Решение по дело №1192/2019 на Административен съд - Пазарджик

Номер на акта: 149
Дата: 24 февруари 2021 г. (в сила от 30 март 2021 г.)
Съдия: Мариана Димитрова Шотева
Дело: 20197150701192
Тип на делото: Административно дело
Дата на образуване: 18 октомври 2019 г.

Съдържание на акта

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

 

№ 149/24.2.2021г.

 

гр. Пазарджик

 

В  ИМЕТО  НА  НАРОДА

 

Административен съд – Пазарджик, I-ви състав, в открито заседание на двадесет и пети януари, две хиляди двадесет и първа година, в състав

 

СЪДИЯ: МАРИАНА ШОТЕВА

 

 

при секретаря Тодорка Стойнова, като разгледа административно дело № 1192, по описа на съда за 2019 година, за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и следващите от Административно-процесуалния кодекс (АПК), във връзка със Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Производството е образувано по жалба на МБАЛ“УНИ ХОСПИТАЛ“ООД, гр.Панагюрище, представлявано от д-р К.С.Ч.-Р. – управител против Писмена покана № РД-25ПП-194/02.10.2019г. издадена от Управител н НЗОК, за възстановяване доброволно неоснователно получена сума в размер на 97 000.00лв.

В жалбата се развиват подробни съображения за незаконосъобразност на оспорената покана. Сочи се, че са налице допуснати нарушения на административнопроизводствените правила и по-точно чл. 35 от АПК, който изисква, преди издаване на ИАА, да се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации.

Иска се от съда да отмени изцяло поканата на Управителя на НЗОК Пазарджик.

В съдебно заседание дружеството се представлява от адв. Ш., която поддържа жалбата и моли същата да бъде уважена. Претендира сторените по делото разноски.

Ответникът – Директорът на НЗОК-София, чрез процесуалния си представител юрк. М., в откритото съдебно заседание и в представените писмени бележки, оспорва жалбата, като счита, че оспореният административен акт е издаден от компетентен орган, при спазване на процесуалния и материалния закон. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, след като се запозна с жалбата и с представените по делото доказателства, намира следното:

Жалбата е подадена от лице, което има правен интерес от оспорването, в законоустановения срок, поради което се явява допустима.

Разгледана по същество, същата е неоснователна.

На основание Заповед № РД-25-162/14.08.2019г. на Управителя на НЗОК. от 19.08.2019г. до 22.08.2019г. вкл., от длъжностни лица на НЗОК е била извършена самостоятелна проверка на лечебно заведение за болнична медицинска помощ „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ-УНИ ХОСПИТАЛ" ООД - гр. ПАНАГЮРИЩЕ.

„МБАЛ УНИ ХОСПИТАЛ“ООД е изпълнител по договор № 13/РД-29-411/30.05.2018г. и Допълнително споразумение № 68/01.03.2019г. за оказване на БП по КП.

За резултатите от проверката е съставен Протокол за неоснователно получени суми от дата 22.08.2019г., връчен и подписан на 22.08.2019г., от д-р К.Ч.-Р., управител и д-р Ангел Проданов-прокурист. В Протокола за неоснователно получени суми е отразено, че се дължи възстановяване на суми, получени без правно основание общ размер на 97720.00 лв., съгласно чл. 76а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване, по изпълнение на договор № 13/РД-29-411/30.05.2018г. и Допълнително споразумение № 68/01.03.2019г. за оказване на БП по КП.

По КП № 68 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт „ - В алгоритъма са разписани следните условия:

„I. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека

3. необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

-        лекари със специалност но гастроентерология - минимум двама

-        лекар със специалност по образна диагностика:

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация'' към Медицински университет или ВМА.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

-        лекари със специалност педиатрия - минимум четирима, от които поне един със специалност по детска гастроентерология; или лекари със специалност педиатрия - минимум четирима;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория;

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекар със специалност по образна диагностика.

От работещите в структурата лекари специалисти, следва минимум един да е с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво"'. Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация“

За месец януари 2019г. са отчетени 27 основни диагностични процедури, като във връзка с тези процедури изрично посочени в протокола от проверката и в ПП, административния орган е приел, че МБАЛ“Уни Хоспитал“ООД Панагюрище е получил сума без правно основание за тези случаи по КП № 68 в размер общо на 10 800.00лв.

За месец февруари 2019г. са отчетени 14 основни диагностични процедури, като във връзка с тези процедури изрично посочени в протокола от проверката и в ПП, административния орган е приел, че МБАЛ“Уни Хоспитал“ООД Панагюрище е получил сума без правно основание за тези случаи по КП № 68 в размер общо на 5400.00лв.

За месец март 2019г. са отчетени 12 основни диагностични процедури, като във връзка с тези процедури изрично посочени в протокола от проверката и в ПП, административния орган е приел, че МБАЛ“Уни Хоспитал“ООД Панагюрище е получил сума без правно основание за тези случаи по КП № 68 в размер общо на 4800.00лв.

Общо получената сума по КП №68 за месец януари,февруари и март на 2019г. е в размер на 21200лв.

По КП № 69 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтистиналния тракт".

В алгоритъма на КП № 69 са разписани следните условия:

„I. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека

3. необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

-        лекари със специалност по гастроентерология - минимум двама; или лекар със специалност по хирургия, притежаващ сертификат по ТЕМ (трансанална ендоскопска микрохирургия) -може да отчита само процедури с код ***48.36/32093-00 и ***49.31/90315-00;

-        лекари със специалност по образна диагностика- минимум двама ;

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво'' и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация"" към Медицински университет или ВМА.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

-        лекари със специалност педиатрия - минимум четирима, от които поне един със специалност по детска гастроентерология; или лекари със специалност по детска хирургия -минимум двама, единият от които може да е със специалност по обща хирургия;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория;

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекари със специалност по образна диагностика- минимум двама.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация" към Медицински университет или ВМА.

За месец януари,февруари и март са отчетени 7 основни диагностични процедури, за сума в размер на 4 200лв.

По КП № 70 „Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит". В алгоритъма на КП № 70 са разписани следните условия:

„I. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека

3. необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

-        лекари със специалност по гастроентерология - минимум двама:

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекар със специалност по образна диагностика;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация"' към Медицински университет или ВМА.

За ендолуменна или ендоскопска ехография, специалистът трябва да притежава сертификат по интервенционална и ендоскопска ехография - трето ниво - само за отчитане на ендолуменна или ендоскопска ехография (**88.74/30668-00/55601-00). Не е задължително структурата по гастроентерология да има такъв специалист, за да сключи договор по тази КП.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

-        лекари със специалност педиатрия - минимум четирима, от които поне един със специалност по детска гастроентерология или лекари със специалност по детска хирургия

-        минимум двама, единият от които може да е със специалност по обща хирургия;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория;

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекар със специалност по образна диагностика.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация" към Медицински университет или ВМА."

За месец март е отчетен един случай по КП № 70, за сума в размер на 1400лв.

По КП № 71 „Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво". В алгоритъма на КП № 71 са разписани следните условия:

„I. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека

3. необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

-        лекари със специалност по гастроентерология - минимум двама:

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекар със специалност по образна диагностика;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация'" към Медицински университет или ВМА.

При необходимост от ендолуменна или ендоскопска ехография, специалистът трябва да притежава сертификат по интервенционална и ендоскопска ехография - трето ниво - само за отчитане на ендолуменна или ендоскопска ехография .

Не е задължително структурата по гастроентерология да има такъв специалист, за да сключи договор по тази КП.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

-        лекари със специалност педиатрия - минимум четирима, от които поне един със специалност по детска гастроентерология; или лекар със специалност по детска хирургия -минимум двама, единият от които може да е със специалност по обща хирургия:

-        лекар със специалност по клинична лаборатория;

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение; -лекар със специалност по образна диагностика.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация" към Медицински университет или ВМА."

За месец януари, февруари и март на 2019г. са отчетени основни диагностични процедури по КП 71 в размер на 2400лв. – 6 процедури.

По КП № 72 „Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт".

В алгоритъма на КП № 72 са разписани следните условия:

„I. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека

3. необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

-        лекари със специалност по гастроентерология - минимум двама; или лекари със специалност по хирургия - минимум двама;

-        лекар/и със специалност по анестезиология и интензивно лечение:

-        лекар със специалност по образна диагностика, -лекар със специалност по клинична лаборатория.

От работещите в ЛЗ лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Конвенционална  ехография  -  първо  ниво"  и   минимум  един  с   квалификация по

„Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация" към Медицински университет или ВМА.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

-        лекари със специалност педиатрия - минимум четирима, от които поне един със специалност по детска гастроентерология: или лекари със специалност по детска хирургия

-        минимум двама, единият от които може да е със специалност по обща хирургия;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория;

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекар със специалност по образна диагностика.

От работещите в ЛЗ лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Конвенционална ехография - първо ниво'" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация“ към Медицински университет или ВМА.

Получената от МБАЛ „Уни Хоспитал" ООД сума за 3 случая, отчетени по КП № 72 за м. януари и м. март 2019г. е в размер общо на 1800.00 лв. /хиляда и осемстотин лв.

По КП № 73 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума". В алгоритъма на КП № 73 са разписани следните условия:

„I. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека

3. необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

-        лекари със специалност по гастроентерология - минимум двама;

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекари със специалност по образна диагностика - минимум двама;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория.

Задължително е поне единият от специалистите по гастроентерология да притежава сертификат за квалификация по „Интервенционална и ендоскопска ехография“ - трето ниво и/или сертификат за квалификация по „ЕРХПГ и свързаните с нея интервенционални процедури - трето ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация" към Медицински университет или ВМА.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

-        лекари със специалност педиатрия - минимум четирима, от които поне един със специалност по детска гастроентерология;

или лекари със специалност по детска хирургия - минимум двама, единият от които може да е със специалност по обща хирургия:

-        лекар със специалност по клинична лаборатория:

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекари със специалност по образна диагностика - минимум двама.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво"'. Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация“ към Медицински университет или ВМА.

Получената от МБАЛ „Уни Хоспитал" ООД сума за посочените случаи, отчетени по КП № 73 за м. януари,февруари и март  2019г. е в размер на 47 600.00лв.

КП № 74 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума".

В алгоритъма на КП № 74 са разписани следните условия:

I. условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека

3. необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

-        лекари със специалност по гастроентерология - минимум двама; или лекари със специалност по хирургия - минимум четирима;

 

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекари със специалност по образна диагностика - минимум двама;

-        лекар със специалност по клинична лаборатория.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" или един специалист по конвенционална ехография и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация'" към Медицински университет или ВМА.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

-        лекари със специалност педиатрия - минимум четирима, от които поне един със специалност по детска гастроентерология; илекари със специалност по детска хирургия -минимум двама, единият от които може да е със специалност по обща хирургия:

-        лекар със специалност по клинична лаборатория;

-        лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

-        лекари със специалност по образна диагностика- минимум двама .

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" или един специалист по конвенционална ехография и минимум един с квалификация по „Интервенционаша гастроинтестинаша ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация“ към Медицински университет или ВМА."

Получената сума от жалбоподателя за месец януари,февруари и март на 2019г. по тези диагностични процедури е в размер на 18 400.00лв.

Изрично в писмената покана е посочено, че в изготвения протокол е посочена сума в размер на 97720.00лв., като съответно е прието ,че е грешка в изчисляването, с оглед накоето в процесната покана сумата е коригирана на 97 000.00лв.

Общият размер на сумата е 97 000.00лв.

След получаване на протокола за извършена проверка , в срока по чл. 76а. ал. 2 от Закона за здравното осигуряване в Централно управление на НЗОК с вх. 11-02-879/27.08.2019г. от д-р К.Ч.-Р.-управител на МБАЛ „Уни Хоспитал" ООД е постъпило Възражение срещу Протокол за неоснователно получени суми /ПНПС/ по отношение на констатациите, установени в хода на проверката, осъществена от 19.08.2019г. до 22.08.2019г. вкл. Възражението касае представяне пред РЗОК Пазарджик на свидетелства за придобита професионална квалификация от специалистите по гастроентерология, които са включени в Приложение № 1 и са основни изпълнители на клиничните пътеки по гастроентерология в периода от 04.01.2019г. до 29.03.2019г.

Възражението е разгледано по същество , като в процесната покана, ответният орган се е мотивирал, защо не го приема, а именно :

Общите изисквания за сключване на договор с НЗОК/РЗОК са разписани в чл. 20 и сл. от НРД 2018 за МД, а специалните изисквания са разписани в чл. 260 от НРД 2018г. за МД. В чл. 260, ал.1. т.10 от НРД за МД 2018г. лечебните заведения за болнична помощ, които кандидатстват и изпълняват дейността по посочените в ПНПС клинични пътеки следва да отговарят на условието за наличие на свидетелство за професионална квалификация на специалиста, издадено и подписано от ректор на висше медицинско училище или началника на ВМА. За да се докаже изпълнението на изискванията на чл. 260. ал.1, т.10 от НРД за МД 2018г., изпълнителят на болнична помощ - в случая МБАЛ „Уни Хоспитал" ООД-гр. Панагюрище следва да представи пред РЗОК Пазарджик визираните квалификационни документи. При сключване на Допълнително споразумение № 68/01.03.2019г. към договор № 13/РД-29-411/30.05.2018г. за оказване на БП по КП лечебното заведение не е представило изискуемите по чл. 260, ал.1, т.10 от НРД за МД 2018г. квалификационни документи на специалистите по гастроентерология.

В периода от 04.01.2019г. до 29.03.2019г. МБАЛ „Уни Хоспитал'" ООД е извършвала и отчитала дейност по описаните в ПНПС клинични пътеки от специалисти по гастроентерология без наличие на свидетелства за професионална квалификация на специалиста, издадени и подписани от ректор на висше медицинско училище или началника на ВМА.

Спазвайки императивно заложеното, лечебното заведение е сключило основния си договор № 13/РД-29-411/30.05.2018г. за описаните КП, но поради настъпила в последствие промяна в състава на лекарския екип /освободени и новоназначени лекари/ подава заявление за промяна в Приложение № 1 към договора. Новоназначените лекари специалисти е следвало и следва да отговарят на същите изисквания за изпълнение на КП. МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД е знаела, че за същите КП важат изискванията към лекарите специалисти да притежават посочената в алгоритъма на тези КП допълнителна квалификация. При проверката е установено, че за периода януари,февруари,март на 2019г. не са налични тези удостоверения и посочените КП не е следвало да бъдат изпълнявани и отчитани от лечебното заведение.

Жалбата на МБАЛ „Уни Хоспитал" ООД е приета за неоснователна, с оглед на което е издадена и процесната Писмена покана № РД-25ПП-194/02.10.2019г.

Недоволни от така издадена покана , МБАЛ“Уни хоспитал“ООД Панагюрище са подали жалба пред Администартивен съд Пазарджик, в съответния срок.

МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД, в качеството си на заведение за болнична помощ е сключило с НЗОК чрез директора на РЗОК – Пазарджик на 30.05.2018 г. Договор № 13/РД-29-411 от 30.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по КП. Действието на договора е било удължено с подписването на 01.03.2019 г. на допълнително споразумение. С писмо от 08.01.2019 г. РЗОК – Пазарджик е била уведомена, че са прекратени трудовите договори, сключени между д-р Светослав Саджаклиев, д-р Димитър Димитров и д-р Гергана Танева и МБАЛ „Уни  Хоспитал“ ООД. И тримата лекари са с придобита специалност „Гастроентерология“. Впоследствие, на 16 януари и на 21 януари 2019 г., РЗОК е била уведомена за подписване на трудови договори между МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД и д-р Иван Вълков, д-р Йордан Попов и д-р Христо Х.. Съгласно приложените към преписката и приети по делото документи, и тримата лекари са с придобита специалност „Гастроентерология“. Във връзка с така получените уведомления са били отписани от Приложение № 1 на сключения договор за оказване на болнична помощ напусналите лекари и с анекса към договора са били вписани д-р Вълков, д-р Попов и д-р Х. като лекари с придобита специалност „Гастроентерология“. Установено е от административния орган, че новоназначените трима лекари не притежават удостоверение за правоспособност по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – ІІ ниво“, както и правоспособност по „Абдоминална доплерова ехография“. В резултат на изложеното РЗОК – Пазарджик е установила, че МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД не отговаря на специалните условия за изпълнението на осем броя КП така, както са вписани в предмета на индивидуалния договор – от КП № 68 до КП № 75 вкл., а пътеките по които са получени суми са до 74 вкл. Това е така, тъй като тримата лекари с придобита специалност по гастроентерология не разполагат със следните сертификати за придобита професионална квалификация, а именно „Абдоминална доплерова ехография – ІІ ниво“, „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – ІІ ниво“, „Интервенционална и ендоскопска ехография – ІІІ ниво“ и/или сертификат за квалификация по „ЕРХПГ и свързаните с нея интервенционални процедури – ІІІ ниво“.

След като РЗОК – Пазарджик е уведомила МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД от страна на лечебното заведение е депозирано заявление за сключване на допълнително споразумение, като към представените документи са приложени съответно удостоверения на Медицински университет – Пловдив, отдел „Следдипломно обучение“. В удостоверение от 24.01.2019 се посочва, че на   д-р Йордан Попов предстои издаване на свидетелство за придобита професионална квалификация по „Ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография – ІІІ ниво“ и „Интервенционална и ендоскопска абдоминална ехография – ІІІ ниво“. В удостоверение от 29.01.2019 г. се посочва, че на д-р Иван Вълков предстои издаване на свидетелство за придобита професионална квалификация по „Абдоминална доплерова ехография – ІІ ниво“. С друго удостоверение от същата дата е посочено, че на д-р Христо Атанасов Х. предстои издаването на свидетелство за придобита професионална квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – ІІІ ниво“.

На 01.02.2019 г. директорът на РЗОК – Пазарджик е изпратил писмо до ректора на МУ гр. Пловдив, в което сочи, че от представените удостоверения не става ясно от коя дата тримата лекари са придобили квалификация да извършват цитираните по-горе високоспециализирани медицински дейности. Поискал е в тази връзка от ректора на университета информация към коя дата д-р Попов, д-р Х. и д-р Вълков са придобили съответните професионални квалификации, за които предстои да се издават съответните свидетелства. На 22.02.2019 г. ректорът на МУ гр. Пловдив е изпратил писмо до директора на РЗОК – Пазарджик, в което е посочил, че изброените в искането специалисти д-р Вълков, д-р Х. и д-р Попов ще получат свидетелства за придобита професионална квалификация в областта на медицинска специалност „Гастроентерология“ в средата на месец март 2019 г., като д-р Йордан Попов ще получи свидетелството си за „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – ІІІ ниво“.

Административният орган е приел, че съгласно чл. 260, ал. 1, т. 10 от НРД за МД за 2018 г. и чл. 5, т. 8 от Договора за оказване на болнична помощ № 13/РД-411 от 30.05.2018 г., за да оказва медицинска помощ по посочените в заповедта КП, изпълнителят по договор с НЗОК следва да притежава съответните документи за придобита професионална квалификация, а съгласно разпоредбата на чл. 20, ал. 2, във връзка с ал. 1, т. 2 от НРД за МД за 2018 г., общите и специалните условия за изпълнението на договора следва да бъдат налице през цялото време на неговото изпълнение. Административният орган е приел, че в случая е било необходимо изпълнителят по договора безспорно да докаже на възложителя, че лекарите, които работят при него, са преминали съответните курсове на обучение и са придобили професионална квалификация.

С оглед липсата на специалисти по КП 68 до 74 вкл. , а същевременно извършени основни диагностични процедури и получени сими, НЗОК е приела, че така получените суми са без правно основание и следва да бъдат възстановени от ползвателя.

Видно от приетите по делото алгоритъм на КП за съответните КП по гастроентерология е необходимо от работещите в структурата лекари специалисти минимум един да е с квалификация по „Абдоминална доплерова ехография – ІІ ниво“ и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – ІІ ниво“.

Правилна е констатацията на административния орган, че по изброените по-горе КП не е спазено изискването за квалификация на част от лекарите, работещи в съответното отделение.

Съгласно чл.260, ал.1, т.10 от НРД за МД 2018 г. страна по договор с НЗОК за оказване на БМП по КП, АПр КПРр може да бъде  лечебно заведение по чл.15, което отговаря на общите условия по чл.20, ал.1, т.1, б.“а“, „б“ и „в“, както и на следните специални условия – Наличие на свидетелство за професионална квалификация на специалиста, издадено и подписано от ректора на висше медицинско училище или началника на ВМА. Съгласно чл.5, т.8 от индивидуалния договор от 30.05.2018 г за оказване на болнична помощ по клинични пътеки изпълнителят, респ. лекарят, работещ в лечебното заведение в изпълнение на този договор се задължава да разполага по всяко време на изпълнението на договора с медицински специалисти със необходимата квалификация, необходима за изпълнението на договора и посочена  в Приложение № 17а “Клинични пътеки“ от НРД за МД 2018 г.

Ог приетите по делото доказателства и от гореизложеното може да се обобщи, че по безспорен начин се потвърждава, установената в ПП № РД-25ПП-194/02.10.2019 г. фактическа обстановка, а именно, че жалбоподателят в периода от 04.01.2019 г. до 29.03.2019 г. не е отговарял на изискванията за изпълнение на КП №№ 68, 69, 70, 71, 72, 73. 74 посочени в техните алгоритми, част от Приложение № 17а на НРД за МД за 2018 г. (отм., бр. 7 от 24.01.2020 г. в сила от 1.01.2020 г.) Това е установено по безспорен начин и от фактическите обстоятелства, доказани по адм. дело № 461/2019 г. с приключването, на което е потвърдена като законосъобразна Заповед за частично прекратяване на договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 13/РД-09-238/08.03.2019 г. (Заповед № 13/РД-09-238/08.03.2019 г.)

 Неоснователно е възражението на жалбоподателя, че не е бил наясно,  че тези квалификационни документи не са достатъчни за изпълнението на КП №№ 68, 69, 70, 71, 72. 73. 74. Вписаните на мястото на напусналите лекари, трима нова специалисти по „Гастроентерология" е следвало да стане след представяне на същите документи за допълнителна квалификация, каквито са имали и тези които са напуснали. Изрично е посочено с какви документи- квалификационни документи, следва да разполагат съответните специалисти.

Без значение е по чия инициатива е започнала проверката. Съставеният протокол № 50/11.02.2019 г. се отнася до заявени нови ,а не до съответствието на МБАЛ с изискванията за изпълнение на КП, по които вече има сключен договор.

От изложеното следва, че оспорваната писмена покана е издадена от компетентен орган, в установената от закона форма, като при издаването й не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила и противоречие с материалноправни разпоредби, поради което оспорването следва да бъде отхвърлено.

Предвид изхода на делото, основателна се явява претенцията на ответника за присъждане на разноските по производството, поради което оспорващото дружество следва да бъде осъдено да заплати в полза на НЗОК – София юрисконсултско възнаграждение в размер на 100 (сто) лева.

Воден от горното, Административен съд – Пазарджик, І-ви състав,

 

Р Е Ш И:

 

 ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД, със седалище гр. Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“ № 100, представлявано от д-р К.С.Ч.-Р., ЕИК *********, против Писмена покана № РД-25ПП-194/02.10.2019г. издадена от Управител н НЗОК, за възстановяване доброволно неоснователно получена сума в размер на 97 000.00лв.

ОСЪЖДА МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД, със седалище гр. Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“ № 100, представлявано от д-р К.С.Ч.-Р., ЕИК *********, да заплати на Национална здравноосигурителна каса София сума в размер на 100 (сто) лева юрисконсултско възнаграждение.

 Решението ПОДЛЕЖИ на касационно обжалване в 14-дневен срок от съобщението за изготвянето му пред Върховния административен съд на Република България.

 

 

Съдия:/П/