РЕШЕНИЕ
№ 1507 дата 04 ноември 2020г. град Бургас
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД –
Бургас, ІХ-ти състав,
в публично заседание на 26
октомври 2020г., в следния състав:
Съдия: ПАВЛИНА СТОЙЧЕВА
Секретар: Кристина Линова
Прокурор: ……………………
разгледа адм. дело № 1652 по описа за 2020 год.
и за да се произнесе взе
предвид следното:
Производството
е по реда на чл.145 и сл. от АПК, във вр. с чл.76 а, ал.4 от ЗЗО.
Съдът е сезиран
с жалба, подадена от „Многопрофилна болница за активно лечение – д-р Маджуров“
ЕООД, гр.Бургас, представлявано от управителя д-р А.М., против писмена покана
изх. № 23-02-545/16.07.2020г., издадена от директора на РЗОК Бургас на
основание чл.76а, ал.3 от ЗЗО за възстановяване на суми получени без правно
основание в общ размер от 3 250 лв.
Жалбоподателят
„Многопрофилна болница за активно лечение – д-р Маджуров“ ЕООД оспорва поканата
като незаконосъобразна. Посочва, че органът се е позовал на съдебен акт –
Решение № 98/24.01.2020г. по адм.дело № 1107/2019г. на Административен съд
Бургас, но е игнорирал сключеното допълнително споразумение № 8/22.05.2020г.,
връчено на 26.05.2020г. и съгласно което, считано от 12.02.2020г. се прекратява
оказване на болнична помощ по КП №138, поради което счита, че сумите, чието
възстановяване се иска, са били платени при наличие на валидно правно
основание. Иска се отмяна на поканата.
В съдебно
заседание жалбоподателят не изпраща представител.
Ответникът –
директор на РЗОК Бургас се представлява от юрисконсулт, който оспорва жалбата
като неоснователна и недоказана, като поддържа становището за законосъобразно
издаване на процесната покана, както и претендира възнаграждение.
Жалбата е
процесуално допустима за разглеждане, като подадена от надлежна страна,
засегната от действието на издадения административен акт и депозирана в
предвидения от закона срок.
Разгледана по
същество е неоснователна.
Данните от
административната преписка сочат, че със Заповед № РД-25-540/01.06.2020г. на
директора на РЗОК Бургас е разпоредено извършването на медицинска проверка на
„Многопрофилна болница за активно лечение – Бургасмед“ ЕООД, със задача -
контрол по отчетените ИЗ по КП № 138 за 2020г. във връзка с влязло в сила на
12.02.2020г. Решение № 98/24.01.2020г. постановено по адм.дело №1107/2019г. по
описа на Административен съд – Бургас срещу Заповед № РД-25А-5/18.04.2019г. за
налагане на санкция „прекратяване на договор“.
В изпълнение на
възложената проверка е съставен констативен
протокол № 540 от 17.06.2020г., в който лекарите-контрольори са
обективирали релевантните за настоящия правен спор констатации, а именно -
отчитане на 5 бр. ИЗ по КП № 138 от началото на 2020г., дейността по които е
била извършена след датата на горепосоченото съдебно решение, влязло в сила на
12.02.2020г., респ. наличие на неоснователно получена сума в общ размер на
3 250 лв., както следва: за ИЗ № 628/26.02.2020г. – 650 лв., за ИЗ №
832/18.03.2020г. – 650 лв., за ИЗ № 935/12.04.2020г. – 650 лв., за ИЗ №
972/23.04.2020г. – 650 лв. и за ИЗ № 833/19.03.2020г. – 650 лв.
Въз основа на
данните в съставения констативен протокол е съставен и Протокол №
544/17.06.2020г. за неоснователно получени суми при извършване на контрол по
изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ, видно от който,
възприета е констатацията, че по отношение на пациентите с горепосочените ИЗ,
дейността по КП № 138 е извършена след 12.02.2020г. - датата на влизане в сила
на посоченото съдебно решение, както следва за:
1.1
Здравноосигурено лице с ИЗ№ 628 е хоспитализирано от 24.02.2020г. до
26.02.2020г. с диагноза „Други болести на ларинкса“ с код по Международната
класификация на болестите (МКБ-10) J 387.
1.2
Здравноосигурено лице с ИЗ№ 832
е хоспитализирано от 16.03.2020г. до 18.03.2020г. с диагноза “Целулит на
лицето“ с код по Международната класификация на болестите (МКБ-10) L
032.
1.3
Здравноосигурено лице с ИЗ№ 935 е хоспитализирано от 10.04.2020г. до
12.04.2020г. с диагноза „Външен микотичен отит“ с код по Международната
класификация на болестите (МКБ-10) H 622.
1.4
Здравноосигурено лице с ИЗ№ 972 е хоспитализирано от 21.04.2020г. до
23.04.2020г. с диагноза „Сиалоаденит“ с код по Международната класификация на
болестите (МКБ-10) К 112.
1.5
Здравноосигурено лице с ИЗ№ 833 е хоспитализирано от 17.03.2020г. до
19.03.2020г. с диагноза „Задух“ с код по Международната класификация на
болестите (МКБ-10) R 060.
Посочено е, че
за описаните хоспитализации неоснователно платената сума на болничното
заведение е в размер на 3 250лв. и същата следва да бъде възстановена.
От името на
„Многопрофилна болница за активно лечение – д-р Маджуров“ ЕООД е постъпило
възражение с вх. № 29-02-494/24.06.2020г. против констатациите, обективирани в
Протокола за неоснователно получени суми, което възражение се представи в
съдебно заседание.
Със становище
рег.№ 02/259-31/29.06.2020г. на началник
отдел „ДКИОД“ в РЗОК, Бургас, възражението е намерено за неоснователно.
Посочено е, че лечебното заведение е сключило с РЗОК-Бургас Допълнително
споразумение с № 8/22.05.2020г., съгласно което страните се съгласяват да се
прекрати изпълнението на КП № 138, считано от 12.02.2020г. във връзка с влязло
в сила съдебно решение, поради което отчетената и заплатена дейност след тази дата
следва да се възстанови като неоснователно получена.
На основание
фактическите констатации, установени в хода на възложената проверка и
обективирани в Констативен протокол № 540 от 17.06.2020г. и Протокол № 544/17.06.2020г. за
неоснователно получени суми, на
основание чл.76а, ал.3 от ЗЗО, директорът на РЗОК Бургас издал процесната
Писмена покана изх. № 23-02-545/16.07.2020г. за възстановяване от страна
на„Многопрофилна болница за активно лечение – д-р Маджуров“ ЕООД на суми
получени без правно основание в общ размер от 3 250 лв.
Писмената покана
е законосъобразна.
Видно от
постановеното Решение № 98/24.01.2020г. по адм.дело № 1107/2019г. по описа на
Административен съд – Бургас, жалбата на „Многопрофилна болница за активно
лечение д-р Маджуров“ ООД, гр.Бургас против Заповед № РД-25А-5/18.04.2019г. на
директора на РЗОК – Бургас, с която е бил частично прекратен договора за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 021158/15.05.2018г. по
отношение на клинична пътека № 138, е била отхвърлена като неоснователна.
Решението е
влязло в сила на 12.02.2020г. видно от отбелязването върху него. Следователно,
след тази дата, болничното заведение не следва да извършва медицински дейности
по тази клинична пътека.
Сключеното
по-късно споразумение между жалбоподателя и НЗОК от 22.05.2020г. е с идентичен
предмет, като със задна дата – считано от 12.02.2020г., са се договорили
сключеният впоследствие договор за оказване на болнична помощ №
021158/20.02.2020г. да се прекрати частично по отношение на клинична пътека №
138.
В този смисъл,
неясно остава възражението на жалбоподателя, че административният орган е
игнорирал това споразумение, след като то напълно възпроизвежда съдебното
решение и само отразява частично прекратяване на новия сключен договор от
2020г., т.е. дали органът ще го зачете или ще го игнорира, не оказва правен
ефект върху процесната покана. Дружеството следва да зачете действието на
съдебния акт без значение дали впоследствие ще сключи или не споразумение с
НЗОК, което споразумение урежда само вътрешните отношения между страните, които
се променят въз основа на постановения съдебен акт.
След като
отчетената клинична пътека № 138 е била изключена от обхвата на договора за
оказване на болнична помощ с НЗОК, считано от дата 12.02.2020г., то правнозначимият
факт е, че извършените хоспитализации по петте отчетени случая на болнично
лечение по тази клинична пътека са извършени в периода 24.02.2020г. –
23.04.2020г., т.е след 12.02.2020г. и вече
при липсата на договор между жалбоподателя и НЗОК по отношение на КП №
138, съответно налице е липса на основание за заплащането на недоговорените, но
отчетени медицински дейности по тази клинична пътека.
На основание
изложените мотиви, жалбата следва да се отхвърли като неоснователна, като
съобразно този изход на процеса, в полза на административния орган следва да
бъдат присъдени разноските по делото за юрисконсултско представителство в
размер на 457,50лв. съобразно чл.8, ал.1, т.2 от Наредбата за минималните
размери на адвокатските възнаграждения.
Така мотивиран и
на основание чл.172, ал.2 от АПК, Административен съд Бургас, ІХ-ти състав,
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ жалбата
на „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ЕООД,
гр.Бургас, ж.к.“Зорница“ с/у бл.15,
представлявано от управителя д-р А.М., против писмена покана изх. №
23-02-545/16.07.2020г., издадена от директора на РЗОК Бургас, като
НЕОСНОВАТЕЛНА.
ОСЪЖДА на
„Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ЕООД, гр.Бургас, ж.к.“Зорница“ с/у бл.15, с ЕИК *********, да
ЗАПЛАТИ на Районна здравноосигурителна каса гр.Бургас, парк „Езеро“, сумата от
457,50лв. разноски по делото.
Решението може да се обжалва пред Върховния
административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: