Р Е Ш Е Н И Е
№
гр. Кърджали, 11.09.2018 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административен
съд - Кърджали в открито заседание на четвърти септември през две хиляди и осемнадесета
година в състав:
СЪДИЯ:
АЙГЮЛ ШЕФКИ
при секретаря Павлина Петрова,
като разгледа докладваното от съдия Шефки адм. дело № 237 по описа за 2018 г. на КАС и за да се произнесе, взе предвид
следното:
Производството е по чл.145 и
сл. от АПК, във вр. с чл.76, ал.3 от Закона за здравното
осигуряване. Образувано е по жалба от МБАЛ “Д-р Атанас Дафовски” АД, ***
срещу Заповед за налагане на санкции №РД-21-135/10.05.2018
г. на директора на РЗОК Кърджали, с
която на жалбоподателя е наложена финансова неустойка в размер на 200 лева.
Жалбоподателят намира
оспорената заповед за незаконосъобразна, като постановена при неправилно приложение
на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила.
Твърди,
че дейността в описания случай е действително извършена, при спазване изискванията
на НРД МД 2017, както и на тези, установени в съответната клинична пътека. Иска
отмяна на оспорената заповед. Претендира направените по делото разноски.
Ответникът
- Директор на РЗОК Кърджали, чрез процесуалния си представител - юк. С., оспорва жалбата и моли за отхвърлянето й като неоснователна.
Сочи, че оспорената заповед е законосъобразна, тъй като съдържа всички изискуеми
от закона реквизити, издадена е от компетентен орган, и в нея са посочени точно
законовите разпоредби, нарушени виновно от страна на жалбоподателя. Подробни съображения
излага в писмено становище. Моли съда да постанови решение, с което да отхвърли
жалбата.
След
като обсъди събраните по делото доказателства и доводите на страните, настоящият
съд прие следното:
С
писмо вх.№***/*** г., ИД на директорът на МБАЛ “Д-р Атанас Дафовски” АД, уведомил
РЗОК Кърджали, че на 19.03.2018 г. в *** на лечебното заведение е починала *** - С.Ш.Д., като по случая е образувано досъдебно производство и е изискана
проверка от ИАМО.
Със
Заповед №***/*** г. на директора на РЗОК - Кърджали, е наредена тематична проверка
по установяване на факти, свързани с писмо вх.№***/*** г., за изпълнение на ЗЗО,
НРД за медицинските дейности за 2017 г. и индивидуалния договор №***/*** г., сключен
с дружеството. Във връзка с извършената проверка е изготвен протокол № ***/***г.
от контрольори при РЗОК Кърджали, в който е констатирано нарушение на условията
и реда за оказване на медицинска помощ, изразяващо се в неизпълнение на диагностично-лечебния
алгоритъм по клинична пътека №5 „***“, като е изразено и становище, случаят да не
бъде заплащан. За
установеното нарушение, проверяващият екип е изготвил и доклад с изх.№***/***
г.
На
12.04.2018 г., в РЗОК Кърджали е постъпило възражение от ИД на МБАЛ “Д-р Атанас Дафовски”
АД, срещу констатациите, съдържащи
се в протокол №***/*** г.
С
писмо изх.№***/*** г., директорът на РЗОК Кърджали изпратил спора на арбитражната
комисия на РЗОК Кърджали. Арбитражната комисия по чл.75
от ЗЗО, се е произнесла с Решение №***/*** г.,
в което единодушно приела, че е налице нарушение и потвърдила констатациите на контрольорите-длъжностни
лица в РЗОК-Кърджали. Изложени са и мотиви за липса на *** изследвания, включени
в универсалния пакет към КП №5.
Въз основа
на горното и на основание чл.76, ал.2; чл.55, ал.2, т.2, т.3 и т.6б от Закона за
здравното осигуряване; чл.421, ал.1 и чл.403, ал.3 НРД МД 2017 г., е издадена и Заповед
за
налагане на санкции №РД-21-135/10.05.2018 г., предмет
на настоящия процес, с която на дружеството - жалбоподател
е наложена санкция - финансова неустойка от
200 лв., за
нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, изразяващо се в неизпълнение
на диагностично-лечебния алгоритъм по клинична пътека №5 „***“. Заповедта е
получена на 04.06.2018 г., от упълномощено лице, а жалбата срещу нея е подадена
на 07.06.2018 г., чрез органа, чийто акт се оспорва.
При
така приетите факти, съдът прави следните изводи:
Жалбата
е допустима, като подадена в срок, срещу подлежащ на оспорване акт и от лице с правен
интерес от оспорването.
Разгледана
по същество жалбата е неоснователна.
Оспореният
акт е издаден от компетентен орган - директора на РЗОК Кърджали, който по силата
на чл. 76, ал.2 от ЗЗО, разполага с правомощието да издава заповед за налагане на
санкция.
Не
се констатираха нарушения на административнопроизводствените
правила при издаване на оспорената заповед. Заповедта е мотивирана и съдържа относимите към случая правни основания. Спазена е процедурата
по чл.72-76 ЗЗО. Проверката е извършена въз основа на заповед на директора на РЗОК-Кърджали,
за период, през който ЗОЛ е било хоспитализирано в ЛЗБП, като оспорения акт е издаден
въз основа на констатациите в протокола от извършената проверка и след решение на
арбитражната комисия, потвърждаващо тези констатации.
Оспореният
акт съответства и на материалния закон.
С
разпоредбата на чл. 403,
ал.3 НРД МД 2017, посочен като основание за издаване на
заповедта, е предвидена санкция "финансова
неустойка" в размер от 200 до 500 лв., налагана от управителя на НЗОК, съответно
директора на РЗОК, за случаите, в които изпълнител на болнична медицинска помощ,
наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал.
2, т. 2 ЗЗО, определени в този НРД.
В
процесната заповед е описано нарушение на разпоредбите
на чл.285, ал.2 и чл.288, т.6,.б.“б“ от НРД МД 2017г. Прието е,
че при отчетен случай по КП
№5 "***“ на ЗОЛ С.Ш.Д.,
История
на заболяване /ИЗ/ №***, с пролежани леглодни от *** г. до *** г., не е
спазен диагностично –лечебният алгоритъм по КП №5 в
частта „Универсален пакет,
като при основна
диагностична процедура ***, не са извършени *** изследвания и изследване на
***.
Съгласно посочената като нарушена разпоредба на чл.285, ал.2 от НРД МД
2017, дейностите и услугите в обхвата на диагностичните, лечебните и рехабилитационните дейности и услуги по време на хоспитализацията
съгласно ДЛА на съответната КП се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение
в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения
диагностично-лечебен план.
Съгласно
чл. 288, т.6, б.„б“, диагностично-лечебният алгоритъм, съобразен с утвърдените медицински
стандарти или консенсусни протоколи, е един от основните компоненти на КП, който
е задължителен за изпълнение от лечебните заведения.
Според посоченото в КП №5 „***“,
основна диагностична процедура по тази КП е ***, включващо ***. Предвидено е при
всички пациентки да се прилага Универсалният пакет (УП), като към него се добавя
един от пакетите лечебни процедури (ПЛП). Посочено е, че УП съдържа следните диагностични
процедури: ***.
Видно от заключението
на вещото лице - д-р Т., което съдът кредитира,
като обективно, компетентно и кореспондиращо
си с приложената медицинска документация, в случая не е
било назначено и проведено *** изследване за ***,
нито е приложен документ за проведено такова изследване в доболничната
помощ. Вещото лице е констатирало също, че липсват изследвания на *** и ***, въпреки спецификата на случая.
При така установеното съдът приема, че жалбоподателят,
като изпълнител на болнична медицинска помощ, е нарушил чл.285,
ал.2 от НРД МД 2017. Не е спазен
диагностично – лечебният алгоритъм по КП №5, тъй като не е назначено и проведено
*** изследване за ***, нито е приложен документ за
проведено такова изследване в извънболничната помощ, каквото
е изискването по КП №5. Не са извършени и необходимите в случая изследвания на *** и
***, поради което са налице предпоставките на чл.403, ал.3
НРД МД 2017, за налагане на санкция в определения размер.
По изложените съображения, съдът намира,
че не са налице основанията по чл. 168, ал.1, във вр.
с чл. 146 АПК, за отмяна на оспорения акт,
поради което жалбата следва да се отхвърли, като неоснователна.
Ето защо и
на основание чл.172, ал.2 от АПК, съдът
Р Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ «д-р Ат. Дафовски» АД, ***, ЕИК
***, *** срещу Заповед за налагане на санкции №РД-21-135/10.05.2018 г. на директора на РЗОК Кърджали.
Решението подлежи
на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд, в 14-дневен
срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: