РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД
ПЛОВДИВ
Р Е Ш Е Н И Е
№ 680
гр. Пловдив, 11 април 2023 год.
В
ИМЕТО НА НАРОДА
ПЛОВДИВСКИ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, ІІ отделение, ХVІІ състав, в публично заседание на седми април през
две хиляди двадесет и трета година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ТАТЯНА ПЕТРОВА
при
секретаря Б.К., като разгледа
докладваното от председателя ТАТЯНА ПЕТРОВА
административно дело № 238 по
описа за 2023 г. на Пловдивския
административен съд, за да се произнесе взе предвид следното:
І. За характера на производството, жалбата и становищата
на страните:
1. Производството е по реда на чл. 76, ал. 5
от Закона за
здравното осигуряване (ЗЗО) във вр. с чл. 145
и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
2. Образувано е по жалба, предявена от „СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ - ВИТУС“ ООД, с
ЕИК ***, със седалище и адрес на управление гр. Хисаря, бул. „Ал. Стамболийски“
№ 21, представлявано от д-р Ч.Х.Ч. в качеството му на управител, чрез адвокат С.В.,
против Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-8/04.01.2023 г. на
Директора на РЗОК гр. Пловдив, с която за осем нарушения на чл. 292, т. 10, във
връзка с чл. 294, ал. 1 от Националния рамков договор № РД-НС-01-4 от
23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна
каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г. (НРД за МД за 2020-2022 г.), във
връзка с § 43 Указания за попълване на ИЗ – стр. 10 „Ход на болестта /декурзус/“
от Договор № РД-НС-01-4-7/30.12.2020 г. за изм. и допълнение на НРД за МД 2020-2022
г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО., на основание чл. 416, ал. 3 от НРД
за МД за 2020-2022 г., на лечебното заведение, са наложени осем финансови
неустойки в обща размер на 1600,00 лв., всяка от които по 200 лв.
В
жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на административния акт и се
иска неговата отмяна. Твърденията в тази насока най-общо се свеждат до
обстоятелството, че в процесната заповед липсва достатъчно подробно изложение
на фактическите основания за издаването й. Сочи се
на първо място, че не е посочено конкретно поведение на санкционираното лице,
за да се прецени дали то може да се съотнесе към твърдяното цифрово
квалифицирано нарушение и на второ място, че липсата на подробно изложение на фактическите
обстоятелства свързано с липса изобщо и на конкретно посочено изпълнително
деяние на вмененото нарушение, за което е наложена санкция, е съществено
нарушение на административно-производствените правила, защото се отразява пряко
върху правото на санкционираното лице да организира адекватно защитата си. Според
жалбоподателя процесната заповед е издадена в нарушение на чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК, тъй като с нея е наложена санкция за нарушение, което не се доказва да е
било извършено от страна на изпълнителя на извънболнична медицинска помощ, за
която санкция не е приложена съответната санкционна норма.
Претендира
се присъждане на сторените по делото разноски.
3. Ответникът по жалбата – Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.
Пловдив, чрез процесуалния
си представител, е на становище, че жалбата е неоснователна и като такава
следва да бъде отхвърлена. Поддържа се, че оспореният административен акт е
законосъобразен и съдържа фактическите и правни основания за неговото
постановяване. Съображения в тази насока са изложени в писмена защита,
приложена по делото.
Претендира
се присъждане на съответното юрисконсултско възнаграждение.
ІІ. За допустимостта:
4. Жалбата е подадена в рамките на
предвидения за това срок и при наличието на правен интерес, поради което се
явява ДОПУСТИМА.
ІІІ. За фактите:
5. По силата на Договор № 165108 от
25.02.2020 г., сключен между Националната здравно осигурителна каса, като
възложител и „СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ - ВИТУС“ ООД (с предишно
наименование „Многопрофилна болница за продължително лечение и рехабилитация –
Витус“), като изпълнител, дружеството се е задължило да оказва болнична
медицинска помощ по клинични пътеки и амбулаторни
процедури с НЗОК, посочени в Приложение № 17 и 18 към НРД 2020 – 2022 за медицински
дейности, подробно изброени в самия договор.
6. Със Заповед № РД-25-2131 от 15.11.2022 г., изменена със Заповед № РД-25-315 от
28.11.2022 г., Директорът
на РЗОК Пловдив е наредил извършването на проверка на изпълнител на медицинска
помощ „СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ - ВИТУС“ ООД, със задача контрол
по изпълнение на договорения с лечебното заведение пакет болнична медицинска
помощ за периода от м. юли 2022 г. до м. септември 2022 г. за оказване на
болнична медицинска помощ по клинични пакети и извършване на амбулаторни
процедури с НЗОК в съответствие с общите и специалните условия на НРД за МД за
2020-2022 г. и Приложение № 17а и Приложение № 18а към НРД 2020-2022 г. за МД.
Проверката е възложена на д-р М. Г. Д. – Г. и В. Т. Ч., и двете заемащи
длъжност контрольор в отдел ДКБМП на РЗОК Пловдив. Определен е срок за
извършване на проверката от
15.11.2022 г. до 14.12.2022 г.
7. В хода на проверката е установено
следното:
7.1. В ИЗ № 1564/2022 на
пациентката Д. Ц. А., хоспитализирана от 22.07.2022 г. до 29.07.2022 г. в
Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр.
Хисаря по КП № 262 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на централна
нервна система", в графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2
/два/ декурзус морби за всеки ден от болничния й престой от 22.07.2022 г. до
29.07.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис на лекаря,
осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентката е изписана на
29.07.2022 г. за което има регистриран декурзус морби в ИЗ.
7.2. При проверката на ИЗ № 1402/2022
на пациентката С. Я. Б., хоспитализирана от 06.07.2022 г. до 13.07.2022 г. в
Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр.
Хисаря по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна
нервна система" е установено, че в графа „Наблюдение на болния" са
регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки ден от болничния й престой от
06.07.2022 т до 13.07.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис
на лекаря, осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентката е
изписана на 13.07.2022 г. за което също има регистриран декурзус морби в ИЗ.
7.3. При
проверката на ИЗ № 1495/2022 на пациентката Н. С. З., хоспитализирана от
15.07.2022 г. до 22.07.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна
медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 265 „Физикална терапия и
рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат" е установено, че в
графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за
всеки ден от болничния й престой 15.07.2022 г. до 22.07.2022 г., като всеки ден
липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху
състоянието на болния. Пациентката е изписана на 22.07.2022 г. за което също има
регистриран декурзус морби в ИЗ.
7.4. При
проверката на ИЗ № 1777/2022 на пациента С. А. Ч., хоспитализиран от
15.08.2022 г. до 22.08.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна
медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 263 „Физикална терапия и
рехабилитация при болести на периферна нервна система“ е установено, че в графа
„Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки
ден от болничния му престой от 15.08.2022 г. до 22.08.2022 г., като всеки ден
липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху
състоянието на болния. Пациентът е изписан на 22.08.2022 г. за което също има
регистриран декурзус морби в ИЗ.
7.5. При
проверката на ИЗ № 1765/2022 на пациента Х. Л. Х., хоспитализиран от
15.08.2022 г. до 22.08.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна
медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 265 „Физикална терапия и
рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат" е установено, че в
графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за
всеки ден от болничния му престой 15.08.2022 г. до 22.08.2022 г., като всеки
ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху
състоянието на болния. Пациентката е изписана на 22.08.2022 г. за което също
има регистриран декурзус морби в ИЗ.
7.6. При
проверката на ИЗ № 2072/2022 на пациентката Й. П. Д., хоспитализирана от
14.09.2022 г. до 21.09.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна
медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 262 „Физикална терапия и
рехабилитация при болести на централна нервна система" е установено, че в
графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за
всеки ден от болничния й престой от 14.09.2022 г. до 21.09.2022 г., като всеки
ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху
състоянието на болния. Пациентката е изписана на 21.09.2022 г. за което също има
регистриран декурзус морби в ИЗ.
7.7. При
проверката на ИЗ № 2131/2022 на пациента Н. С. Н., хоспитализирана от
21.09.2022 г. до 28.09.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна
медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 263 „Физикална терапия и
рехабилитация при болести на периферна нервна система" е установено, че в
графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за
всеки ден от болничния му престой от 21.09.2022 г. до 28.09.2022 г., като всеки
ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху
състоянието на болния. Пациентът е изписан на 28.09.2022 г. за което също има
регистриран декурзус морби в ИЗ.
7.8. При
проверката на ИЗ № 1999/2022 на пациентката Е. Д. К., хоспитализирана от
07.09.2022 г. до 14.09.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна
медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 265 „Физикална терапия и
рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат" е установено, че в
графа „Наблюдение на болния“ са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки
ден от болничния й престой 07.09.2022 г. до 14.09.2022 г., като всеки ден
липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху
състоянието на болния. Пациентката е изписана на 14.09.2022 г. за което също
има регистриран декурзус морби в ИЗ.
7.9. По отношение на всяка една от
изброените по-горе констатации (описани в т. 7.1. до т. 7.8. от настоящото решение) е прието, че е извършено
административно нарушение, касаещо документиране на дейностите по съответната
КП, изразяващо се в неположени име и подпис на лекаря, осъществил наблюдение
върху конкретния пациент през болничния му престой.
При
това положение, е направен извод, че всяко едно от описаните деяния (описани в т. 7.1. до
т. 7.8. от настоящото решение)
представлява нарушение на изискването на чл. 292, т. 10, във връзка с чл. 294,
ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с § 43 Указания за попълване на ИЗ -
стр.10 „Ход на болестта /декурзус/" от ДОГОВОР № РД-НС-01-4-7 от 30
декември 2020 г. за изменение и допълнение на НРД 2020-2022 за МД, във връзка с
чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
8. Резултатите от
проверката са обективирани в Протокол № РД-25-2131-1 от 13.12.2022 г., съставен
по реда на чл. 74, ал. 3 от ЗЗО, препис от който е връчен на представител на лечебното
заведение на същата дата.
От страна на лечебното заведение – обект на проверката, не е изразено становище по чл. 74, ал. 4 ЗЗО. Писмено становище
по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО не е подадено от страна на "Специализирана болница за
рехабилитация Витус" ООД.
9. В тази последователност е издадена процесната Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-8/04.01.2023 г. на Директора на РЗОК
Пловдив, с която за констатираните
осем нарушения на чл. 294, ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с § 43
Указания за попълване на ИЗ - стр.10 „Ход на болестта /декурзус/" от
ДОГОВОР № РД-НС-01-4-7 от 30 декември 2020 г. за изменение и допълнение на НРД
2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, на основание чл. 416,
ал. 3 от НРД за МД за 2020 – 2022 г., на лечебното заведение са наложени осем
финансови неустойки, всяка от които в размер на 200,00 лв.
В
обстоятелствената част на същата са възпроизведени констатациите описани в Протокол
№ РД-25-2131-1 от 13.12.2022 г., като в допълнение е посочено, че всяко едно от нарушенията
е извършено за първи път по изпълнение на индивидуален договор № 165108/25.02.2020
г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури с НЗОК на "Специализирана болница за рехабилитация Витус"
ООД за календарната 2023 г. по НРД за МД за 2020-2022 г.
ІV. За правото:
10. В случая,
релевантните за разрешаването на административноправния въпрос факти и
обстоятелства са установени от материално компетентни органи на РЗОК - Пловдив
в хода на проверка, осъществена по реда на глава втора, раздел Х от ЗЗО. В тази
насока е необходимо да се отбележи, че съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО контролът
по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална
помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на
НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него
длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. Според чл. 72, ал.
3, изречение второ от ЗЗО, служителите на РЗОК – контрольори, могат да
извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния
директор или на оправомощено от него длъжностно лице. От представената по
делото Заповед № РД-25-2131 от 15.11.2022 г.,
изменена със Заповед № РД-25-315 от 28.11.2022 г.
се установява, че д-р М. Г. Д. – Г. и В. Т. Ч., контрольори в РЗОК – Пловдив,
които са извършили проверката, са надлежно овластени по смисъла на чл. 72, ал.
3 във вр. с ал. 2 от ЗЗО, именно от Директора на РЗОК - Пловдив. Определените
със заповедта органи на районната здравноосигурителна каса, са издали
горецитирания протокол от 13.12.2022 г., въз основа на който е издадена и оспорената
Заповед. Компетентен да издаде последната е Директорът на РЗОК – Пловдив,
съобразно чл. 74, ал. 5 от ЗЗО.
Самата заповед е постановена в изискваната от закона
форма, съобразно разпоредбата на чл. 59, ал. 2 от АПК.
11. За
разрешаването на настоящия административноправен спор е необходимо да се
съобрази следното:
Както вече бе казано, с оспорената в настоящото
производството Заповед за налагане на санкция № РД-26-01-8/04.01.2023 г. на
Директора на РЗОК гр. Пловдив, на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за
2020-2022 г., на лечебното заведение, са наложени осем финансови неустойки в
обща размер на 1600,00 лв., всяка от които по 200 лв., за осем нарушения на чл.
292, т. 10, във връзка с чл. 294, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г., във
връзка с § 43 Указания за попълване на ИЗ – стр. 10 „Ход на болестта
/декурзус/“ от Договор № РД-НС-01-4-7/30.12.2020 г. за изм. и допълнение на НРД
за МД за 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
В тази насока следна да се посочи, че клиничните
пътеки се състоят от изчерпателно изброени в чл. 292 от НРД за МД за 2020 -
2022 г. основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните
заведения, един от които е този по т. 10 от цитирания член, а именно документиране
на дейностите по съответната КП.
Разпоредбата на чл. 294, ал. 1 от договора пък предвижда,
че клиничното проследяване на състоянието на пациента и извършените
диагностично-лечебни дейности се вписват в ИЗ, а указанията за попълване на ИЗ
са регламентирани в § 43 от Договор № РД-НС-01-4-7/30.12.2020 г. за изм. и
допълнение на НРД за МД за 2020-2022 г. като относимата в случая част, гласи: „Стр. 10 и следващите (колкото са
необходими), „Ход на болестта /декурзус/“: Описва се в свободен текст, но
съдържа следните атрибути: 1. Дата и час; 2. Наблюдение върху състоянието на
болния; 3. Специфични симптоми и синдроми, изискващи допълнително наблюдение и
отчитане; 4. Лечение и препоръки … ; 5. Режим, храна, бельо, къпане и други.
След всяко вписване трябва да има име на лекаря и подпис“.
От данните по делото по несъмнен начин се
установява, че след всяко вписване в процесните ИЗ (лист 31, 45, 54, 62, 72, 82, 92, 104 по делото)
няма подпис и име на лекаря. Установява
се също така, че обсъжданите ИЗ, в частта „Ход на болестта /декурзус/“, са
подписани еднократно (в края на тази част от съответното ИЗ),
от лекуващия лекар и от началника на отделението като са посочени и техните
имена. Тези обстоятелства са изрично констатирани в хода на извършената
проверка на лечебното заведение и подробно описани в раздела за фактите (т. 7.1. до т. 7.8 от настоящото решение).
Доказателства, които да подложат на съмнение, така
установените от здравноосигурителните органи факти и обстоятелства, не се
ангажираха от страна на жалбоподателя в хода на съдебното производство.
При това положение следва да се приеме, че лечебното
заведение, като изпълнител по индивидуален договор за оказване на болнична
медицинска помощ на здравноосигурени лица, е допуснало посочените нарушения.
12.
Това обаче все още не е достатъчно да бъде ангажирана отговорността на
лечебното заведение чрез налагането на финансови неустойки по реда на Глава
двадесет и първа от НРД за МД за 2020 - 2022 г.
В случая Директорът на РЗОК Пловдив е игнорирал
изцяло задължението си за преценка дали така извършените нарушения не
представляват „маловажен случай“ по смисъла на § 1, т. 4.2. от ДР на НРД за МД за 2020-2022 г., което
е довело до нарушаване на принципа на съразмерност уреден в чл. 6 от АПК, според
който, административните органи упражняват правомощията си по разумен начин,
добросъвестно и справедливо, като административният акт и неговото изпълнение
не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от
най-необходимото за целта, за която актът се издава. Съответно,
административните органи трябва да се въздържат от актове и действия, които
могат да причинят вреди, явно несъизмерими с преследваната цел (чл. 6, ал. 1, ал. 2 и
ал. 5 от АПК).
Задължението
за извършване на коментираната преценка произтича пряко от разпоредбата на чл. 408, ал. 4 то договора,
според която „за
маловажни случаи на нарушения наказващият орган не налага наказание, като
направи предписание за отстраняване на съответното нарушение и предупреди
нарушителя, че при повторно извършване на нарушение ще му бъде наложена санкция“.
Ако такава преценка бе извършена, ответният административен орган
несъмнено би стигнал до извода, че процесните нарушения представляват
„маловажен случай“ по смисъл на § 1, т. 4.2. от ДР на НРД за МД за
2020-2022 г. Съгласно
тази норма маловажни случаи по смисъла на чл. 408, ал. 4 за болнична медицинска
помощ са: а) липса на подпис на декурзус от лекуващ лекар; б) липса на
декурзус в почивни дни на нетежко болни; в) технически грешки в медицинската
документация; г) липса на печат върху епикризата.
13. Както вече бе казано, констатираните
нарушения се свеждат до липсата на име и подпис на лекаря, осъществил
наблюдение върху състоянието на съответния болен за всеки ден от болничния му престой, като едновременно с
това се установява, че обсъжданите ИЗ, в частта „Ход на болестта /декурзус/“,
са подписани еднократно (в
края на тази част от съответното ИЗ),
от лекуващия лекар и от началника на отделението като са посочени и техните
имена. При това положение, без всякакво
съмнение разглежданите нарушения се субсумират в хипотезата на § 1, т. 4.2.,
буква „а“ от ДР на НРД за МД за 2020-2022 г. и като такива следва да се
квалифицират като маловажни случаи.
14. Тези именно съображения обосновават крайния извод за незаконосъобразност
на оспорения административен акт. Той ще следва да бъде отменен.
V. За разноските:
15. При
посочения изход на спора, на
основание чл. 143, ал. 1 АПК, съобразно уважената част от жалбата, на
жалбоподателя се дължат разноски, които се констатираха в размер на 450 лв. – заплатените
държавна такса и адвокатско възнаграждение.
Така
мотивиран, на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Пловдивският административен
съд, ІІ отделение, ХVІІ състав
Р Е Ш И
:
ОТМЕНЯ Заповед за
налагане на санкция № РД-26-01-8/04.01.2023
г. на Директора на РЗОК гр. Пловдив.
ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса -
София, да заплати на „СПЕЦИАЛИЗИРАНА
БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ - ВИТУС“ ООД, с ЕИК ***, със седалище и адрес на
управление гр. Хисаря, бул. „Ал. Стамболийски“ № 21, представлявано от
управителя д-р Ч.Х.Ч., сумата от 450,00 лева, представляваща заплатените държавна такса и възнаграждение за
един адвокат.
Решението
подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд в
четиринадесетдневен срок от съобщаването на страните за неговото изготвяне.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: