Решение по дело №3980/2019 на Административен съд - Пловдив

Производството поделото е образувано по жалба на Х. Г. Т., [ЕГН] жив. Първомай, ул. „***“ № 5, чрез процесуалния му представител адв. М. против Експертно решение № 1741 от заседание № 153/14.08.2019 г. на Специализиран състав по вътрешни и белодробни болести при НЕЛК, гр. София.

С жалбата се иска отмяна на оспореното решение.

Ответникът по жалбата – с писмено становище оспорва същата.

Жалбата е подадена от надлежна страна и в срок, поради което същата се явява процесуално допустима, но същата е неоснователна, поради следното:

С Експертно решение № 2931 от заседание 100 от 30.05.2019 г. на V състав на ТЕЛК УМБАЛ Пловдив АД на жалбоподателя е бил определен 30% трайно намалена работоспособност. Същото е било обжалвано пред НЕЛК като с процесното в настоящето производство Експертно решение № 1741 от заседание № 153/14.08.2019 г. Специализиран състав по вътрешни и белодробни болести изцяло потвърждава ЕР на ТЕЛК по оценката, като определя 30% трайно намалена работоспособност. В решението е посочена като водеща диагноза придобита липса на бъбрек и общо заболяване състояние след десностранна нефректомия след травматична руптура на бъбрека. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит на единствения ляв бъбрек. Хипертоничен бъбрек на единствения бъбрек. ХБН-0. Артериална хипертония II стадий, умерена степен, сърдечна форма. Хипертонично сърце. Доброкачествена простатна хиперплазия. остатъчна урина 13мл.

В заключението на НЕЛК –ВЪТРЕШНИ И БЕЛОДРОБНИ БОЛЕСТИ е посочено следното:

„В МЕД данни за нараняване с нож в областта на корема и руптура на десен бъбрек през м.04.1994г, последвано от нефректомия по данни от ЕР на ТЕЛК №1838/19.07.1994г. През м. 10.20 Юг. лекуван в Нефрологично отделение ча МБАЛ Пловдив за обострен Пиелонефрит на единствения бъбрек. През 2011 г опериран за Холецистит и установена повишена стойност на сер. креатинин до 175 по данни от Амб. лист № 217/29.03.2011 г на д-р Н. Д., извършено УЗИ на ляв бъбрек с размер 135 мм. работна хипертрофия., едининични микроконкременти. без дренажни смущения - прието, че ее касае за Пиелонефрит на единствения бъбрек. Хоспитализация през м. 02.2013i за нова екзацербация на бъбречното заболяване. От 2014г лекуван в различни Нефрологични клиники: УМБАЛ "Св. Г.", УМБАЛ Каспела и при всички не е установена сигнификантна бактериурия при трикратно изследване на урина и е оформена диагноза

Хипертоничен бъбрек: ИЗ №8834/10.02.2014; ИЗ № 11618/09.06.2015г; ИЗ № 10096/ 16.05.2017г. През м.04.2018г лицето е лекувано в Отделение по нефрология на УМБАЛ Пловдив със стерилна урокултура и УЗИ данни за леко увеличени размери на ляв бъбрек 13,1/6,69, паренхим 34, втора степен ехогенност, без конкременти и запазен дренаж - приета диагноза. Хроничен нефритен синдром, Хипертоничен бъбрек. Хоспитализация преди освидетелстването в Клиника по нефрология УМБАП Каспела от 16.05.2019г: стерилна урокултура; УЗИ: ляв бъбрек с нормална топика, надлъжен размер 150 мм. паренхим 26 мм., с леко повишена ехогенност, нарушен ИПИ, без конкременти и дренажни нарушения; креатинин 111 мкмол/л; хемоглобин 151 г/л..

Дг. Състояние след десностранна нефрекгомия след травматична руптура на бъбрека. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит на единствения бъбрек, с прояви на бързопреходна ХБН през 2011 г, но без първична медицинска документация за чести уроинфекции и или нефролитиаза над 3 пъти годишно, Хипертоничен бъбрек без бъбречна не.

В заключението на НЕЛК - ПСИХИЧНИ, ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ И ССЗ

НЕЛК е отразено следното:

„НЕЛКприема, че се касае за Артериална хипертония II стадий, умерена степен, сърдечна форма. Хипертонично сърце.

По т.2.1, p.VI, 4.IV се следва 20% ТИР по ИМЕ поради вписана в документите на МЕД на умерена по степен артериална хипертония с над 10 годишна давност. Приложеният ЕКЕ запис в покой е в синусов ритъм, ЛПХБ. С ЕхоК данни за левокамерна хипертрофия, дегенеративни клапни промени без хемодинамична значимост, дилагирано ЛП, запазена помпена функция ФИ 58%, митрална регургитация 1ст., диастолна дисфункция.

В заключението на НЕЛК-ХИРУРГИЧНИ И ОРТОПЕДИЧНИ БОЛЕСТИ е отразено следното:

„След травматична увреда на десен бъбрек е извършена нефректомия. ВМЕД не са описани патологични промени в областта на лумботомията. Състояние след десностранна нефректомия-не се следва % ТИР по ч.8 НМЕ/2018г. Епикриза И3№10074/21.05.19г. УМБАЛ „Каспела" К-ка по нефрология. В консултацията от уролог е отразено „УЗД-простата с размери-30/35/38мм, хомогенна структура, остатъчна урина- 13мл. Документални данни за: Доброкачествена простатна хиперплазия I ст. с резидентна урина- 1 Змл,- не се следва % ТНР "

С процесното решение НЕЛК потвърждава ЕР на ТЕЛК по оценката, като определя 30% трайно намалена работоспособност в съответствие с т. III от Методиката за прилагане на отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност в проценти от Приложение №2 към чл.63 ал.З от НМЕ-изм. ДВ бр.64/03.08.18г. Потвърждава и по останалите поводи.“

Според жалбоподателя изводите на НЕЛК са неправилни, постановени в противоречие със Закона за здравето и Наредбата за медицинската експертиза.

Според него в случая НЕЛК неправилно е намерила, че болестта му попада в хипотезата на т. 2.1 от Методиката към Приложение № 1 към НМЕ, тъй като необходимостта от периодично лечение в болнично заведение на хроничната инфекция на говори, че същата следва да се квалифицира като рецидивираща уроинфекция по т. 2.2 от раздел XIX на част Девета от Методиката към Приложение № 1 към НМЕ. Жалбоподателят сочи, че не е без значение фактът, че от първоначалното му освидетелстване през 1994 г. до момента той винаги е бил определян с ТНР от повече от 50% с оглед на заболяването си.

По делото бе назначена Съдебно медицинска експертиза, като вещото лице в неоспореното от страните заключение приема следното:

„Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (ХТИН), е общо описание, отнасящо се до редица различни нефропатии, характеризиращи се с хронично възпаление, което произхожда от бъбречния интерстициум. Свързва се с прогресивна загуба на скорост на гломерулна филтрация (eGFR) с течение на времето и с тубулна дисфункция.

В зависимост от това коя част от бъбрека се засяга, различават се интерстициален нефрит (въвлича се съединителната тъкан на бъбрека), пиелит (засяга се бъбречното легенче) и пиелонефрит (освен легенчето се засяга и бъбречния паренхим).

Хроничната бъбречна увреда при хроничен тубулоинтестициален нефрит причинява постепенна загуба на нефрони, което води до претоварване на останалите жизнеспособни нефрони поради хиперфилтрация. Първоначалната гломерулна хипертрофия е последвана от гломерулна склероза, свързана с интерстициална фиброза, което води до увреждане на бъбречната функция.

Хроничния тубулоинтерстециален нефрит се лекува медикаментозно като лечението може да се провежда амбулаторно с медикаменти или в стационарни условия с прилагане на венозни антибиотици. Целта е да се елиминира причината. В периода след острото лечение се продължава лечението с медикаменти на билкова основа.

В началото на заболяването и при своевременно и адекватно лечение това може да доведе до значително подобрение или дори до нормализиране на бъбречната функция (при пациенти без интерстициална фиброза и гломерулна атрофия).

Третирайки хроничния тубулоинтерстициален нефрит като хронично бъбречно заболяване, лечението започва с промяна в начина на живот и адаптиране терапията и приема на определени медикаменти спрямо бъбречна функция на пациента. От съществено значение е и режимът на хранене и лечението на съпътстващите заболявания на пациента.

Прогнозата зависи от степента на бъбречна дисфункция (намаляване на GFR) към момента на поставяне на диагнозата, както и от възможностите за лечение на основното заболяване.

Хроничният тубулоинтерстициален нефрит може да се лекува амбулаторно, но риска за хронифициране е по-висок. Към момента на освидетелстването според медицинската документация на жалбоподателя са установени следните заболявания:

-ПРИДОБИТА ЛИПСА НА БЪБРЕК МКБ-10 Z90.5. Състояние след десностранна нефректомия след травматична руптура на бъбрека.

- ХРОНИЧЕН ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЕН НЕФРИТ НА ЕДИНСТВЕНИЯ ЛЯВ БЪБРЕК МКБ-JO N11

-ХИПЕРТОНИЧЕН БЪБРЕК НА ЕДИНСТВЕНИЯ БЪБРЕК ХИПЕРТОНИЧНА БЪБРЕЧНА БОЛЕСТ! МКБ-10 M2

- ЕСЕНЦИАЛНА (ПЪРВИЧНА) ХИПЕРТОНИЯ II СТАДИИ МКБ-10 110

-ХИПЕРТОНИЧНО СЪРЦЕ БЕЗ (ЗАСТОЙНА) СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ МКБ-10111.9

- ХИПЕРПЛАЗИЯ НА ПРОСТАТАТА(остатьчна урина 13 мл.) МКБ-10 N40

На жалбоподателя десният бъбрек е бил отстранен през 1994 г. От приложените по административната преписка медицински документи е видно че е налице епизодично обостряне на бъбречното заболяване един път годишно и не всяка година. При извършваните микробиологични изследвания на урина те са стерилни, а стойностите на креатинина са в норма или леко завишени. Образните изследвания не показват наличие на конкременти и/или нарушен дренаж. Налице са лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции (30%), като не са налице регистрирани чести уроинфекции (клинично и микробиологично) и/или нефролитиаза над три пъти годишно. По отношение на артериалната хипертония са налице ЕхоКЕ данни за левокамерна хипертрофия т.е налице е един белег за органно ангажиране(20%).

От правна страна съдът намира за установено следното:

Съобразно действащата към момента на постановяване на обжалваното решение разпоредбата на т.2. .1 на Приложение № 1 към чл. 63, ал. 1 на Наредбата за медицинската експертиза ОТПРАВНИ ТОЧКИ ЗА ОЦЕНКА НА ТРАЙНО НАМАЛЕНАТА РАБОТОСПОСОБНОСТ И НА ВИДА И СТЕПЕНТА НА УВРЕЖДАНЕ В ПРОЦЕНТИ, ЧАСТ ДЕВЕТА - ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ при лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции процентът на трайно намалената работоспособност следва да е 30 %.

Видно от цитираното по-горе заключение на вещото лице е, че се касае именно за лесно овладяващи се медикаментозно уроинфекции, като не са налице регистрирани чести уроинфекции (клинично и микробиологично) и/или нефролитиаза над три пъти годишно.

Вещото лице изрично сочи че в случая не са налице рецидивиращи уроинфекции, нефролити поради което не е приложима разпоредбата на т.2.2. наприложението.

Съдът изцяло кредитира заключението на вещото лице като изготвено компетентно, безпристрастно и в съответствие с поставените му задачи.

Експертната комисия правилно се е съобразила с действащата към момента на постановяване на решението, разпоредба на т.III Приложение № 2 към чл. 63 ал.3 на НМЕ Методика за прилагане на отправните точки за оценка на трайно намалената работоспособност (вида и степента на увреждане) в проценти, като е взела за отправна точка най тежкото увреждане, съответно не е взела предвид останалите проценти съпътстващи увреждането.

Предвид горното съдът намира обжалвания административен акт за законосъобразен, поради което жалбата като неоснователна следва да бъде отхвърлена.

Ето защо Пловдивският административен съд, II отделение, ХIII -ти състав

 

Р Е Ш И :

 

ОТХВЪРЛЯ жалбата на Х. Г. Т., [ЕГН] жив. Първомай, ул. „***“ № 5, чрез процесуалния му представител адв. М. против Експертно решение № 1741 от заседание № 153/14.08.2019 г. на Специализиран състав по вътрешни и белодробни болести при НЕЛК, гр. София.

РЕШЕНИЕТО може да бъде обжалвано с касационна жалба, пред Върховния административен съд на Република България, в 14-дневен срок от получаването на съобщение за неговото изготвяне с препис за страните.

Делото да се докладва незабавно след влизане в сила на решението за връщане на медицинското досие на жалбоподателя.