РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ПЛОВДИВ
Р Е Ш Е Н И Е
№ 1673
гр. Пловдив, 06.10.2022 год.
В ИМЕТО НА
НАРОДА
ПЛОВДИВСКИ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, ІІ
отделение, ХІІ състав, в публично заседание на тринадесети юли през две хиляди двадесет и втора
година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: МАРИАНА МИХАЙЛОВА
при
секретаря РОЗАЛИЯ ПЕТРОВА, като разгледа докладваното от председателя МАРИАНА МИХАЙЛОВА административно дело
№ 2449 по описа за 2020 год. на Пловдивския
административен съд, за да се произнесе взе предвид следното:
І. За характера на производството,
жалбата и становищата на страните:
1. Производството е образувано
по жалба на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на
управление: гр.Пловдив, бул. „Васил Априлов“ № 144А-А, представлявано от д-р Н.С.,
чрез адв.Н., против решение № РД-НС-04-56/27.05.2020г. на Надзорния съвет на
НЗОК, с което на основание чл.15, ал. 1, т. 5 и т. 5а от Закона за здравното
осигуряване /ЗЗО/ са утвърдени стойности за заплащане на суми за всяка Районно
здравно осигурителна каса /РЗОК/ и за всяко конкретно лечебно заведение /ЛЗ/ за
работа при неблагоприятни условия през месец април на 2020г., съгласно реда на
„Методика за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители
на медицинска помощ, на дентална помощ и медикодиагностични дейности за работа
при неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична обстановка“, в
частта му, касаеща индивидуално утвърдената сума за ЛЗ. Сочи се, че оспорваното
решение представлява общ административен акт, тъй като има еднократно действие
– касае утвърждаване на стойности за месец април 2020г. и има голям брой
адресати. Излагат се съображения за неговата незаконосъобразност, поради
издаването му в противоречие с Методиката за определяне на размера на сумите
заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на
медикодиагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на
обявена епидемична обстановка /Методиката/ и поради противоречие със сключения
между жалбоподателя и НЗОК Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК № 241469/25.02.2020г. /ИД/
и допълнителните споразумения /ДС/ и анекси към него. Излагат се аргументи, че
оспорваният акт е немотивиран, противоречи на правото на ЕС и е в нарушение на
свободното предоставяне на услуги в ЕС. По посочените аргументи се иска отмяната
му в частта, касаеща индивидуално определената нулева сума за изплащане за м.
април, 2020г. на клона на МБАЛ Медицински комплекс „Свети Иван Рилски“ ЕООД,
находящ се в гр.Стара Загора.
В
представена по делото писмена защита от процесуалния представител на
жалбоподателя - адв. Г. се поддържа искане да бъде осъдена НЗОК, чрез РЗОК
Стара Загора, да плати на „МБАЛ – МК Свети Иван Рилски“ ЕООД сума в размер на
66138,57 лв., която се явява незаплатена на лечебното заведение за процесния
период, ведно със законната лихва. Претендират се разноски.
2. Ответникът - Надзорен съвет на НЗОК, чрез процесуалния си
представител юрк.П.-В., сочи жалбата за неоснователна, а обжалваният
административен акт за правилен и законосъобразен. По същество на спора, в
писмено становище излага подробни съображения за начина на формиране на средномесечната стойност за дейността на ЛЗ за
2020г., определена съгласно писмо от
30.03.2021г. на управителя на НЗОК, изчислена по реда на Методиката. Счита, че
законосъобразно са определени и включени в базисната цена и стойностите за
дейност по КП за периода м. април-м.декември 2020г., които са определени с
решение № РД-НС-04-19/14.02.2020г. на Надзорния съвет на НЗОК и в тази връзка
подробно е изложена обосновка, за определянето на размера на дължимата сума за
периода м.април 2020г. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.
ІІ. За допустимостта:
3. При преценката за допустимост на жалбата съдът като
съобрази Определение № 809/21.01.2021г. по адм.д. № 238/2021г. на ВАС, Шесто
отделение, намира, че същата е подадена при наличието на правен интерес срещу
ИАА и отговаря на законовите изисквания, поради което се явява процесуално
ДОПУСТИМА.
ІІІ. За фактите:
4. Между НЗОК, в
качеството ѝ на възложител и МБАЛ Медицински комплекс „Свети Иван Рилски“
ЕООД, в качеството му изпълнител е сключен договор № 241469 от 25.02.2020г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури.
Със
Заповед № РД-01-159/27.03.2020г. на Министъра на здравеопазването ищецът е
определен за лечебно заведение за извършване на лечение и наблюдение на
пациенти с COVID-19 в неусложнено състояние с 18 бр. легла за болнична помощ.
С
Анекс № 1/02.03.2020г. ИД от 25.02.2020г. е изменен по отношение Приложение № 2
от същия, като са извършени промени относно Част А за брой отчетени дейности за
периода януари 2020г. по специалност и по структура и в Част Б са посочени
стойностите на отчетените и заплатени през м.декември 2019г., заплатени през
месец януари, 2020г. дейности по чл.5, ал.1, т.2, Приложение № 2 от Правилата и
стойностите на отчетени и заплатени за месец на дейност януари 2020г. заплатени
през февруари 2020г. дейности, както и стойности за дейностите за месец на
плащане март 2020г., съгласно заявление вх.№29-02-286/02.03.2020г., подадено от
лечебното заведение /ЛЗ/.
С
Анекс № 2/01.04.2020г. ИД е бил изменен по отношение Приложение № 2 от същия,
като с него са извършени промени относно Част А за брой отчетени дейности за
периода февруари 2020г. по специалност и по структура, а в Част Б са посочени
стойностите на отчетените и заплатени през м.март 2020г. осъществени през месец
февруари 2020г. дейности, както и стойностите на дейностите с месец за плащане
април 2020г., съгласно заявление вх. №29-02-335/13.03.2020г., подадено от ЛЗ.
С допълнително
споразумение № 3 от 21.04.2020г. е допълнен ИД, като съгласно § 2, т.2 към него,
страните се споразумяват, че съгласно създадената разпоредба на чл.62а от
договора изпълнителят има право на заплащане за работа при неблагоприятни
условия, свързани с обявена епидемична обстановка, когато с акт на министъра на
здравеопазването са въведени противоепидемични мерки на територията на страната
и изпълнителят изрично е заявил, че не желае да получава такова заплащане. Месечните
суми, заплащани от НЗОК за работата при неблагоприятни условия се определят
индивидуално за изпълнителя по реда и начин, посочени в методика, приета от НС
на НЗОК и съгласувана с представители на БЛС, определени по реда на чл.54, ал.3 от ЗЗО и се изплащат за месеците,
през които действат противоепидемичните мерки. Сумите се актуализират
ежемесечно, като се включват в стойностите за прилагане на Механизъм по чл. 57
от договора, а именно договорения в чл. 369 от НРД за МД 2020г. – 2022г.
Механизъм за гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за
здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ по ЗБНЗОК.
Като
възложител по тези договори НЗОК е сключил Договор №РД-НС-01-4-2 от
06.04.2020г. за изменение и допълнение на НРД за медицински дейности на периода
2020-2022 година, като с него е приета Методика за определяне на размера на
сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на МП, ДП и на МДД за работа при
неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична обстановка - л.18. Съгласно текста
на чл.3, т.3.2 от нея, размерът на месечните суми за работа при
неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка за
изпълнителните на болнична медицинска помощ се определя на базата на стойността
на отчетената дейност, включена в подадените ежедневни файлове и 85% от
средномесечната стойност за дейността за 2020г. Разпоредбата на чл.7, т.7.2 от
Методиката определя, че средномесечната стойност за дейността за 2020г. се
формира от средната стойност на изплатените средства през месеците януари,
февруари и март 2020г. за работа по КП, Кпр и Ап и определените стойности за
дейност по КП, КПр и АПр по реда на правилата по чл.4, ал.4 ЗБНЗОК за 2020г. за
месеците април-декември 2020г., а съгласно т.7.4 от същата разпоредба, конкретният размер на заплащането за работа
при неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична обстановка за всеки
изпълнител се определя в размер на разликата между 85% от средномесечната
стойност на дейността за 2020г. и стойността на отчетената дейност за
съответния месец на 2020г.
5. В тази връзка е взето
Решение № РД-НС-04-56/27.05.2020г. на НС на НЗОК, съгласно което за
жалбоподателя е утвърдена за м.април 2020г. сума за заплащане за неблагоприятни
условия за работа по болнична помощ в размер на 108107 лв. Същата му е била
изплатена съгласно дебитно известие № ********** от 29.05.2020г., издадено към
фактура № ********** от 11.05.2020г.
6. В хода на съдебното
производство от страните са представени писмени доказателства: ИД №
241469/25.02.2020г., ведно с допълнителни споразумения към същия; фактура № № *********/10.01.2020г.,
**********/10.01.2020г., **********/10.01.2020г., **********/10.01.2020г., **********/26.02.2020г.
**********/11.03.2020г., ведно с платежни нареждания; дебитно известие №
********** от 29.05.2020г.; протокол № РД-НС-05-09 от 06.04.2020г. между НЗОК и
БЛС за съгласуване на Методика, приета на осн. Договор № РД-НС-01-4-2 от
06.04.2020г. за изменение на НРД за МД; писмо изх. № 20-24-88 от 29.03.2021г.
от управителя на НЗОК, с което уведомява директора на РЗОК – Стара Загора за
формирането на базовата стойност при определяне на средствата, заплащани
съгласно чл.7.2 от Методиката на ЛЗ; писмо изх. № 20-00-74 от 14.02.2020г. от
управителя на НЗОК до директорите на РЗОК относно решение № РД-НС-04-19 от
14.02.2020г. на НС на НЗОК, съгласно което са утвърдени месечни стойности за
дейностите в БМП за периода на заплащане м.март – декември 2020г.; писма изх. №
№ *********/30.03.2020г., *********/ 23.03.2020г., *********/29.05.2020г., *********/02.06.2020г.
от МФ до РЗОК Стара Загора, относно предприемане на действия от НАП по
отношение на МБАЛ МК „Свети Иван Рилски“ ЕООД.
7. В хода на съдебното производство е изготвено и прието
заключение по съдебно-счетоводна експертиза /ССчЕ/, изпълнено от ВЛ П.Т. /л.74/.
Заключението е прието в заседание, проведено на 16.09.2021г. без възражения от
страните.
Констатациите
на вещото лице се свеждат до следното:
По данни от
банкова сметка ***-МК
„Св. Иван Рилски" ЕООД и по информация от РЗОК Стара Загора, действително изплатения размер за
болнична медицинска помощ на МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски" ЕООД, клон Стара Загора за
месеците: януари, февруари и март 2020г. е съответно 425 105 лв.,
502970,30 лв. и 462744 лв. В проведено на 16.09.2021г. с.з. от страна на ВЛ е
уточнено, че сумата за месец януари включва и авансово плащане от 16.12.2019г. Посочените
суми /таблица 1.2 от ССчЕ/ са за оказана медицинска помощ през месеци декември
- 2019г., януари и февруари - 2020г.
През
месеците януари, февруари и март 2020 г. на МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски" ЕООД, клон Стара Загора,
ВЛ посочва, че са изплатени следните суми: за месец януари, 2020г. – 253502
лв.; за месец февруари, 2020г. - 502970 лв.; за месец март, 2020г. /на
01.04.2020г./ - 0,00 лв. През месец март 2020г. няма извършено плащане към
МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора. Дейността на ЛЗ за месец на
дейност февруари 2020г., дължима за заплащане през месец март 2020г. в размер
на 462744 лв. е преведена на 30.03.2020г. и изплатена /дата на сетълмент/ на
01.04.2020г. При изчисляване на средномесечната стойност за дейността за 2020г.
по реда на т.7.2 от Методиката се взема предвид средната стойност на
изплатените парични средства през месеците януари, февруари и март 2020г., а не
отчетените през същите месеци суми. При определяне на средномесечната стойност
се отчитат сумите, постъпили по банковата сметка на МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски“
ЕООД, клон Стара Загора през месеците януари, февруари и март 2020г., посочени
в Таблица 2.1 от СЕ. В с.з. ВЛ уточнява, че сумата в размер на 462744 лв., при
положение, че е изплатена в месец март, щеше да фигурира в таблица 2 от СЕ и да
участва в получаване на средната стойност на сумата за тримесечието.
По
отношение на поставения към СЕ въпрос - какъв е размерът на определените
стойности за дейности по КП и АП на МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара
Загора за месеците април – декември 2020г. вкл., съгласно ИД между страните,
анексите към него и Приложение № 2 към тях, ВЛ е представило в табличен вид
стойностите като по отношение на сумата за месец април, 2020г. е уточнено, че
по реда на Правилата, същата е в размер на 547 300 лв. като коригирана с
прехвърлена икономия по реда на чл.11, ал.6 от Правилата се получава сума от
615168 лв.
Според
данни от банкова сметка ***-МК „Св. Иван Рилски" ЕООД и и банково извлечение, действително отчетения
размер на извършената медицинска помощ за периода 01.04.2020-30.04.2020г. е
242 783,20 лв. и тази сума е изплатена съгласно фактура № ********** от
11.05.2020г.
Съгласно
приетото, без възражения на страните, заключение по
ССчЕ, размерът на заплатената сума на МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски" ЕООД, клон
Стара Загора за месец април 2020г., съгласно чл. 7.4. от Методиката, ако се
включи цялата сума дължима за месец януари 2020г. (вкл. и аванса в размер на
171603 лв., изплатен през месец декември 2019г.) и преведената на 30.03.2020г.
сума в размер на 462 744 лв., възлиза на 173662,85 лв. В случай, че в
изчисленията, съгласно чл.7.4 от Методиката не се включи преведената на
30.03.2020г. сума в размер на 462744 лв., размерът на заплатената сума на ЛЗ за
месец април възлиза на 108107,45 лв.
След
извършена проверка на материалите по делото и в счетоводството на жалбоподателя,
ВЛ не е установило данни за изплатени суми за работа при неблагоприятни условия
по повод на обявена епидемична обстановка за дейност през месец април 2020г. В
отговор на поставените му в този смисъл въпроси, ВЛ посочва, че съгласно чл.
375 от НРД 2020-2022г. плащанията на изпълнителите на БМП се извършват чрез
РЗОК до 25-то число на месеца следващ отчетния.
ІV. За правото:
8. Съгласно разпоредбата
на чл.24, т.1 от ЗЗО, средствата на НЗОК
се разходват за закупуване на медицинска помощ, посочена в чл. 45,
договорена с НРД и с договорите с изпълнителите. Безспорно е в случаят, че между
страните по делото е договорена болнична медицинска помощ, която се осъществява
в неблагоприятни условия, свързани с обявена епидемична обстановка и касае
извършване на лечение и наблюдение на пациенти с COVID-19 в неусложнено
състояние. За същата, съгласно договореното в разпоредбата на чл.62а, ал.2 от
сключения ИД (допълнително споразумение № 3 от 21.04.2020г.) се дължи и
съответното заплащане. Съгласно така
постигнатите условия на договора,
месечните суми, които подлежат на изплащане от НЗОК се определят
индивидуално по ред и начин, посочен Методиката, договорена с Договор № РД-НС-01-4-2
от 06.04.2020г. за изменение и допълнение на НРД за медицински дейности на
периода 2020-2022 година между НС на НЗОК и БЛС. Процедурата по определяне на
подлежащите ежемесечни суми за заплащане е детайлно посочена в разпоредбата на
чл.7 от Методиката, като според съда, ответният
административен орган е спазил посоченото в разпоредбата основание и методология
при определяне на финансовата рамка за съответния месец – месец май 2020г. за
изпълнителя на медицинска помощ. Единственото спорно обстоятелство в случая е,
че при определяне на ежемесечната сума за
периода м.май 2020г. административният орган не е включил при определяне на
средномесечната стойност на дейността на ЛЗ за 2020г. и изплатените средства за
медицинска дейност за периода м.март 2020г., представляващи сума в размер на
462744 лв. по фактура № **********/11.03.2020г. Посочената
сума съответства на определената в Приложение № 2 „Стойности за заплащане през
2020г. на обеми на дейности в МБП, на медицинските изделия в БМП и на
лекарствените продукти за лечение в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън
стойността на оказаните медицински услуги“ към ИД.
Съгласно
разпоредбата на чл.375 от НРД за МД, плащанията на изпълнителите на БМП се
извършват чрез РЗОК до 25-то число на месеца, следващ отчетния, като в разпоредбата
изчерпателно са посочени изключенията, сред които не попада конкретния случай.
Посочена разпоредба е възпроизведена в чл. 68 от ИД от 25.02.2020г., сключен
между страните, с оглед на което, безспорно се установява, че НЗОК, чрез РЗОК е
задължена да изплати на жалбоподателя в така определения срок посочената сума.
Безспорно се установява от събраните по делото писмени доказателства и
заключението на ВЛ, че преводът на сумата е направен едва на 30.03.2020г. Ето
защо, в случая, е налице неоснователно бездействие на административния орган в
процедурата по уведомяване на НАП и превеждане на банковия превод в законоустановения
срок – 25-число на м. март 2020г., което, от своя страна, се е отразило на
невключването на сумата от 462744 лв. при изчисляване на размера на дължимата
на жалбоподателя сума за работа в неблагоприятни условия за м. април 2020г. по
посочения по-горе ред, определен с Методиката.
Съгласно,
сключения между страните ИД от 25.02.2020г., ведно с измененията му, НЗОК е
възложила на ЛЗ изпълнението на дейностите, предмет на договора и, следователно,
дължи заплащане на всяка извършена дейност, което следва да бъде съгласно
посоченото Приложение № 2 към Анекс № 2 по сключения ИД. В тази връзка, като не
е включил посочената сума на изплатените средства за медицинска дейност за
периода м.март 2020г., ответният административен орган неправомерно е формирал
средномесечната стойност на дейността на лечебното заведение за 2020г., а от
там е определил и по-малка сума за изплащане на медицинската дейност, която е
осъществена от ЛЗ в неблагоприятни условия, свързани с обявена епидемична
обстановка, за периода м.април 2020г. Този извод се подкрепя и от констатациите
на ВЛ по приетата, без възражения от страните ССчЕ, която съдът изцяло
кредитира. В тази връзка, съгласно посоченото в заключението на ВЛ размерът на
заплатената сума на МБАЛ-МК „Св. Иван Рилски“ ЕООД, клон Стара Загора за месец
април 2020г., съгласно чл. 7.4. от Методиката, ако се включи цялата сума
дължима за месец януари 2020г. (вкл. и аванса в размер на 171603 лв., изплатен
през месец декември 2019г.) и преведената на 30.03.2020г. сума в размер на
462 744 лв., според изчисленията на ВЛ възлиза на 173662,85 лв.
С
оглед изложеното, издаденото на основание чл.15, ал.1, т.5б от ЗЗО, решение №
РД-НС-04-56/27.05.2020г. на Надзорния съвет на НЗОК, в частта му, с която за
жалбоподателя е утвърдена стойност по Методиката, за дейност м.април 2020г. на сума за заплащане за
неблагоприятни условия за работа по болнична помощ в размер на 108107 лева, е неправилно
и постановено при съществено нарушение на административно-производствените
правила, представляващо основание за отмяна поради незаконосъобразност. Тук е
мястото да се допълни, че съдът стига до този извод, предвид проверката, която
дължи на основание чл.146 от АПК, независимо от некоректно поддържаното от адв.
Г. становище, че в случая се касае за „искова претенция срещу НЗОК, чрез териториалната
и структура РЗОК за заплащане на сума в размер на 66138,57лв.“
Предвид
гореизложеното, на основание чл. 173, ал. 2 от АПК, оспорваният в настоящото
производство административен акт, ще следва да се отмени, а преписката да се изпрати на административния
орган за ново произнасяне по утвърждаване на стойности за заплащане на суми на
жалбоподателя за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена
епидемична обстановка, за дейност през месец април на 2020г., съгласно реда определен
в „Методика за определяне на размера на
сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ
и медикодиагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на
обявената епидемична обстановка“ като се съобразят мотивите на настоящото
решение.
V. За разноските:
9. От страна на жалбоподателя е заявена претенция за
присъждане на направените в настоящото съдебно производство разноски, които се
констатират в размер на: 50 лв. за ДТ, 300 лв. за депозит за ВЛ, 500 лв. за
заплатено адвокатско възнаграждение, както и разноските по адм.д. № 238/2021г. на ВАС: 150 лв. за ДТ, съгласно
представен списък и доказателства за заплащането им или общо в размер на 1000 /хиляда/
лева, поради което и същите следва да му бъдат присъдени.
Мотивиран от
гореизложеното, на основание чл.173, ал.2 от АПК, Пловдивският административен
съд, ІІ отделение, ХІІ състав,
Р Е Ш И :
ОТМЕНЯ по оспорване на МБАЛ
„Св. Иван Рилски“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление:
гр.Пловдив, бул. „Васил Априлов“ № 144А-А, представлявано от д-р Н.С. Решение № РД-НС-04-56/27.05.2020г. на Надзорния съвет
на НЗОК, с което на основание чл.15, ал. 1, т. 5 и т. 5а от ЗЗО са утвърдени
стойности за заплащане на суми за всяка РЗОК и за всяко конкретно лечебно
заведение за работа при неблагоприятни условия за дейност месец април на
2020г., съгласно реда на „Методиката за определяне на размера на сумите,
заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и
медикодиагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на
обявена епидемична обстановка“, в частта му, касаеща индивидуално утвърдената
сума за МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД – клон Стара Загора.
ИЗПРАЩА ПРЕПИСКАТА на Надзорния съвет
на НЗОК, за ново произнасяне по размера на утвърдените стойности за заплащане
на суми за МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД – клон Стара Загора за работа при
неблагоприятни условия за дейност месец април на 2020г., съгласно реда на
„Методиката за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на
изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и медикодиагностични
дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична
обстановка“, при съобразяване на мотивите на настоящото съдебно решение.
ОСЪЖДА Национална
здравноосигурителна каса, ЕИК *********, гр. София да заплати на „Многопрофилна
болница за активно лечение – Медицински комплекс Свети Иван Рилски” ЕООД, ЕИК115785419,
седалище гр.Пловдив сумата от 1000 /хиляда/ лева,
представляващи направени от жалбоподателя разноски в настоящото производство и
в производството по адм.д. № 238/2021г. на ВАС.
Решението подлежи на
касационно обжалване в 14 дневен срок от връчване на страните на съобщението за
изготвянето му, пред Върховен Административен съд София.
СЪДИЯ: