№730 дата 25 юни 2020г. град Бургас
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - Бургас, ІX-ти състав, в публично заседание на 15 юни 2020г., в следния състав:
Съдия: ПАВЛИНА СТОЙЧЕВА
Секретар: Кристина Линова
Прокурор:................................
разгледа адм.
дело № 866 по описа за 2020г.
и за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК, във вр. с чл.76а, ал.4 от
330.
Съдът е сезиран с жалба, подадена от „Многопрофилна болница за активно лечение - Лайф Хоспитал“ ЕООД, гр.Бургас против Писмена покана изх. № 29-02-334/21.04.2020г. на директора на РЗОК Бургас, в частта по т.4 за възстановяване на неоснователно получена сума в размер на 600лв.
Поканата се обжалва като издадена в нарушение на материалноправните разпоредби, при съществено процесуално нарушение и в несъответствие с целта на закона. Дружеството възразява, че сумата не е била получена неоснователно, без правно основание, като при хоспитализация на пациента са били спазени изискванията по НРД за медицинските дейности за 2018г. Посочва се също така, че административният орган е издал процесната покана без никакви мотиви и посочени критерии, предвид обстоятелството, че се касае за пациент, който е бил хоспитализиран в рамките на 30-дневния срок в две лечебни заведения, защо е счетено, че поканата за възстановяване на суми следва да бъде издадена именно по отношение на второто лечебно заведение. Иска се отмяна на издадената писмена покана в частта по т.4, както и присъждане на разноските по делото.
В съдебно заседание жалбоподателят се представлява от пълномощник, който поддържа жалбата на сочените в нея основания.
Ответникът - директор на РЗОК Бургас се представлява от юрисконсулт, който пледира за отхвърляне на жалбата поради нейната неоснователност, както и присъждане на възнаграждение.
Жалбата е процесуално допустима за разглеждане, като подадена от надлежна страна - адресат на административния акт и засегната от неговото действие, както и е депозирана в предвидения от закона срок.
Разгледана по същество е основателна.
Данните от административната преписка сочат, че със заповед № РД-25- 1506/07.10.2019г. на директора на РЗОК е възложено извършването на проверка на „Многопрофилна болница за активно лечение - Лайф Хоспитал“ ЕООД, гр.Бургас, със задачи конкретно описани.
За извършената проверка е съставен Протокол № 1207/24.10.2019г., съдържащ фактическите констатации на контрольорите, като видно от неговата т.З, било е установено наличие на дублирани хоспитализации на пациент в рамките на 30 дни по една и съща клинична пътека в две лечебни заведение - в УМБАЛ Бургас за периода 21.07.2019г.-23.07.2019г. и в МБАЛ „Лайф хоспитал“ за периода 30.07.2019г.-01.08.2019г.
За тази констатация е съставен протокол за неоснователно получени суми № 1208/24.10.2019г., като видно от неговата т.4, посочено е, че неоснователно получената сума поради повторното хоспитализиране на лицето е в размер на 600лв.
Против този протокол е подадено възражение от жалбоподателя, видно от което, възразил е, че след като при проверката не са били установени никакви нарушения по изпълнението на клиничната пътека, то няма основание да се иска връщането на сумата, заплатена за лечението.
На основание съставения Протокол за неоснователно получени суми № 1208/24.10.2019г. е издадена процесната Писмена покана изх. № 29-02- 334/21.04.2020г. на директора на РЗОК Бургас, като видно от нейната т.4, разпоредено е за възстановяване на неоснователно получена сума в размер на 600лв.
Писмената покана е незаконосъобразна в оспорваната част.
Безспорно е по делото, че дружеството-жалбоподател се явява второ по ред лечебно заведение, което е приело за хоспитализация пациент, който, в рамките на 30-дневен срок е бил хоспитализиран в предходно лечебно заведение за лечение по аналогична клинична пътека. В хода на проверката контрольорите не са констатирали никакви нарушения по изпълнението на клиничната пътека, като това е изрично отбелязано в Протокола за проверката № 1207/24.10.2019г. и в Протокол за неоснователно получени суми № 1208/24.10.2019г. Констатиран е само факта на две поредни хоспитализации в рамките на 30-дневен период на един и същ пациент по идентична клинична пътека и това е счетено като нарушение на чл.350 от НРД за 2018г. Позоваването на тази норма не е достатъчно, за да се претендира възстановяване на сума от лечебното заведение, тъй като е вярно, че НЗОК заплаща само един от случаите на хоспитализация, но ако при проверката се установи, че липсват каквито и да било нередности и при двата случая на хоспитализация, то НЗОК няма правото да откаже заплащане на медицинската дейност на което и да било от лечебните заведения, респ. няма основание да се търси възстановяване на получените суми за лечение, тъй като няма да е налице условието те да са били получени без правно основание. В случая, при проверката на жалбоподателя не са били установени нарушения при изпълнението на клиничната пътека, нито че се касае за неизпълнени, но отчетени медицински дейности и в този смисъл не е възникнало основание за възстановяване. Нормативната уредба не съдържа критерии за плащане на извършеното лечение според поредността на хоспитализацията. Няма нормативно основание да се счита презумптативно, че при повторна хоспитализация на пациент в рамките на 30-дневен срок от дехоспитализацията му, недължимо платени се явяват средствата на лечебното заведение за болнична помощ, в което е била втората хоспитализация. Ако се установи при проверките, че няма нарушения на лечебния алгоритъм и в двете лечебни заведения, то и за двете хоспитализации няма законово основание за възстановяване на суми от
лечебните заведения. Обратното разбиране в смисъла на издадената покана води до ограничаване заплащането на болничната помощ, съответно и до ограничаване на болничната помощ за сметка на здравно осигурените лица или на болничните заведения. Аналогично е и становището на Върховния административен акт, видно от постановените от него съдебни актове - Решение № 9451 от 19.06.2019г. по адм.д. № 1809/2019г., Решение № 7661 от 22.05.2019г. по адм.д. № 8632/2018г. и др.
На основание изложените мотиви издадената покана, в частта по т.4, следва да бъде отменена като незаконосъобразна поради неправилно приложение на материалния закон.
Съобразно този изход на процеса в полза на жалбоподателя следва да бъдат присъдени разноските по делото. При тяхното определяне съдът счете възражението за прекомерност за основателно. Делото следва да се счита като такова с материален интерес - 600лв., поради което и предвид обстоятелството, че не разкрива особена фактическа и правна сложност, адвокатското възнаграждение следва да бъде намалено до неговия минимум от 300лв., съобразно чл.8, ал.1, т.1 от Наредбата за минималните размери на адвокатските възнаграждения (прил.ред. към датата на договора за правна защита - 28.04.2020г.). Към разноските следва да се отнесе и внесената държавна такса в размер на 50лв.
Така мотивиран и на основание чл.172, ал.2 от АПК, Административен съд Бургас, IX-ти състав, ,
РЕШИ:
ОТМЕНЯ Писмена покана изх. № 29-02-334/21.04.2020г. на директора на РЗОК Бургас, в ЧАСТТА по т.4 за възстановяване на неоснователно получена сума в размер на 600лв.
ОСЪЖДА РЗОК Бургас, гр.Бургас, Парк Езеро да ЗАПЛАТИ на „Многопрофилна болница за активно лечение - Лайф Хоспитал“ ЕООД, гр.Бургас, ж.к.“Изгрев“, бул.“Димитър Димов“, с ЕИК *********, сумата от 350лв. разноски по делото.
Решението може да се обжалва пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: