№ 61
гр. Стара Загора , 17.03.2021 г.
РАЙОНЕН СЪД – СТАРА ЗАГОРА, XII-ТИ ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ в
публично заседание на седемнадесети март, през две хиляди двадесет и първа
година в следния състав:
Председател:И.Р.
при участието на секретаря В.С.П.И.
Сложи за разглеждане докладваното от И.Р. Гражданско дело №
20205530103553 по описа за 2020 година.
На именното повикване в 10:52 часа се явиха:
ИЩЕЦ Д. Р. Д.: редовно призован, не се явява и не изпраща представител.
ОТВЕТНИК „З.“ АД: редовно призован, не изпраща представител.
СЪДЪТ намери, че няма процесуални пречки да даде ход на делото в днешното
съдебно заседание. За него страните са редовно призовани, при което неизпращането на
представители от същите и неявяването на ищеца, не е пречка за разглеждането на делото,
тъй като и съдът пристъпи към разглеждането му в 10.52 часа, след като разгледа делата, по
които страните се явиха.
Воден от горните мотиви и на основание чл. 142, ал. 1 ГПК, съдът
О П Р Е Д Е Л И:
ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО.
На основание чл. 143, ал. 1 ГПК съдът пристъпи към изясняване фактическата страна
на спора.
СЪДЪТ отново прикани страните към постигане на спогодба, като им разясни
преимуществата й.
Тъй като страните не са постигнали спогодба, съдът намери, че следва да направи
доклад на делото, който да отрази в протокола, поради което и на основание чл. 145, ал. 3 и
чл. 146 ГПК
О П Р Е Д Е Л И :
1
ВПИСВА, като доклад по делото, проекта за доклад на същото, направен с
определението от 21.01.2021 г. по чл. 140 ГПК, връчено на страните с призовките за
днешното съдебно заседание, както следва: обстоятелствата, от които произтичат
претендираните от ищеца вземания, са посочени в поправената му искова молба и се
изразяват по същество в това, че на 27.12.2016 г., „М.“ ЕАД, в качеството на застраховащ,
на основание чл. 441, ал. 2 КЗ, сключило с ответното дружество застрахователен договор по
Групова застрахователна полица № 171020400001, с валидност 01.01.2017 до 31.12.2018 г. В
полицата било уговорено покритие за рискове, настъпили с 7305 работници и служители на
застраховащото лице, при обща застрахователна сума от 58 440 000 лева и застрахователна
сума от 8000 лева за всяко лице. Приложими по полицата, съгласно волята на страните, били
специални условия, в които били дефинирани основните положения на застрахователния
договор и общите условия на застрахователя за застраховка „Злополука и заболяване“. В
съответствие с изискванията на КЗ, в полицата били очертани покритите рискове,
застрахователната сума, застрахователната премия, застрахованите лица, размерите на
обезщетенията и начините за определяне при настъпване на застрахователно събитие.
Съгласно застрахователния договор, при настъпване на застрахователно събитие се дължало
застрахователно обезщетение при следните условия: при смърт от трудова злополука по чл.
55, ал. 1, т. 2 КСО - утроения размер на застрахователната сума; при смърт от битова
злополука от общ характер еднократния размер на застрахователната сума; при трайно
намалена работоспособност вследствие на трудова злополука по чл. 55, ал. 2 КСО и на
професионално заболяване - процент от удвоения размер на застрахователната сума, равен
на процента загуба на работоспособност; трайно намалена работоспособност вследствие на
битова злополука и общо заболяване - процент от застрахователната сума, равен на процента
загуба на работоспособност; при временна неработоспособност, вследствие на злополука по
чл. 55, ал. 1 и 2 КСО, професионално заболяване, битова злополука и общо заболяване за
период от 60 до 90 дни – 4 % от застрахователната сума; над 90 дни – 6 % от
застрахователната сума. По полицата било уговорено заплащане на премия в размер на
205504.90 лева, разсрочена на четири вноски, платими по банков път, които били изплатени
изцяло от застраховащото дружество. С трудов договор № 302/22.03.1996 г. ищецът бил
назначен в „М.“ ЕАД и продължавал да работи като „началник смяна добивна
промишленост **” в участък „** - 3”. Следователно, както към процесния период, така и
към настоящия момент, ищецът се намирал в трудово правоотношение с „М." ЕАД, в
качеството на застраховащ по застрахователен договор по Групова застрахователна полица
№ 171020400001 с валидност 01.01.2017 до 31.12.2018 г. В срока на валидност на полица №
171020400001, първите симптоми при ищеца се появили през месец март 2017 г., когато
същият получил затруднения при преглъщане на твърди храни и течности. Били проведени
консултации с УНГ и с гастроентеролог в гр. Стара Загора, който му извършил
гастероспокопия, както и с невролог, който назначил терапия с Нивалин по схема до 3x5 мг.
През месец юли при ищеца се появило спадане на левия клепач, което се засилило до степен
почти напълно затваряне на лявото око. На 04.07.2017 г. ищецът бил хоспитализиран в
„неврологично отделение” на УМБАЛ „Токуда”, от където бил изписан с диагноза
2
„Увреждане на шийните коренчета. Левостранна радикулопатия С5 - С6“. На 01.09.2017 г.
постъпил в Многопрофилна болница за активно лечение по неврология и психиатрия „Свети
Наум” с оплаквания от спадане на левия клепач, което ставало по-изразено в края на деня.
Била му поставена диагноза „Миастения гравис”. След проведено лечение, съшият бил
изписан на 04.09.2017 г. с препоръки да остане под наблюдение на ОПЛ и невролог. На
11.12.2017 г. постъпил в „Неврологично отделение” на болница „Тракия”, гр. Стара Загора,
където след проведено лечение за „миастения гравис”, същият бил изписан на 14.12.2017 г.
Било му назначено лечение с препоръка за диспансерно наблюдение от невролог в ИБМП.
Издадени били болнични листа за 265 дни. С експертно решение № 1609 от 096 заседание от
10.07.2018 г. на ТЕЛК била призната 54 % трайно намалена работоспособност, поради
проявилите се в периода на валидност на застраховката миастения гравис ГЕРБ и
левостранна шийна радикулопатия С5-6. Настъпилата трайно намалена работоспособност за
ищеца представлявала покрит застрахователен риск по смисъла на покритите рискове по
полица № 171020400001 и т. 8.2 от общите условия и на основание т. 53 от общите условия,
застрахователят дължал плащане на обезщетение в размер на 54 % от застрахователната
сума или 4320 лева. С писмена претенция ищецът предявил искане за изплащане на
обезщетение. Приложил епикризи за болнично лечение; болнични листа и експертно
решение на ТЕЛК, удостоверяващи настъпването на застрахователно събитие, служебно
сведение за трудово правоотношение със застраховащото дружество и указал банкова
сметка за превод на сумата. С писмо от 11.09.2018 г. с изх. № 200-971 ответникът отказал
изплащане на обезщетение. За да се отклони от задължението си, застрахователят посочил,
че договорът за застраховка „Злополука и заболяване", сключен с „М." ЕАД, бил прекратен
поради достигане на предвидена стойност по т.2.1. от договор № МТ 454/30.12.2016. От
отказното му писмо не ставало ясно каква била тази стойност и какво отношение имала тази
стойност към уговорената по застрахователния договор - групова полица №171020400001
застрахователна сума от 8000 за лице и 58 440 000 за 7305 служители и работници на
застраховащото лице. При постановения отказ застрахователят изобщо не коментирал
основателността на претендираното обезщетение касателно вида на заболяването и
уговореното в застрахователния договор, а единствено посочил достигане на стойността по
т.2.1. от договор № МТ 454/30.12.2016, която обаче касаела стойността на застрахователната
премия по договора, и нямала отношение към застрахователното обезщетение и основанията
за неговото изплащане. Отказът на застрахователя бил неаргументиран и неоснователен.
Излизайки от рамките на застрахователното правоотношение, чиито параметри били
изрично очертани в застрахователната полица № 171020400001 и приложените към нея
общи и специални условия, в противоречие на КЗ, застрахователят неправомерно се
отклонил от договорно и законово задължение да плати обезщетение при настъпил
застрахователен риск. Предвид изложеното за ищеца бил налице правен интерес от
предявяване на правата му пред съд.
Искането е да се осъди ответника да заплати на ищеца сумата от 4320 лева за
неплатено застрахователно обезщетение по горепосочената застраховка за настъпил риск
3
трайно намалена работоспособност вследствие на общо заболяване, определено като 54 % от
застрахователната сума от 8000 лева, с 883.20 лева мораторна лихва от 11.09.2018 г. до
15.09.2020 г. и законна лихва върху главницата от 15.09.2020 г. до изплащането й, както и
сторените по делото разноски.
Правната квалификация на предявения иск за главница - нормата на чл. 448 КЗ, а на
иска за мораторна лихва – нормата на чл. 86 ЗЗД.
С подадения в срок отговор ответникът заема становище, че бил платил дължимото
застрахователно обезщетение и разноските по делото на ищеца с платежно нареждане от
11.12.2020 г., което прилагал към отговора, по посочената в исковата молба банкова сметка
или сумата от 6115.73 лева, която представлявала 4320 лева главница (дължимо
застрахователно обезщетение), 987.60 лева законна лихва от 11.09.2018 г. (датата на
произнасяне на застрахователя) до датата на плащане (11.12.2020 г.), 208.13 лева държавна
такса и 600 лева адвокатски хонорар. На това основание и поради изплащане на цялата
доказана претенция на ищеца, моли съда делото да бъдело прекратено.
Тежестта за доказване на твърдените от страните горепосочени обстоятелства, се
разпределя между тях по делото, както следва: ищецът носи тежестта да докаже по делото
всички горепосочени обстоятелства, твърдени в поправената му искова молба, тъй като на
тях е основал предявените искове, а ответникът носи тежестта да докаже всички
горепосочени обстоятелства, твърдени в отговора му, тъй като на тях е основал
възраженията си срещу тези искове.
На основание чл. 146, ал. 3 ГПК, съдът предостави възможност на страните да
изложат становището си във връзка с доклада на делото, както и да предприемат съответни
процесуални действия.
Тъй като страните нямат искания за събиране на други доказателства, съдът намери
делото за напълно изяснено от фактическа страна, поради което и на основание чл. 149, ал. 1
ГПК
О П Р Е Д Е Л И :
ПРИКЛЮЧВА СЪДЕБНОТО ДИРЕНЕ.
ДАВА ХОД НА УСТНИТЕ СЪСТЕЗАНИЯ.
СЪДЪТ намери делото за напълно изяснено от правна страна, поради което и на
основание чл. 149, ал. 2 ГПК
О П Р Е Д Е Л И :
ОБЯВЯВА устните състезания за приключени и посочи, че ще обяви решението си по
4
делото на 19.04.2021 г.
ПРОТОКОЛЪТ се изготви в съдебно заседание, което приключи в 10.54 часа.
Съдия при Районен съд – Стара Загора: _______________________
Секретар: _______________________
5