Решение по дело №443/2023 на Административен съд - Бургас

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

 

№  579                                       01.06.2023 година                                        гр. Бургас

 

В  И М Е Т О  Н А  Н А Р О Д А

 

Бургаският административен съд, седемнадесети състав, на трети май две хиляди двадесет и трета година, в публично заседание в следния състав:

 

                                   Председател: Атанаска Атанасова

 

при секретаря Галина Драганова, като разгледа докладваното от съдията Атанасова административно дело № 443 по описа за 2023 година, за да се произнесе, взе предвид следното:

 

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), вр. чл. 76, ал. 5, вр. ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), и е образувано по повод постъпила жалба от „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД против Заповед № РД-25-217 от 17.02.2023 г., издадена от директора на РЗОК- Бургас. С оспорената заповед, издадена на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 422, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., е наложена на жалбоподателя санкция- „финансова неустойка“ в размер на 200 лева за нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 7 от ЗЗО, чл. 30, т. 5, вр. чл. 344, ал. 1, т. 1 и чл. 350 от НРД.

В жалбата са развити доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед, поради съществени нарушения на административнопроизводствени правила и противоречие с материалноправни разпоредби. В нея се сочи, че е налице несъответствие между словесното описание на нарушението и правната му квалификация. Заявено е несъгласие с констатацията на органа, че приложените декларация и заявление за допълнителни услуги не удостоверяват писмен избор на допълнително поискани услуги от страна на пациента. Твърди се, че представените документи удостоверяват нарочен избор на допълнително поискани услуги, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване. По същество се иска отмяна на заповедта и присъждане на направените разноски по делото.

В съдебното заседание процесуалният представител на жалбоподателя поддържа жалбата. Моли за отмяна на заповедта по изложените в нея съображения, като в допълнение сочи, че всички услуги, за които са събрани допълнителни средства, не подлежат на заплащане от здравната каса. Претендира разноски.

Процесуалният представител на ответната страна оспорва жалбата. Не сочи нови доказателства. Моли за отхвърляне на жалбата, като сочи, че изискванията към услугата „подобрени битови условия“ са регламентирани в Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, като изрично е посочено, че следва лечебното заведение следва да разполага със самостоятелна стая, в която да ги предостави. Твърди, че от приложената документация не се установява изпълнение на посочените нормативни условия. Претендира разноски.

Жалбата е подадена от надлежна страна в законоустановения срок и е процесуално допустима. При разглеждането ѝ по същество, съдът намира за установено следното:

На 20.02.2020 г. жалбоподателят „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД сключил с Националната здравноосигурителна каса Договор № 021158 за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК (л.8-32).

Със Заповед № РД-25-22 от 05.01.2023 г. директорът на РЗОК- Бургас разпоредил проверка на „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД, представлявано от д-р Александър Георгиев Маджуров, с адрес на лечебното заведение: гр. Бургас, к-с Зорница /в район на ОДЗ -2/. Определил срок за извършване на проверката: до 28.02.2023 г. и задача: контрол по жалба с вх. № 94-01-87/30.12.2022 г. от Севджан Идриз. Проверката била извършена през периода от 12.01.2023 г. до 26.01.2023 г. от определените със заповедта контрольори, които констатирали неправомерно изискано доплащане от ЗОЛ Ф. А. Идриз, хоспитализирана в лечебното заведение за периода от 13.12.2022 г. до 18.02.2022 г. с История на заболяването /ИЗ/ № 2873 по КП № 48. Във връзка с депозираната жалба, управителят на проверяваното лечебно заведение представил писмено становище, с което заявил, че „подобрените битови условия“ в отделение „Педиатрия“ включват осигуряване легло на придружител, меню за хранене по избор, ползване на телевизия и интернет. Заявил също, че пациентката е заплащала сумата от 50.00 лева на ден, за която е била известена предварително, и е ползвала услугите, като същите са посочени в ценоразписа и той е публикуван. Към становището приложил и становище на приемащия лекар д-р З. Войнова.

За резултатите от проверката бил съставен Протокол № 123 от 27.01.2023 г., в който проверяващите лица отразили, че пациентката е заплатила сумата от 250.00 лева (за 5 дни х 50.00 лева) по фактура № **********/19.12.2022 г. (на л. 48). Констатирали, че съгласно ценоразписа на лечебното заведение цената на заявената от пациента допълнителна услуга „Подобрени битови условия“ е 50.00 лева на ден. Констатирали също, че към ИЗ № 2873 са приложени заявление-декларация и заявление за допълнително поискани услуги (на л. 70 и л. 71), подписани от пациента, в които с машинен текст са изброени предлаганите от лечебното заведение допълнителни услуги и съответните цени за тях, но счели, че те не удостоверяват писмен избор на допълнително поискани услуги от страна на пациента, доколкото в Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ услугата „Подобрени битови условия“ се предлага за самостоятелни стаи, в цената на която се включват всички допълнителни битови условия. Формирали извод, че сумата от 250.00 лева е неправомерно изискана, в нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 7 от ЗЗО, чл. 30, т. 5, вр. чл. 344, ал. 1, т. 1 и чл. 350 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. С протокола били дадени и препоръки към лечебното заведение да спазва изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и ЗЗО при хоспитализация на пациентите в лечебното заведение, и била указана възможността за представяне на писмено становище пред директора на РЗОК- Бургас във връзка с направените констатации, в 7-дневен срок от връчване на протокол. Протоколът бил връчен на представител на лечебното заведение на 02.02.2023 г. (на л. 38 - 39).

За обобщаване на резултатите от проверката бил изготвен доклад от контрольорите А. Баев и Ст. Попова. Въз основа на данните от Протокол № 123/27.01.2023 г., изцяло възприети от административния орган, на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 422, ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2020-2022 г., сключен между НЗОК и БЛС, директорът на РЗОК- Бургас издал заповедта, предмет на съдебната проверка за законосъобразност, с която на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за медицинските дейности 2020-2022 г. наложил на жалбоподателя „МБАЛ д-р Маджуров“ ООД санкция- „финансова неустойка“ в размер на 200.00 лева за нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 7 от ЗЗО, чл. 30, т. 5 вр. с чл. 344, ал. 1, т. 1 и чл. 350 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. В мотивите на заповедта административният орган е посочил, че с дейността си по задължително здравно осигуряване НЗОК цели обезпечаване на осигурените лица с медицинска помощ в рамките на гарантиран пакет услуги чрез упражняване на ефективен контрол върху дейността на лечебните заведения като регулира и повишава социалната, здравната и икономическата ефективност на разходите за здравеопазването, подобрява качеството на предоставените услуги и на равнопоставеността при тяхното ползване. Приел е, че като не изпълняват изискванията, заложени в НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., изпълнителите на медицинска помощ не осигуряват на ЗОЛ медицинска помощ по вид, обем и качество, съответстваща на договорената, и не извършват качествено и пълно документиране на оказаната от тях медицинска помощ, съгласно НРД.

При тези фактически данни съдът намира от правна страна следното:

Оспорената заповед е издадена в изискуемата писмена форма, от компетентен орган, овластен с нормата на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО. Спазена е процедурата, регламентирана в чл. 74 от ЗЗО. Проверката е възложена със заповед на директора на РЗОК- Бургас. За констатациите на контрольорите е съставен протокол, връчен на проверяваното лечебно заведение. В срока по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО не е заявено становище от лечебното заведение по направените в протокол № 123/27.01.2023 г. констатации и заповедта е издадена на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО.

Според настоящия съдебен състав, при издаване на оспорената заповед е допуснато нарушение на административнопроизводствените правила, изразено в липса на мотиви. В нарушение на изискването, предвидено в нормата на чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК, не са изложени от административния орган ясни фактически основания за нейното издаване. В съобразителната част на заповедта се сочи, че пациентката е заплатила сумата от 250 лева за допълнителна услуга „подобрени битови условия“, каквато не е заявила. Едновременно с това е отбелязано, че към ИЗ № 2873 са приложени подписани от същата заявление-декларация и заявление за допълнително поискани услуги, в които с машинен текст са изброени предлаганите от лечебното заведение допълнителни услуги и техните цени. Налице е вътрешно противоречие в мотивите на заповедта, което прави напълно неясни съображенията на административния орган за нейното издаване. Наред с това, липсват констатации за обстоятелствата, относими към хипотезата на приложената от органа санкционна норма. С оспорената заповед жалбоподателят е санкциониран на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за МД 2020-2022 г. С цитираната норма е предвидена санкция- „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лева за нарушаване от страна на изпълнител на болнична медицинска помощ на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО. Нормата на чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО препраща към чл. 45 от същия закон, в който са посочени отделните видове медицинска помощ. В съобразителната част на заповедта обаче не се съдържат каквито и да било констатации за допуснато нарушение при оказване на някоя от посочените в нормата видове медицинска помощ. Така допуснатите процесуални нарушения са съществени, тъй като ограничават правото на жалбоподателя да узнае за какво нарушение е санкциониран и не му позволяват да упражни ефективно правото си на защита, поради което съставляват основание за отмяна на заповедта.

Условията и реда за оказване на отделните видове медицинска помощ и други въпроси от значение за здравното осигуряване се уреждат с националния рамков договор, съгласно нормите на чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 7 от ЗЗО. В чл. 30, т. 5 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. е предвидено задължение за изпълнителите на медицинска помощ да не изискват плащане или доплащане от осигурено лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, извън предвидената сума, с изключение на медицински изделия за определени КП/АПр/КПр, в които изрично е посочено.

В нормата на чл. 24а, ал. 1, т. 1 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ е предвидена възможност по време на своя престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за оказване на болнична помощ, здравноосигурените лица да получат срещу заплащане допълнително поискани услуги, включващи подобрени битови условия- самостоятелна стая, в цената на която се включват всички допълнителни битови условия, със или без придружител по желание на пациента. Според ал. 2 на чл. 24а от същата наредба, лечебните заведения имат право да предоставят срещу заплащане допълнително поискани услуги, свързани с подобрени битови условия, само в случаите, когато болничните стаи не разполагат с еднакви битови условия и са налице свободни стаи, предоставящи възможности за избор. На основание чл. 24б от Наредбата допълнително поисканите услуги по чл. 24а, ал. 1, т. 1 и т. 2 се заявяват писмено от пациента, който декларира, че е направил своя избор след представяне на ценоразписа на услугите.

В случая се касае за хоспитализация на 2-годишно дете- Ф. А. Идриз, прието в болничното заведение с придружител- неговата майка и законен представител С. Идрис. По делото е представена декларация от 18.12.2022 г. за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на заболяването, подписана от С. Идрис, с която същата заявява, че по време на престоя си в лечебното заведение е заплатила сумата от 250 лева, включваща подобрени битови условия за пет дни в отделение „Педиатрия“. Представено  е също заявление от 13.12.2022 г. за допълнително поискани услуги, свързани с оказването на медицинска помощ срещу заплащане. С него е заявено от Идрис желание да се възползва от възможността за предоставяне срещу заплащане на подобрени битови условия, в т.ч. меню по избор, телевизия и интернет за пет дни, при цена от 50 лева на ден (включващи според писменото становище на управителя на лечебното заведение осигуряване на легло за придружителя, меню за хранене по избор и ползване на телевизия и интернет). Пациентката е информирана, че допълнително поисканите и ползвани от нея услуги следва да бъдат заплатени на касата или по банков път в рамките на престоя и́ в МБАЛ „Д-р Маджуров“ ООД, видно от изричното отбелязване в заявлението. В него се съдържа и декларация на същата, че е направила своя избор, след като се е запознала с ценоразписа на услугите, предоставяни от лечебното заведение, а и цените на всяка от услугите поотделно са посочени в печатния текст на самото заявление. При тези данни следва да се приеме, че са изпълнени изискванията на чл. 24б от Наредбата. Посочените услуги не се заплащат от НЗОК. По делото няма данни, нито дори твърдения жалбоподателят да е поискал плащане или доплащане от осигуреното лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, и следователно не е налице приетото от административния орган нарушение на чл. 30, т. 5 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. Ето защо съдът приема, че жалбоподателят е санкциониран незаконосъобразно, поради което оспорената заповед следва да се отмени.

С оглед формирания извод за основателност на жалбата и своевременно направеното искане, на основание чл. 143, ал. 1 от АПК следва да се присъдят на жалбоподателя направените разноски по делото в общ размер 350 лева, от които 50 лева заплатена държавна такса за производството и 300 лева- заплатено адвокатско възнаграждение.

Мотивиран от горното, съдът

 

Р Е Ш И:

 

ОТМЕНЯ Заповед № РД-25-217 от 17.02.2023 г., издадена от директора на РЗОК- Бургас, с която е наложена на „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД с ЕИК ********* санкция- „финансова неустойка“ в размер на 200 лева за нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 7 от ЗЗО, чл. 30, т. 5, вр. чл. 344, ал. 1, т. 1 и чл. 350 от НРД.

ОСЪЖДА РЗОК- Бургас да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение д-р Маджуров“ ООД с ЕИК ********* сумата от 350.00 (триста и петдесет) лева, представляваща разноски по делото.

Решението може да се обжалва с касационна жалба пред Върховния административен съд на Република България в 14- дневен срок от връчване на съобщението.

СЪДИЯ: