Р Е Ш Е Н И Е
№ 789 02.07.2020г. гр. Бургас
В ИМЕТО НА
НАРОДА
Бургаският
административен съд ХХ-ти състав, в публично заседание на петнадесети юни две
хиляди и двадесета година, в състав
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ХР. ХРИСТОВ
при
секретаря Ирина Ламбова, като разгледа докладваното от съдия Хр. Христов
административно дело № 884 по описа за 2020 година, за да се произнесе, взе
предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК, във връзка с чл.76, ал.5 от Закона за здравното
осигуряване /ЗЗО/.
Делото
е образувано по жалба от МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище
и адрес на управление: гр.Бургас, ж.к.”Изгрев”, бул.“Д. Димов“ № 13,
представлявано от прокуриста д-р С.И., чрез пълномощник адвокат М. М.-Ж. - БАК,
против Заповед за налагане на санкции № РД-25-372/16.04.2020г. на директора на
РЗОК – Бургас в частта й по т.2.2., с която на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО и
чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейност за 2018 на дружеството-жалбоподател
е наложена финансова санкция в размер на 200.00 лева, за нарушение на чл.55,
ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО и чл.280, ал.1, чл.280, ал.1, чл.286, т.8 и чл.277 от НРД за медицинските дейност за
2018г.
Иска се отмяната на заповедта като незаконосъобразна и издадена в
противоречие с материалните разпоредби и при съществено процесуално нарушение.
Претендира се присъждане на направените разноски по делото.
В съдебно заседание жалбоподателят МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД се представлява
от адв. Милева Желева, която поддържа жалбата по изложените в нея съображения и
искането за присъждане на разноски, като представя списък на същите.
Ответната страна Директорът на
Районна здравноосигурителна каса гр.Бургас се представлява от старши
юрисконсулт Г., който оспорва жалбата и моли да бъде отхвърлена като
неоснователна. Претендира присъждане на възнаграждение за юрисконсулт в полза
на РЗОК гр.Бургас. Представя по делото писмени бележки с допълнителни
съображения за неоснователността на жалба и за законосъобразността на
оспорената заповед.
Съдът, като взе предвид
разпоредбата на чл.168 от АПК и прецени
събраните по делото доказателства, ведно с доводите и изразените становища прие за установено
следното:
Между МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД,
ЕИК ********* и РЗОК – Бургас има сключен Договор № 020623/17.05.2018г. за
оказване на болнична помощ по клиничните пътеки (л.26-48 от делото).
Със заповед № РД-25-1506/07.10.2019г. на директора
на РЗОК-Бургас (л.20 от делото), е наредено да бъде извършена тематична
проверка на МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД със задача: 1.Контрол относно спазването на изискванията на НРД
за медицинските дейности за 2018г. и ЗЗО по отношение на дейности месец септември
2019г. по Приложение № 2 от Правила за условията и реда за прилагане на чл.4,
ал.1, ал.2 и ал.3 от Закона за бюджета на НЗОК за 2019г.; 2.Контрол по писма от
Управителя на лечебното заведение и 3.Контрол по справки от РЗОК – Бургас. Заповедта
била връчена на дружеството на 09.11.2019г.
За резултатите от извършената проверка е съставен
протокол № 1207/24.10.2019г. (л.16-19 от делото). В т.2.2. от протокола е
посочено, че при извършената проверка е установено следното:
„С ИЗ № 6689/2019г ЗОЛ – Денислав Божидаров Славов, ЕГН ********** е
хоспитализирано от 16.08.2019г. до 19.08.2019г. по КП № 41.2 ДИАГНОСТИКА И
ЛЕЧЕНИЕ НА АЛЕРГИЧИНИ И ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА ПРИ ЛИЦА
ПОД 18 ГОДИНИ в Детско отделение с диагноза: Остър ларинготрахеит. Не са
спазени изискванията на II т.4 Дехоспитализация и определяне на следболничен
режим на КП № 41.2, поради липса на медицинско заключение за липса на
медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни
данни за стабилно общо състояние /клинични/ параклинични/ и диагностицирано или
отхвърлено професионално и/или алергично заболяване на горни и долни дихателни
пътища.
Извършените нарушения са квалифицирани по чл.280, ал.1, чл.282, ал.1, чл.286, т.8 и
чл.277 от НРД за медицинските дейности за 2018г.
Управителят на дружеството-жалбоподател д-р Мария
Ставрева Димитрова била запозната с констатациите от протокола на 30.10.2019г.
(л.19 от делото).
Срещу така съставения протокол не е било подадено
възражение от името на МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“.
В административната преписка по делото има подадено
възражение от МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ с вх.№ 29-02-1050/05.11.2019г. единствено против
констатациите на Протокол за неоснователно получени суми с № 1209/24.10.2019г.
(л.6 от делото). След постъпване
на възражението и във връзка с констатациите на същия ПНПС била изготвена
докладна записка от н-к отдел ДКИОД в РЗОК – Бургас, с която е направено
предложение за размера на сумата за възстановяване от лечебното заведение и
размера на финансовата неустойка за извършените нарушения (л.12-15 от делото).
На основание проведеното административно
производство била издадена оспорената Заповед за налагане на санкции №
РД-25-372/16.04.2020г. на директора на РЗОК – Бургас, с която на основание чл.409,
ал.3 и чл.418, ал.5 от НРД за медицинските дейност за 2018 на дружеството-жалбоподател
са наложени санкции общо в размер на 1600.00 лева, за 8 нарушения на основание
чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейност за 2018 – по 200.00 лева за всяко
от тях (л.10-11 от
делото).
Заповедта била връчена на дружеството по пощата на
23.04.2020г., което подало жалба против нея до Административен съд – Бургас,
чрез административния орган с вх.№ 29-02-3332/08.05.2020г., подадена по пощата
на 05.05.2020г.
При така установената фактическа
обстановка, съдът прави следните правни изводи:
Жалбата е процесуално допустима,
като подадена в срока по чл. 149, ал.1 от АПК, от надлежна страна, имаща право
и интерес от обжалването. Разгледана по същество същата се явява основателна поради следните
съображения:
Предмет на оспорване в настоящото
съдебно производство е Заповед за налагане на санкции № РД-25-372/16.04.2020г.
на директора на РЗОК – Бургас в частта й по т.2.2., с която на основание чл.76,
ал.4 от ЗЗО и чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейност за 2018 на
дружеството-жалбоподател е наложена финансова санкция в размер на 200.00 лева,
за нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО и чл.280, ал.1, чл.280, ал.1,
чл.286, т.8 и чл.277 от НРД за
медицинските дейност за 2018г.
Оспорената заповед е издадена от директора на
РЗОК-Бургас, в рамките на установената от закона материална, териториална и
времева компетентност, и в законоустановената форма.
Същевременно съдът констатира, че в хода на
административното производство са допуснати съществени нарушения на процесуалните
правила, които да са довели до ограничаване правата на санкционираното
дружество.
Оспорената заповед е издадена на основание чл.76,
ал.4 от ЗЗО, което предполага, че в срока определен в чл.75, ал.6 от ЗЗО
съответните районни колегии и съсловни организации на лекарите и медицински
сестри не са посочили свои представители в арбитражната комисия по чл.75, ал.1
от ЗЗО. В административната преписка и по делото липсват доказателства
санкционираното дружество „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД да подавало възражение в срока и по реда на чл.74,
ал.3 от ЗЗО срещу констатациите обективирани в протокол № 1207/24.10.2019г., за
да се развие производството по чл.75 от ЗЗО, респ. и основанието за издаване на
оспорената заповед да е чл.76, ал.4 от ЗЗО. Като е посочил неправилно правно
основание за издаване на обжалвания акт административният орган е допуснал
нарушение на разпоредбата на чл.57, ал.2, т.4 във вр. с чл.146, т.2 от АПК.
Оспореният индивидуален административен акт е и
материално-незаконосъобразен по следните съображения:
В мотивите на заповедта за налагане на санкции и
посочено, че лечебното заведение е извършило нарушение на чл.280, ал.1, чл.280, ал.1,
чл.286, т.8 и чл.277 от НРД за
медицинските дейност за 2018г., тъй като не е спазило изискванията на „II т.4 Дехоспитализация и
определяне на следболничен режим на КП № 41.2, поради липса на медицинско
заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз
основа на обективни данни за стабилно общо състояние /клинични/ параклинични/ и
диагностицирано или отхвърлено професионално и/или алергично заболяване на
горни и долни дихателни пътища.”
Според т.II.4 от КП № 41.2 ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ: Медицински критерии за дехоспитализация:
медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното
лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние
(клинични/параклинични).
Видно от цитирания текст в него не е посочено точно
кой следва да издаде медицинското заключение за липса на медицински риск от
приключване на болничното лечение и в
съдържанието на кой точно документ следва да се намира то. В конкретния случай
от приложената по делото епикриза (л.23-24 от делото) на ЗОЛ – Денислав
Божидаров Славов се установява, че същият се изписва с подобрение и в добро
общо състояние и за него „Няма медицински
риск от дехоспитализацията” (л.24 от делото), т.е. налице е изискуемото от т.II.4
от КП № 41.2 заключение за липса на медицински риск от приключване на
болничното лечение.
В този смисъл съдът намира, с оглед
цитираното следва да се направи изводът, че лечебното заведение не е извършило
вмененото му нарушение, поради което и наложената му санкция се явява
незаконосъобразна и неоснователна.
Следователно оспорената заповед е издадена при допуснато
съществено нарушение на административно-производствените правила и в
противоречие с относимите материалноправни разпоредби, поради което жалбата
против нея е основателна.
При този изход на делото искането
на представителя на жалбоподателя за присъждане на направените по делото
разноски за внесена държавна такса и възнаграждение на адвокат следва да бъде
уважено, съгласно разпоредбата на чл.143, ал.1 от АПК и представения по делото
договор за правна защита и съдействие.
Водим от горното и на основание
чл.172, ал.2 от АПК, Бургаският административен съд, двадесети състав
Р Е Ш И:
ОТМЕНЯ Заповед за налагане на
санкции № РД-25-372/16.04.2020г. на директора на РЗОК – Бургас в частта й по
т.2.2., с която на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО и чл.402, ал.3 от НРД за
медицинските дейност за 2018 на дружеството-жалбоподател е наложена финансова
санкция в размер на 200.00 лева, за нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО
и чл.280, ал.1, чл.280, ал.1, чл.286, т.8 и
чл.277 от НРД за медицинските дейност за 2018г.
ОСЪЖДА РАЙОННА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА гр.Бургас
да заплати на МБАЛ „ЛАЙФ ХОСПИТАЛ“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на
управление: гр.Бургас, ж.к.”Изгрев”, бул.“Д. Димов“ № 13, представлявано от
прокуриста д-р С.И., направените по
делото разноски за внесена държавна такса и възнаграждение на адвокат, общо в
размер на 350.00 (триста и петдесет) лева.
Решението може да се обжалва пред
Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: