Определение по дело №138/2025 на Административен съд - Габрово

Производството по настоящото адм. дело е образувано въз основа на депозирана в деловодството на Административен съд Габрово /АСГ/ искова молба вх. № СДА-01-1092 от 07.05.2025 г., подадена от МБАЛ „Д-р С* Х.“ ЕООД, Севлиево, ЕИК: *,против Национална здравноосигурителна каса – София с цена на иска – 23 303.97 лв.

Първоначално исковата молба е била заведена в Районен съд Севлиево, д когото е била адресирана, като посоченото правно основание е чл. 59, ал. 1 от ЗЗО, във вр. с чл. 79, ал. 1 от ЗЗД, във вр. с чл. 1, ал. 2 от Договор № 070247 за оказване на болнична помощ по клинични пътеки от 18.10.2023 г.

С Определение от 07.04.2025г. съдът е приел, че е налице спор по изпълнението на административен договор и материално компетентен се явява съответния административен съд по седалището на ищеца, поради което делото е прекратено и изпратено по подсъдност на АС – Габрово.

 

Ищецът се позовава на следните факти и мотиви в исковата си молба:

На 18.10.2023 г. ищецът е сключил с ответника горепосочения договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни клинични процедури. Съгласно чл. 3, ал. 3 от него ответникът е задължен да заплаща определените съгласно НРДМД 2023 г. цени на извършената и отчетена болнична помощ. Според чл. 416 от НРДМД 2023 г. заплащането следва да стане до 25-то число на месеца, следващ този, през който лечението е отчетено, с изключение на изрично посочени случаи. Във връзка с извършените дейности през месец юни, 2024 г., ищецът е депозирал в РЗОК – Габрово Фактура № **********/16.07.2024 г. за неизплатената част от дейностите по договора и спецификация за месец юни, 2024 г., която е на стойност 23 303.97 лв. Дружеството е спазило изискванията за отчитане на дейността си, но сумата не била изплатена. С писмо изх. № 07-11-01-298 от 23.07.2024 г. ответникът е върнал процесната фактура с мотива, че стойността, посочена в нея, съставлява сума, която надвишава стойността на отчета за месец юни, с.г. Между страните по процесния договор обаче не е постигнато споразумение за незаплащане на тази сума за периода м-ц юни, 2024 г. Налице е реализирана болнична дейност, отчетена в срок и по необходимия начин, като ответникът в нарушение на договорните си задължения не е направил насрещната престация – заплащане на договорената цена. Не е договаряно, че при надхвърляне на определени лимити за даден месечен период, НЗОК не заплаща горницата над тях. В тази връзка болничното лечебно заведение се позовава и на Решение № 6 от 11.04.2024 г. на КСРБ по к.д. № 15 от 2023 г. за обявяване за противоконституционна разпоредбата на чл. 55а, ал. 2 от ЗЗО, като в мотивите на този акт се предвижда, че въвеждането на ограничения за обемите и стойностите на заплащаната медицинска помощ не е обвързано с обективен механизъм за управление на разходите на лечебните заведения, свързани с правото на пациентите да постигнат възможно най-добро състояние на физическо и психично здраве. Нормативно установените лимити не съответстват на конституционните изисквания. В тази насока е била и досегашната практика на Окръжен съд - Габрово до промените в АПК относно административния договор. По тези съображения ищецът моли ответника да бъде осъден да заплати сумата по предявената фактура, в едно със законната лихва върху нея от датата на предявяване на иска – 18.02.2025 г.

Към исковата молба е приложена въпросната фактура, както и сключеният договор от 18.10.2023 г. и писмото на РЗОК – Габрово. В него изрично се посочва, че фактурата е получена от РЗОК на 16.07.2024 г. и че посочената в нея стойност надвишава стойността на отчетената за месец юни, 2024 г., дейност, спрямо определената месечна стойност, утвърдена с Решение на НС на НЗОК № РД-НС-04-36/28.03.2024 г. Съгласно чл. 410, ал. 1 от НРДМД 2023-2025 г., НЗОК и БЛС определят механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителните плащания за болнична медицинска помощ по ЗБНЗОК за съответната календарна година. Според ал. 2 директорът на РЗОК сключва договори с изпълнителите на БМП за закупуване на медицински дейности в рамките на утвърдените по чл. 409, ал. 4, т. 2 стойности. За всеки изпълнител Приложение № 2 от този договор се определя месечна стойност при условията и по реда на правилата по чл. 4, ал. 4 от ЗБНЗОК за 2023 г. и за 2024 г. Съгласно чл. 410, ал. 4 от същия НРДМД, стойностите по чл. 409 по финансово-отчетните документи не следва да надвишават размера на определените месечни стойности по това Приложение на индивидуалните договори с изпълнителите на БМП. По изложените съображения директор РЗОК – Габрово не приема фактурата, т.к. тя е за дейност, чиято стойност надвишава месечната стойност, определена по реда на Правилата.

РС – Севлиево е връчил препис от ИМ на НЗОК с Разпореждане от 20.02.2025 г. и е предоставил на ответника право на отговор по нея, като му е определил и срок за това.

 

На 04.04.2025 г. е постъпил отговор от надлежно упълномощен представител на НЗОК – юрисконсулт М. Н. с приложено към същия пълномощно на управителя на НЗОК. В този отговор е направо възражение за некомпетентност на РС – Севлиево за разглеждане на иска с оглед измененията от 2019 г. и новите текстове на чл.19а и сл. от АПК, на базата на което възражение и РС е изпратил делото по подсъдност в АС – Габрово.

НС е гласувало нормата на чл. 55а, ал. 2 от ЗЗО с цел финансова дисциплина при разходване средствата от бюджета на НЗОК и такава била налице до отмяната й от КС. Въпреки това обаче в ЗБНЗОК за 2024 г. съгласно чл. 4, ал.1 от същия е предвидено, че НС на Касата утвърждава за всяка РЗОК годишна обща стойност на разходите за здравноосигурителни плащания, разпределени по месеци, както и стойности на тези разходи по изпълнители на БМП. Директорите на РЗОК закупуват от изпълнителите на БМП обем здравни дейности от пакета в рамките на тези стойности. Идентични са разпоредбите и в ЗБНЗОК 2023 г., когато е сключен договорът между страните. Т. правило има и в ЗБНЗОК 2025 г. Това означава, че твърдението на ищеца за липсата на съгласие за незаплащане на оказвана БМП над определени лимити не отговаря на истината. В рамките на утвърдената за лечебното заведение годишна стойност се извършва текущо разпределение съгласно действащ Механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на Касата. Така, за месец юни, 2024 г., е подписано двустранно Допълнително споразумение № 14 от 10.07.2024 г. Дали чл. 56, ал. 6 от процесния Договор се явява нищожна е въпрос, по който може да се произнесе само съдът, но до момента нормата е действаща, вкл. в предходните си алинеи от първа до пета.

 

Предявен е иск за изпълнение на парично задължение по сключен административен договор между ищеца и НЗОК. На основание чл. 128, ал. 1, т. 3 вр. чл. 80 АПК и чл. 45а, ал. 1 ЗЗО, същият е подсъден на Административен съд – Габрово, съгласно седалището на страната, и подлежи на разглеждане по реда на чл. 19ж, ал. 2 АПК. Искът е процесуално допустим.

По делото не са спорни фактите за сключването на договора между страните, нито, че ответната страна е задължена по него да заплаща реализираното от ищеца лечение по КП, включени в договора.

На установяване като факти подлежат твърденията за отчетени и/или заплатени средства за периода месец юни, 2024 г., по процесния Договор, както и въвеждането на конкретни лимити за плащане от страна на НЗОК за този период, което е в тежест на ответната страна.

 

Исковата молба е редовна и допустима.

Делото следва да се насрочи за разглеждане в о.с.з. с конституиране и призоваване на страни.

 

С оглед така изложеното Административен съд – Габрово в настоящия съдебен състав

 

ОПРЕДЕЛИ:

 

КОНСТИТУИРА страни в производството:

1.Ищец: МБАЛ „Д-рС*Х*“ ЕООД, Севлиево, ЕИК: *, с адрес за призоваване и съобщения: [населено място]: [улица].

Призовка да се изпрати и на адв. С. Б., [населено място], [улица].

2.Ответник: Национална здравноосигурителна каса – София с адрес за призоваване и съобщения: [населено място], [улица], ЕИК: *.

Призовка да се изпрати и в РЗОК – Габрово на адрес: [населено място], [улица].

3.Прокурор при Окръжна прокуратура Габрово.

 

НАСРОЧВА делото за разглеждане за 03.06.2025 г., от 10.30. часа, за когато на страните да се изпратят призовки.

В Окръжна прокуратура Габрово да се изпрати препис от исковата молба и отговора на ответника в едно с призовката.

 

УКАЗВА на ищеца, че следва да установи предоставянето на медицинските услуги по процесната фактура, вкл. кога са предоставени същите за удостоверяване на задължението на ответника да ги заплати през процесния период – месец юни, 2024 година.

 

ЗАДЪЛЖАВА ОТВЕТНИКА в 3-дневен срок от съобщаването да приложи по делото: Приложение № 2 от процесния договор в относимата му редакция, касаеща процесния период; Допълнително споразумение № 14 от 10.07.2024 г. за промяна на приложение № 2Б към Договор № 070247; Решението за приемане на цитирания Механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК и самия Механизъм в релевантната му редакция към процесния период; Решение № РД-НС-04-36 от 28.03.2024 г. на НС на НЗОК за утвърждаване на месечни стойности относно процесния период; Доказателства за отчетените и/или заплатени стойности до подаване на процесната върната фактура за периода.

Всички документи следва да са представени като оригинали или под формата на надлежно заверени от страната копия.

 

Съдебният акт не подлежи на обжалване.

 

Препис от същия да се връчи на страните в едно с призовките.