Р Е Ш
Е Н И Е
№ 260 010
гр.
Пловдив, 26.01.2021 г.
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
ПЛОВДИВСКИЯТ
АПЕЛАТИВЕН СЪД, търговско отделение, трети състав, в открито заседание на единадесети
ноември, през две хиляди и двадесета година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: КРАСИМИР
КОЛАРОВ
ЧЛЕНОВЕ: ГЕОРГИ
ЧАМБОВ
ЕМИЛ
МИТЕВ
при участието на съдебния секретар Анна Стоянова, изслуша
докладваното от съдия Георги Чамбов в.търг.дело № 532
по описа за 2020 г. и за да се произнесе, взе предвид следното:
|
|
|
|
|
|
Производство по реда на чл. 258 и сл. ГПК.
С решение № 290 от 07.07.2020
г., постановено по т.д. № 822 по описа за 2019 г. Пловдивския окръжен съд е:
- осъдил Н.з.к. седалище и адрес
на управление да заплати на „МБАЛ-МК-С.И. Р.” ЕООД, сумата от общо 192 135 лева – неплатено
възнаграждение за извършена над договорения лимит за м.01.2018 г.,
м.02.2018 г. и м.03.2018 г. болнична медицинска помощ по договор № .../...
за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, формирана, както следва: по
дебитно известие № .../... г. на стойност 39 186 лв. към ф-ра
№ .../... г. за извършена болнична помощ по клинични пътеки през м. януари 2018
г.; по дебитно известие № .../... г. на стойност 46498 лв. към ф-ра № .../... г. за извършена болнична помощ по клинични
пътеки през м. февруари 2018 г; по дебитно известие № .../... г. на стойност
910 лв. към ф-ра № .../... г. за вложени медицински
изделия през м. февруари 2018 г; по дебитно известие № .../... г. на стойност
97 351 лв. към ф-ра № .../... г. за извършена
болнична помощ по клинични пътеки през м. март 2018 г; по дебитно известие № .../...
г. на стойност 8 190 лв. към ф-ра № .../... г. за
вложени медицински изделия през м. март 2018 г. ведно със законна лихва от
01.10.2019 г. до окончателното плащане, а също и да заплати сумата 12 991.71 лв. –
разноски в производство по съразмерност;
- отхвърлил е предявения
от „МБАЛ-МК-С.И. Р.” ЕООД против Н.з.к. акцесорен иск
за заплащане на сумата от общо 28 703 лв. – обезщетение за забава плащането на
главниците, считано от падежната дата по всяка фактура, най – ранната от които
- 01.03.2018 г., до 30.09.2019 г.;
- осъдил е „МБАЛ-МК-С.И. Р.” ЕООД, да
заплати на Н.з.к. сумата 65 лв.
- разноски в производство по съразмерност.
Решението
е обжалвано и от двете страни.
Н.з.к. /Н./
е обжалвала решението в осъдителната му част за главните вземания, с оплакване
за незаконосъобразност и неправилност, по съображения подробно изложени във въззивната жалба. Искането е в тази част обжалваното
решение да се отмени и вместо това, да се постанови друго, с което предявените
искове да се отхвърлят изцяло, както и да се присъдят направените деловодни
разноски за двете инстанции.
Ищецът „МБАЛ-МК-С.И. Р.” ЕООД обжалва решението в частта, с която е отхвърлен акцесорния
иск за заплащане на сумата от общо 28 703 лв. – обезщетение за забава плащането
на главниците, считано от падежната дата по всяка фактура, най – ранната от
които - 01.03.2018г, до 30.09.2019 г., изразявайки становище, че в тази част
решението на Пловдивския окръжен съд е неправилно и постановено в нарушение на
материалния и процесуалния закон. Искането е решението да се отмени в тази
част и вместо това да се постанови друго, с което предявеният иск за мораторна лихва да се уважи, както и да се присъдят
направените деловодни разноски.
Всяка от страните е оспорила въззивната жалба на другата страна.
Пловдивският апелативен съд, след преценка на
събраните по делото доказателства, във връзка с изложените оплаквания и
възражения на страните, приема за установено следното:
Производството пред Пловдивския окръжен съд е
образувано по предявени от „МБАЛ-МК-С.И. Р.” ЕООД
против Н.з.к. обективно съединени осъдителни искове за заплащане както следва:
на сумата от общо 192 135
лева – неплатено възнаграждение за извършена над договорения лимит
за м.01.2018 г., м.02.2018 г. и м.03.2018 г. болнична медицинска
помощ по договор № .../... г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки,
формирана по: дебитно известие № .../... г. на стойност 39 186 лв. към ф-ра № .../... г. за извършена болнична помощ по клинични
пътеки през м. януари 2018 г.; по дебитно известие № .../... г. на
стойност 46498 лв. към ф-ра № .../... г. за извършена
болнична помощ по клинични пътеки през м. февруари 2018 г; по дебитно известие
№ .../... г. на стойност 910 лв. към ф-ра № .../...
г. за вложени медицински изделия през м. февруари 2018 г; по дебитно известие №
.../... г. на стойност 97 351 лв. към ф-ра № .../...
г. за извършена болнична помощ по клинични пътеки през м. март 2018 г; по
дебитно известие № .../... г. на стойност 8 190 лв. към ф-ра
№ .../... г. за вложени медицински изделия през м. март 2018 г. ведно със
законна лихва от 01.10.2019 г. до окончателното плащане, както и за заплащане
на сумата от общо 28 703 лв. – обезщетение за забава плащането на главниците,
считано от падежната дата по всяка фактура, най – ранната от които - 01.03.2018
г., до 30.09.2019 година.
Във връзка със заявените в
подкрепа на исковете твърдения и противопоставените им от ответника възражения,
по делото са установени следните, релевантни за спора факти в хронологичната им
последователност:
Между Н. з. к. и „МБАЛ-МК-С. И. Р.” ЕООД е сключен Договор
за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № .../... г., по силата на
който болницата като изпълнител се задължава да оказва на здравноосигурени лица,
както и на здравно неосигурени лица, съобразно с изрично законови разпоредби
случаи, болнична медицинска помощ по клинични пътеки от Приложение 9 към член 1
на Наредба № 2 от 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности,
гарантирани от бюджета на Н. /обн. ДВ, бр.24 от
29.03.2016 г./ и посочени съответно в приложение № 16 „Клинични пътеки“ на НРД
за медицински дейности за 2017 г., изброени в посочения текст на договора.
От друга
страна Н. се е задължила да заплаща описаните дейности съгласно глава деветнадесета,
раздел VI, VIII и IX от НРД за медицинските дейности за 2017 г.
Договорът е изменян
с допълнителни споразумения както следва: №
25/21.02.2018 г. на основание чл. 59, ал.3, изр. второ ЗЗО във връзка с Решение № РД-НС-04-10 от 29.01.2018 г.
за изменение на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2017 г., съгласно което са изменени редица разпоредби от
договора, включително и такива, отнасящи се до условията за заплащане на
извършени и отчетени медицински дейности; № ... от 23.02.2018
г., № ... от 21.03.2018 г. и № ... от 17.05.2018 г., с които се променят и приемат Приложение № 2,
отразяващи разпределената стойност за дейности съответно за м. януари, за м.
февруари и за м. март 2018 г.
Установено е
също от представените доказателства, че през процесните
периоди - месеците януари, февруари и март 2018 г. „МБАЛ-МК-С. И. Р.” ЕООД е
реализирало медицински дейности и е вложило медицински изделия над определените
с Приложение № 2 стойности за съответните месеци, както следва: за месец януари 2018 г. - медицински дейности
на стойност 39 168 лева; за месец февруари 2018 г. - медицински дейности
на стойност 46 498 лева и медицински изделия – за 910 лева, а за месец март 2018
г. – медицински дейности на стойност 97 351 лева и медицински изделия – за 8190
лева. Дейностите са описани в дебитни известия със спецификации за БМП и
фактури както следва:
За месец
януари 2018 г. – дебитно известие № .../... г. и фактура № ... от ... г.;
За месец
февруари 2018 г. - за медицинските дейности - дебитно известие № .../...
г. и фактура № ... от ... г.; за вложени медицински изделия - дебитно
известие № .../... г. и фактура № ... от ... г.;
За месец
март 2018 г. - за медицинските дейности - дебитно известие № .../... г. и фактура № ... от ... г.; за
вложени медицински изделия - дебитно известие
№ .../... г. и фактура № ... от ... г..
От страна на
представляващия „МБАЛ-МК-С. И. Р.” ЕООД до Р. – П. са направени своевременно заявки за осигуряване на
средства, чрез коригиране на определените стойности в Приложение № 2 към
договорите за болнична помощ, за описаните надлимитни
медицински дейности и вложени медицински изделия със заявления от 08.02.2018 г.
/л.67/; от 12.03.2018 г. /л.73/ и от
13.04.2018 г. /л.82/. Безспорно е, че Н. не е извършила плащане по тези заявления.
Основното
възражение, поддържано от ответника е, че претендираните
с предявените искове суми са били недължими, тъй като се отнасяли до извършена
от ищеца медицинска дейност, чиято стойност превишавала предвидените
определените в приложение № 2 към договора средства.
Според
уговорката в чл. 37, ал. 5 от Договора, потвърдените за заплащане дейности и
медицински изделия по чл. 36, ал. 1, т. 2, са в рамките на стойностите за
съответния месец в приложение № 2 към договора, а според чл. 43, ал. 2, т. 1,
финансовоотчетните документи, въз основа на които възложителят заплаща
ежемесечно договорената, извършената отчетената дейност, не се приемат когато
обемите и стойностите в спецификациите не отговарят на изискванията по
чл.37.
Подобни ограничения във връзка със
заплащането стойността на извършените и отчетени от изпълнителите на медицинските
дейности се съдържат и в разпоредбата чл. 40, ал. 2, в първоначалната
редакция на сключения между страните Договор
за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № .../... г.
Според разпоредбата на чл. 37а, с
която е допълнен договора, изпълнителят отчита с финансово-отчетни документи
дейности по чл. 33, ал. 3, т. 2 на стойност, в рамките или под равнището на
месечната стойност за този вид дейности по чл. 36а, ал.1, т. 2. Разпоредба на
чл. 37а, ал. 2 в редакцията й, приета с допълнително споразумение № .../... г. предвижда,
че потвърдените за заплащане дейности и медицински изделия в месечните известия
по чл.31, ал.10 са в рамките на стойностите за съответния месец в приложение №
2 към договора.
Въпреки наличието на посочените
изисквания, с които на практика се ограничава стойността на извършваните от
болницата медицинските дейности и вложените медицински изделия за съответните
месеци в рамките на определените от Н. месечни стойности, не би могло да се
приеме, че действително извършените от „МБАЛ-МК-С. И. Р.” ЕООД през месеците януари,
февруари и март 2018 г. медицински дейности и вложени медицински
изделия, надвишаващия тези стойности, не подлежат на заплащане.
Съгласно чл. 52 от Конституцията на
Р. Б., гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна
медицинска помощ и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и
по ред, определени със закон. Здравеопазването на гражданите се финансира от
държавния бюджет, от работодателите, от лични и колективни осигурителни вноски
и от други източници при условия и по ред, определени със закон.
Съгласно чл. 2, чл. 4, чл. 35 ЗЗО, на задължително здравноосигурените лица, които не са страна
по договорите, сключени между Н. и съответното лечебно
заведение, не само е предоставен пакет
от здравни дейности, но е предвиден и
свободен избор на изпълнител на
тези дейности. В тази връзка Н. е длъжна
да заплаща всички дейности в обхвата на този
пакет на избрания от здравно
осигуреното лице изпълнител, за което Н. разполага с определен бюджет – чл. 22 и
сл. ЗЗО.
Съгласно разпоредбата на чл. 29 ЗЗО със
Закона за бюджета на Н., който се приема ежегодно от Н. с., задължително се
определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и
разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по
здравноосигурителните плащания за различните видове медицинска помощ,
медицински дейности, лекарствени продукти и пр. В този бюджет за съответната
година задължително се
предвижда резерв
за непредвидени и неотложни разходи, средствата от който
се разходват за заплащане на
разходи в случай на значителни отклонения
от равномерното разходване на бюджетните
средства - чл. 25 и чл.
26, ал. 2 ЗЗО. В същия смисъл е и разпоредбата на чл. 4 ЗБНЗОК за 2018 г., която предвижда, че решенията за корекция на стойностите
и използване на средствата от резерва
са изцяло и единствено в компетенциите на Н. и се вземат от
Надзорния съвет, съобразно приети от него
правила. Подобна възможност, изрично е
предвидена в чл. 40, ал. 2 от Договора между страните, чиято разпоредба която е
била изрично отменена с допълнително
споразумение № .../... г.
Произтичащите от посочените
императивни разпоредби, както и от съдържащите се в сключените между страните
договори задължения за изпълнителите на болнична
медицинска помощ, изключват
възможността същите да отказват предоставянето на такава помощ в рамките на гарантирания
пакет на избралите ги здравноосигурени
лица, на каквото и да е основание, в това число и поради изчерпване на средствата
от определените им месечни стойности.
Липсата на подобна възможност
означава, че достигането на тези стойности от изпълнителя на БМП в един по-ранен момент, не лишава зравноосигурените
лица от правото
им да ползват
гарантирания от закона, чрез бюджета на
Н., пакет болнична медицинска дейност чрез обявен свободен избор на
болница изпълнител, нито е основание, освобождаващо изпълнителя от задължението му, да оказва тази
помощ.
Напротив, в чл. 5, т. 1,
т. 3, т. 5, т. 8 от договора изрично е въведено изискване, ищецът, в качеството
му на изпълнител, постоянно да осигурява договорената болнична медицинска помощ
на здравно осигурени лица; разпоредбата по т. 9 изисква „непрекъснато 24-часово
изпълнение на лечебната дейност по медицински специалности, съгласно разрешението
за осъществяване на лечебна дейност“, а от друга страна нормата по т. 10
забранява искането на допълнително заплащане от посочените лица, независимо от
това, дали определените от Н. месечни стойности са достигнати или не.
В такъв случай, след като
извършването и отчитането на медицинските дейности от страна на болницата
съответства на предмета и условията на договора, не би могло да се приеме, че
превишаването на определените с Приложение № 2 към договора месечни стойности
на дейностите в БМП и изобщо на бюджетната
рамка за съответната година, съставлява
такова неизпълнение на индивидуалния договор,
което да освобождава възложителя от задължението за заплащането им над
определения лимит. С превишението
на тези стойности, болницата не е надхвърлила обема на възложената й работа, доколкото не Н., а здравноосигуреното
лице е с безусловно признато му от
закона право да
ползва пакета от здравни дейности,
както и свободно да избира изпълнител на
тези дейности. Следователно, превишените стойности на надлежно
оказаната от изпълнителя болнична медицинска помощ не могат да останат и не е предвидено да останат неразплатени. Напротив, за заплащането на такива стойности са били предвидени средства (общо в размер на сумата 114 554 300 лева) от резерва по
бюджета на Н., включително за „непредвидени и
неотложни разходи“ (чл.
1, ал. 2, т. 1.3. ЗБНЗОК за 2018 г.), за което
НС на Н. е приело
правила за условията и реда за прилагане
по чл. 4, ЗБНЗОК за 2018 г., според които е могла да вземе
решение за корекция на месечните стойности, както и съгласно с уговорките,
съдържащи се в чл. 39, ал. 2 – ал.7 от Договора. Оказаната медицинска
дейност е била от категорията на гарантираните и за нея задължително
е следвало да има бюджетно предвиждане
за плащане, при това в рамките
на финансовата 2018 г.
Ето защо в случая се
дължи плащане от бюджета на Н. за 2018 г., тъй като извършените от изпълнителя
дейности са били в обхвата на гарантирания на здравноосигурените лица пакет
здравни дейности, а възложителят Н. е
разполагал с възможността по чл. 26, ал. 2 ЗЗО и чл.4 ЗБ на Н. за 2018 г. и чл.
39, ал. 2 – ал. 7 от сключения с ищеца договор.
Изводът е, че стойността
на всяка доказано извършена лечебна дейност по договора, следва да бъде
заплатена от възложителя.
В този смисъл е
постановено и обжалваното решение в частта за главните вземания, поради което
същото е правилно и следва да се потвърди в обжалваната от Н. част.
Неоснователна е обаче
претенцията на „МБАЛ-МК-С.И. Р.” ЕООД за заплащане на сумата от общо 28 703 лв.
– обезщетение за забава за плащането на главниците, считано от падежната дата
по всяка фактура през периода от най-ранно издадената - 01.03.2018 г., до 30.09.2019 г.
Уговореният в договора
падеж на плащане на извършена болнична помощ по клинични пътеки и за вложени
медицински изделия – 30-то число на месеца, следващ отчетния, е относим само към стойностите на закупените дейности и
медицински изделия в рамките на лимитите за съответния месец, посочен в
Приложение № 2 към договора, за които предварително е бил осигурен бюджет.
За заявяването и
евентуалното одобрение и заплащане на надвишаващите определените с Приложение №
2 стойности на извършените медицински услуги и вложени медицински изделия, в чл.14 от Правилата за условията и реда
за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал.
2 и ал.
3 от
Закона за бюджета на Националната
здравноосигурителна каса за 2018 г., са предвидени ред и условия, при които
възложителят, след внасяне на мотивирано предложение от изпълнителя за
коригиране на определените с това приложение стойности, може да извърши такава
корекция, съответно да предвиди допълнителни средства за закупуването и за
заплащането на надлимитните дейности. Доколкото в
така уговорена хипотеза липсват предвидени конкретни срокове за евентуалното
одобрение и заплащане на тези дейности и изделия, падежът за заплащане на
допълнителните средства не съвпада с този на плащанията за лимитираните
медицински дейности и изделия, затова и акцесорният
иск за заплащане на мораторна лихва върху тези суми
за посочените периоди е неоснователен.
Постановено в същия
смисъл обжалвано решение на Пловдивския окръжен съд представлява
законосъобразен отговор на повдигнатия правен спор, поради което следва да се
потвърди.
В полза на всяка от
страните следва да се присъдят сторените във въззивното
производство разноски, както следва:
В полза на „МБАЛ-МК-С.И.
Р.” ЕООД, следва да се присъди сумата 3109.53 лева – разноски съразмерно с
уважената част от предявените искове.
В полза на Н. следва да
се присъди сумата 560 лева - разноски, от които 500 лева за внесената по въззивната жалба ДТ и 60 лева – адвокатско възнаграждение
за представлявалия Н. юрисконсулт, съразмерно с отхвърлената част от
предявените искове.
В
съответствие с изложеното, Пловдивският апелативен съд
Р Е
Ш И :
ПОТВЪРЖДАВА решение № 290 от 07.07.2020 г.,
постановено по т.д. № 822 по описа за 2019 г. Пловдивския окръжен съд.
ОСЪЖДА Н.з.к. БУЛСТАТ ..., да заплати на „МБАЛ-МК-С. И. Р.” ЕООД, ЕИК ..., сумата 3109.53 лева – разноски съразмерно с уважената част от предявените искове в производство по в.т.д. № 532 по описа за 2020 г. на Пловдивския апелативен съд.
ОСЪЖДА „МБАЛ-МК-С. И. Р.” ЕООД, ЕИК ..., да заплати на Н.з.к. БУЛСТАТ ..., сумата 560 лева - разноски, от които 500 лева за внесената по въззивната жалба ДТ и 60 лева – адвокатско възнаграждение за представлявалия Н. юрисконсулт, съразмерно с отхвърлената част от предявените искове в производство по в.т.д. № 532 по описа за 2020 г. на Пловдивския апелативен съд.
Решението е неокончателно и може да се обжалва с касационна
жалба пред Върховния касационен съд в едномесечен срок от съобщаването му на
страната при условията на чл. 280 и сл. от ГПК.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЧЛЕНОВЕ: 1.
2.