Р Е Ш Е Н И Е № 2056
Град Бургас, 12.11.2018г.
Административен съд – Бургас, пети състав,
на петнадесети октомври през две хиляди и осемнадесета година, в публично
заседание, в състав:
СЪДИЯ: Станимира Друмева
при секретаря С. Атанасова, като разгледа докладваното от съдия Друмева
административно дело № 2289 по описа за 2018 година, за да се произнесе взе
предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Образувано е по жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение – д-р Маджуров“ ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ж.к.„Зорница“, срещу бл.15, представлявано от управителя д-р А. Маджуров, против заповед за налагане на санкции № РД-25-1091/31.07.2018г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - Бургас, с която на жалбоподателя като изпълнител по индивидуален договор № 021158/15.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, сключен с Районна здравноосигурителна каса - Бургас, са наложени две санкции „финансова неустойка“ всяка от които в размер на 200 лева, общо 400 лева, за нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ и за нарушение на установения ред за работа с първични медицински документи, определени в Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018г., установени по т.2 и т.3 от протокол № 688/22.06.2018г. за извършена проверка.
Жалбоподателят оспорва заповедта като неправилна и незаконосъобразна. Твърди, че не са допуснати сочените нарушения, тъй като за нарушението по т.2 в епикризата е налице статус при изписването, а за нарушението по т.3 в оригиналния документ има подпис на пациента. Искането от съда е за отмяна на оспорената заповед. Претендира присъждане на разноските по делото. В съдебно заседание, редовно уведомен, не се представлява.
Ответникът – директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - Бургас, представя административната преписка по издаване на оспорения акт. В съдебно заседание, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата като неоснователна и недоказана, и моли за отхвърлянето ú от съда. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Подробни аргументи излага в писмени бележки по съществото на спора.
Бургаският административен съд приема за установено следното от фактическа страна:
Жалбоподателят е лечебно заведение по смисъла на чл.9, ал.1 от
Закона за лечебните заведения и в това си качество е сключил с
Националната здравноосигурителна каса (НЗОК)
индивидуален договор № 021158/15.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки. Договорът е с правно основание чл.59, ал.1 от ЗЗО
и в съответствие с Националния рамков договор (НРД) за медицинските дейности (МД)
за 2018г., сключен между НЗОК и Български
лекарски съюз.
Със заповед № РД-25-889/19.06.2018г. на директора на РЗОК-Бургас, на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.3 от ЗЗО, е разпоредено извършването на проверка на „МБАЛ - Д-р Маджуров“ ООД със срок на проверката до 25.06.2018г., вид и обхват на проверката – тематична, със следните задачи: 1) контрол относно спазване изискванията на НРД за МД за 2018г. и ЗЗО на извършената от лечебното заведение дейност за периода 1.05.2018г.-31.05.2018г. по договорените клинични пътеки (КП), по Приложение № 2 от Правила за условията и реда за прилагане на чл.4, ал.1, ал.2 и ал.3 от Закона за бюджета на НЗОК за 2018г.; 2) контрол относно спазване изискванията на НРД за МД за 2018г. и ЗЗО при повторни хоспитализации на здравноосигурени лица (ЗОЛ) по една и съща КП в рамките на 30 дни по справка на РЗОК-Бургас; 3) контрол относно спазване изискванията на НРД за МД за 2018г. и ЗЗО по доклад на началник сектор „ДКБМП“ с вх.№ 02/91-28/28.05.2018г.
В периода 20.06.2018г.-21.06.2018г. от контрольори в отдел „Договаряне, контрол и информационно обслужване на дейността“ на РЗОК-Бургас, е извършена разпоредената проверка, резултатите от която са обективирани в протокол № 688/22.06.2018г. При проверката са констатирани три нарушения по изпълнение на индивидуален договор № 021158/15.05.2018г. за оказване на болнична помощ по КП, описани в точки 1, 2 и 3 от цитирания протокол. Констатацията по т.2 е следната: Съгласно ИЗ № 1463 на ЗОЛ Р. Андреева, лицето е хоспитализирано в отделение УНГ от 11.05.2018г. до 13.05.2018г. по КП № 139 „Високотехнологична диагностика при ушно-носно-гърлени болести“. Поставената окончателна диагноза е „Вестибуларни синдроми при болести, квалифицирани другаде“. При преглед на епикризата към И3 № 1463 е констатирано, че в нея липсва статус при изписването. Деянието е квалифицирано като нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, чл.287, ал.3, т.16 от НРД за МД за 2018г. Констатацията по т.3 е, че в част ІІІ „Данни попълвани при постъпване на пациент в лечебно заведение“ от направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК № 7) към ИЗ № 1366 на ЗОЛ Ц. Кръстев, хоспитализиран от 3.05.2018г. до 6.05.2018г. по КП № 136 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност“, липсва подпис на пациента, който удостоверява съгласие с източника на финансиране. Констатираното е в нарушение на изискванията на „Указание за попълване на направление за хоспитализация“ – Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности за 2018. Деянието е квалифицирано като нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.368 и чл.373 от НРД за МД за 2018г. Протоколът е връчен на лечебното заведение на 26.06.2018г.
Срещу констатациите по т.2 и т.3 от протокол № 688/22.06.2018г. не е постъпило възражение от „МБАЛ - Д-р Маджуров“ ООД в РЗОК-Бургас.
На 31.07.2018г. е издадена от директора на РЗОК-Бургас оспорената в настоящото съдебно производство заповед, с която на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и чл.408, ал.1 от НРД за МД за 2018г. на жалбоподателя, като изпълнител по индивидуален договор № 021158/15.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, сключен с РЗОК-Бургас, са наложени две санкции „финансова неустойка“ всяка от които в размер на 200 лева (общо 400 лева) по чл.402, ал.3 от НРД за МД за 2018г., за нарушение на чл.55, ал.2, т.2, т.3 от ЗЗО – на условията и реда за оказване на медицинска помощ, и за нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО – на установения ред за работа с първични медицински документи, определени в НРД за МД за 2018г., след като са възприети констатациите по т.2 и т.3 от протокол № 688/22.06.2018г. за извършена проверка.
Заповед за налагане на санкции № РД-25-1091/31.07.2018г. е връчена на дружеството на 2.08.2018г. Жалбата до съда против заповедта е подадена на 13.08.2018г., чрез административния орган.
При така
установеното от фактическа страна и
съобразно приложимите законови разпоредби съдът обосновава следните правни
изводи:
Жалбата е
подадена срещу акт, подлежащ на съдебен контрол, от лице с надлежна процесуална легитимация, в срока по чл.149, ал.1 от АПК, поради което е
процесуално допустима.
Разгледана по същество, е неоснователна.
Оспореният административен акт е издаден от директора на РЗОК-Бургас, който е компетентен орган да наложи санкциите по смисъла на чл.76, ал.2 от ЗЗО. Заповедта е в предвидената от закона форма и съдържа фактически и правни основания за нейното издаване.
Не са допуснати съществени нарушения на административно-производствените правила при издаването му. Проверката е извършена от компетентни по смисъла на чл.72, ал.2 от ЗЗО длъжностни лица от РЗОК-Бургас – контрольори. В съответствие с чл.74, ал.3 от ЗЗО е съставен протокол за резултатите от извършената тематична проверка на „МБАЛ - Д-р Маджуров“ ООД. Жалбоподателят е запознат със съдържанието на протокола и не е упражнил правото си по чл.74, ал.4 от ЗЗО да възрази срещу констатациите на длъжностното лице по чл.72, ал.2 по т.2 и т.3 от протокола, поради което не е проведена процедурата - решаване на спора от арбитражна комисия.
Правилно е приложен и материалния закон.
В оспорения акт като фактическо основание за неговото издаване са посочени установените при проверката нарушения по т.2 и т.3 от протокол № 688/22.06.2018г.
Относно пациента, хоспитализиран от 11.05.2018г. до 13.05.2018г. по КП № 139 „Високотехнологична диагностика при ушно-носно-гърлени болести“ с поставена окончателна диагноза „Вестибуларни синдроми при болести, квалифицирани другаде“, е констатирано, че в епикризата към И3 № 1463 липсва статус при изписването. Видно от същата, в „локален статус“ е описано, че при пробата на Ромберг пациента е нестабилен, с атаксична походка. От поставената на пациента диагноза и описаното в епикризата може да се направи извод, че се касае за загуба на равновесие, нарушена координация и нестабилна походка. В епикризата „статус при изписването“ обаче не кореспондира с локалния статус при приемането на пациента – не е посочено има ли пациента подобрение на походката и налице ли е отрицателен тест на Ромберг при изписването. Медицинско заключение в този смисъл не се съдържа при дехоспитализацията на пациента, а описаните обективни данни относно състоянието преди изписване не е равнозначно на статуса му при изписването. Ето защо, правилно административния орган е приел, че лечебното заведение е нарушило условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55, ал.2, т.2, т.3 от ЗЗО, определени в НРД за МД за 2018г., като съгласно чл.287, ал.1 и ал.3, т.16 от НРД за МД за 2018г. при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която следва да съдържа конкретни реквизити, един от които „статус при изписването“. Законосъобразно отговорността на жалбоподателя е ангажирана на това основание, като му е наложена предвидената в чл.402, ал.3 от НРД за МД за 2018г. санкция „финансова неустойка“ в минималния размер – 200 лева.
Относно пациента, хоспитализиран от 3.05.2018г. до 6.05.2018г. по КП № 136 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност“ е констатирано, че в част ІІІ „Данни попълвани при постъпване на пациент в лечебно заведение“ от направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК № 7) към ИЗ № 1366 липсва подпис на пациента, който удостоверява съгласие с източника на финансиране. Видно от указанията за попълване на направление за хоспитализация – Приложение № 2 към НРД за МД за 2018., пациентът удостоверява съгласието си с източника на финансиране с подписа си. В случая, в част ІІІ „Данни попълвани при постъпване на пациент в лечебно заведение“ на представеното при проверката направление за хоспитализация липсва подпис на пациента, който да удостовери съгласието му с източника на финансиране. С това формално са нарушени разпоредбите на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.368 и чл.373 от НРД за МД за 2018г., тъй като „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7) не е изготвено съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2 към НРД за МД за 2018г., а именно пациентът да удостовери съгласието си с източника на финансиране с подписа си. Касае за неспазване на изискванията за работа с медицинска документация. Неоснователно жалбоподателят твърди, че в оригиналния документ има подпис на пациента. При извършването на проверката е представено от лечебното заведение направлението за хоспитализация, с положен на него гриф „Вярно с оригинала“, подпис и печат, и за съда не остава съмнение, че съществува друг оригинален документ с подпис на пациента, който не е предаден при проверката на контрольорите от РЗОК-Бургас. С оглед изложеното оспорената заповед е законосъобразна и в тази част, тъй като се доказа формално нарушение на разпоредбите на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.368 и чл.373 от НРД за МД за 2018г. Законосъобразно отговорността на жалбоподателя е ангажирана на това основание, като му е наложена предвидената в нормата санкция „финансова неустойка“ в минималния размер – 200 лева.
Предвид изхода на спора и своевременно направеното искане от процесуалния представител на ответника за присъждане на разноски по делото съдът намира, че на основание чл.143, ал.4 от АПК и чл.78, ал.8 от ГПК, във връзка с чл.37 от Закона за правната помощ, вр. чл.24 от Наредба за заплащането на правната помощ, следва да осъди жалбоподателя да заплати на ответника сумата от 200 лева, представляваща юрисконсултско възнаграждение за настоящата инстанция, съобразена с вида и количеството на извършената дейност от процесуалния представител на ответника – участие в съдебно заседание по разглеждане на делото, изразяване на становища по доказателствата и по същество.
Воден от горното и на основание чл.172, ал.2 от АПК, Административен съд – Бургас, пети състав,
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Многопрофилна болница за активно лечение – д-р Маджуров“ ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ж.к.„Зорница“, срещу бл.15, представлявано от управителя д-р Александър Г. Маджуров, против заповед за налагане на санкции № РД-25-1091/31.07.2018г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - Бургас.
ОСЪЖДА „Многопрофилна болница за активно лечение – д-р Маджуров“ ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ж.к.„Зорница“, срещу бл.15, представлявано от управителя д-р Александър Г. Маджуров, да заплати на Районна здравноосигурителна каса - Бургас юрисконсултско възнаграждение в размер на 200 лв. (двеста лева).
Решението може да бъде обжалвано с касационна жалба пред Върховния административен съд на Република България, в 14 - дневен срок от съобщаването му на страните.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: