РЕПУБЛИКА
БЪЛГАРИЯ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД -
ПЛОВДИВ
РЕШЕНИЕ
№ 1807
гр. Пловдив, 23.10. 2023 год.
В ИМЕТО НА
НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ПЛОВДИВ, ХІІ състав, в открито
заседание на двадесет и пети септември през
две хиляди и двадесет и трета година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ : МАРИАНА МИХАЙЛОВА
при секретаря
Р. П., като разгледа
докладваното от съдията МАРИАНА МИХАЙЛОВА административна дело № 208 по описа за 2023 год., за да се произнесе взе предвид следното:
І. За характера на
производството, исковете и становищата на страните:
1. Производство по реда на
чл.145 и сл. от АПК.
2. Образувано е по жалба
на „Специализирана болница за рехабилитация – Витус“ ООД, с ЕИК ******, със
седалище и адрес на управление ******, представлявано от управителя Ч. Х. Ч.,
против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание
№РД-28-257 от 29.12.2022г. на Директор РЗОК – Пловдив, с която дружеството в
качеството му на изпълнител по индивидуален договор №165108/25.02.2023г. и
всички допълнителни споразумения към него за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки, извършване на амбулаторни и клинични процедури, е приканено на
основание чл.76а ал.1 от Закона за здравното осигуряване ЗЗО/ да възстанови
неоснователно получената сума в размер на 13 131,99 лева.
2.1.Според жалбоподателят обжалваната
покана е незаконосъобразен административен акт, издаден при съществени
нарушения на административнопроизводствените правила и в противоречие с
материалноправните разпоредби и се иска да бъде отменен. Допълнителни съображения
са изложени от процесуалния представител адв.С.В. в приложени по делото писмени
бележки. Претендират се сторените в производството разноски.
3. Ответникът – Директор
РЗОК – Пловдив чрез процесуален представител – юриск.Л., счита жалбата за
неоснователна и моли за нейното отхвърляне. Подробни съображения са изложени в
писмена защита. Претендира сторените в производството разноски.
ІІ. За фактите:
4. Със Заповед №РД-25-2131/15.11.2022г. на Директора на РЗОК – Пловдив е
наредено да бъде извършена тематична, самостоятелна проверка на „Специализирана болница за рехабилитация –
Витус“ ООД гр.Хисаря, със задачи: I.Контрол по изпълнение на договорения пакет болнична медицинска помощ по
период на дейност месец юли 2022г. до месец септември 2022г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК,
в съответствие с общите и специални условия на НРД 2020г. – 2022г. за МД, изм. и доп. и Приложение № 17а и
Приложение № 18а към НРД 2020г. – 2022г.
за МД. II.Внезапен контрол на медицинската документация, както и проверка наличието на пациенти по време на
хоспитализация в лечебното заведение, за проверяван период м. юли 2022г. до
месец септември 2022г. Със Заповед №РД-09-315/28.11.2022г. на Директора на РЗОК
– Пловдив е изменена Заповед №РД-25-2131/15.11.2022г. на Директора на РЗОК –
Пловдив, като е удължен срока на проверка на „Специализирана болница за рехабилитация
– Витус“ ООД, считано от 06.12.2022г. до 14.12.2022г., вкл.
4.1.Със същите заповеди са
определени и длъжностните лица – служители на РЗОК, които да сторят това, а
именно д-р М.Г.Д.-Г.– контрольор в отдел „Договаряне и контрол на БМП“ на РЗОК
– Пловдив, д-р В.Т.Ч.-контрольор в отдел „Договаряне и контрол на БМП“ на РЗОК
– Пловдив. Първата от горепосочените заповеди е връчена на лечебното заведение
на 15.11.2022г. /л.87/, а втората на 29.11.2022г./л.88/.
Видно от Протокол
№ РД-25-2131-1/13.12.2022г., определените с горецитираната заповед контрольори,
са извършили проверка на лечебното заведение, в хода на която са установени
нарушения на задълженията по информационното осигуряване и обмена на информация
при проверката на 27 броя ИЗ, отчетени, както следва :
По КП № 263
„Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна
система"- 10 брой ИЗ.
По КП № 265
„Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен
апарат"- 17 брой ИЗ.
Протоколът е
връчен на лечебното заведение на 13.12.2022г. /л.85/.
4.2.Съставен е също така и
Протокол за неоснователно получени суми /ПНПС/ от извършване на контрол по
изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ № РД – 25- 2131-2/13.12.2022г.,
в който е констатирано, че са нарушени задълженията по информационното
осигуряване и обмена на информация при проверката на 27 броя ИЗ, отчетени,
както следва :
По КП № 263
„Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна
система"- 10 брой ИЗ – 4 863,70 лв.
По КП № 265
„Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен
апарат"- 17 брой ИЗ – 8 268,29 лв.
Протоколът е връчен на упълномощено лице на същата дата,
като в срока по чл.76а ал.2 от ЗЗО от управителя на лечебното заведение – д-р Ч.Ч.е
депозирано възражение с вх. № 16/29-100-1285 от 20.12.2022год., в което се сочат
аргументи за липсата на подробно изложение на фактическите обстоятелства по
заповедта, свързано с липса изобщо и на конкретно посочено изпълнително деяние
на вменените нарушения, съставляващо съществено нарушение на
административнопроизводствените правила, рефлектиращо пряко върху правото на
санкционираното лице да организира адекватно защитата си.
4.3.Издадена е писмена
покана за възстановяване на суми, получени без правно основание с № РД-28-257/29.12.2022
г. на директора на РЗОК, в която е изразено и становището по възражението,
подадено от управителя на лечебното заведение. Същата е съобщена на управителя
на ЛЗ на 04.01.2023год., а жалбата е подадена на 17.01.2023 г., т.е. в
срока по чл.76а ал.4 от ЗЗО във връзка с чл.149 ал.1 от АПК.
С писмената
покана, „Специализирана болница за рехабилитация – Витус“ ООД като изпълнител на медицинска помощ по
договор № 165108/25.02.2020г., на основание чл.76а ал.1 от Закона за здравното
осигуряване /ЗЗО/ е задължена да
възстанови по сметка на РЗОК – Пловдив сума в общ размер от 13 131,990 лв., получена без правно
основание за отчетени дейности за периода м.юли-м.септември 2022г.. по КП № 263
„Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна
система"- 10 брой ИЗ /4 863,70 лв./ и по КП № 265 „Физикална терапия
и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат"- 17 брой ИЗ/8
268,29 лв./, по общо 27бр. ИЗ, подробно описани в поканата.
В съдържанието на
издадената писмена показана, административният орган е формирал мотиви, с които
обосновава основанието по чл.76а от ЗЗО за възстановяване на неоснователно
получената сума от бюджета на НЗОК, като приема, че „Специализирана болница за
рехабилитация - Витус“ ООД е сключила договор с НЗОК за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки, за извършване на амбулаторни процедури и за
извършване на клинични процедури, с оглед на което НРД за медицинските дейности
2020-2022 г. е задължителен за болничното заведение; че лечебното заведение не
е изпълнило условията на НРД 2020 – 2022 г. за МД, тъй като е нарушило
задълженията по информационното осигуряване и обмена на информация по КП № 263
„Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ и
по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен
апарат.
С оглед на
горното и на констатациите от извършената проверка, органът сочи, че при лечението на описаните общо 15
пациента – ЗОЛ по КП № 236 и № 265/т.I.1 –т.I.15 от процесната
писмена покана/ лечебното заведение е оказало болнична медицинска помощ за
периоди 24.08.2022 -31.08.2022 г., която не е подадена в деня следващ
извършването й, а вместо това е отчетена с по късна дата на дехоспитализация - на
07.09.2022 г. Органът сочи още, че при лечението на описаните общо 22 пациента
– ЗОЛ по КП № 236 и № 265/т.I.16 – т.I.27 от процесната писмена покана/ лечебното заведение е оказало болнична
медицинска помощ за периоди 31.08.2022 - 07.09.2022 г., която не е подадена в
деня следващ извършването й, а вместо това е отчетена с по късни дати и период
на хоспитализация, както следва :
От т.I.16 до т. I.17 по 2 /два/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 10.09.2022 г. до 17.09.2022 г. са отчетени за
заплащане към дата 17.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация.
-В т.I.18 се по 1 /един/ брой ИЗ с период на хоспитализация от 12.09.2022 г. до
19.09.2022 г., са отчетени за заплащане към дата 19.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив
от страна на лечебното заведение, вместо към датата на реалната
дехоспитализация.
-От т.I.19 до т. I.21 по 3 /три/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 13.09.2022 г. до 20.09.2022 г., са отчетени за
заплащане към дата 20.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация.
-От т.I.22 до т. I.23 по 2 /два/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 15.09.2022 г. до 22.09.2022 г., са отчетени за
заплащане към дата 22.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация.
-От т.I.24 до т.I.25 по 2 /два/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 17.09.2022 г. до 24.09.2022 г., са отчетени за
заплащане към дата 24.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация.
-От т.I.26 до т. I.27 по 2 /два/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 18.09.2022 г. до 25.09.2022 г., са отчетени за
заплащане към дата 25.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация.
Прието е, че
лечебното заведение не е изпълнило условията на чл. 366, ал.5 и ал.8 от НРД да 2020 – 2022 г., а именно, оказаната
болнична медицинска помощ по ал.2 се подава най – късно до 17.00 ч. на първия
работен ден, следващ деня на извършване на дейността/ал.5/ ; файл с коригирани данни се
приема най-късно до 10.00 ч. на втория работен ден, следващ деня на извършване
на дейността. Въвеждане на други грешни данни във файла от изпълнителя на БМП не
е повод за корекция на данните/ал.8/.Прието е, че нито едно от двете условия не
е спазено от ЛЗ, съответно на основание чл.366, ал.9 от НРД да 2020 – 2022 г., националната
здравноосигурителна каса не заплаща за дейност, която не е подадена в
ежедневните файлове и не е приета от информационната системи на НЗОК в
сроковете по ал. 5 и 8. Прието е също така, че не са изпълнени и условията на
чл.55 ал.2 т.6 от ЗЗО, според който националните рамкови договори съдържат задълженията
на страните по информационното осигуряване и обмена на информация.
В случая при
извършената проверка по Заповед № РД- 25-2131/15.11.2022 г. по посочените
подробно по-горе случаи, е установено, че не са изпълнени задълженията на
страните по информационното осигуряване и обмена на информация и на лечебното
заведение, неоснователно се платени суми за болничното лечение на пациентите,
които на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО следва да бъдат възстановени.
5. В хода на съдебното
производство е допусната СТЕ, приета без заявени резерви от страните, която
съдът кредитира като обективна и безпристрастно изготвена. От заключението на
вещото лице Б.Х.М., след направената проверка на системното меню „Windows Log
System", на сървъра на болница „Витус", се установява, че на 01
септември 2022 г. не е имало аварийно прекъсване. Такова (аварийно прекъсване)
е имало на 02 септември 2022 г. в 13:20:07.
Текста на
съобщението гласи „Предишното гасене на системата в 13:20 на 02.09.2022 г. е
било неочаквано".
Друго системно
съобщение гласи: „Системата се рестартира, без първо да се изключи напълно.
Тази грешка може да бъде причинена, ако системата е спряла да отговаря, има
срив или неочаквана загуба на захранване."
Двете съобщения
показват ясно, че е имало „аварийно, неочаквано, непланирано" отпадане на
захранването на сървъра и са генерирани след възстановяването му.
При отпадане на
захранването не е възможно да се изпраща каквато и да е информация -просто
компютъра (сървъра) не работи.
След възстановяване
на захранването (15:11 ч.) е необходимо още известно време, за да могат всички
приложения да се стартират.
При преглед на
системните съобщения на приложенията (Windows Log Application) се установява няколко съобщения за проблем при
стартиране на такива. Едното е от 15:12:09 и е свързано с работата на
Oracle.exe (База данни),а другото от 15:12:47 с firebird _2_5(Система за
управление на БД).
6. В хода на
съдебното производство е разпитан свидетелят В.Г.Ч.. Разпитана по делото,
същата е заявила, че работи в „Специализирана болница за рехабилитация ВИТУС“ –
Хисаря от месец март 2016г., на длъжността рецепционист - приемна на лекар.
Имало е случай от миналата година със закъсняло изпращане на отчет по повод
авария. На 01.09.2022г. е настъпила
аварията, имало прекъсване на електро захранването, което наложило да се
извика поддръжка на софтуера, хардуера на болницата. UPS-ът не работел, за да
се прати отчета навреме и закъснението било в рамките на 10-11 минути, поради което изпращането
на файла излиза с фатални грешки. Веднага се получило писмо по Системата за
сигурно електронно връчване за аварията, за да се обясни, от какво е последвало
закъснението, след което имало отговор от РЗОК, седмица по – късно. ЛЗ поискало да се обработи файлът повторно,
за да не излиза с фатални грешки, отговор от РЗОК се получил много
късно.Последващото изпращане на файла било обвързано с предходния файл, който, като е веднъж подаден с фатални грешки,
за същите приети пациенти, по- нататък излиза един порочен кръг и не може да се
обработи. Отчетът бил изпратен на 01.09.2022г. 10 минути след 17.00 часа, закъснението било в
рамките на 10 минути. Имало нужда от време, за да се реагира за отстраняване на
проблема. В работно време до 17.00 часа на 01.09.2022г. имало авария, след
17.00 часа Ч.изпратила файла.
ІІІ. За правото:
7.Жалбата е процесуално ДОПУСТИМА,
като подадена в срок и от лице с правен интерес.
Разгледана по
същество, жалбата е НЕОСНОВАТЕЛНА по следните съображения:
8.При извършената проверка
на основание чл.168 ал.1 от АПК и съобразно критериите по чл.146 от АПК, съдът
констатира, че оспорената писмена покана представлява индивидуален
административен акт по смисъла на чл.21 ал.1 от АПК, издаден от компетентен
орган, при спазване на изискванията за форма и на
административнопроизводствените правила, в съответствие с материалния закон и с целта на закона.
8.1. По отношение на
компетентността на издателя липсват
възражения в жалбата, а съдът констатира наличие на времева, териториална и
материална компетентност на директора на РЗОК - гр. Пловдив /арг. чл.76а ал.3
предл.2 от ЗЗО/.
В същото време
писмената покана отговаря на изискванията по чл.59 ал.1 и ал.2 от АПК.
Неоснователно оспорващият възразява, че в акта липсват мотиви. Проверката на поканата води до извод, че е
налице описание на юридическите факти, въз основа на които директорът на РЗОК е
упражнил публичното си субективно право да разпореди да бъде възстановена
процесната сума. Органът е възпроизвел подробно обстоятелствата, констатирани
при извършената проверка, касаещи
проведеното лечение и отчетените дейности за всеки от пациентите, общо 27
на бр., и в съответствие с установеното е анализирал и
приложил относимата нормативна уредба в ЗЗО и НРД за МД, като е обосновал
изводи за осъществени предпоставки по чл.76а от ЗЗО.
Проведената
процедура е съобразно правилата установени в чл.76а ал.2 във връзка с ал.1 от ЗЗО -
писмената покана е издадена след извършена проверка от контролни органи
по чл.72 ал.2 от ЗЗО, назначена със заповед № РД-25-2131/15.11.2022 г. на
директора на РЗОК, а констатациите за изплатените без основание суми на
лечебното заведение са отразени в надлежно съставен, на основание чл.76а ал.2
от ЗЗО, Протокол № РД-25-2131-2/13.12.2022г. Последният е връчен на лицето –
обект на проверката, което е упражнило правото си на възражения по чл.76а ал.2 пр.2 от ЗЗО. При издаване на акта органът е съобразил и
общите правила на чл.35 и чл.36 от АПК събирайки медицинската документация /ИЗ/
на пациентите и вземайки предвид необходимите за обосноваване на отговорността
юридически факти.
Неоснователно е
възражението на жалбоподателя за съществено нарушение на
административнопроизводствените правила, обосновано с обстоятелството, че в
случая не е проведено арбитражно производство.В тази насока е необходимо да се
посочи, че в производството по чл.76а от ЗЗО, каквото е процесното
административно производство, не е задължително
разглеждането на възражението срещу протокола за неоснователно получени
суми до Арбитражна комисия, която се произнася по констатации за извършени
нарушения, предпоставящи налагане на санкции за извършени нарушения. Вмененото
с процесната писмена покана задължение е за възстановяване на неоснователно
получени суми, не може да се приравни на налагане на санкции за извършено
нарушение.
8.2.По същество съдът
намира, че оспорената писмена покана е и материалноправно законосъобразна. Съгласно
чл.76а ал.3 във връзка с ал.1 от ЗЗО, което е правното основание за издаване на
поканата (чл.76а от ЗЗО), в случаите, когато изпълнителят на медицинска помощ е
получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на
нарушение по този закон или на НРД, е длъжен да възстанови сумите, като
съответно директорът на РЗОК издава писмена покана. Анализът на събраните по
делото доказателства сочи на изводи за осъществени материалноправни
предпоставки за възстановяване от оспорващия
на неоснователно получени суми от
бюджета на НЗОК.
Безспорно е, че
жалбоподателят е сключил договор с НЗОК за оказване на БМП по обем, вид и
сложност, съответстващи на договорените,като спазва установените изисквания на НРД за МД за 2020 – 2022
г., включително по процесните КП с № 263
и №265. Безспорно е, че по отношение на проведеното болнично лечение на всички 27
ЗОЛ, от страна на лечебното заведение, по т.I.1 до т.1.15 от процесната писмена покана, по 15 броя ИЗ
с период на хоспитализация от 24.08.2022 г. до 31.08.2022 г., са отчетени за
заплащане към дата 07.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация; по т.I.16 до т. I.17 от процесната
писмена покана,по 2 /два/ броя ИЗ с период на хоспитализация от 10.09.2022 г.
до 17.09.2022 г. са отчетени за заплащане към дата 17.09.2022 г. в РЗОК-
Пловдив от страна на лечебното заведение, вместо към датата на реалната
дехоспитализация; в т.I.18 от процесната
писмена покана, по 1 /един/ брой ИЗ с период на хоспитализация от 12.09.2022 г.
до 19.09.2022 г., са отчетени за заплащане към дата 19.09.2022 г. в РЗОК-
Пловдив от страна на лечебното заведение, вместо към датата на реалната
дехоспитализация; по т.I.19 до т. I.21 от процесната писмена покана, по 3 /три/ броя ИЗ с период на
хоспитализация от 13.09.2022 г. до 20.09.2022 г., са отчетени за заплащане към
дата 20.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното заведение, вместо към
датата на реалната дехоспитализация; по т.I.22 до т. I.23 от процесната писмена покана, по 2 /два/ броя ИЗ с период на
хоспитализация от 15.09.2022 г. до 22.09.2022 г., са отчетени за заплащане към
дата 22.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното заведение, вместо към
датата на реалната дехоспитализация; по т.I.24 до т.I.25 от процесната писмена покана, по 2 /два/ броя ИЗ с период на
хоспитализация от 17.09.2022 г. до 24.09.2022 г., са отчетени за заплащане към
дата 24.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното заведение, вместо към
датата на реалната дехоспитализация; по т.I.26 до т. I.27 от процесната писмена покана, по 2 /два/ броя ИЗ с период на
хоспитализация от 18.09.2022 г. до 25.09.2022 г., са отчетени за заплащане към
дата 25.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното заведение, вместо към
датата на реалната дехоспитализация.Безспорно е също така, че за извършената БМП на ЛЗ е изплатена сума от бюджета на НЗОК в
размер на 486,37 лв. за всяко едно ИЗ, съгласно клаузите на от Договор № 165108/25.02.2020г.
и на НРД 2020г. – 2022г. за МД.
Основният спор
касае наличието на основанието за възстановяване на заплатените суми за
болничното лечение, констатирано от административния орган. От преценката на
писмените доказателствени средства и експертните изводи на вещото лице по
приетата СТЕ, съдът счита за установено приетото от нарушение на задълженията
по информационното осигуряване и обмена на информация по КП № 263 „Физикална
терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ и по КП № 265
„Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат,
което е фактическото основание, предвидено в чл.366, ал.9 от НРД за МД за
удържане /възстановяване/ на заплатените суми по отчетените КП.
Като нарушени са
посочени разпоредбите на чл.366, ал.5 и ал. 8 НРД 2020 – 2022 г. във връзка с
чл.55, ал.2, н.6 от ЗЗО. По отношение НРД следва да се отбележи, че същият
представлява нормативен акт, издаден по законовата делегация на чл.53 и сл. от ЗЗО и има задължителен характер за НЗОК, изпълнителите на медицинска помощ и
здравноосигурените лица, в който смисъл са мотивите в ТП № 5 от 21.06.2007 г.
на ВАС по т.д. № 3/2007 г. Съобразно
разпоредбата на чл. 366, ал.5 на НРД да
2020 – 2022 г. оказаната болнична медицинска помощ по ал.2 се подава най –
късно до 17.00 ч. на първия работен ден, следващ деня на извършване на дейността, а съгласно разпоредбата на чл.
366, ал.8 на НРД да 2020 – 2022 г. файл
с коригирани данни се приема най-късно до 10.00 ч. на втория работен ден,
следващ деня на извършване на дейността. Въвеждане на други грешни данни във
файла от изпълнителя на БМП не е повод за корекция на данните. От друга страна,
в чл.366, ал.9 от НРД за 2020 – 2022 г.,
е посочено, че националната
здравноосигурителна каса не заплаща за дейност, която не е подадена в
ежедневните файлове и не е приета от информационната системи на НЗОК в
сроковете по ал. 5 и 8.
От доказателствата по делото се установява, че по отношение на лечението на описаните
общо 15 пациента – ЗОЛ по КП № 236 и № 265/т.I.1 –т.I.15 от процесната
писмена покана/ лечебното заведение е оказало болнична медицинска помощ за
периоди 24.08.2022 -31.08.2022 г., която не е подадена в деня следващ извършването
й, а вместо това е отчетена с по късна дата на дехоспитатзация - на 07.09.2022
г. Установява се също така, че при лечението на описаните общо 22 пациента –
ЗОЛ по КП № 236 и № 265/т.I.16 – т.I.27 от процесната
писмена покана/ лечебното заведение е оказало болнична медицинска помощ за
периоди 31.08.2022 - 07.09.2022 г., която не е подадена в деня следващ
извършването й, а вместо това е отчетена с по късни дати и период на
пролежаване, както следва :
от т.I.16 до т. I.17 по 2 /два/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 10.09.2022 г. до 17.09.2022 г. са отчетени за
заплащане към дата 17.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация;
в т.I.18 се по 1 /един/ брой ИЗ с период на хоспитализация от 12.09.2022 г. до
19.09.2022 г., са отчетени за заплащане към дата 19.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив
от страна на лечебното заведение, вместо към датата на реалната
дехоспитализация;
от т.I.19 до т. I.21 по 3 /три/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 13.09.2022 г. до 20.09.2022 г., са отчетени за
заплащане към дата 20.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация;
от т.I.22 до т. I.23 по 2 /два/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 15.09.2022 г. до 22.09.2022 г., са отчетени за
заплащане към дата 22.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация;
от т.I.24 до т.I.25 по 2 /два/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 17.09.2022 г. до 24.09.2022 г., са отчетени за
заплащане към дата 24.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация;
от т.I.26 до т. I.27 по 2 /два/ броя ИЗ с
период на хоспитализация от 18.09.2022 г. до 25.09.2022 г., са отчетени за
заплащане към дата 25.09.2022 г. в РЗОК- Пловдив от страна на лечебното
заведение, вместо към датата на реалната дехоспитализация.
Изводите от
горното са, че ЛЗ не е изпълнило изискванията на чл.366, ал.5 и ал.8 НРД за МД
2020-2022 г. за информационното осигуряване и обмена на информация, и съгласно
чл.366, ал.9 от НРД за МД 2020-2022 г. липсва
основание за плащане на предоставената БМП от бюджета на НЗОК. Изплатените суми
са без основание и съобразно разпоредбата на чл.366, ал.9 от НРД за МД
2020-2022 г. във връзка с чл.76а от ЗЗО, подлежат на възстановяване. Издадената писмена покана е законосъобразна.
8.3. Не се подкрепя от
доказателствата по делото тезата на лечебното заведение,обоснована със
свидетелските показания по делото, според
която теза, на дата 01.09.2023г. е имало аварийно прекъсване на сървъра на
лечебното заведение, което е причината файла с приетите и изписани пациенти на
31.08.2023г., да е подаден с около 10 минути закъснение след 17:00ч. на
01.09.2023г. Както вече бе казано, тези твърдения се опровергават по
категоричен начин от експертните изводи на вещото лице по приетата СТЕ, което
съдът кредитира като обективно и компетентно изготвено, неоспорено и от
страните по делото.Експертът е категоричен, че на 01.09.2022г. не е имало
аварийно прекъсване в сървъра на „Специализирана болница за рехабилитация
Витус“ ООД.
Съдът не дава
вяра на показанията на разпитаната свидетелка Ч. в обратния смисъл.Свидетелката
е служител на дружеството- жалбоподател, поради което и на основание чл.172 от ГПК, субсидиарно приложим, на основание препращащата разпоредба на чл.144 от АПК, показанията й се преценяват като заинтересовани в полза на жалбоподателя и
некореспондиращи с останалия доказателствен материал по делото, и най-вече с
експертните изводи на вещото лице по приетата СТЕ.
Поради изложеното
съдът намира оспореният административен акт за законосъобразен, поради което
жалбата като неоснователна следва да
бъде отхвърлена.
IV. За разноските:
9. Предвид изхода на спора
и претенциите на ответната страна за присъждане на юрисконсултско
възнаграждение, съдът намира, че такова се следва в размер на 100 лева, определени по правилата
на чл.24 от Наредба за заплащането на
правната помощ (действаща разпоредба, ДВ, бр.5 от 2006 г., в сила от 1.01.2006
г.) във връзка чл.37 от Закона за правната помощ във връзка с чл.143 ал.3 от АПК.
Така мотивиран,
Пловдивският административен съд, ІІ отделение, ХІІ състав,
Р Е Ш И
:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Специализирана
болница за рехабилитация – Витус“ ООД, с ЕИК ********, със седалище и адрес на
управление гр.Хисаря, област Пловдив,
бул.“Александър Стамболийски“ №21, представлявано от управителя Ч.Х.Ч.,
против Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание
№РД-28-257 от 29.12.2022г. на Директор РЗОК – Пловдив, с която дружеството в
качеството му на изпълнител по индивидуален договор №165108/25.02.2023г. и
всички допълнителни споразумения към него за оказване на болнична помощ по
клинични пътеки, извършване на амбулаторни и клинични процедури, е приканено на
основание чл.76а ал.1 от Закона за здравното осигуряване ЗЗО/ да възстанови
неоснователно получената сума в размер на 13 131,99 лева.
ОСЪЖДА „Специализирана болница
за рехабилитация – Витус“ ООД, с ЕИК *******, със седалище и адрес на управление
гр.Хисаря, област Пловдив, бул.“Александър Стамболийски“ №21, представлявано от
управителя Ч.Х.Ч., да заплати на Национална
здравноосигурителна каса – гр. Пловдив разноски в размер на 100 (сто)
лева.
РЕШЕНИЕТО може да
бъде обжалвано пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от
съобщаването му на страните.
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪДИЯ: