООД,
за което е изготвено „Направление за хоспитализация“ и съответното ИЗ№ 80759. В
оспорената заповед е прието, че в „Направление за хоспитализация“ /л.5 и л.45/,
част ІІІ „Постъпил в лечебното заведение пациент“, липсва попълнен
задължителния подпис на пациент, за запознаване с източника на финансиране и
предстоящите процедури, съгласно изискванията на „Указания за попълване на
направление за хоспитализация“-Приложение №2 към НРД за медицинските дейности
за 2020г.-2022г. По делото е представено копие на цитираното „Направление за
хоспитализация“, оригинал за справка и цветно копие. След справка с оригинала,
се установява, че е идентичен с
представените копия, приложени по делото –цветно и черно-бяло. От всички
изброено писмени доказателства е видно, че е наличен подпис на пациент, но е
под многоточието след подпис в част ІІІ „Постъпил в лечебното заведение
пациент“. От така представеното доказателство, неоспорено от жалбоподателя, се установява
наличие на подпис. Обстоятелството, че е непосредствено под многоточието след „подпис“,
а не на многоточието не води до извод, че последният липсва. Дори и да се
приеме наличие на пропуск-липса на подпис на
многоточието след
„подпис“, то той е изключително несъществен и формален, каквато не е целта на
правилата за попълване на документите.
При тези данни, Съдът приема, че в „Направление
за хоспитализация“, част ІІІ „Постъпил в
лечебното заведение пациент“ е наличен подписът на пациента, поради което не е
налице нарушение на разпоредбите на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО и чл.380 и чл.385,
ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г., както
неправилно е приел административния орган, поради което и определената по т.4
санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева следва да бъде отменена.
В този смисъл жалбата като основателна следва да бъде уважена, а оспорената
заповед като неправилна и незаконосъобразна следва да се отмени в тази й част.
По
делото е направено искане от двете страни в процеса за присъждане на
направените разноски. С оглед на това, на основание чл. 143, ал. 1 от АПК и
изхода на спора пред настоящата инстанция, в полза на жалбоподателя следва да
се присъди сумата от 50,00 лева за платената държавна такса и 240 лв.
адвокатско възнаграждение
Мотивиран
от гореизложеното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Административен съд
Бургас, двадесет и втори състав,
Р Е Ш И:
ОТМЕНЯ по жалба на „КОЦ“
Бургас ЕООД, представлявано от Х.С.Б., със седалище и адрес на управление:
гр.Бургас, бул.Демокрация, №86, Заповед за налагане на санкция
№РД-25-В64/14.03.2022г., издадена от Директор на РЗОК-Бургас, в частта в която е
наложена санкция „финансова неустойка“ по т.4 в размер на 200,00 лева .
ОСЪЖДА Националната
здравноосигурителна каса да заплати на „КОЦ“ Бургас ЕООД сумата от 290,00 лева разноски по делото.
Решението
може да бъде обжалвано с касационна жалба пред Върховния административен съд в
14 - дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: