Р Е Ш Е Н И Е
№ 1956/08.12.2021 година, град Бургас,
Административен съд – Бургас, в съдебно заседание на
шестнадесети ноември, две хиляди двадесет и първа година, в състав:
Съдия: Веселин Енчев
при секретар Г.С.,
разгледа адм.д.
№ 2167/2021 година.
Производството е по чл. 145 - 178 от
Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 76 ал. 5 във връзка
с ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Образувано е по жалба от „Университетска многопрофилна
болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД с ЕИК 20080019 с адрес град Бургас,
улица „Възраждане“ № 13 против заповед за налагане на санкции № РД - 25 -
1192/19.08.2021 година на директора на Районната здравноосигурителна каса – Бургас
(РЗОК).
С оспорената заповед (лист 33 - 38), за двадесет и две
отделни нарушения на Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и НРД за
медицинските дейности за 2020 - 2022 година, на дружеството са наложени
двадесет и две отделни санкции „финансова неустойка“ в размер на по 200
(двеста) лева по точки от 1 до 22 или общо 4 400 (четири хиляди и четиристотин)
лева.
С жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност на
заповедта. Изтъква се, че пациентите, приети и лекувани от COVID - 19 през процесния
период са били диагностицирани с антигенен тест, а не с PCR - тест, но в
края на 2020 година резултатите от антигенните тестове са били приравнени със
заповед на министъра на здравеопазването към резултатите от PCR - тестове. Сочи се, че от месец
април 2021 година положителният антигенен коронавирус - тест е бил установен
като критерий в КП 104, поради което лечебното заведение не следва да бъде
наказано за нещо, което три месеца по-късно е прието като индикация за
хоспитализация.
В съдебно заседание жалбоподателят, чрез процесуален
представител, поддържа жалбата и иска отмяна на оспорената заповед. Претендира
разноски.
Ответникът, чрез процесуален представител, оспорва
жалбата. Представя административната преписка. Претендира юрисконсултско
възнаграждение.
Жалбата е допустима.
Подадена е срещу административен акт, за който е
предвидена възможност за съдебен контрол и от лице, чиито права и законни
интереси са засегнати неблагоприятно от издаването му. Жалбата е подадена в
законоустановения срок.
След като прецени доводите на страните и събраните по делото
доказателства, съдът приема за установено от фактическа страна следното:
Между НЗОК и „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е сключен договор
№ 020903/20.02.2020 година за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и
извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК
(лист 111 – 140) и анекс № 30/12.10.2020 година към този договор (лист 154).
Със заповед № РД-25-237/11.02.2021 година, на
основание чл. 20 ал. 1 т. 2 и чл. 72 ал. 3 от ЗЗО, и глава 20 и 21 от НРД за
медицинските дейности за 2020-2022 година, директорът на РЗОК е разпоредил
извършване на проверка на „УМБАЛ Дева
Мария“ ЕООД, със срок на проверката до 21.05.2021 година, вид и обхват на
проверката - тематична, със следните задача: контрол относно спазване
изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година и ЗЗО по
отношение на дейност за месец януари 2021 година по КП № 104; контрол относно
спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година и ЗЗО
по отношение на дейности за месец декември 2020 година по приложение № 1 от
Правилата за условията и реда за прилагане на чл.4 ал.1 ал.2 и ал.3 от Закона
за бюджета на НЗОК за 2020-2022 година; контрол относно спазване изискванията
на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година по отношение на дейност за
месец ноември и месец декември 2020 година за вложените ЛС за лечение на
злокачествени заболявания в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън
стойността на КП; контрол на обстоятелствата в писма на управителя на лечебното
заведение, постъпили в РЗОК – Б.; контрол относно спазване на изискванията на
НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година и ЗЗО по справки от РЗОК – Б.. На 13.05.2021 година
заповедта е връчена на представляващия дружеството д-р Х.Я.(лист 7).
Със заповед № РД-25-750/21.05.2021 година, на
основание чл. 20 ал. 1 т. 2 от ЗЗО, директорът на РЗОК е изменил заповед №
РД-25-237/11.02.2021 година, в частта за срока на проверката, като срокът на
проверката следва да се зачита до 16.07.2021 година. На 21.05.2021 година
заповедта е връчена на д-р Х.Я.(лист 8).
В изпълнение на заповедите, определените лекар -
контрольор и контрольор от 13.05.2021 година са извършили проверка на „УМБАЛ
Дева Мария“ ЕООД, резултатите от която са изложени в протокол № 460/16.07.2021
година (лист 9 – 14).
При проверката е констатирано, че:
- т. 6 - от 31.12.2020 година до 06.01.2021 година с ИЗ № 13573 е хоспитализирано здравноосигурено лице (ЗОЛ) по КП № 104
„Диагностика и лечение на контагиозни вирусни
и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“, с
окончателна диагноза: COVID-19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл.55
ал.2 т.2 и т.3 от ЗЗО, чл.292 т.7 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022
година;
- т. 7 - от 06.01.2021 година до 16.01.2021 година с
ИЗ № 188 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест..
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл.55
ал.2 т.2 и т.3 от ЗЗО, чл.292 т.7 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022
година;
- т. 8 – от 06.01.2021 година до 13.01.2021 година с
ИЗ № 147 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR тест за доказване на COV1D - 19
инфекция.
Нарушението по е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 9 - от 14.01.2021 година до 16.01.2021 година с
ИЗ № 411 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за различни
инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП № 104,
изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR тест за доказване на COV1D - 19
инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 10 - от
22.01.2021 година до 25.01.2021 година с ИЗ № 688 е хоспитализирано ЗОЛ по КП №
104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания -
остро протичащи, с усложнения“, с окончателна диагноза: COVID - 19,
идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR тест за доказване на COV1D - 19
инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 11 - от 21.01.2021 година до 30.01.2021 година с
ИЗ № 633 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COV1D - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е.
диагностицирането е следвало да бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 12 - от
17.01.2021 година до 28.01.2021 година с ИЗ № 463 е хоспитализирано ЗОЛ по КП №
104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания -
остро протичащи, с усложнения“, с окончателна диагноза: COV1D - 19.
идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение,
определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор
с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COV1D- 19“, е
извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да бъде извършено
с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 13 - от 14.01.2021 година до 20.01.2021 година с
ИЗ № 389 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен
договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COV1D- 19“,
е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да бъде
извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 14 - от 15.01.2021 година до 24.01.2021 година с
ИЗ № 444 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D - 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR тест за доказване на COV1D - 19
инфекция.
Нарушението по т.6 е квалифицирано като нарушение на
чл. 55 ал .2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292
т. 7 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година;
- т. 15 - от 18.01.2021 година до 24.01.2021 година с
ИЗ № 510 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с
усложнения", с ИЗ №510, с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран
вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 16 - от 18.01.2021 година до 27.01.2021 година с
ИЗ № 504 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с ИЗ № 504, с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран вирус, код U
07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 17 от 03.01.2021 година до 06.01.2021 година с ИЗ
№ 30 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни
вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“, с
окончателна диагноза: COV1D — 19. идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение,
определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор
с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COV1D- 19“, е
извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да бъде извършено
с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 18 - от 22.01.2021 година до 25.01.2021 година с
ИЗ № 669 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания — остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен
договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COV1D- 19“,
е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да бъде
извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 19 - от 28.01.2021 година до 31.01.2021
година с ИЗ № 863 е хоспитализирано ЗОЛ
по КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални
заболявания — остро протичащи, с усложнения“, с окончателна диагноза: COVID -
19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 20 - от 21.01.2021 година до 25.01.2021 година с
ИЗ № 639 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COV1D - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за хоспитализация
към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано изследването с код 91.92
(други лабораторни изследвания) - изследване за различни инфекциозни
причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП № 104, изпълнителят
задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение,
определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор
с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COV1D- 19“, е
извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да бъде извършено
с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 21 - от 15.01.2021 година до 20.01.2021 година с
ИЗ № 437 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COV1D - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение,
определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор
с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COV1D- 19“, е
извършено това изследване, т.е.
диагностицирането е следвало да бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 22 - от 17.01.2021 година до 20.01.2021 година с
ИЗ № 464 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COVID - 19. идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно заведение,
определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен договор
с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COV1D- 19“, е
извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да бъде извършено
с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 23 - от
04.01.2021 година до 07.01.2021 година с ИЗ № 76 е хоспитализирано ЗОЛ по КП №
104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания -
остро протичащи, с усложнения“, с окончателна диагноза: COVID - 19,
идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо сключен
договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на COV1D- 19“,
е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да бъде
извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 24 - от 20.01.2021 година до 30.01.2021 година с
ИЗ № 578 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COV1D - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е.
диагностицирането е следвало да бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 25 - от 27.01.2021 година до 31.01.2021 година с
ИЗ № 838 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявайия - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 26 - от 21.01.2021 година до 25.01.2021 година с
ИЗ № 636 е хоспитализирано ЗОЛ по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“,
с окончателна диагноза: COVID - 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да бъде
извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година;
- т. 27 - от 09.01.2021 година до 14.01.2021 година с
ИЗ № 244 е хоспитализирано по КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни
вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“, с
окончателна диагноза: COVID — 19, идентифициран вирус, код U 07.1.
Констатирано е нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ - незавършена клинична пътека поради неизпълнена
основна диагностична процедура.
Посочено е, че видно от направлението за
хоспитализация към ИЗ, като основна диагностична процедура е кодирано
изследването с код 91.92 (други лабораторни изследвания) - изследване за
различни инфекциозни причинители, а съгласно изискванията на алгоритъма на КП №
104, изпълнителят задължително отчита тази процедура независимо в кое лечебно
заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и имащо
сключен договор с НЗОК за ВСМДИ “Полимеразна верижна реакция за доказване на
COV1D- 19“, е извършено това изследване, т.е. диагностицирането е следвало да
бъде извършено с PCR - тест.
Установено е, че към проверената медицинска
документация не е приложен положителен резултат от проведен PCR - тест. При
проверката в „Национална информационна система за борба с COV1D – 19“ е
констатирано, че на това ЗОЛ не е извършен PCR - тест за доказване на COV1D -
19 инфекция.
Нарушението е квалифицирано като нарушение на чл. 55
ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 година.
Протокол № 460/16.07.2021 година е връчен на
представляващия дружеството д-р Х.Я.(лист 7-14).
На 20.07.2021 година от „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е
подадено възражение против констатациите в протокол № 460/16.07.2021 година,
като са оспорени всички описани като нарушения точки. Посочено е, че всички
описани случаи са приети и лекувани в КОВИД отделението на „УМБАЛ Дева Мария“
ЕООД на база на положителен антигенен тест за COVID -19., резултатите от който в
края на 2020 година са приравнени със заповед на Министъра на здравеопазването
с PCR - тестовете и от месец април 2021 година същият е установен и като критерий в
КП 104 (лист 22 – 23).
На 27.07.2021 година на основание чл. 75 ал. 5 от ЗЗО и
във връзка с постъпилото възражение от „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД против протокол
№ 460/17.07.2021 година, директорът на РЗОК – Б. е изпратил писмо до
председателя на Български лекарски съюз (БЛС) – Б. с искане да посочи
представители от квотата на РК на БЛС – Б., които да участват в арбитражна
комисия (лист 20). Искането е получена на 29.07.2021 година техническия
секретар на РК на БЛС - Б. (лист 21)
На 13.08.2021 година определените контрольори в отдел
ДИОКМДПА са изготвили доклад до директора на РЗОК – Б., в който е описано
констатираното с протокол №460/16.07.2021 година. Посочено е, че във връзка с
подаденото възражение против протокола е било изпратено писмо-покана до БЛС за
представяне на членове за участие в арбитражна комисия, но в срока по чл. 75,
ал. 6 от ЗЗО БЛС не е представило необходимия брой членове, поради което
арбитраж не се е състоял. В заключение са описани констатираните нарушения по
протокол №460/16.07.2021 година и санкцията на която подлежи изпълнителят, а
именно: за 22 броя нарушения на чл.55 ал.2 т.2 и т.3 от ЗЗО и чл.292 т.7 от НРД
за медицинските дейности за 2020-2022 година изпълнителят подлежи на 22 броя
санкция „финансова неустойка“, съгласно чл.414 ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година в размер по 200 лева.
На 19.08.2021 година, директорът на РЗОК - Б. е издал
заповед № РД-25-1192 от 19.08.2021 година, с която за двадесет и
две отделни нарушения на Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и НРД за медицинските
дейности за 2020-2022 година, на дружеството са наложени двадесет и две отделни
санкции „финансова неустойка“ в размер на по 200 (двеста) лева по точки от 1 до
22 или общо 4 400 (четири хиляди и четиристотин) лева.
При така установените факти съдът прави следните
правни изводи.
Административният акт е издаден от компетентен орган,
в законоустановената форма.
Заповедта е с право основание чл. 76 ал. 4 от ЗЗО и чл. 423 ал. 3 от НРД за медицинските дейности
2020-2022 година.
Съгласно чл. 76 ал. 4 от ЗЗОq в случай че съответните районни
колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална
медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на
магистър-фармацевтите или на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински
специалисти не са посочили свои представители в сроковете по чл.75 ал.6 за
създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на
РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е
необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия.
Предвид това, съдът приема, че обжалвания административен акт е издаден от
компетентен административен орган.
Спазени са изисквания за форма на акта. Заповедта
е в писмена форма и съдържа всички реквизити по чл.59 ал.2 от АПК.
Административният акт е мотивиран, съдържа както
фактически, така и правни основания. В административното производство не са
допуснати процесуални нарушения. Проверяваното лице е уведомено своевременно за
назначената проверка и се е запознало със съдържанието на изготвения протокол
от нея. То е оспорило надлежно, по реда на чл.74 ал.4 от ЗЗО, констатациите по
протокола, изготвен от проверяващите служители на НЗОК. С писмо с изх. № 62-01-49/27.07.2021 година,
директорът на РЗОК – Б. на основание чл.75 ал.5 от ЗЗО е изискал от
председателя на БЛС – Б. да посочи представители от квотата на РК на БЛС Б.,
които да участват в арбитражна комисия. Писмото е получено от техническия
секретар на РК на БЛС – Б. на 29.07.2021 година, но в сроковете по чл.75 ал.6
от ЗЗО председателят на БЛС – Б. не е посочил свои представители, поради което
правилно директорът на РЗОК – Б. е издал заповедта, с която са наложени
санкциите.
При издаването на заповедта, правилно е приложен и
материалния закон.
Налице е пълна идентичност в релевантните факти на
случаите, описани в акта.
С обжалваната заповед на жалбоподателят на основание
чл. 414 ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година са наложени
22 броя санкции по 200 лева за нарушение на условията и реда за оказване на
медицинска помощ – незавършена клинична пътека № 104 поради неизпълнена основна
диагностична процедура с извършено изследване за ВСМДИ „Полимеразна верижна
реакция за доказване на COVID-19“. Нарушенията са квалифицирани по чл.55 ал.2 т.2 и
т.3 от ЗЗО и чл.292 т.7 от НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 година.
Съгласно разпоредбата на чл. 55 ал. 2 т. 2 и т. 3 от ЗЗО, националните рамкови договори съдържат отделните видове медицинска помощ
по чл. 45 и условията и реда за оказване на помощта по отделните видове
медицинска помощ по чл. 45. Разпоредбата на чл. 292 т. 7 от НРД за медицинските
дейности за 2020 – 2022 година предвижда, че клиничните пътеки се състоят от
следните основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните
заведения, като по т. 7 е предвидено
поставяне на окончателна
диагноза.
Между страните не е спорно, че пациентите по точки от
1 до 22 от заповедта са приети в „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД по клинична пътека
(КП) № 104 – „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“.
Алгоритъмът на клиничната пътека е уреден в приложение № 17 към НРД за
медицинските дейности за 2020-2022 година, като за процесния период е действал
НРД за МД за 2020-2022 година доп. брой 17 от 26.02.2021 година, в сила от
01.01.2021 година. Към този момент в приложение № 17, КП № 104 е посочено, че „…при
отчитане на заболяване, причинено от COVID-19 с код U07.1, изпълнителят
задължително отчита и основна процедура с код **91.92
(код 92191-00) независимо в кое
лечебно заведение, определено със заповед на министъра на здравеопазването и
има сключен договор с НЗОК за ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване
на COVID-19“, е извършено това изследване. Забележка: При извършено ВСМДИ
„Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“ преди хоспитализацията,
същото ВСМДИ в болнични условия се означава с код 91.92 (код 92191-00).“
В настоящия случай пациентите по точки от 1 до 22 от
заповедта са били хоспитализирани с тест за откриване антиген на SARS-СоV-2, а не с ВСМДИ
„Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“, което също не е спорно
между страните.
Жалбоподателят се позовава на заповед №
РД-01-724/22.12.2020 година, издадена от министъра на здравеопазването (лист
156 – 158) като счита, че с тази заповед антигените тестове са приравнени с ПСР
тестовете. Заповед № РД-01-724/22.12.2020 година има за предмет регулиране на
реда и начина за регистрация на лица,
установени с COVID-19 инфекция във връзка с поставянето им под карантина, както и контрола по
спазване на мерките по отношение на тези лица. Алгоритмът на клиничните пътеки
е регламентиран в Национален рамков договор
за медицинските дейности, който се приема от НЗОК и БЛС на основание
чл.53 от ЗЗО чрез подписване. По своя характер НРД представлява подзаконов
нормативен акт и има задължителен характер за НЗОК, изпълнителите на
медицинската помощ и здравноосигурените лица, поради което клиничните пътеки се
заплащат от НЗОК само когато са спазени изискванията, регламентирани в НРД.
Изменение при отчитането на заболяванията, причинени
от COVID-19 с код U07.1 е настъпило на 01.04.2021 година, с подписването на
договор № РД-НС-01-4-10 от 1 април 2021 година за изменение и допълнение на НРД
за МД между НЗОК и БЛ за 2020 – 2022 година (обн., ДВ, бр.27 от 02.04.2021
година), влязъл в сила на 02.04.2021 година (лист 159 – 160). А именно в § 2. В
приложение № 17 „Клинични пътеки“ се правят следните изменения:
3. В КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни
вирусни и бактериални заболяващия - остро протичащи, с усложнения“ се правят
следните изменения:
Под таблица „Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ“,
в част „Изискване“: 3.1. Абзацът „При отчитане на заболяване, причинено от
COVID-19 с код U07.1, изпълнителят задължително отчита и основна процедура с
код **91.92 (код 92191-00) независимо в кое лечебно заведение, определено със
заповед на министъра на здравеопазването и има сключен договор с НЗОК за ВСМДИ
„Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“, е извършено това
изследване. Забележка: При извършено ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за
доказване на COV1D-19“ преди хоспитализацията, същото ВСМДИ в болнични условия
се означава с код **91.92 (код 92191-00).“, се изменя така:
„При отчитане на заболяване, причинено от COVID-19 с
код U07.1, изпълнителят задължително отчита и основна процедура с код **91.92:
ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19“ (код 92191-00) или
тест за откриване антиген на SARS- CoV-2 (код 92191-01). Високоспециализираното
медико-диагностично изследване „Полимеразна верижна реакция за доказване на
COVID-19“ може да бъде отчетено, независимо в кое лечебно заведение, определено
със заповед на министъра на здравеопазването и има сключен договор с НЗОК, е
извършено.“
3.2. В т. II „Индикации за хоспитализация и лечение“,
в т. 4 „Дехоспитализация и определяне на следболничен режим“, в „Диагностични,
лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията“, в
последния абзац, след думите „ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване
на COVID-19“ се добавя „(код 92191-00) или на тест за откриване антиген на
SARS-CoV-2 (код 92191-01)“.
Предвид изложеното се достига до извод, че за да бъде
отчетена и заплатена от НЗОК КП № 104 с поставена окончателна диагноза U07.1 COVID-19 за процесния
период, е необходимо тази диагноза да бъде доказана само с положителен PCR - тест.
Идентифицирането на вируса и поставянето на диагнозата U7.1 COVID-19 е следвало
да бъде въз основа на ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на
COVID-19“, независимо в кое лечебно заведение, определено със заповед на
министъра на здравеопазването е било направено, за да бъде отчетено лечение на
заболяване с този код. Поставянето на посочената
окончателна диагноза, доказана чрез съответното изследване, изискващо се
съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 104, е част от нейното
правилно изпълнение и основанието за нейното заплащане. Едва след изменението
на НРД за МД за 2020-2022 година, от 02.04.2022 година вече е допустимо
диагнозата да е доказана и е антигенен тест SARS-CoV-2 с код 92191-01, поради
което твърденията на жалбоподателя се явяват неоснователни.
По делото е направено искане и от двете страни в
процеса за присъждане на направените съдебно - деловодни разноски. Като
съобрази изхода на спора пред настоящата инстанция и на основание чл.78 ал.8 от ГПК във връзка с чл.37 от Закона за правната помощ и чл.25 ал.1 от Наредбата за
заплащането на правната помощ, жалбоподателят следва да заплати на Националната
здравноосигурителна каса (юридическото лице, в чиято структура е органа -
ответник) разноски в размер на 100 (сто) лева, дължимо юрисконсултско
възнаграждение.
По изложените съображения, на основание чл.172 ал.2 от АПК, съдът
Р Е Ш И
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Университетска многопрофилна
болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД с ЕИК 20080019 с адрес град Б.,
улица „Възраждане“ № 13 против заповед за налагане на санкции № РД - 25 -
1192/19.08.2021 година на директора на Районната здравноосигурителна каса – Бургас.
ОСЪЖДА „Университетска многопрофилна болница за
активно лечение Дева Мария“ ЕООД с ЕИК 20080019 с адрес град Бургас, улица
„Възраждане“ № 13 да заплати на Национална здравноосигурителна каса сумата от
100 (сто) лева разноски по делото.
Решението подлежи на обжалване пред Върховен
административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му.
СЪДИЯ: