Р Е Ш Е Н И Е
№ 568
гр.Враца, 23.12.2019 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
ВРАЧАНСКИЯТ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, трети състав, в публичното
заседание на 28.11.2019г. /две хиляди и деветнадесета година/ в състав:
АДМ. СЪДИЯ: СЕВДАЛИНА ВАСИЛЕВА
при участието на секретаря Даниела Ванчикова като
разгледа докладваното от съдия С. Василева адм. д. №399 по описа за 2019г. и за да се произнесе, взе
предвид следното:
Производството е по реда на чл. 145 и сл. от Административно-процесуалния
кодекс, във вр. с чл. 59б, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/
Образувано е по жалба от С.и.и.м.п. по * – * Д.Б.Д. ЕООД гр.* против Заповед №РД-09-325/03.05.2019г., издадена
от Директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ – град Враца, с която
на жалбоподателя е отказано сключването на допълнително споразумение към
Договор №060179/09.05.2018г. за оказване на специализирана извънболнична
медицинска помощ за пакет *, по
специалност * за специализирани медицински дейности 88.77 доплерова сонография
на периферни съдове .В жалбата са наведени доводи, че оспорената заповед е
незаконосъобразна поради противоречие с материалния закон. Изтъква се, че изложените мотиви на административния орган,
че отказът се прави поради късно
подаване на заявление за сключване на договор
и липсата на недостатъчност от
предлагане на този пакет медицинска дейност, са
несъстоятелни, тъй като нито едно от лицата, с което е сключен договор за предоставяне на услугата **,
не притежава специалността *. Прави
се искане за отмяна на заповедта и присъждане на разноските по делото.
Идентични съображения се развиват от пълномощника на жалбодателя * Л.В. в
съдебно заседание и в писмени бележки.
Ответникът по оспорването Директор на РЗОК – Враца, чрез процесуалния си
представител ** Е.Р., в представена по делото писмена защита и в съдебно
заседание оспорва изцяло жалбата и иска същата да бъде отхвърлена като
неоснователна. Наведени са доводи, че оспорената в настоящото съдебно
производство Заповед за отказ от сключване на допълнително споразумение е
издадена при спазване на административно-производствените правила и
материалноправните разпоредби и не са налице визираните в жалбата нарушения. Сочи
се, че след като заявлението е подадено след законоустановения срок по ЗЗО
и след като не е установена
недостатъчност за предлагания пакет медицинска дейност, правилно
административният орган е приел, че не следва да уважи направеното със
заявлението искане. Претендира се заплащане на юрисконсултско възнаграждение.
Административният съд, като се запозна с доводите на страните,
доказателствата в административната преписка и след служебна проверка съгласно
разпоредбата на чл. 168 от АПК, намира за установено от фактическа страна
следното:
Между страните по делото е сключен
Договор № 060179/09.05.2018г. за оказване на специализирана
извънболнична медицинска помощ, със срок на действие от срокът на действие на
НРД за медицинските дейности за 2018г. и е в
сила до приемането на нов НРД или при изменение не действащия. В
Приложение №1, неразделна част от договора, е посочено, че пакетът
специализириани медицински дейности /СМД/, който ще се изпълнява по договора е *.
На 07.02.2019г. е сключено Допълнително споразумение към договора, с вписани
изменения в предмета на договора, срока на действие на споразувението, цените и
начина на плащане, условията и реда за оказване на извънболничната помощ. Със
Заявление вх.№29-07-546/05.04.2019г. жалбодателят
е поискал от Директора на РЗОК с него да бъде сключено допълнително
споразумение към сключения по-рано договор
за осъществяване на основен пакет „Специализирана извънболнична медицинска
помощ“ по приложение №2 към чл.1 от Наредба №3/2018г. по специалността * за
извършване на Доплерова сонография на периферните съдове с код 88.77.Към
заявлението са приложени изискуемите Декларация по чл.117 т.6 от НРД за МД за
2018г., Свидетелство за призната специалност * № ******, свидетелство за
професионална квалификация серия ПК № ****/**.**.**** г. „Ултразвукова съдова
диагностика“ , Удостоверение за регистрация на лечебно заведение за
извънболнична медицинска помощ и Удостоверение за актуална регистрация.
Със Заповед №РД-09-29/14.01.2019г. ответникът е назначил комисии, които да
извършат проверка на подадените заявления за сключване на договори/
допълнителни споразумения с НЗОК. За разглеждане на заявленията, подадени извън
сроковете по чл.59а ал.1 от ЗЗО, със Заповед №РД-09-307/22.04.2019г. ответникът е назначил комисия от двама
представители на РЗОК Враца и двама представители на РЗИ Враца, която да дава
становище по оценка на потребностите и установяване на недостатъчност /извън
хипотезите на чл.81 от ЗЛЗ/ съгласно
Национална здравна карта от медицинска и дентална помощ. В заповедта са
описани сроковете и условията за работа
на комисията. Комисията е провела заседание на 25.04.2019г. и е разгледала
подадените от жалбодателя документи за сключване на допълнително споразумение към
договора му, за което е съставила протокол №1 от същата дата. В него е
записано, че жалбодателят е имал
действащ договор с включен пакет *, в сила
до 05.04.2018г., когато му е наложена санкция „Прекратяване на договор № 060179/2017г.“ в частта за тази
дейност, поради констатирани нарушения при извършена проверка. В протокола е
констатирано, че от датата на налагане на санкцията до подаване на заявлението,
са изтекли 12 месеца. В протокола е отразено, че съгласно Приложение №6 към т.1 подточка 1 на
Областна здравна карта за област Враца, част от НЗК, за областта има потребност
от един лекар специалист по специалност „Съдова хирургия, ангиология“, а на
територията на областта има трима лекари, сключили индивидуални договори по пакет
„Съдова хирургия“, като и тримата са
разположени на територията на гр.***, с посочени три имена и
УИН. Съпоставяйки
необходимостта от един лекар със
специалност „Съдова хирургия“ за областта
и сключването на договори с трима такива специалисти, чието работно време
сумарно покрива седмичното работно време на един специалист,
комисията е изразила становище, че не е налице недостатъчност от медицинска
помощ по СИМП – пакет „Съдова хирургия, ангиология“ за област Враца. На 25.04.2019г. председателят
на комисията, назначена със Заповед №РД-09-307/22.04.2019г., е депозирал
Докладна до ответника, в която е обобщил извършената от нея работа и
становището, изразено в съставения Протокол №1/25.04.2019г. На 25.04.2019г. комисията,
назначена със Заповед №РД-09-29/14.01.2019г., е извършила преглед на подаденото от жалбодателя
заявление и документите към него, за
което е съставен Протокол №7 от същата дата, в който е обобщено извършеното от
двете комисии и е изразено становище, че на територията на област Враца има
покриване на потребността от един лекар по специалността „Съдебна
хирургия.Ангиология“ на пълен работен ден
от тримата специалисти със сключени договори с посочено в тях работно
време, поради което е предложила да бъде отказано сключването на допълнително
споразумение с подалата заявление СИИМП само по пакет *. Мотивиран от
заключенията на назначените от него комисии, ответникът е издал оспорената пред съда заповед за отказ от
сключване на допълнително споразумение за искания пакет високоспециализирани
дейности. В мотивите на заповедта се сочи, че заявлението е подадено извън
срока по чл.59а ал.1 от ЗЗО, поради което съгласно чл.59б ал.4 договор не може да бъде сключен. Посочено е
също, че не е налице и изключението по чл.59б ал.7 от ЗЗО, даващо възможност след
оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Националната
здравна карта да е налице потребност от медицинска помощ, да се сключи договор
по заявление, подадено извън законоустановения срок. По делото са приложни и
приети като доказателства договорите, сключени с тримата специалисти по пакет „Съдова хирургия.Ангиология“, от които е видно, че само на един от тях е
предоставена възможността да упражнява дейността * с код 88.77. От представения
по делото Граждански договор от 02.05.2018г., сключен между жалбодателя и
„КОС-Враца“ е видно, че същият е договорил извършването на няколко дейности, вкл. дейността „ Доплерова
сонография на периферни съдове“, която отговаря на код 88.77, а от представените
амбулаторни листове на изследвани от него пациенти е видно, че той е извършвал
изследване „Цветнокодирана дуплекс сонография“ /ЦКДС/, което не е включено в
пакета здравни услуги по НЗОК.
Заповедта е връчена на представителя на
СИИМП -жалбодател на 08.05.2019г.
лично, видно от представеното известие
на връчване на куриерска служба.
При така изяснената фактическа обстановка и след проверка на оспорвания
административен акт съобразно чл.168, ал.1 АПК, съдът прави следните правни
изводи:
Жалбата е процесуално допустима, като подадена от надлежна страна с правен
интерес от обжалването и в преклузивния срок по чл.149, ал.1 АПК /
дата на подаване 20.05.2019г. с вх.№29-07-656 /. Разгледана по същество,
жалбата се явява неоснователна по следните съображения:
В изпълнение на задълженията си, вменени му по силата на разпоредбата на
чл.168 от АПК съдът следва да извърши служебна проверка на акта на всички
основания, посочени в чл.146 от АПК, независимо дали са посочени в предявената пред
него жалба, включително и относно
неговата нищожност. Оспорената заповед е издадена от компетентен орган,
в изискуемата писмена форма и съдържа задължителните реквизити, поради което не
може да се приеме за нищожен
административен акт. При издаване на същата е приложен правилно материалният
закон и не е допуснато нарушение на административнопроизводствените правила. Съгласно
чл.59а ал.1 от ЗЗО лечебните заведения
подават заявления в РЗОК за сключване на договор в 30-дневен срок от влизането в сила на НРД за
съответната година, съответно от влизане в сила на неговото изменение или
допълнение. Съгласно §102 от ПЗР към Договор №РД-НС-01-1-2/27.12.2018г. за изменение
и допълнение на НРД за медицински дейности за 2018г, публ. ДВбр-4/2019г., е
влязъл в сила на 01.01.2019г., а заявленията е следвало да бъдат подадени до 31.01.2019г..
При изричната забрана, визирана в чл.59б ал.4 от ЗЗО, ответникът не е имал
право да сключи договор с жалбодателя въз основа на заявление, подадено след 31.01.2019г.,
за осъществяване на дейност по време на
действието на цитирания по-горе НРД за изменение и допълнение на НРД за 2018г.,
което той е сторил с издадената от него Заповед за отказ от сключване на
договор. В разпоредбата изрично се сочи, че причините за късното подаване на
заявлението са ирелевантни. Извършена е и проверка за наличие на обстоятелства,
доказващи установена недостатъчност
от посочената в заявлението високоспециализирана
дейност съгласно Националната здравна карта, като такива не са констатирани. Неоснователно
е твърдението, че предоставянето на високоспециализирана дейност по код 88.77 не е достатъчно, тъй като
сключените договори са с лица, които нямат специалност * , тъй като за предоставянето на тази услуга НЗОК не изисква следдипломна квалификация и придобита
специалност, а същата е определена в един общ пакет с услугата „ Съдова хирургия“ и сключените договори със
специалисти по съдова хирургия
покриват дейността на един
лекар-специалист, както е предвидено в приложение 6 на Националната здравна
карта за Област Враца /публ. на сайта на МЗ/. При така установеното,
постановявайки отказ да сключи допълнително споразумение с жалбодателя за
осъществяване на специализирана
извънболнична медицинска помощ по
специалност „* код 88.77, ответникът е издал законосъобразен
административен акт.
По тези съображения предявената
жалба се явява неоснователна, поради което следва да бъде оставена без
уважение.
При този изход на спора и при своевременно направено искане, на ответника следва да бъде присъдено
юрисконсултско възнаграждение в размер на 100/сто/ лв. на основание чл.78 ал.8
от ГПК, приложим съгласно чл.144 от АПК.
Водим от горното и на основание чл.
172, ал. 2 АПК, Съдът
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на СИИМП по * – * Д. Б.Д.“ гр.***
против ЗАПОВЕД №РД-09-325/03.05.2019г. , издадена от Директора на РЗОК-Враца,
за отказ да се сключи Допълнително споразумение към Договор № 060179/09.05.2018г.
за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ за пакет * , по
специалност * за СМД и ВСМД код 88.77 „Доплерова сонография на периферни
съдове“.
ОСЪЖДА СИИМП по * – * Д. Б.Д. гр.* ДА ЗАПЛАТИ на РЗОК
Враца сумата 100.00 /сто/ лева за
юрисконсултско възнаграждение.
Решението
може да се обжалва с касационна жалба, в
14- дневен срок от получаването му от страните, чрез Административен съд
Враца, пред Върховния административен съд София.
АДМ.СЪДИЯ :