Р Е Ш Е Н И Е №963
град Бургас, 28.06.2021 година
В И М Е Т
О Н А Н А Р О Д А
Административен съд гр.Бургас, четвърти състав, на
шестнадесети юни през две хиляди двадесет
и първа година, в публично заседание, в състав:
СЪДИЯ: Галина Радикова
при секретаря С.А., като разгледа докладваното от съдия Радикова
административно дело № 2603 по описа за 2020 година и за да се произнесе взе
предвид следното:
Производството е по реда
на чл. 145 и сл. АПК.
Образувано е по жалба,
подадена от „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ БУРГАСМЕД“ ЕООД гр.
Бургас, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр.Пещера, ул. „Нешо
Чипев“ № 1, представлявано от д-р С.Г.А.против писмена покана изх.№
02-РД-25-1404/01.12.2020г. за възстановяване на
суми, получени без правно основание, издадена от директора на РЗОК гр. Бургас,
в частта по т.1 и т.3.
Жалбоподателят иска
отмяна на административния акт в оспорената част, като твърди, че същият е постановен
в нарушение на материалния закон и при неспазване на
административно-производствените правила- непредоставяне на спора пред
арбитражна комисия. Излага доводи и по същество на спора. Претендира присъждане
на разноски. В писмено становище поддържа жалбата на сочените в нея, основания.
Ответникът, чрез
процесуалния си представител старши юрисконсулт Г., намира оспорването за
неоснователно. Подробно аргументира тезата си в писмени бележки. Претендира
присъждане на юрисконсултско възнаграждение.
Жалбата е допустима.
Подадена е от лице, с доказан правен интерес от оспорването и в предвидения от
закона срок.
І.ФАКТИТЕ:
Със Заповед № РД- 25-
140/10.02.2020г. директорът на РЗОК гр. Бургас (л.38), на осн.чл.20, ал.1, т.2
и чл.72, ал.2 от ЗЗО, разпоредил извършване на тематична медицинска проверка на
„Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД. Определил е задачите
на проверката: 1. контрол по спазване изискванията на НРД за медицинските
дейности 2020 и ЗЗО по отношение на дейност месец януари 2020г. по Приложение №
1; 2. контрол по писмо вх.№ 35-00-246/07.02.2020 от управителя на НЗОК; 3.
контрол по писма от управителя на лечебното заведение; 4. контрол по справки от
РЗОК Бургас, както и лицата, които да я извършат- д-р П.- контрольор от отдел
„ДКИОД“ в РЗОК Бургас и д-р Д. - контрольор от отдел „ДКИОД“ в РЗОК Бургас.
Заповедта е била връчена
на проверяваното лице на 11.02.2020г., на която дата е започнала и проверката.
За резултатите от нея
бил съставен протокол № 285/13.03.2020г. (л.34)
Според този документ,
са констатирани следните нарушения,
извършени през период от 16.01.2020г.- 27.07.2020г.:
1.За периода
16-20.01.2020г.: нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ
определени в НРД за медицинските дейности за 2018г., при следните факти: „ЗОЛ З.Е.М.,
хоспитализирана от 16- 20.01.2020г., с ИЗ № 556 по КП №5 „Раждане“, с диагноза:
Цезарово сечение по елективни показания. Извършена оперативна интервенция на
16.01.2020г. от 19:45ч. до 20:20ч.. Пациентката е изписана с некоректно попълнен фиш „Клинико-лабораторен
минимум при изписване“ и неотразени в ИЗ микция и дефекация, което е неспазване на
изискването на т.І.4. на медицинските критерии за дехоспитализация.
За това нарушение на
осн. чл. 76б, ал.1 от ЗЗО и чл.378, ал.1 и чл.397, ал.1 от НРД за медицинските
дейности за 2018г. е бил съставен протокол за неоснователно получени суми №
287/13.03.2020г. за ИЗ № 556 по КП №5.
3. За периода
04-09.05.2020г.: нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ
определени в НРД за медицинските дейности за 2018г., при следните факти: „ЗОЛ З.М.С.,
хоспитализирана от 04-09.05.2019г. в 19:15ч., с ИЗ № 4166 по КП №2 „Пренатална инвазивна
диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск“, с окончателна
диагноза: Предлежаща плацента с кръвотечение; придружаващо заболяване: диабет.
Проведени медико-диагностични изследвания на 04.05.2019г., резултатите от които
били с отклонения от референтните граници при някои показатели, като същите не
били проконтролирани преди изписване на пациентката, което е неспазване на
изискването на ІІ, т.4.2 на медицинските критерии за дехоспитализация при
интензивни грижи при бременност с реализиран риск.
За това нарушение на
осн. чл. 76б, ал.1 от ЗЗО и чл.378, ал.1 и чл.397, ал.1 от НРД за медицинските
дейности за 2018г. е бил съставен протокол за неоснователно получени суми №
287/13.03.2020г. за ИЗ № 4166 по КП №2.
4. За периода
22-27.07.2019г.: нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ
определени в НРД за медицинските дейности за 2018г., при следните факти: „М.К.К.,
хоспитализирана от 22-27.07.2019г. с ИЗ № 6787 по КП №2 „Пренатална инвазивна
диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран
риск“, с окончателна диагноза: Умерена прееклампсия. Проведени
медико-диагностични изследвания на 22.07.2019г., резултатите от които били с
отклонения от референтните граници при някои показатели. Измерено и
документирано в декурзус от 27.07.2019г. RR 100/60. Проведени контролни медико-диагностични изследвания
на 26.07.2019г. – без подобряване на част от показателите, което е неспазване
на изискването на ІІ, т.4.2 на медицинските критерии за дехоспитализация при
интензивни грижи при бременност с реализиран риск.
За това нарушение на
осн. чл. 76б, ал.1 от ЗЗО и чл.378, ал.1 и чл.397, ал.1 от НРД за медицинските
дейности за 2018г. е бил съставен протокол за неоснователно получени суми №
287/13.03.2020г. за ИЗ № 6787 по КП №2.
Деянията са били
квалифицирани като нарушения на договор за БМП както следва:
По т.1- чл. 55, ал.2,
т.2, т.3 от ЗЗО и чл. 286, т.8 и чл. 277 от НРД за медицинските дейности
2018г., на основание §8, ал.2 от НРД за медицински дейности за 2020-2022г.
По т.3 - чл. 55, ал.2,
т.2, т.3 от ЗЗО и чл. 286, т.8, чл. 277 от НРД за медицинските дейности 2018г.
По т.4 - чл. 55, ал.2, т.2, т.3
от ЗЗО и чл. 286, т.8, чл. 277 от НРД за медицинските дейности 2018г.
Протоколът е бил връчен
срещу подпис на управителя на дружеството на 15.04.2020.
С протокол за
неоснователно получени суми № 287/13.03.2020г. (л.26), за три от нарушенията,
описани в протокол № 285/13.03.2020г., били констатирани неоснователно платени
суми общо в размер на 2 540лв.(по т.1- 940лв.; по т.3- 800лв.; по т.4- 800лв.)
и била указана възможността за подаване
на възражение в 7 дневен срок, считано от деня на получаване на протокола.
Последният е бил връчен
на управителя на дружеството на 15.04.2020г.
На 21.04.2020г.
жалбоподателят е подал възражение (л.19), с което е оспорил констатациите и
изводите за извършено нарушение, отразени в двата протокола от проверката по
отношение на ЗОЛ М.К.К. с ИЗ № 6787.
В тази връзка, с писмо
изх.№ 62-01-10/24.04.2020г. (л.18), директорът на РЗОК гр.
Бургас изпратил искане до председателя
на БЛС гр.Бургас за посочване на представители от квотата на РК на БЛС – гр.Бургас, които да вземат
участие в арбитражна комисия.
Въз основа на фактите,
отразени в протокол № 285/13.03.2020г., директорът на РЗОК гр. Бургас, на осн.
чл. 76, ал.4 от ЗЗО, чл.423, ал.3 и чл.432, ал.5 от НРД за медицински дейности
за 2020-2022г. и §10 от НРД за медицински дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022г., издал
Заповед за налагане на санкции № РД- 25- 518/22.05.2020г. (л.10).
Със заповедта, за
нарушенията, извършени през периода от 16.01.2020г.-27.07.2020г., за които с
оспорения акт е изискано възстановяване на суми, на осн. чл.414, ал.3 от НРД за
медицински дейности за 2020-2022г., на „Многопрофилна болница за активно
лечение Бургасмед“ ЕООД са наложени три санкции „финансова неустойка“, всяка от
които в размер на 200лв.
Заповедта била връчена
на 22.10.2020г. Този акт не е бил обжалван по съдебен ред и е влязъл в законна
сила (факт, по който страните не спорят).
На 01.12.2020г., на осн.
чл. 76б, ал.2 от ЗЗО, бил издаден оспорения административен акт.
С оспорената писмена
покана, въз основа на установените в хода на проверката, разпоредена със
Заповед № РД- 25- 140/10.02.2020г. на
директор на РЗОК гр. Бургас, факти и издадените актове, било прието, че
„МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ БУРГАСМЕД“ ЕООД следва да възстанови
на РЗОК Бургас сума в размер на 2 540лв., получена без правно основание в
резултат на извършени нарушения по ЗЗО. С този акт била отправена и покана за
доброволно плащане на сумите в 14 дневен срок от получаване на поканата, указани
последиците от неизпълнение на това задължение доброволно, реда и срока за
обжалване на акта.
Поканата била връчена на жалбоподателя на 03.12.2020г.
ІІ. ПРАВОТО:
Обжалваният
административен акт е издаден от компетентен орган по см. на чл. 76б ал.2 ЗЗО и
в предвидената от закона форма.
Съдът намира, че в хода
на производството по издаването му не са допуснати съществени нарушения на
процесуалните правила.
Писмената покана е издадена на основание чл. 76б, ал.2 от ЗЗО.
Според тази разпоредба, в случаите по ал. 1 управителят
на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване
на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното
постановление и/или на заповедта за налагане на санкция.
Т.е. покана за възстановяване на суми, получени без правно основание, се
издава винаги когато, те са получени в резултат на извършено нарушение по този
закон или на НРД, като факта на извършване на нарушението следва да бъде
доказан с влязло в сила наказателно постановление и/ или заповед за налагане на
санкция.
В случая поканата е издадена след
влизане в сила на Заповед за налагане на санкции № РД- 25- 518/22.05.2020г.
Констатациите в посочения акт са
задължителни за страните и съда, като така се избягва правната възможност в
заповедта за налагане на санкции да има едни констатации, а в писмената покана-
други, което е недопустимо като правен резултат.
Според ал.2 на чл. 76 от ЗЗО, санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на
директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от
страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на
РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и
се съобщава на лицето – обект на проверката. Когато нарушението е установено от
длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за
издаването й се прави от директора на съответната РЗОК.
В хипотезата на чл. 76б ЗЗО, когато изпълнителят на медицинска помощ е получил суми без правно
основание, в резултат на извършено нарушение по същия закон, директорът на РЗОК удържа неоснователно платените суми и налага
определените в този закон наказания, определени в ЗЗО или НРД.
Констатациите в Заповедта за
налагане на санкции относно нарушението, вида и характера му и причинените
вреди съвпадат с размера на неоснователно получените суми в случая.
Жалбоподателят твърди, че
изискуемата медицинска дейност е осъществена в пълен обем и качество, съобразно
добрата медицинска практика по отношение на ЗОЛ Мариела Костадинова. Възраженията
са неотносими към настоящия правен спор. Те биха могли да бъдат наведени в
съдебно производство по обжалване на заповедта за налагане на санкции, каквото
в случая не е проведено, поради необжалване на акта. След като същият е влязъл
в сила, фактическите констатации и правните изводи за допуснати нарушения
следва да се приемат за безспорно установени, вследствие на което следва да
възникнат и произтичащите от това правни последици, една от които е издаването
на писмена покана по чл. 76б,
ал. 2 ЗЗО за възстановяване на неоснователно получените
суми.
Наведените доводи за наличие на
допуснато нарушение, изразяващо се в липса на проведено арбитражно производство
също са неотносими към спора, по изложените по- горе съображения. Такова
производство се провежда в хода на производството по налагане на санкции- арг.
чл.76, ал.1 от ЗЗО.
Същият правен извод се налага и
по отношение на релевираните с жалбата доводи за неправилно посочване на
нарушената материално-правната разпоредба.
Поради изложеното и предвид забраната
за пререшаване на спор, разрешен с влязъл в сила административен акт, съдът
намира, че процесната покана е издадена при правилно приложение на процесуалния
и материалния закон.
При този изход на спора, на
основание чл. 143, ал.4
от АПК, на РЗОК-Бургас следва да бъдат присъдени,
своевременно поисканите разноски за юрисконсултско възнаграждение, които са в
размер на 100лв.
Затова и на основание
чл. 172 от АПК, Административен съд гр.
Бургас, четвърти състав,
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата, подадена от „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
БУРГАСМЕД“ ЕООД гр. Бургас, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление
гр.Пещера, ул. „Нешо Чипев“ № 1, представлявано от д-р С.Г.А.против писмена
покана (т.1 и т.3) изх.№ 02-РД-25-1404/01.12.2020г. за възстановяване на суми,
получени без правно основание, издадена от директора на РЗОК гр. Бургас.
ОСЪЖДА „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
БУРГАСМЕД“ ЕООД гр. Бургас, ЕИК *********, представлявано от представлявано от
д-р С.Г.А.да заплати на РЗОК гр. Бургас сума в размер на 100лв.
Решението може да бъде
обжалвано с касационна жалба пред Върховния административен съд на Република
България, в 14 - дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: