Р Е Ш Е Н И Е № 3/11.1.2021
г.
11.01.2021 г., гр. Ямбол
В
ИМЕТО НА НАРОДА
Ямболският АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД трети административен състав
На
шестнадесети декември 2020 година
В открито съдебно заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ВЪЛКО ДРАГАНОВ
Секретар
Ст. Гюмлиева
Прокурор
като разгледа докладваното от съдия В.Драганов
Административно дело № 288 по описа на 2020 година.
За да се произнесе,
взе предвид следното:
Производството по делото е образувано
по жалба на „Амбулатория за
индивидуална практика за първична извънболнична
медицинска помощ – д-р М.“ ЕООД, ЕИК ********, представлявано от управителя Ц.М.М.-П., против
Заповед за налагане на санкция №
РД-09-249 от 08.10.2020г. на директора на РЗОК-Ямбол, с която на
основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422, ал.1 от Национален рамков договор (НРД) за
медицински дейности (мд) 2020-2022 г. за нарушение на чл.122, ал.3 от
НРД (мд) 2020-2022 г. във връзка с чл.55, ал.2, т.2
от Закона за здравното осигуряване(ЗЗО) на дружеството по изпълнение на договор
№ 280177/11.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична
медицинска помощ е наложена санкция - финансова неустойка в размер на 50(петдесет)
лева, на основание чл.414, ал.1 от НРД (мд) 2020-2022
г.
В жалбата се твърди, че заповедта е издадена в противоречие с материално
правни разпоредби и при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила.
Представляващата дружеството твърди, че въпреки издадения болничен лист за
периода от 09.03.2020г. до 19.03.2020г., реално не е ползвала отпуск по болест
и е изпълнявала задълженията си по индивидуалния договор, поради което за нея
не е възникнало задължение да отправя уведомление до РЗОК -Ямбол по смисъла на чл.122,
ал.3 от НРД (мд) 2020-2022 г. Прави се искане за
постановяване на решение, с което да се отмени оспореният акт, с присъждане на
направените по делото разноски.
В съдебно заседание, оспорващият своевременно и редовно призован изпраща
процесуален представител адв. Ел. И. от АК-Ямбол, която
поддържа жалбата и направеното искане. Претендира присъждане на направените по
делото разноски, съгласно представения списък на същите до размера на внесената
държавна такса за образуване на съдебното производство.
Ответникът - Управителя на
РЗОК-Ямбол, редовно и своевременно призован, в съдебно заседание се
представлява от юрисконсулт К.Н., която оспорва жалбата и счита издадената заповед за законосъобразен
административен акт. Моли жалбата да бъде отхвърлена с присъждане на юрисконсултско
възнаграждение. Допълнителни съображения излага в писмен отговор.
ЯАС, като взе предвид разпоредбата на
чл. 168 от АПК и прецени събраните по
делото доказателства, ведно с доводите и
изразените становища прие за установено следното:
По делото не е спорно, че на основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО в
съответствие с Националния рамков договор
за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 г., между Националната
здравноосигурителна каса, представлявана от директора на РЗОК- гр.Ямбол и „Амбулатория за индивидуална практика за
първична извънболнична медицинска помощ – д-р М.“
ЕООД, представлявано от управителя Ц.М.М.-П. е
сключен договор № 280171/11.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ.
Административното производство по
издаване на оспорения акт е започнало по инициатива на ответника, който на
основание чл. 72, ал. 2 и ал.10 от ЗЗО е издал заповед № РД-24-202 от 19.08.2020
г. за извършване на медицинска проверка на изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ(ПИМП) „Амбулатория за
индивидуална практика за първична извънболнична
медицинска помощ – д-р М.“ ЕООД със
задача: проверка на отчетената дейност от изпълнител на ПИМП за период на временна нетрудоспособност от
09.03.2020г. до 19.03.2020г.
За резултатите от назначената и
извършената проверка за времето от
19.08.2020г. до 18.09.2020г. е съставен Протокол с вх. № ПП- ПИМП-219 от
16.09.2020г., в който е посочено, че от предоставена от НОИ справка е
установено, че д-р Ц. М.-П. е била във
временна нетрудоспособност от 09.03.2020г. до 19.03.2020г., като за същия
период от получения в РЗОК електронен XML отчет за дейност м.03/2020г. се
установяват отчетени консултативни
прегледи на ЗОЛ-161 бр. и диспансерни прегледи на ЗОЛ-30 бр. В протокола
е отразено също, че до датата на извършване на проверката в РЗОК-Ямбол няма
постъпило писмено или по електронен път уведомление за отсъствие поради временна
нетрудоспособност от д-р Ц. М.-П..
Констатираното е квалифицирано от извършилия проверка контрольор при РЗОК
–Ямбол като нарушение на чл.55, ал.2, т.2 от Закона за здравното осигуряване
във връзка с чл.122, ал.3 от НРД (мд) 2020-2022 г. В
протокола е отразено също така, че за отчетените за процесния
период и заплатени от РЗОК прегледи е съставен протокол за неоснователно
получени суми по чл. 76а от ЗЗО.
В хода на проверката на 24.08.2020г., д-р Ц.М.М.-П.
е представила писмени обяснения до директора на РЗОК-Ямбол, като е посочила, че
в началото на месец март 2020г. се разболяла, имала силна кашлица, субфебрилна температура и назална обструкция. Направено й
било микробиологично изследване, установило Klebsiella pneumoniae, след което било назначено10-дневно антибиотично
лечение. През същия период била втората грипна вълна и имала много пациенти с
тежко протичащ грип „А“ и грип „Б“, тогава започнала вълната на „Ковид 19“. От РЗИ-Ямбол постоянно й подавали нейни
пациенти, които са под карантина и отговаряла за тях. При тези обстоятелства и
с оглед на сложната епидемиологична обстановка не могла да остане на домашно
лечение. С риск за собственото си здраве ежедневно била на работното си място и
изпълнявала задълженията си на домашен лекар по индивидуален договор с НЗОК №280177/11.02.2020г.,
като се грижела за здравето и живота на пациентите си.
Препис от Протокол с вх. № ПП- ПИМП-219 от
16.09.2020г. е връчен на същата дата на управителя на дружеството.
Въз основа на
констатациите от процесния
протокол е издадена оспорената в
настоящото производство Заповед за налагане на санкция № РД-09-249 от
08.10.2020г. на директора на РЗОК-Ямбол, с която на дружеството жалбоподател е
наложена санкция - финансова неустойка в размер на 50(петдесет) лева. Като правно
основание за издаване на заповедта са посочени разпоредбите на чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422, ал.1 от Национален
рамков договор (НРД) за медицински дейности (мд) 2020-2022 г., а като фактическо основание се
сочи обстоятелството, че след като за
времето от 09.03.2020г. до 19.03.2020г. д-р Ц.
М.-П. е била във временна нетрудоспособност не е изпълнила произтичащото от чл.122, ал.3 от НРД (мд)
2020-2022 г. задължение в случай на отсъствие
да уведоми писмено или по електронен път РЗОК –Ямбол.
Заповедта е получена
на 19.10.2020г., а жалбата е
подадена до съда, чрез административния орган с вх.№ 29-05-866 от 28.10.2018г.
По делото е представена и приета цялата
административна преписка по издаване на оспорения административен акт. Приети
са също така служебно изготвени справки от САС “Съдебно деловодство“ от които
се установява, че по жалба на дружеството срещу Писмена
покана за възстановяване на суми, получени без правно основание
№29-05-852/19.10.2020г. на Директора на РЗОК-гр.Ямбол, общо в размер на
416.40лв, в ЯАС е образувано адм.
дело № 289/2020г. производството по което не е приключило. Прието е също РАЗПОРЕЖДАНЕ № РВ-3-28-00820662\06.10.2020 на ръководителя на контрола по
разходите на ДОО в ТП на НОИ-Ямбол за
възстановяване на полученото парично обезщетение за временна неработоспособност
за процесния период, ведно с лихва в общ размер
201,85 лева, както и квитанция от 20.10.2020г. за възстановяване в бюджета на НОИ на сумата.
При така изяснена фактическа обстановка,
съдът прави следните правни изводи:
Жалбата е процесуално допустима,
като подадена от надлежна страна с правен интерес от обжалването и в преклузивния срок по чл.149, ал.1 от АПК. Разгледана по
същество жалбата се явява основателна
по следните съображения:
Предмет на осъществявания съдебен
контрол е Заповед за налагане на санкция № РД-09-249 от
08.10.2020г. на директора на РЗОК-Ямбол, с която на основание чл.74, ал.5 ЗЗО и
чл.422, ал.1 от Национален рамков договор (НРД) за медицински дейности (мд) 2020-2022 г. за
нарушение на чл.122, ал.3 от НРД (мд) 2020-2022 г.
във връзка с чл.55, ал.2, т.2 от Закона за здравното осигуряване(ЗЗО) на „Амбулатория
за индивидуална практика за първична извънболнична
медицинска помощ – д-р М.“ ЕООД, по изпълнение на договор № 280177/11.02.2020
г. за оказване на първична извънболнична медицинска
помощ е наложена санкция - финансова неустойка в размер на 50(петдесет) лева,
на основание чл.414, ал.1 от НРД (мд) 2020-2022 г.
Съгласно чл. 168 от АПК, във връзка с
чл. 142 от АПК съдът проверява законосъобразността на оспорения акт към момента
на издаването му на всички основания по чл. 146 от АПК, без да се ограничава
само с тези, посочени от оспорващия. Необходимо е да са налице в тяхната
съвкупност всички изисквания за валидност на административния акт, а именно: да
е издаден от компетентен орган, в изискуемата форма, при спазване на административнопроизводствените правила, да не противоречи
на материалноправните разпоредби и да съответства с
целта на закона. Липсата на някоя от
тези предпоставки води до незаконосъобразност на административния акт и
е основание за отмяната му.
Заповед за налагане на санкция № РД-09-249 от
08.10.2020г.
е издадена от материално компетентен орган-директора на РЗОК-Ямбол в рамките на
неговите правомощия, в съответната писмена форма и съдържа необходимите
реквизити, съгласно чл. 59 от АПК, включително и посочване на фактически и
правни основания послужили за издаването й.
Независимо от изложеното съдът счита, че при издаване на оспорената
заповед е допуснато нарушение на процесуалните
правила, което е от вида на съществените такива и е достатъчно основание за
отмяна на същата. В
случая адм. орган е допуснал нарушение на принципа за изясняване на фактите и обстоятелствата
залегнал в разпоредбата на чл. 35 от АПК, съгласно която индивидуалният
административен акт се издава, след като се изяснят фактите и обстоятелствата
от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на
заинтересованите граждани и организации, ако такива са дадени, съответно
направени. Както бе
посочено по горе в хода на проверката
д-р Ц.М.-П. е представила писмени обяснения от 24.08.2020г. за причините поради
които независимо от собственото
си влошено здравословно състояние, е била на работното си място и е изпълнявала
задълженията си по сключения договор № 280171/11.02.2020
г. за оказване на първична извънболнична медицинска
помощ и е извършвала прегледи на ЗОЛ насочвани от РЗИ-Ямбол, в условията на
пандемия от „Ковид19“. Това обяснение имащо характер на възражение нито е проверено, нито е обсъдено в
издадения административен акт.
По този начин административният орган е
нарушил задължението си по чл. 7 от АПК да издаде административния акт, като
прецени всички действителни факти и доводи от значение за случая , както и
задължението си по чл. 9, ал. 2 от АПК, да събере всички необходими
доказателства, дори и когато няма искане от заинтересованите лица. Като не е
изпълнил тези свои задължения, административния орган е издал административен
акт при неизяснени факти, което е съществено процесуално нарушение и е
самостоятелно и достатъчно основание за отмяна на оспорената заповед
Така допуснатото съществено нарушение на
процесуалните правила е довело и до нарушаване на материалния закон при
издаване на оспорената заповед. Мотивите на адм.
орган в последната за налагане
на санкцията, се свеждат до обстоятелството, че след като за времето от
09.03.2020г. до 19.03.2020г. д-р Ц. М. -
П. е била във временна нетрудоспособност
не е изпълнила произтичащото
от чл.122, ал.3 от НРД (мд) 2020-2022 г. задължение в случай на отсъствие да уведоми писмено или по
електронен път РЗОК –Ямбол, което представлява нарушение на чл.122, ал.3 НРД (мд) 2020-2022 г. във връзка с чл.55, ал.2, т.2 ЗЗО и
подлежи на санкция по чл.414, ал.1 НРД (мд) 2020-2022
г.
Съгласно чл.55, ал.2, т.2 ЗЗО националните рамкови договори съдържат
отделните видове медицинска помощ по чл.45, като от своя страна чл.122, ал.3
НРД (мд) 2020-2022 г. посочва, че при отсъствие
изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до три работни дни, считано от
деня на отсъствието, да уведоми РЗОК за отсъствието си писмено или по
електронна поща, подписано с електронен подпис. Съгласно чл.414, ал.1 НРД (мд) 2020-2022 г. когато изпълнител на извънболнична
медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по
чл.55, ал.2, т.2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно
директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от
50 до 150 лв. При така очертана нормативна регламентация за да е налице
нарушение по чл.122, ал.3 НРД (мд) 2020-2022 г. е
необходимо наличието едновременно на две предпоставки - изпълнителят на
медицинска помощ да е отсъствал и в срок до три работни дни, считано от деня на
отсъствието, да не е уведомил РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна
поща, подписано с електронен подпис.
В настоящия случай посочените материално правни предпоставки за налагане на санкция не са налице. В
оспорената заповед административния орган не твърди и не доказва изпълнителят на медицинска помощ в
лицето на оспорващия да е отсъствал, а единствено че същия е бил във временна
неработоспособност в периода от 09.03.2020г. до 19.03.2020г. Доказателствата
по делото сочат обаче, че д-р Ц. М.-П. за процесния
период независимо от временната си неработоспособност не са само не е
отсъствала, но е извършила консултативни
прегледи на 161 бр. ЗОЛ и диспансерни прегледи на 30 бр. ЗОЛ, което обстоятелство както бе посочено е установено
и отразено в протокола от извършената проверката в РЗОК-Ямбол. Поради това и с
оглед липсата на фактическо отсъствие за
д-р П. не е възникнало задължение в срок до три работни дни, считано от деня на
отсъствието, да уведоми РЗОК Ямбол за отсъствието си писмено или по електронна
поща, подписано с електронен подпис.
С оглед прецизност следва да се посочи, че доводите на процесуалния
представител на ответника изложени в писмения отговор досежно
забрана за извършване на трудова дейност по време на временна
неработоспособност, както и тези касаещи получаването и връщането на
обезщетението за временна неработоспособност не следва да се обсъждат, тъй като
са ирелевантни за настоящото производство. Същите
биха били относими в друго производство инициирано от друг материално
компетентен орган и по друг процесуален ред.
Предвид изложеното съдът счита, че Заповед за налагане на санкция №
РД-09-249/08.10.2020г. на Директора на РЗОК-Ямбол е незаконосъобразна, като
постановена при допуснато съществено нарушение на процесуалните правила и в
противоречие с материалния закон и следва да бъде отменена.
При този изход на делото и по правилото на чл.143, ал.1 от АПК ответника
следва да заплати на оспорващия направените и претендирани
по делото разноски в размер на 50 (петдесет) лева, представляващи държавна такса.
Водим
от гореизложеното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, ЯАС, трети административен състав
Р
Е Ш И:
ОТМЕНЯ
по жалба на „Амбулатория за
индивидуална практика за първична извънболнична
медицинска помощ – д-р М.“ ЕООД
Заповед за налагане на санкция №
РД-09-249 от 08.10.2020г. на директора на РЗОК-Ямбол, с която на
основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422, ал.1 от Национален рамков договор (НРД) за
медицински дейности (мд) 2020-2022 г. за нарушение на чл.122, ал.3 от
НРД (мд) 2020-2022 г. във връзка с чл.55, ал.2, т.2
от Закона за здравното осигуряване(ЗЗО) на дружеството по изпълнение на договор
№ 280177/11.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична
медицинска помощ е наложена санкция - финансова неустойка в размер на 50(петдесет)
лева, на основание чл.414, ал.1 от НРД (мд) 2020-2022
г.
ОСЪЖДА РЗОК гр.Ямбол да заплати на „Амбулатория за индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ – д-р М.“ ЕООД, ЕИК ********,
представлявано от управителя Ц.М.М.-П., разноски в размер
на 50 (петдесет) лева.
Решението подлежи на
обжалване пред ВАС в 14-дневен срок от съобщаването му на страните по реда на
чл.138 АПК.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: /п/ не се чете