Р Е Ш Е Н И Е
№ 7/5.1.2023г.
гр. Пазарджик
В И М Е Т О Н А
Н А Р О Д А
Административен съд – Пазарджик – ІІІ-ти административен състав, в открито
съдебно заседание на пети декември, две хиляди двадесет и втора година в
състав:
|
ПРЕДСЕДАТЕЛ: |
ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА |
|
|
|
|
при секретар |
Янка Вукева |
и с участието |
|
на прокурора |
|
изслуша докладваното |
|
от съдия |
ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА
|
|
|
по адм. дело № 512 по описа на съда за 2022 г. |
||
Производството
е по реда на чл. 145, ал. 1 от АПК, във връзка с чл. 59б, ал. 3 от Закона за здравното
осигуряване и е образувано по жалбата на „МБАЛ – Велинград“ ЕООД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление гр. Велинград, бул. „Съединение“
№ 49, представлявано от управителя д-р И.В.Д., подадена чрез адв. М.,***, против
Заповед за мотивиран отказ № 13/РД-09-84 от 28.04.2022 г. на Директора на РЗОК
– Пазарджик.
В жалбата се
твърди, че заповедта за мотивиран отказ е неправилна и незаконосъобразна, постановена при съществено
нарушение на съдопроизводствените правила, както и при съществени противоречия
със съотносимите в НРД МД 2020-2022 г. правни норми. Моли се да бъде отменена
обжалваната заповед. Претендират се направените по делото разноски.
В съдебно
заседание жалбоподателят се представлява от адв. К., която по изложени
съображения моли съда да уважи подадената жалба и отмени оспорения
административен акт като неправилен и незаконосъобразен. Представя писмена
защита. Претендира направените по делото разноски по представен списък на
разноските.
За ответника
по жалбата – Директор на РЗОК гр. Пазарджик, редовно призован, се явява ст.
юрк. М., който твърди, че обжалваният административен акт е издаден от
компетентен орган в кръга на предоставените му правомощия, при стриктно
спазване на материалния и процесуален закон, поради което моли да бъде
отхвърлена подадената жалба. Претендира изплащането на направените по делото
разноски за юрисконсултско възнаграждение, съгласно списък на разноските.
Административен
съд – Пазарджик, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната
съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от
фактическа страна:
Предмет на
оспорване е Заповед за мотивиран отказ № 13/РД-09-84 от 28.04.2022 г. на Директора
на РЗОК – Пазарджик, с която е отказано в предмета на Договор № 13/РД-29-420 от
28.02.2020 г. за оказване на БМП по КП, извършване на АПр и КПр да бъдат вписани
заявените в Писмо с вх. №13/29-02-471#2 от 23.02.2022 г., подадено от д-р И.В.Д.,
в качеството му на управител на „МБАЛ – Велинград“ ЕООД, клинични пътеки и амбулаторни
процедури, както следва:
1. КП № 159 „Артроскопски процедури в областта
на скелетно-мускулната система“;
2. КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика
на тазобедрена и колянна става“ – за лечение на пациенти над 18-годишна възраст
3. КП № 219 „Оперативни процедури на таза и долния
крайник със среден обем и сложност“;
4. КП № 222 „Средни оперативни процедури в областта
на раменния пояс и горния крайник“ - в условия на спешност за кодове 79.11,
79.12 и 79.32;
5. АПр № 24 „Малки артроскопски процедури в областта
на скелетно-мускулната система“;
6. АПр № 30 „Напасване на протеза на горен или
долен крайник“.
От събраните
по делото доказателства се установи, че заявителят е лечебно заведение, кандидатстващо
за подписване на допълнително споразумение към Договор № 13/РД-29-420 от 28.02.2020
г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (КП), за извършване на амбулаторни
процедури (АПр) и клинични процедури (КПр), сключен с НЗОК чрез РЗОК – Пазарджик.
С писмо с вх. № 13/29-02-471#1 от 22.02.2022 г. изпълнителят по договора е представил
заверени копия на квалификационни документи на двама лекари с придобита специалност
„Ортопедия и травматология“, а именно:
- по отношение на д-р Ж. И. Ч., с УИН
**********: Свидетелство за професионална квалификация за извършване на високоспециализирана
дейност в медицината, Серия ПК № 46б2/02.12.2021 г. за призната правоспособност
по „Ехографска диагностика на тазобедрена става по Граф“ от МУ – София.
- по отношение на д-р Д. Л. К., с УИН
**********: Свидетелство за професионална квалификация за извършване на високоспециализирана
дейност в медицината, Серия ПК № 4661/02.12.2021 г. за призната правоспособност
по „Ехографска диагностика на тазобедрена става по Граф“ от МУ – София.
Със същото
писмо лечебното заведение (ЛЗ) е заявило, считано от 22.02.2022 г. сключването на
допълнително споразумение към договора с НЗОК с включване в предмета му на КП №№
159, 218 – за лечение на пациенти над 18-годишна възраст, 219, 222 – в условия на
спешност за кодове 79.11, 79.12 и 79.32 и АПр №№24 и 30.
По повод
направеното искане е извършена проверка от служителите на РЗОК – Пазарджик за
наличие на общи и специални изисквания по отношение на отправеното искане. Констатирани
са няколко непълноти за подписването на допълнително споразумение, за
отстраняването на които е уведомено ЛЗ на основание чл. 23, ал. 2 от НРД за
2020-2022 г. и е определен 14-дневен срок за отстраняването им.
С писмо вх. №
13/29-02-794#1 от 06.04.2022 г., адресирано до Директора на РЗОК – Пазарджик и до
Управителя на НЗОК, дружеството жалбоподател отново е заявило желанието си за вписване
към Договор № 13/РД-29-420 от 28.02.2020 г. в отделението по „Ортопедия и травматология“
на КП №№ 159, 218, 219, 222 и АПр №№ 24 и 30. Към заявлението отново са представени
копия на свидетелства за професионална квалификация за извършване на високоспециализирана
дейност в медицината на д-р Ж. Ч. и на д-р Д. К., като допълнително са
представени по отношение на д-р Д. К. и заверени копия на Удостоверение №
2732/24.11.2020 г. за проведена форма на продължаващо обучение на тема: „Ултразвукова
мускулно-скелетна ехография“ и Удостоверение № 2733/24.11.2020 г. за проведена форма
на продължаващо обучение на тема: „Хирургия на ръка“, както и заверено копие на
Разрешение за лечебна дейност № МБ-62/17.08.2016 г.
С оглед на
така представените документи, административният орган е установил следното:
Съгласно Разрешение
за лечебна дейност № МБ-62/17.08.2016 г., отделението по ортопедия и травматология
на „МБАЛ – Велинград“ ЕООД е с II-ро ниво на компетентност.
Предвид изискванията
на заявените ортопедични КП и АПр, уредени в Приложение № 17, съответно в Приложение
№ 18 от НРД за МД 2020-2022 г., за които подробно е изложено в писмото за непълноти
с изх. № 13/29-02-692 от 23.03.2022 г., е необходим сертификат за ехографско изследване
на стави при деца и възрастни, тоест за всички стави, а представените за д-р Ч.
и д-р К. свидетелства от МУ – София касаят само призната правоспособност по „Ехографска
диагностика на тазобедрена става по Граф“ от МУ – София.
Административният
орган е приел, че представените за д-р Д. К. заверени копия на Удостоверение №
2732/24.11.2020 г. за проведена форма на продължаващо обучение на тема: „Ултразвукова
мускулно-скелетна ехография и Удостоверение № 2733/24.11.2020 г. за проведена форма
на продължаващо обучение на тема: „Хирургия на ръка“, са удостоверения за продължаващи
обучения по смисъла на чл. 262, ал. 1, т. 9 от НРД за МД за 2020-2022 г., а не представляват
свидетелства за професионална квалификация по смисъла на чл. 262, ал. 1, т. 10 от
НРД за МД за 2020-2022 г., каквито са изискванията за изпълнение на КП № 159, КП
№ 218, КП № 219, КП № 222, АПр № 24 и АПр № 30. Административният орган е
направил извод, че по тази причина с представянето на двете удостоверение не може
да бъде прието, че ЛЗ е отстранило констатираните непълноти по отношение на специалните
изисквания за сключване на договор, свързани с условията за изпълнение на заявените
КП и АПр.
В мотивите на
обжалваната заповед е посочено, че ЛЗ не е удостоверило наличието на лекари с придобита
специалност по ортопедия и травматология, притежаващи необходимите сертификати за
ехографско изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична),
които се изискват при осъществяване на дейността в структура по ортопедия и травматология
от II ниво на компетентност, посочени в специалните условия за сключване на договор
и на допълнителните изисквания за изпълнение на алгоритъма на съответните КП и АПр,
уредени в Приложение № 17, респективно в Приложение № 18 от НРД за МД 2020-2022
г, във връзка с разпоредбата на чл. 262, ал. 1, т. 10 от НРД за МД за 2020-2022
г.
Така например
по КП № 159 „Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система“,
са налице изисквания за наличие на лекари в структури по ортопедия и травматология
от II ниво на компетентност, които осъществяват специфични и високоспециализирани
ортопедично-травматологични дейности: ехографско изследване на стави при деца и
възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране на стави, хирургия на ръка (анатомична),
които трябва да притежават съответния за конкретно заявената за изпълнение високоспециализирана
дейност по тази КП документ за придобита допълнителна квалификация.
Констатирано
е, че лечебното заведение не е удостоверило наличието на лекари с придобита специалност
по ортопедия и травматология, притежаващи необходимите сертификати за ехографско
изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична), които
се изискват при осъществяване на дейността в структура по ортопедия и травматология
от II ниво на компетентност, посочени в т. 1 на допълнителните изисквания за изпълнение
на алгоритъма на КП№ 159.
По КП № 218 „Оперативни
процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“ – за лечение на пациенти
над 18 годишна възраст са налице изисквания за наличие на лекари в структури по
ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, които осъществяват специфични
и високоспециализирани и ортопедично-травматологични дейности: ехографско изследване
на стави при деца и възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране на стави, хирургия
на ръка (анатомична), които трябва да притежават съответния за конкретно заявената
за изпълнение високоспециализирана дейност по тази КП документ за придобита допълнителна
квалификация.
Констатирано
е, че лечебното заведение не е удостоверило наличието на лекари с придобита специалност
по ортопедия и травматология, притежаващи необходимите сертификати за ехографско
изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична), които
се изискват при осъществяване на дейността в структура по ортопедия и травматология
от II ниво на компетентност, посочени в т. 1 на допълнителните изисквания за изпълнение
на алгоритъма на КП № 218.
По КП № 219 „Оперативни процедури на таза и долния
крайник със среден обем и сложност, са налице изисквания за наличие на лекари в
структури по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, които осъществяват
специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични дейности: ехографско
изследване на стави при деца и възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране
на стави, които трябва да притежават съответния за конкретно заявената за изпълнение
високоспециализирана дейност по тази КП документ за придобита допълнителна квалификация.
Констатирано
е, че лечебното заведение не е удостоверило наличието на лекари с придобита специалност
по ортопедия и травматология, притежаващи необходимия сертификат за ехографско изследване
на стави при деца и възрастни, който се изисква при осъществяване на дейността в
структура по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, посочен в т.
1 на допълнителните изисквания за изпълнение на алгоритъма на КП№ 219.
По КП № 222 „Средни оперативни процедури в областта
на раменния пояс и горния крайник“ – в условия на спешност за кодове 79,11,
79.12 и 79.32 са налице изисквания за наличие на лекари в структури по ортопедия
и травматология от II ниво на компетентност, които осъществяват специфични и високоспециализирани
ортопедично-травматологични дейности: ехографско изследване на стави при деца и
възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране на стави, хирургия на ръка (анатомична),
които трябва да притежават съответния за конкретно заявената за изпълнение високоспециализирана
дейност по тази КП документ за придобита допълнителна квалификация.
Констатирано
е, че лечебното заведение не е удостоверило наличието на лекари с придобита специалност
по ортопедия и травматология, притежаващи необходимите сертификати за ехографско
изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична), които
се изискват при осъществяване на дейността в структура по ортопедия и травматология
от II ниво на компетентност, посочени в т. 1 на допълнителните изисквания за изпълнение
на алгоритъма на КП № 222.
По АПр № 24 „Малки
артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система“ са налице
изисквания за наличие на лекари в структури по ортопедия и травматология от II ниво
на компетентност, които осъществяват специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични
дейности: ехографско изследване на стави при деца и възрастни, артроскопия на стави,
ендопротезиране на стави, хирургия на ръка (анатомична), които трябва да притежават
съответния за конкретно заявената за изпълнение високоспециализирана дейност по
тази АПр документ за придобита допълнителна квалификация.
Констатирано
е, че лечебното заведение не е удостоверило
наличието на лекари с придобита специалност по ортопедия и травматология,
притежаващи необходимите сертификати за ехографско изследване на стави при деца
и възрастни и хирургия на ръка (анатомична), които се изискват при осъществяване
на дейността в структура по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност,
посочени в т. 1 на допълнителните изисквания за изпълнение на алгоритъма на АПр
№ 24.
По АПр № 30 „Напасване
на протеза на горен или долен крайник“ са налице изисквания за наличие на
лекари в структури по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност, които
осъществяват специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични дейности:
ехографско изследване на стави при деца и възрастни, артроскопия на стави, ендопротезиране
на стави, хирургия на ръка (анатомична), които трябва да притежават съответния за
конкретно заявената за изпълнение високоспециализирана дейност по тази АПр документ
за придобита допълнителна квалификация.
Констатирано
е, че лечебното заведение не е удостоверило наличието на лекари с придобита специалност
по ортопедия и травматология, притежаващи необходимите сертификати за ехографско
изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична), които
се изискват при осъществяване на дейността в структура по ортопедия и травматология
от II ниво на компетентност, посочени в допълнителните изисквания за изпълнение
на алгоритъма на АПр № 30.
В резултат на
гореизложеното административният орган е приел, че „МБАЛ – Велинград“ ЕООД не е удостоверило, че отговаря
на специалните изисквания за сключване на договор, свързани с условията за изпълнение
на КП № 159, КП № 218, КП № 219, КП № 222, АПр № 24 и АПр № 30, посочени в алгоритмите,
съответно на Приложения: № 17 „Клинични пътеки“ и № 18 „Амбулаторни процедури“ към
НРД за МД за 2020-2022 г., поради което е постановил мотивиран отказ да бъдат вписани
заявените клинични пътеки и амбулаторни процедури.
Посочената
заповед е редовно връчена на дружеството жалбоподател на 29.04.2022 г. чрез
Системата за сигурно електронно връчване (лист 42). В законоустановения срок дружеството
жалбоподател е упражнило правото си на жалба пред Административен съд –
Пазарджик.
По делото е допусната
и приета съдебномедицинска експертиза, която, като неоспорена от страните, съдът
възприема като компетентно изготвена. В отговор на поставените му въпроси, вещото
лице е дало заключение, че професионалната квалификация е необходимата степен на
знания и умения, чрез които става възможно извършването на определена дейност. След
преминато обучение и успешно положен изпит се издава свидетелство за професионална
квалификация с признаване на правоспособност, подписано от ректора на висше медицинско
училище или началника на Военномедицинска академия. Такъв е документът по смисъла
на чл. 262, ал. 1, т. 10 от НРД за 2020-2022 г.
Продължителната
квалификация на лекарите разширява, поддържа и актуализира знанията, придобити по
време на следването и специализацията. Лекарите се квалифицират по собствено желание
и доказват квалификацията си с удостоверение, издадено от БЛС и:или Медицинските
университети/ВМА. Съществуват различни форми на продължителна квалификация: курс,
индивидуално обучение, семинар, конференция, конгрес, презентация, симпозиум, дистанционно
обучение, седяща визитация, абонамент за специализирани медицински издания (книги,
списания). При избора на отделните форми на обучение се има предвид специфичността
на всяка специалност на интердисциплинарните теми.
Съгласно чл.
182 от Закона на здравето, БЛС организира провеждането на продължителната квалификация,
чрез договори, сключени с Медицинските университети, ВМА, научни организации, асоциации,
фармацевтични фирми и др. Удостоверенията на тази форма на квалификация са по смисъла
на чл. 262, ал. 1, т. 9 от НРД за 2020-2022 г.
Документът, който
е необходим за осъществяване на дейностите в структура по ортопедия и травматология
от ІІ ниво на компетентност, посочени в специалните условия на сключване на договор
и на допълнителните изисквания, е свидетелство за професионална квалификация с признаване
на правоспособност по смисъла на чл. 262, ал. 1, т. 10 от НРД за 2020-2022 г.
В
заключението е посочено, че условията за сключване на договор и за изпълнение на
клиничната пътека поставят изискване за налични задължителни звена, медицинска апаратура
и оборудване, необходими за изпълнение на алгоритъма на пътеката и наличие на необходим
брой на специалисти.
Изискванията за
лекарите в структури по ортопедия и травматология от ІІ ниво на компетентност, които
осъществяват специфични и високоспециализирани ортопедично-травматологични дейности
да притежават документи за придобита допълнителна квалификация, са заложени в приетия
стандарт по Ортопедия и травматология. Те са включени и като допълнителни изисквания
за изпълнение на алгоритъма на КП от Раздел № Условия за сключване на договор и
за изпълнение на КП. Условията на сключване на договор са предмет на договаряне
между лечебното заведение и НЗОК.
Диагностично-лечебният
алгоритъм е част от Раздел ІІ – Индикации за хоспитализация и лечение на КП.
Изпълнени са общите
и специалните изисквания за изпълнение на алгоритъма на КП №№ 159, 218, 219 и 222
и АПр №№ 24 и 30. Изпълнени са допълнителните изисквания за придобита квалификация
за изпълнение на алгоритъма на КП №№ 159, 218 и АПр № 24, като се имат предвид включените
в кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ/АКМП високоспециализирани дейности за
изпълнение. Клинични пътеки №№ 219, 222 и АПр № 30 не включват в дейностите си високоспециализирани
дейности, изискващи свидетелство за допълнителна квалификация.
Според
заключението на вещото лице, трима от лекарите от отделението по Ортопедия и травматология
в „МБАЛ Велинград“ ЕООД – д-р Ж. Ч., д-р К. К. и д-р Д. К. притежават свидетелство
за професионална квалификация за ендопротезиране на стави. Двама от лекарите от
отделението по Ортопедия и травматология в „МБАЛ Велинград“ ЕООД – д-р Д. К. и д-р
И. Б. притежават свидетелства за професионална квалификация по артроскопия. Доктор
Ж. Ч. притежава удостоверение за индивидуално обучение за следдипломна квалификация
№ 59-15/2001 г.“Артроскопска диагностика и лечение на увреди на колянна става“.
Нито един от лекарите от отделението по Ортопедия и травматология в „МБАЛ Велинград“
ЕООД не притежава необходимите свидетелства за професионална квалификация за ехографско
изследване на стави при деца и възрастни и микрохирургия на ръка (анатомична).
Вещото лице е
категорично, че съгласно действащия стандарт, изискванията към лекарите-специалисти
по ортопедия и травматология за осъществяване на специфични медицински дейности
в областта на ортопедията и травматологията, които изискват допълнителна квалификация
– Документ за преминато обучение и успешно положен изпит, се изискват за следните
дейности (свидетелство за професионална квалификация), са:
Ендопротезиране
на стави – ІІ и ІІІ ниво; КП № 218;
Артроскопия –
ІІ и ІІІ ниво; КП № 159 и АПр. № 24;
Микрохирургия
на ръката (анатомично) – ІІІ ниво; КП № 217.1 и КП № 221;
Ултразвуково изследване
на стави – не е включено в кодове на основни процедури по МКБ-9КМ/АКМП на КП и АПр.
Кръвна репозиция
и вътрешна фиксация на фрактури в областта на таза и ацетабулума – ІІІ ниво; КП
№ 217.2.
Заключението
на вещото лице е, че са спазени изискванията за лекарите в структурата по ортопедия
и травматология от ІІ ниво на компетентност.
Според вещото
лице е налице отмяна на действащия стандарт по „Ортопедия и травматология“ с Наредба
№ 1 от 28 януари 2021 г., с която е утвърден нов медицинска стандарт „Ортопедия
и травматология“. В него вече е уточнено, че се касае за микрохирургия на ръка
(анатомична). И в двата стандарта е уточнено за извършването на кои процедури се
изисква допълнителна квалификация.
Изискванията на
стандарта са приложени шаблонно в допълнителните изисквания за изпълнение на алгоритъма
на КП №№ 159, 218, 219, 222 и АПр №№ 24 и 30.
В допълнителните
изисквания за изпълнение на алгоритъма на КП №№ 159, 218, 219, 222 и АПр №№ 24 и
30 е записано, че лекарите в структурата по ортопедия и травматология е необходимо
да притежават документ за допълнителна квалификация само за конкретно заявената
за изпълнение високоспециализирана дейност по тази КП.
Направен е
извод, че при извършването на артроскопски процедури съгласно КП № 159 се изисква
минимум един специалист да притежава документ за придобита квалификация за артроскопия.
При извършване
на оперативни процедури с алопластика на тазобедрената и колянната става съгласно
КП № 218 се изискват двама специалисти по ортопедия и травматология да притежават
документ за придобита квалификация по ендопротезиране и са имплантирани минимум
по 20 протези в предходната година.
В КП № 219 и КП
222 няма включени високоспециализирани дейности.
В АПр № 24 – Малки
артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система се изисква минимум
един специалист да притежава документ за придобита квалификация за артроскопия,
а в АПр № 30 – Напасване на протеза на горен или долен крайник, няма включени високоспезиализирани
дейности.
Вещото лице е
посочило, че трима от лекарите от отделението по Ортопедия и травматология в „МБАЛ
Велинград“ ЕООД – д-р Ж. Ч., д-р К. К. и д-р Д. К., притежават свидетелство за професионална
квалификация за ендопротезиране на стави. Двама от лекарите от отделението по Ортопедия
и травматология в „МБАЛ Велинград“ ЕООД – д-р Д. К. и д-р И. Б., притежават свидетелства
за професионална квалификация по Артроскопия. Доктор Ж. Ч. притежава Удостоверение
за индивидуално обучение за следдипломна квалификация № 59-15/2001 г. „Артроскопска
диагностика и лечение на увреди и колянна става“. Нито един от лекарите от отделението
по Ортопедия и травматология в „МБАЛ Велинград“ ЕООД не притежава необходимите свидетелства
за професионална квалификация за ехографско изследване на стави при деца и възрастни
и микрохирургия на ръка (анатомична).
Според представените
и приети в административното дело документи вещото лице е установло, че няма лекар
със свидетелство за професионална квалификация за ехографско изследване на стави
при деца и възрастни, каквото изискване е заложено. Само д-р Ж. Ч. разполага с Удостоверение
№ 59-7/2001 г. за проведено обучение по „Сонографска диагностика на тазобедрена
става при деца“, проведено от 28.05.2001 г., но то не само не е по отношение и на
възрастни, но и дори е ограничено при децата само до тазобедрена става.
С оглед изложеното
се установява, че нито един от лекарите в отделението по „Ортопедия и травматология“
в „МБАЛ Велинград“ ЕООД не притежава необходимите свидетелства за професионална
квалификация за ехографско изследване на стави при деца и възрастни.
По отношение на
изискването на документ за допълнителна квалификация по микрохирургия на ръка (анатомична),
според представените и приети в административното дело документи, се установява,
че нито един от лекарите на отделението по Ортопедия и травматология в „МБАЛ Велинград“
ЕООД не притежава необходимите свидетелства за професионална квалификация за микрохирургия
на ръка (анатомична).
Дейностите, извършвани
с тази допълнителна квалификация, са разрешени само в структури с ІІІ ниво на компетентност.
Вещото лице е
категорично, че съгласно Разрешение за лечебна дейност № МБ-62/17.08.2016 г., отделението
по „Ортопедия и травматология“ в „МБАЛ Велинград“ ЕООД е с ІІ ниво на компетентност.
Въз основа на
тази фактическа обстановка, от правна страна съдът прави следните изводи:
Жалбата е
процесуално допустима, като подадена в законоустановения срок и от лице, имащо
правен интерес от обжалването.
Разгледана по същество жалбата е неоснователна.
Съгласно разпоредбата на чл. 146 от АПК, съдът
преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е
издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са
процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и
съобразен ли е с целта, която преследва закона.
Оспорената заповед е издадена в предвидената от закона
писмена форма и от компетентен за това административен орган. Директорът на РЗОК
е именно компетентният орган съгласно чл. 59, ал. 1, във вр. с чл. 59б, ал. 1 и
ал. 2 от ЗЗО, както да сключи договор с изпълнители на медицинска помощ, така и
да направи отказ за сключване на договор. В случая оспореният акт е издаден от Директора
на РЗОК гр. Пазарджик, поради което обжалваната заповед не е нищожна. При издаването
на обжалваната заповед не са допуснати нарушения на процесуалните разпоредби на
закона или на материалноправните разпоредби по издаването й.
В съответствие с чл. 35 от АПК, административният
орган е издал заповедта, след като е изяснил фактите и обстоятелствата от значение
за случая, като е изследвал предпоставките за сключване на договор с ЛЗ.
Съдът намира за неоснователни направените в
жалбата възражения, поддържани и от процесуалния представител на жалбоподателя,
че оспорената заповед е издадена в противоречие в материалния и процесуален
закон. Нормата на чл. 59, ал. 2, т. 4 от АПК предвижда, че административният акт
следва да съдържа фактическите и правни основания за издаването му, от което следва,
че императивно изискване на закона е административният акт да е мотивиран. Мотивите
на административния акт представляват единство от фактическите и правни основания
за издаването му и тяхното наличие позволява на адресата на акта да разбере волята
на административния орган и да защити адекватно правата и интересите си. Мотивите
имат съществено значение и за съда при осъществявания контрол за законосъобразност
и липсата им възпрепятства този контрол и представлява самостоятелно основание за
отмяна на издадения административен акт. С оглед трайната съдебна практика, мотивите
могат да се съдържат както в самия акт, така и в друг документ, към който актът
препраща и който е изготвен в хода на административното производство и е приложен
към преписката.
В процесния случай, по делото не е спорно, че жалбоподателят
разполага с отделение по „Ортопедия и травматология“ с II-ро ниво на компетентност
– видно и от Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-62/17.08.2016 г.
(л. 43). Не е спорно също, че нито един от лекарите, работещи в това отделение не
разполага с документи, доказващи придобита допълнителна квалификация за извършване
на ехографско изследване на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична).
Тези обстоятелства са потвърдени, както от приетите по делото писмени доказателства,
така и от изслушаната по делото съдебно-медицинска експертиза.
Видно от съдържанието на представените към административната
преписка разпечатки от Приложение № 17 и № 18 от НРД за МД за 2020-2022 г. (т.
16 до т. 21 от Молба вх. № 4627/25.05.2022 г.), същите, пренесени в относимата им
към спора част и в мотивите на административния акт – за сключването на договор
с НЗОК за изпълнението на КП № 159, КП № 218, КП № 222, АПр № 24 и АПр № 30 в отделение
по „Ортопедия и травматология“ с II ниво на компетентност, са необходими документи,
доказващи придобита допълнителна квалификация за извършването на: ехографско изследване
на стави при деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична), а за изпълнението
на КП № 219 в отделение по „Ортопедия и травматология“ със същото ниво на компетентност
е необходим документ за придобита квалификация за извършването на ехографско изследване
на стави при деца и възрастни.
Съгласно чл. 259, т. 1 и т. 2 от НРД за МД за
2020-2022 г. (в относимата за процесния период редакция – ДВ. бр.7 от 24 Януари
2020 г.), НЗОК сключва договори с изпълнителите на болнична медицинска помощ (БМП)
съобразявайки се с изискванията на Приложение № 17 и № 18 от НРД за МД за
2020-2022 г.
В процесния случай се установява от
представените по делото писмени доказателства, както и от изслушаната съдебномедицинска
експертиза, че подаденото от ЛЗ заявление не отговаря на изискванията за изпълнение
на заявените КП и АПр, тъй като нито един от лекарите, работещи в отделението по
„Ортопедия и травматология“ на дружеството жалбоподател не разполага с необходимите
свидетелства за професионална квалификация – ехографско изследване на стави при
деца и възрастни и хирургия на ръка (анатомична).
Установява се, че ЛЗ изпълнява изискванията само
по кодовете на основните процедури по КП и АПр, но не и на допълнителните
изисквания за допълнителна квалификация за осъществяване на специфични
медицински дейности – документ за преминато обучение и успешно положен изпит за
дейности като еднопротезиране на стави, артроскопия, микрохирургия на ръка
(анатомично) и др. Правилно административният орган е приел, че са изпълнени
общите и основни алгоритми по КП №№ 159, 218, 219 и 222 и АПр №№ 24 и 30, но не
и тези, по които се изисква допълнителна квалификация, с каквито специалисти ЛЗ
не разполага. Безспорно е, че нито един от лекарите от отделението по „Ортопедия
и травматология“ не притежава необходимите свидетелства за професионална
квалификация за ехографско изследване на стави при деца и възрастни и
микрохирургия на ръка (анатомична). В тази насока е и заключението на вещото
лице, което е категорично, че дейностите, извършвани с тази допълнителна
квалификация са разрешени само в структури с ІІІ-то ниво на компетентност,
каквато дружеството жалбоподател не притежава.
С оглед гореизложеното, правилно
административният орган е постановил мотивиран отказ, с който е отказал в
предмета на договора с „МБАЛ – Велинград“ ЕООД да бъдат вписани КП №№ 159, 218,
219 и 222 в условия на спешност за кодове 79.11, 79.12 и 79.32, както и
извършване на АПр №№ 24 и 30.
Предвид на това, съдът намира, че оспорената
заповед е издадена от компетентен орган, в установената от закона форма, като
при издаването й не са допуснати съществени нарушения на административно
производствените правила и противоречие с материалноправни разпоредби, поради
което жалбата срещу нея ще следва да бъде отхвърлена.
При този изход на делото на ответника ще следва
да бъдат присъдени направените по делото разноски за юрисконсултско
възнаграждение, съгласно чл. 78, ал. 8 от ГПК, във връзка с чл. 37, ал. 1 от
Закона за правната помощ и чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ
в размер на 100 (сто) лева.
По изложените съображения и на основание чл.
172, ал. 2, пр. последно от АПК, Административен съд – Пазарджик, ІІІ-ти
състав,
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата
на „МБАЛ – Велинград“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр.
Велинград, бул. „Съединение“ № 49, представлявано от управителя д-р И.В.Д., подадена
чрез адв. М.,***, против Заповед за мотивиран отказ № 13/РД-09-84 от 28.04.2022
г. на Директора на РЗОК – Пазарджик.
ОСЪЖДА „МБАЛ
– Велинград“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Велинград,
бул. „Съединение“ № 49, представлявано от управителя д-р И.В.Д., да заплати на
РЗОК Пазарджик направените по делото разноски в размер на 100 (сто) лева.
РЕШЕНИЕТО
подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховен административен съд на
Република България в 14-дневен срок от съобщението на страните, че е изготвено.