Р Е Ш Е Н И Е
№ 928 14.07.2022 г. гр.
Бургас
В ИМЕТО НА
НАРОДА
Бургаският
административен съд ХХ-ти състав, в публично заседание на двадесет и седми юни
две хиляди двадесет и втора година, в състав
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ХР. ХРИСТОВ
при
секретаря И.Л., като разгледа докладваното от съдия Хр. Христов административно
дело № 520 по описа за 2022 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на дял
трети, във връзка с чл.19ж, ал. 2 АПК.
Административното дело е
образувано по искова молба от „АНТОАНЕД“ ООД, ЕИК
*********, със седалище и адрес: гр. Бургас, ж. к. „Братя Миладинови“, чл. 134,
партер, чрез управителя А.Е.Д., против Национална
здравноосигурителна каса /НЗОК/, гр. София, ул. “Кричим“ № 1, БУЛСТАТ
*********, с искане ответникът да бъде осъден да заплати на ищеца сумата от 20
972,27 лева, от която 19 418,77 лева главница и 776,75 лева обезщетение за
забава, представляваща стойността на неизплатените, отпуснати и отчетени от
Аптеката на дружеството лекарствени продукти, медицински изделия и диетични
храни, за периода от 01.05.2021 г. – 15.05.2021 г.
В съдебно заседание ищецът „АНТОАНЕД“ ООД се представлява от адв.
Б. и адв. Х., които поддържат исковата молба по изложените в нея съображения и претендират
присъждане на разноски за внесената държавна такса и адвокатско възнаграждение.
Представят по делото писмени бележки с допълнителни аргументи и доводи за
основателността на предявения иск.
Ответната страна - Национална здравноосигурителна каса гр. София,
се представлява от юрисконсулт П.Д., която оспорва исковата молба като неоснователна
и недоказана и моли да бъде оставена без
уважение. Не претендира присъждане на възнаграждение за юрисконсулт.
Съдът, като взе предвид
разпоредбата на чл. 168
от АПК и прецени събраните по делото
доказателства, ведно с доводите и
изразените становища прие за установено следното:
Първоначално исковата молба е
подадена до Районен съд – гр. Бургас, където е образувано производство по гр.
д. № 7856/2021 г. по описа на този съд.
С Определение № 3788/15.11.2021 г. по гр. д. № 7856/2021 г. състав на БРС е намерил, че делото не му е
подсъдно, прекратил е производството и е изпратил същото по подсъдност на АдмС
- Бургас. Срещу определението е подадана частна жалба до Окръжен съд – Бургас,
който с Определение № 415/23.02.2022 г. постановено по частно гражд. дело №
2148/2022 г. е оставил жалбата без уважение. В резултат на това е образувано
настоящото дело.
Ищцовото дружеството „АНТОАНЕД“ ООД
притежава Разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека №
3021/08.06.2010 г,, издадено от Изпълнителна агенция по лекарствата (ИАЛ).
Процесната аптека е с наименование Мирабел и функционира на адрес: гр. Бургас,
ул. „Ванче Михайлов“ №1, с ръководител маг. фармацевт П.В.П., с уникален
идентификационен номер на фармацевт (УИН) **********.
Между страните не е спорно и се
установява от представените писмени доказателства, че на основание чл. 45, ал.
17 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, чл. 7, ал. 1 и чл. 16, ал. 1 от Наредба
№ 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК
на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални
медицински цели, договаряне на отстъпки и прилагане на механизми, гарантиращи
предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК /ДВ, бр. 24 от 2010 г./ и в
съответствие с чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в
хуманната медицина /ЗЛПХМ/, НЗОК град София и "„АНТОАНЕД“ ООД, ЕИК
********* е сключен Договор № 021813/16.04.2019 г. за отпускане на лекарствени
продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за
домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК /л. 8 – 18 от гр.
д. № 7856/2021 г./ и Допълнителни
споразумения № 3/14.04.2021 г. и № 3/19.08.2021 г. към договора /л. 19 – 23 от
гр. д. № 7856/2021 г./.
Съгласно посочения договор
„АНТОАНЕД“ ООД, в качеството си на изпълнител по Договора, се задължава чрез
посочената аптека да отпуска на здравноосигурените лица /ЗОЛ/ лекарствени
продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ, включени в приложение №1 на
Позитивния лекарствен списък /ПЛС/, за домашно лечение на територията на
страната, заплащани напълно или частично от НЗОК по реда на Наредба № 10.
Съгласно чл. 8, ал. 3 от Договора НЗОК, в качеството си на Възложител, е
задължена да заплаща на изпълнителя по банков път по посочената в договора
банкова сметка *** по договора лекарствени продукти /ЛП/, медицински изделия
/МИ/ и диетични храни /ДХ/, при условията на Наредба № 10 от 24 март 2009 г. за
условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 и
т. 2 от ЗЛПХМ, на медицински изделия и на диетични храни за специални
медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности по чл. 82,
ал. 2, т. 3 от Закона за здравето, в 30-дневен срок от изтичане на срока за
отчитане на съответния отчетен период в РЗОК. Съгл. чл. 17, ал. 1 от Договора.
Изпълнителят отчита отпуснатите подлежащи на реимбурсиране продукти по Договора два
пъти месечно по електронен път в утвърден от НЗОК формат през интернет портала
на НЗОК или чрез уеб услуга. Отчетните периоди са от 1-во до 15-о число и от
16-о до последното число на месеца. Съгл. чл. 17, ал. 2 от договора
електронният отчет на Аптеката се представя най- късно до третия работен ден
включително, следващ съответния период. Съгл. чл. 17, ал. 7 от договора, в
информационната система на НЗОК се обработва последният подаден в упоменатите
срокове електронен отчет с коректни данни, това е договорно задължение на НЗОК,
респективно - на съответната РЗОК, като НЗОК е задължена и да обезпечи технически,
информационно, софтуерно и пр. изпълнението на това свое задължение.
Установено е, че за периода
01.05.2021 г. - 15.05.2021 г. в процесната аптека, стопанисвана от ищеца „АНТОАНЕД“
ООД са обработени рецепти за отпускане на лекарствени продукти, медицински
изделия и диетични храни на обща стойност 34 353.95, като подлежащата на
реимбурсиране от НЗОК към Аптеката сума е 22 286,35 лв. На 18.05.2021 г. „АНТОАНЕД“
ООД подало електронен отчет за така обработените рецепти, респективно -
отпуснати продукти. Вместо да получи претендираната сума от НЗОК/РЗОК - Бургас,
дружеството получило на 21.06.2021 г. за отчетния период 01.05.2021 г.
-15.05.2021 г. сумата 2 867,58 лв. Управителят на аптеката, извършил проверка и
проучване и установил, че НЗОК/РЗОК- гр.Бургас, вместо да обработи последния
подаден в установения в Договора срок електронен отчет за периода 01.05.2021 г.
-15.05.2021 г., в действителност е обработила подаден по погрешка междинен
електронен отчет на 05.05.2021 г., отнасящ се единствено за обработени до 18,28
ч. на посочената дата рецепти за отпуснати на същата дата до посочения час
продукти. Недоволно от случилото се, „АНТОАНЕД“ ООД е подало жалба до НЗОК с
вх.№ 29-03-569/24.06.2021 г. /л. 40 от
гр. д. № 7856/2021 г./ с подробно
излагане на фактите, с аргументация, че му е дължимо от НЗОК изплащане на
цялата сума по отчета от 18.05.2021 г. и с искане за изплащане на сумата 19
418,77 лв., представляваща разликата между сумата, дължима за действително
изпълнените рецепти за посочения период и заплатената такава. НЗОК е отговорила
с писмо с изх. № 02/29-03-569з/24.09.2021
г. /л.
41 от гр. д. № 7856/2021 г./, че функционалността
на ИИС не позволява на файлове с данни за периоди, за които вече е затворена
заявката в ИИС, които са осчетоводени и е извършено плащане към договорения
партньор. Посочено е още, че жалбата е подадена след регламентирания срок по
чл. 17, ал. 14 от Договора. Жалбата е изпратена по компетентност на директора
на НЗОК с писмо № 29-03-5691/25.06.2021 г. (л. 9 от делото). По делото няма
данни за произнасяне по жалбата от страна на директора на НЗОК – София.
По делото са разпитани свидетелите
Х.С.У. – служител
в аптеката на ищеца и П.В.П. – управител на аптеката, които дадоха показания
относно начина на електронната кореспонденция между тях и РЗОК – Бургас, във
връзка с обработени рецепти за отпускане на лекарствени продукти, медицински
изделия и диетични храни на обща стойност 34 353.95 лева, подлежащата според
тях на реимбурсиране от НЗОК.
При така установеното от
фактическа страна, настоящата инстанция прави следните правни изводи:
Със Закона за изменение и
допълнение на Административнопроцесуалния кодекс /Обн. ДВ, бр. 74/20.09.2016 г.
/ е регламентиран нов институт за националното ни право –
"административният договор", като с § 129 от ПЗР на ЗИДАПК /ДВ бр.
77/18.09.2018 г. / е изменена разпоредбата на чл. 45а, ал. 1 от Закона за
здравното осигуряване/ЗЗО/ и е предвидено, че договорът, сключен между НЗОК, съответно
РЗОК по чл. 45 от ЗЗО, и физически или юридически лица е административен
договор. В чл. 45, ал. 4 от същия закон е предвидено, че по отношение на тези
административни договори приложение намират нормите на чл. 19а и сл. от АПК.
Разпоредбата на чл. 19ж от АПК, в сила от 01.01.2019 г., изрично предвижда, че
споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на
административните договори се решават от компетентния административен съд. В
същото време, съгласно § 149, ал. 4 от ПЗР на ЗИД АПК /ДВ бр. 77/18.09.2018 г.,
в сила 01.01.2019 г. / съдебните производства по спорове относно
недействителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административни
договори, сключени преди влизането в сила на този закон, с изключение на тези
по ЗУСЕСИФ, се извършват по реда на Гражданския процесуален кодекс пред
гражданските съдилища.
В текстът на чл. 128, ал. 1, т. 3
/Нова, ДВ, бр. 74/20.09.2016 г. / от АПК е предвидено административните
съдилища да разглеждат дела по искания за изпълнение на административен
договор, доколкото не е предвидено друго в специален закон. Нормата е
процесуална и намира приложение от момента на влизането й в сила, спрямо всички
спорове, породени във връзка със съществуването и изпълнението на
административни договори. Разпоредбата на чл. 19ж от АПК, в сила от 01.01.2019
г., също изрично предвижда, че споровете относно действителност, изпълнение,
изменение или прекратяване на административните договори се решават от
компетентния административен съд. Горното обуславя допустимостта на така
предявения иск, като същият е подсъден за разглеждане и произнасяне от
настоящия съд, като административен.
В настоящия случай е предявен иск
за изпълнение на парично задължение по сключен договор между ищеца и НЗОК на
основание чл. 45, ал. 17 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, чл. 7, ал. 1
и чл. 16, ал. 1 от Наредба № 10 от 2009 г., който по своето правно естество и
съгласно чл. 45а, ал. 4 от ЗЗО е административен договор. Съдът намира иска за
допустим и съобразно разпоредбата на чл. 80 от ЗЗО, след като „АНТОАНЕД“ ООД е
направило опит за разрешаване на спора по административен ред, преди да подаде
иска до съда. Тъй като в закона и НРД няма предвидена процедура, по която да се
проведе арбитраж, то следва да се приеме, че подадената от дружеството жалба до
НЗОК с вх.№ 29-03-569/24.06.2021 г., представяла опит настоящият спор да бъде
разрешен извънсъдебно, по административен път, от което следва, че изискването
за преюдициалност на разрешаването на спора извънсъдебно е налице.
Основният спор по делото е, дали
наличието на допусната техническа грешка от страна на служителите в аптеката на
„АНТОАНЕД“ ООД е основание да не бъде изплатена на дружеството сумата, която
се дължи на основание реимбурсацията, във връзка с обработените от аптеката, рецепти
за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, на
обща стойност 34 353.95 лева.
По делото не е спорно, че в
аптеката е извършена продажба на клиенти на лекарствени средства, медицински
изделия и диетични храни на посочената по-горе стойност. Няма спор и по това,
че е налице допусната техническа грешка при електронното подаване на данните от
служителите на аптеката до РЗОК, относно обработените рецепти за отпускане на
лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, подлежащата на
реимбурсиране от НЗОК
Основният аргумент на ответника
НЗОК, че не дължи претендираната от ищеца сума в размер на 19 418,77 лева, е
разпоредбата на чл. 17, ал. 14 от Договора, според който: „Възраженията във връзка с ал. 11 се подават в двумесечен срок след
получаване на полумесечното известие“.
Цитираната норма е процесуална и
може да
се приеме, че дава възможност на РЗОК да откаже да разгледа подобна жалба, но
не погасява правото на изпълнителя по договора /в случая ищецът „АНТОАНЕД“ ООД/ да претендира плащане на реимбурсираната сума по
силата на чл. 19 от процесния договор. Още повече, че разпоредбата на чл. 17,
ал. 14 от Договора регламентира срока за подаване на възражения, по които
съгласно чл. 15, следва да се произнесе РЗОК, докато по отношение на НЗОК,
който е страна по договора /Възложител/, няма процесуална пречка да се
произнесе по възникналия спор, тъй като няма разпоредба, която да определи
срок, в който да бъде сезирана.
С оглед изложеното съдът намира,
че не може да се приеме, че е отпаднало задължението на Възложителя /НЗОК/, по
чл. 19 от процесния Договор, да изплати на Изпълнителя, съответните суми по
реимбурсна стойност, съгласно обработените от аптеката, рецепти за отпускане на
лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, на обща стойност 34
353.95 лева, единствено и само поради наличието на допусната техническа грешка
при електронната обработка на данните за тях, от страна на служител на аптеката
на ищеца.
Съобразно изложеното съдът
намира, че предявеният иск е основателен по основание и размер и следва да
бъде уважен.
При този изход на делото
основателно се явява искането на ищеца за присъждане на разноски по делото,
които следва да се определят съобразно внесената държавна такса и изплатеното възнаграждение
на адвокат.
Водим от горното и на основание
чл. 172, ал. 2 от АПК вр. с чл. 1, ал. 2
от ЗОДОВ, Бургаският административен съд, двадесети състав
Р Е Ш И :
ОСЪЖДА НЗОК – гр. София да заплати на „АНТОАНЕД“ ООД, ЕИК *********, със седалище и
адрес: гр. Бургас, ж. к. „Братя Миладинови“, чл. 134, партер, с управител А.Е.Д.,
сумата от 20 972,27 лева, от която 19 418,77 лева главница и 776,75 лева
обезщетение за забава, представляваща стойността на неизплатените, отпуснати и
отчетени от Аптеката на дружеството лекарствени продукти, медицински изделия и
диетични храни, за периода от 01.05.2021 г. – 15.05.2021 г.
ОСЪЖДА НЗОК – гр. София да
заплати на „АНТОАНЕД“ ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес: гр. Бургас, ж.
к. „Братя Миладинови“, чл. 134, партер, с управител А.Е.Д., направените по
делото разноски за внесена държавна такса и възнаграждение на адвокат общо в
размер на 1850,00 /хиляда осемстотин и петдесет/ лева.
Решението подлежи на касационно обжалване
пред ВАС на РБ в 14- дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: