№ гр. Варна
В
ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ВАРНА, в открито съдебно заседание на трети юни две хиляди и деветнадесета година, в състав:
СЪДИЯ: ЙОВА ПРОДАНОВА
при секретаря Наталия Зирковска изслуша докладваното от съдията Йова
Проданова адм. д. № 2977 по описа за 2018 год.
Производството е по реда на
чл.145 и сл. от Глава десета на Административнопроцесуалния
кодекс.
Образувано е по жалба на „Специализирана
болница за активно лечение на онкологични заболявания д-р М.Ь.М.“ ЕООД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление гр. Варна, бул."Цар
Освободител" № 100, представлявана от управителя проф. д-р Г.К., против Заповед за налагане на санкции № РД-09-1571 от 04.09.2018 година
на Зам. Директора на Районната здравноосигурителна каса гр. Варна, с която на лечебното
заведение е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 1500.00 лв. на
основание чл.408 във връзка с чл.403, ал.4 от НРД за медицинските дейности
между НЗОК и БЛС за 2017 година.
Заповедта
е оспорена като незаконосъобразна поради постановяването й в нарушение на процесуалните
правила и материалния закон, от лице, което няма качеството на директор на
РЗОК. Оспорени са констатациите от извършената проверка, че на пациентката на
„СБАЛОЗ д-р М.А.М. – Варна“ ЕООД Е4.Н. Л. не е осигурена непрекъснатост на
болничната помощ и грижите, както и координация на специалистите, които ги
осъществяват. Оспорената заповед не се основава на предвидено в Закона за
здравното осигуряване нарушение, наложените санкции не са определени от закона.
Искането е заповедта да бъде отменена.
Ответната страна Директорът на
РЗОК - Варна, чрез процесуален
представител оспорва жалбата, претендира присъждане на разноски.
Съдът,
като прецени законосъобразността на оспорения акт с оглед разпоредбата на
чл.168, ал.1 от АПК и предявените с жалбата доводи и основания, при събраните
по делото доказателства, приема следното:
Административното
производство е проведено на основание Заповед № РД-09-1299 от 26.07.2018 година
на Директора на РЗОК, с която е възложено извършването от служители на РЗОК - Варна
извънпланова, тематична, първична, самостоятелна проверка на „СБАЛОЗ д-р М.А.М. – Варна“ ЕООД по изпълнение на договор №030797 от 28.05.2018 година, с конкретно определена задача.
Констатациите от проверката са отразени в Протокол № РД-13-631 от
10.08.2018 година. Както заповедта за извършване на проверката,
така и протоколът с резултатите от нея, са връчени на представители на
лечебното заведение.
На 04.02018 година от проверяващите е представен до директора на РЗОК- Варна
доклад вх.№ 93-00-1139/04.09.2018 г. за установено в хода на проверката нарушение
на условията и реда за оказване
на медицинската помощ – неосигуряване на пациентите непрекъснатост на
болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги
осъществяват по отношение на пациентка с ИЗ №2805/03.2018 , хоспитализирана по
КП № 163, „Оперативни
интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или
инвазивно изследване на женските полови органи” от приложение № 16 към НРД за медицийските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г. с констатация, че извършеното
нарушение е за трети път, за което съгласно
действащата нормативна уредба е предвидено лечебното заведение да търпи санкция.
Със Заповед
за налагане на санкции № РД-09-1571 от 04.09.2018 година на Зам. Директора на
Районната здравноосигурителна каса гр. Варна на лечебното заведение е наложена
санкция – финансова неустойка в размер на 1500.00 лв. на основание чл.408 във
връзка с чл.403, ал.4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017
година.
Правното основание за издаване на
заповедта са чл.76, ал.2 от Закона за здравното осигуряване и чл.408, ал.1 от НРД за медицинските дейности
между НЗОК и БЛС за 2018 година. Фактическо основание за издаването й са
констатациите в Протокол № РД-13-631 от 10.08.2018 година за извършената от служители
на РЗОК - Варна извънпланова проверка на лечебното заведение.
Съгласно представената по делото
Заповед № 484/31.07.2018г. на
управителя на Националната здравноосигурителна
каса в периода
от 23.08.2018г. до 14.09.2018г. директорът
на РЗОК- Варна е в платен годишен отпуск, като по време на отпуска служителят ще бъде заместван
от П. Х. Я. Заповед №РД-09-839/30.08.2011г. на директора на
РЗОК- Варна, издадена на основание чл.20, ал.1, т.2 от ЗЗО и чл.4,
ал.4, т.2 във вр. чл.4, ал.5, т.1 от Правилника за
устройството и дейността на РЗОК Варна № РД-16-25 от 29.07.2009 година,
определя правомощията на зам. Директора на РЗОК Варна – П. Х. Я. в случай на отсъствие на директора, вкл. да подписва заповеди за
санкции във връзка с осъществяване на контролната дейност на РЗОК/т.5/.
В мотивите на заповедта са
изложени констатациите на проверяващите
от извършената
проверка, отразени в протокола от 10.08.2018 година. Проверяващите установяват, че на 08.03.2018г., съгласно Талон за планова
хоспитализация /№2782 от листа за планов
прием на ЛЗБП/, пациентката Е4.Н. Л. е
планирана за прием на 12.03.2018г. Приета на
същата дата по КП № 163 „Оперативни интервенции чрез долен достъп за
отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови
органи” от приложение № 16 към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за
2017г. с приемна диагноза Аномално маточно и вагинално кръвотечение. В деня на постъпване
- 12.03.2018г., на
пациентката са извършени:
ЕКГ, предоперативна анестезиологична
консултация и по препоръка на анестезиолога, кожно-алергично тестуване към анестетици, поради данни за алергия към лекарства. При тестуването не са
установени данни за свръхчувствителност от бърз тип.
В ИЗ са приложени резултати от клинико-лабораторни
изследвания, извършени преди хоспитализацията на дата 09.03.2018г. На 13 и
14.03.2018г. в раздел „Наблюдение на болния“ декурзуси
е отбелязано: добре е. Не е представен общия и локален статус и налице ли са,
или липсват субективни оплаквания. На 15.03.2018г., съгласно оперативния
протокол /№150/15.03.2018г./ под обща анестезия е извършено пробно абразио. Изпратен е материал за хистопатологично
изследване № 3056/02.04.2018г., който е с резултат: слуз, фрагменти цервикални жлези в норма. Пациентката е изписана
на 15.03.2018г. деня на оперативната
манипулация, като в декурзуса за деня е отразено:
изписва се с подобрение, без остатък от прилаганите лекарства. Отново няма
данни за общия и локален статус и наличие или отсъствие на субективни
оплаквания.
Според съставената медицинска документация
болничният престой на пациентката е бил от 12.03.2017г. до 15.03.2017г. Съгласно представената с жалбата декларация от Е4.Н. Л. от 04.07.2018 година, на 13.03.2017г. тя е била на
преглед в пулмологичен и гастроентерологичен кабинет в ДКЦ
IV-гр.Варна и не е знаела, че се
води на болнично
лечение в „СБАЛОЗ” - Варна.
Като доказателство по делото е
прието заключение на съдебно-медицинска експертиза, което не е оспорено от
страните и съгласно което, при пациентката Е4.Н. Л. са извършени всички
необходими процедури съобразно диагностично-лечебните алгоритми и добрата
медицинска практика.
Изложените факти налагат следните
правни изводи:
Производството е образувано по
жалба на адресата на оспорения административен акт, в предвидения от закона
срок, поради което е допустимо и съдът дължи произнасяне по съществото на
спора.
Посочената заповед от 31.07.2018
г. за разрешен платен отпуск на директора на РЗОК Варна за периода 23.08.2018
година до 14.09.2018 година и издаването на оспорената заповед от негов
заместник в същия период са достатъчното основание да се приеме, че предмет на
обжалване е валиден административен акт, постановен от компетентен орган.
Разпоредбата на чл. 278, ал.1, т.1 от НРД за медицинските
дейности между НЗОК и БЛС за 2017 г. задължава изпълнителя на болнична медицинска помощ да осигурява на пациентите
непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват.
Съгласно чл. 344, ал. 1,
т. 4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г. Националната
здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай
по КП при условие, че изпълнителят на БМП е изпълнил всички свои задължения по
осигуряване на пациентите: непрекъснатост на болничната помощ и грижите
(ежедневно наблюдение и престой на пациента в лечебното заведение), координация между
специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със
структури на извънболнична и болнична помощ,
съобразена с ДЛА на съответната КП - при дехоспитализация
на пациента с цел довършване на лечебния процес. Текста на разпоредбата, наличието на легално определение на понятието
непрекъснатост, разбирана като „ежедневно
наблюдение и престой на пациента в лечебното заведение“ поставя пред
болничното заведение изискването за провеждане на всички необходими действия за
осъществяване както на ежедневното наблюдение, така и на престоя на пациента в лечебното заведение като основание за извършване на
плащането по съответната клинична пътека.
В конкретния случай по време на
дните, включени в клиничната пътека – 12.03.2018 година – 15.03.2018 година, на
13.03.2018 година, категорично е установено, че пациенката
Еленка Л. е била на прегледи в пулмологичен и гастроентерологичен кабинети на ДКЦ ІV гр. Варна, нещо
повече, съгласно декларацията й от 04.07.2018 година, тя не е знаела, че се води на болнично лечение. Това изявление на
пациентката, което не е оборено с ангажирани от жалбоподателя доказателства, налага
извод, че спрямо нея не е била изпълнена от страна на лечебното заведение
изискваната от нормата на чл.278, ал.1, т.1 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017 г. кумулативна наличност на ежедневно
наблюдение от една страна и престой - от
друга, в лечебното заведение, определени като непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват по смисъла на чл.278, ал.1, т.1
от НРД /2017 г. вр. чл.344, ал.1, т.4 от НРД/2017 г.
Незнанието на пациента, че се води на болнично лечение поставя под въпрос не
само физическия престой, но и извършването на всички изисквани от нормативните
разпоредби процедури и действия, за които експертизата за дните 13 и 14.04.2018
година установява наличие на декурзуси и подготовка
за операция.
Изпълнението на всички необходими
процедури съобразно диагностично-лечебните алгоритми и добрата медицинска
практика по отношение на пациенката са неотносими към задължението по чл.278, ал.1, т.1 от
НРД/2017 г., поради което заключението на съдебно-медицинската експертиза не
променя направените от съда изводи. Съдът намира неотносими
към спора и доказателствата за проведения консулт с алерголог,
осъществен на 12.03.2018 година.
Предвид изложените съображения, съдът намира
оспорената заповед издадена при точно приложение на материалния закон.
Представените доказателства категорично установяват, че санкционираното
нарушение е трето поред, което определя и максималния размер на наложената
финансова неустойка. Жалбата е неоснователна и следва да бъде отхвърлена.
Предвид изхода на спора,
своевременно предявеното искане и осъществената защита, в полза на ответната
страна следва да бъдат присъдени разноски на основание чл.78, ал.8 от ГПК вр. чл.37 ЗПП вр. чл.24 от Наредбата за заплащане
на правната помощ в размер на 100.00 лева.
Водим от горното, съдът
Р
Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата
на „Специализирана болница за активно лечение на онкологични заболявания д-р М.Ь.М.“
ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Варна, бул."Цар Освободител" № 100, представлявана от
управителя проф. д-р Г.К., против Заповед за налагане на санкции №
РД-09-1571 от 04.09.2018 година на Зам. Директора на Районната
здравноосигурителна каса гр. Варна, с която на лечебното заведение е наложена
санкция – финансова неустойка в размер на 1500.00 лв. на основание чл.408 във
връзка с чл.403, ал.4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017
година.
ОСЪЖДА
„Специализирана болница за активно лечение на онкологични заболявания д-р М.Ь.М.“
ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Варна, бул."Цар Освободител" № 100, представлявана от
управителя проф. д-р Г.К. да заплати на Районната здравноосигурителна
каса - гр. Варна разноски по делото в размер на 100.00 /сто/
лева.
Решението може да бъде обжалвано
пред Върховния административен съд в 14 / четиринадесет / дневен срок от
съобщението до страните.
СЪДИЯ: