РЕШЕНИЕ
№ 1689/18.8.2021г.
гр. Пловдив, 18.08.2021 година
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД - ПЛОВДИВ, XXVIII състав, в
открито заседание на тринадесети май през две хиляди двадесет и първа година в
състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
ВЛАДИМИР ВЪЛЧЕВ
при
секретаря Р. А., като разгледа административно дело № 1782
описа за 2020година, докладвано от председателя, взе предвид следното:
Производство по
Глава ХI от АПК.
Образувано
е по искова молба от МБАЛ „Медицински комплекс св.
Иван Рилски“ ЕООД, ЕИК***, със седалище и адрес на управление в гр.Пловдив
против Национална Здравноосигурителна каса- град София /съкр.НЗОК/, с която на основание чл. 128 ал.1 т.3 от АПК е предявен иск за неизпълнение на административен
договор за медицински дейности с №241469/25.02.2020г., сключен с РЗОК- Стара Загора, в
частта приложение №2 към него. Направено е с нея изложение относно обстоятелства,
касаещи искането да им бъде присъдена сума главница в размер на 68 760.13лева,
представляваща дължимо от ответника заплащане за периода месец
май 2020г. по извършена за работа при
неблагоприятни условия, свързана с обявената епидемична обстановка в страната,
в едно с дължими лихви в размер на 248.30 лева, считано
от 25.06.2020г до датата на предявяване на исковата молба. Подробно
се излагат съображения за основателност на искането и се представят
доказателства. Редовно призован, в съдебно заседание ищеца се представлява
от пълномощника си адв. Х.Н., която
поддържа исковата молба и ангажира писмени доказателства. По същество на спора в
депозирана писмена защита счита, че исковата претенция е обоснована и доказана
от събраните по делото доказателства, поради което моли да бъде уважение.
Претендира разноски.
Ответникът –НЗОК-София чрез процесуалния си
представител юрк.П.- В. в писмен отговор оспорва исковата претенция като
неоснователна и недоказана, като ангажира писмени доказателства. По същество на
спора устно и в писмено становище излага подробни съображения, че съгласно
договорните разпоредби ответникът дължи заплащане на извършена работа при
неблагоприятни условия във връзка с обявената епидемична обстановка по реда на
Методиката за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители
на медицинска помощ, дентална помощ и медико-диагностични дейности за работа
при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка. Счита, че
средномесечната стойност на дейността на ищеца за 2020година е била под 85% от
отчетената дейност по ИД за работа по клинични пътеки, клинични процедури и
амбулаторни процедури, като средно определената базова стойност се равнява на
сумата от 309358 лева, която стойност е базова при
определяне на сумата за неблагоприятни условия за всеки конкретен месец. Излагат
се твърдения, че на 01.04.2020г. на ищеца е разплатена сума в размер на 462744
лв. за периода м.март 2020година, за която липсват основания да се включи при
изчисленията на базата за определяне средномесечната стойност. Счита, че
законосъобразно са определени и включени в базисната цена и стойностите за
дейност по КП за периода м. април-м.декември 2020г., които са определени с
решение № РД-НС-04-19/14.02.2020г. на Надзорния съвет на НЗОК. В тази връзка
подробно е изложил обосновката си, че дължимата сума за периода м.май 2020г. е
в размер на 41619.00 лева, които са били изплатени на лечебното заведение, като
е налице изпълнение на посочените разпоредби на чл.40, ал.21,т.4 и чл.62а от
договор за медицински дейности. Претендира да му бъдат присъдени сторените в
производството съдебни разноски.
От събраните по делото доказателства, преценени по отделно и в съвкупност,
съдът установи следното от фактическа страна:
Настоящата искова молба като отговаряща на законовите изисквания се явява
процесуално допустима. Разгледана по същество
същата е основателна, поради следните за това съображения:
Със Заповед №РД-01-159/27.03.2020година на Министъра на здравеопазването
ищецът е определен за лечебно заведение за извършване на лечение и наблюдение
на пациенти с COVID-19 в неусложнено състояние с 18 бр легла за болнична помощ. С допълнително
споразумение №3 от 21.04.2020година е допълнен Индивидуален договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки /КП/ и извършване на амбулаторни процедури
/АП/ №241469/25.02.2020г., като съгласно § 2 към него, страните са постигнали съгласие, че съгласно създадената разпоредба на чл.62а от договора ищецът ще оказва болнична медицинска помощ, като осъществява работа в неблагоприятни условия, свързани с обявена
епидемична обстановка, а заплащането от страна на ответника ще се определя
индивидуално за изпълнителя по реда и начин, посочени в методика, приета от НС
на НЗОК, като изплащането ще става за всеки от месеците, през които действат
противоепидемичните мерки и се актуализират ежемесечно, като се включват в
стойностите за прилагане на механизъм по чл.57 от договора. С Анекс
№2/01.04.2020година индивидуалният договор №2414469/25.02.2020г. е бил изменен
по отношение Приложение №2 от същият, като с него са извършени промени относно
част А за брой отчетени дейности за периода февруари 2020година по специалност
и по структура, а в част Б са посочени стойностите на отчетените и заплатени
през м.март 2020г. осъществени през
месец Февруари 2020г дейности, както и стойностите на дейностите с месец
за плащане април 2020г. съгласно заявление вх.№29-02-335/13.03.2020г., подадено
от лечебното заведение. Като възложител по тези договори НЗОК е сключил Договор №РД-НС-01-4-2 от
06.04.2020г. за изменение и допълнение на
НРД за медицински дейности на периода 2020-2022 година, като с него е
приета Методика за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на МП,
ДП и на МДД за работа при неблагоприятни условия по повод на обявената
епидемична обстановка /съкр.Методиката/. Съгласно текста на чл.3, т.3.2 от нея, размерът на месечните суми за работа при
неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка за
изпълнителните на болнична медицинска помощ се определя на базата на стойността
на отчетената дейност, включена в подадените ежедневни файлове и 85% от
средномесечната стойност за дейността за 2020година. По отношение на болнична медицинска помощ
разпоредбата на чл.7 т.7.2 от Методиката определя, че средномесечната стойност за дейността за
2020година се формира от средната стойност на изплатените средства през
месеците януари, февруари и март 2020г за работа по КП, Кпр и Ап и
определените стойности за дейност по КП, КПр и АПр по
реда на правилата на чл.4 ал.4 ЗБНЗОК за 2020г за месеците април-декември
2020г., а съгласно т.7.4 конкретният размер на заплащането за работа при
неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична обстановка за всеки
изпълнител се определя в размер на разликата между 85% от
средномесечната стойност на дейността за 2020г и стойността на отчетената
дейност за съответния месец на 2020г.. Така съгласно взетото решение № РД-НС-04-70/24.06.2020г. на НС на НЗОК за ищеца е
утвърдена за м.май 2020г. сума за заплащане за неблагоприятни условия за работа
по болнична помощ в размер на 41619.00 лева, която му е била изплатена съгласно
приложеното дебитно известие №********** от 25.06.2020година, издадено към
фактура №**********/05.06.2020година. За да определи за изплащане тази сума, ответният
административен орган е приел, че средномесечната стойност за дейността на
ищеца за 2020г. е в размер на 412812.54 лв., която сума редуцирана на 85%
съгласно посочените текстове на Методиката дава основа за определяне дължимите
суми за изплащане на конкретната месечна сума за работа при
неблагоприятни условия в размер на 350890.66лева, която съпоставена със
стойността на отчетената дейност за
същия месец от лечебното заведение в размер на 309271,90 лева давала посочената разлика. Недоволен
от определените му стойности по посочения механизъм за заплащане на
неблагоприятни условия за работа по болнична помощ за м. май 2020година, ищеца
инициирал и настоящото съдебно производство. В хода на неговото провеждане се
установи, че от страна на ответника е
следвало да бъде заплатена различен размер на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на
медицинска помощ за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена
епидемична обстановка. Съгласно заключението на проведената съдебно- счетоводна
експертиза, за периода м.май 2020година на МБАЛ „Св.Иван Рилски“, клон в Стара
Загора е следвало да се изплати сумата в размер на 110379.13 лева, която е
формирана от разликата между 85 % от средномесечната стойност на дейността за
2020г., която е сума в размер на 419650.93 лв. и стойността на отчетената дейност за м. май 2020г.,
която е в размер на 309271.80 лв. Като основание за определяне на
различна средномесечна стойност
на дейността на лечебното заведение за 2020г. е наличието на плащане на сума за болнична
медицинска помощ за периода
м. март 2020г.
по фактура №**********/11.03.2020г.
в размер на 462744.00лева, което е станало на 30.03.2020г., а
не на 01.04.2020година. От
така определената дължима сума от 110379.13 лева е приспадната изплатената сума
от 41619.00 лева по дебитно известие №**********/25.06.2020г. към фактура
№**********/05.06.2020г., като е посочена дължимата от
25.06.2020г. разлика в размер на 68760.13
лева, която е останала
неразплатена до датата на постъпването на исковата молба. С допълнително
заключение на назначената допълнителна ССчЕ се установява, че при формиране на средномесечна
стойност на дейността на лечебното заведение за 2020г. не са взети в предвид
изплатени средства за медицинска дейност за периода м.март 2020година, което е
довело до формирането на различна база от действително необходимата.
Горната фактическа обстановка съдът изясни от
събраните в хода на съдебното производство писмени доказателства- заключение на
проведените ССчЕ, приети в съдебно заседание със съответните оспорвания от
страните и които съдът кредитира като обосновани, логични, методологически
правилно изготвени, без възникнали съмнения относно тяхната яснота, подкрепени
и от останалите писмени доказателства- Индивидуален
договор за медицински дейности с №241469/25.02.2020г.и допълнителни анекси към
него, дебитно известие
№**********/25.06.2020г. към фактура №**********/05.06.2020г., Заповед № РД-01-159/27.03.2020г. на министъра на
здравеопазването; Решение на Надзорния съвет на НЗОК №РД-НС-04-70/24.06.2020г.;
Писмо изх.№35-00-967/30.04.2020г. на Директор на РЗОК - Стара Загора до
Управителя на НЗОК; проформа- фактура о т16.12.2019г за авансово плащане за
периода 01.12.-31.112.2019г.; фактури №**********, №**********, №**********,
№********** от 10.01.2020година за периода м.декември 2019г., фактура №**********/26.02.2020г.
за периода м.януари 2020г. и №********** от 11.03.2020г. за периода м.февруари
2020г. за отчетените медицински дейности; писмо изх.№187/05.05.2020г. на БЛС.
При така изяснената фактическа обстановка, съобразно събраните в съдебното
производство писмени доказателства, преценени поотделно и в тяхната съвкупност,
съдът прие следното от правна страна:
Настоящата искова молба като отговаряща на законовите изисквания се явява
процесуално допустима. Разгледана по същество
същата е основателна, поради следните за това съображения:
Спорният въпрос по делото е относно точният размер на сумите, които следва да заплати НЗОК на МБАЛ
„Св.Иван Рилски“ за периода м. май 2020година като изпълнител на медицинска помощ за работа при
неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка, съгласно разпоредба на чл.62а от допълнително споразумение №3 от 21.04.2020година към
ИД №241469/25.02.2020г. за оказване на болнична помощ по КП, извършване на АПр
и КПр. и дали то е определено съгласно разпоредбата на чл. 7 от посочената Методика.
Съгласно нормата на чл.24 т.1 от
ЗЗО
средствата на НЗОК се разходват за закупуване на медицинска помощ, посочена в чл. 45, договорена с НРД и с договорите с
изпълнителите. Безспорно е в случаят, че се касае за договорена от ответника с
ищеца болнична медицинска помощ, която се осъществява в
неблагоприятни условия, свързани с обявена епидемична обстановка и касае
извършване на лечение и наблюдение на пациенти с COVID-19 в неусложнено състояние.
За същата се дължи и съответното заплащане съгласно договореното в разпоредбата
на чл.62а ал.2 от сключения ИД, допълнен с допълнително споразумение
№3/25.02.2020год.. Съгласно така постигнатите условия на договора, месечните суми, които подлежат на изплащане
от НЗОК се определят индивидуално по ред и начин, посочен Методиката,
договорена с Договор №РД-НС-01-4-2 от 06.04.2020г. за изменение и допълнение
на НРД за медицински дейности на периода
2020-2022 година между НС на НЗОК и БЛС. Процедурата по определяне на подлежащите
ежемесечни суми за заплащане е детайлно посочена в разпоредбата на чл.7 от
Методиката, като в настоящият случай тя е спазена от ответника като
методология. Единственото разминаване е в това, че неправомерно от негова
страна при определяне на ежемесечната сума за периода
м.май 2020г не е включил при определяне на средномесечната
стойност на дейността на лечебното заведение за 2020г и изплатените средства за
медицинска дейност за периода м.март 2020година, представляващи сума в размер на 462744.00лева по фактура
№**********/11.03.2020г.. Ето защо в случаят е основателно възражението на
ищеца, че ответника черпи права от собственото си не правомерно поведение, като
по отношение на него е налице незаконосъобразно бездействие в процедурата по
уведомяване на НАП и превеждане на банковия превод до 25 число на м. Март
2020г., като същият е направен едва на 30.03.2020година.. Като не е включил
посочената сума на изплатените
средства за медицинска дейност за периода м.март 2020година, ответникът неправомерно е формирал средномесечната стойност на дейността на лечебното
заведение за 2020г. съобразно
правилата на чл.7.2 и чл.7.4 от Методиката, а от там е определил по- малки суми
за изплащане на медицинска дейност която се осъществява в неблагоприятни условия, свързани с обявена епидемична
обстановка за периода м.май 2020година. Задължение на НЗОК е да заплаща извършването на
определените с договорите дейности, отчетена по съответния ред, в рамките на
определените стойности. Дължимата разлика е в размер на 68760.13
лева, която следва да се изплати на лечебното заведение. Ето защо и исковата претенция е основателна и доказана, както
по основание, така и по размер, като съдът намира, че ответната страна дължи заплащане и болничните медицински дейности, извършени от ищеца в неблагоприятни
условия, свързани с обявена епидемична обстановка за периода м.май 2020година. НЗОК е единствен платец на цената на оказана
медицинска помощ от гарантирания пакет от здравни дейности. НЗОК е възложила на
ищеца изпълнението на дейностите, предмет на договора и следователно дължи
заплащане на всяка извършена дейност, което следва да бъде съгласно посоченото Приложение №2
към Анекс №2 по сключения ИД. В тази връзка и всички направени от
ответника възражения са неоснователни и недоказани, поради което следва да
бъдат отхвърлени. В конкретният случай ответникът не е
оспорил факта, че претендираните суми произтичат от предоставена болнична медицинска дейност, извършени
от ищеца в неблагоприятни условия, свързани с
обявена епидемична обстановка и съответно не е ангажирал и доказателства, от които да може да се направи
извод за противното. Предвид изложеното съдът намира, че исковата претенция
за присъждане на сумата от общо 68760.13 лева, представляваща стойността на неправомерно определени за изплащане месечни суми за болнична медицинска дейност, извършени от ищеца в неблагоприятни
условия в периода м.май 2020година е основателна и следва да се уважи. С оглед направеното
искане от ищеца, върху главницата
следва да се присъди и законната лихва в размер на 248.30 лева
за периода на забавено плащане от 25.06.2020година до 07.07.2020година, както и законната лихва, считано от датата на предявяване на иска до
окончателното изплащане на сумата.
С оглед изхода на спора, на осн. чл.ответника следва да бъде осъден да
заплати на ищеца и всички направени в производството разноски. Съгласно представеният
списък с разноски те възлизат на 3050.00 лева, от които 50 лв. за платена
държавна такса, 500 лв. за депозит вещо лице на ССчЕ и сума от 2500.00 лева за
адвокатско възнаграждение.
По изложените мотиви и на осн. чл.172 ал.2 АПК, Съдът
Р Е Ш И :
ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса, ЕИК121858220, гр. София, ул. „Кричим”
№1, да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение – Медицински
комплекс Свети Иван Рилски” ЕООД, ЕИК***, седалище гр.Пловдив, бул. „Васил
Левски” №144А, сумата от 68760.13 лева (шестдесет и осем
хиляди седемстотин и шестдесет лева и тринадесет стотинки), дължимо ежемесечно заплащане за
периода
месец май 2020г. по извършена за работа при
неблагоприятни условия, свързана с обявената
епидемична обстановка в страната,
в едно със законна лихви за забава за периода от от 25.06.2020г до датата на
предявяване на исковата молба в
размер на 248.30 /двеста четиридесет и осем лева и тридесет стотинки/,
ведно със законната лихва върху главницата от датата на предявяване на
исковата молба – 10.07.2020г. до окончателното изплащане на дължимите суми.
ОСЪЖДА Национална
здравноосигурителна каса, ЕИК121858220, гр. София да заплати на „Многопрофилна
болница за активно лечение – Медицински комплекс Свети Иван Рилски” ЕООД, ЕИК***,
седалище гр.Пловдив сумата от 3050.00 лв. (три хиляди и петдесет лева),
представляващи направени от ищеца разноски в производството.
Решението подлежи на касационно обжалване в 14 дневен срок от връчване на
страните на съобщението за изготвянето му, пред Върховен Административен съд София.
СЪДИЯ: