Р Е Ш Е Н И Е
№ 665
30.12.2021 г., гр.Хасково
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административен съд - Хасково, в открито заседание на седми декември през две хиляди двадесет и първа година, в състав:
Съдия: АНТОАНЕТА МИТРУШЕВА
при секретаря Ангелина Латунова
като разгледа докладваното от съдия А.Митрушева
адм. дело № 1035 по описа на съда за 2021 година,
за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по чл. 145 и сл. от АПК, във вр. чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Образувано е по жалба на „АИППМП - Кофарм - Д-р Д. Ш.“ ЕООД, ЕИК : *********, със седалище и адрес на управление: ***, представлявано от д-р Д. С. Ш., подадена чрез адв.М.К., срещу Заповед за налагане на санкции № РД-08-826#5/30.09.2021 г., издадена от Директора на Районна здравноосигурителна каса – Хасково, с която на жалбоподателя на основание чл. 414, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г. е наложена санкция - финансова неустойка в размер на 100 лв.
Жалбоподателят намира оспорената заповед за неправилна и незаконосъобразна, издадена в противоречие с материалния закон. Твърди, че бил нарушен и процесуалният закон, като по този начин административнонаказателното производство било опорочено и било ограничено съществено правото му на защита. Моли за постановяване на съдебен акт, с който да бъде отменена изцяло Заповед за налагане на санкции № РД-08-826#5/30.09.2021 г., издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса - Хасково, като неправилна и незаконосъобразна, както и да му бъдат присъдени направените по делото разноски.
В съдебно заседание процесуалният представител на жалбоподателя излага съображения в подкрепа на доводите за незаконосъобразност на заповедта, като посочва, че съдържанието на заповедта било неясно, като и в двете евентуални хипотези на нарушение, такова не се установявало с оглед събраните по делото доказателства.
Ответникът – Директор на Районна здравноосигурителна каса - Хасково, чрез процесуалния си представител в съдебно заседание, оспорва жалбата изцяло. Посочва, че процесната заповед била издадена въз основа на общия принцип в НРД, че за един и същ пациент, по едно и също време НЗОК не заплаща едновременно извършване на различни видове медицински услуги. Моли обжалваната заповед да бъде потвърдена, като му бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение.
Съдът, като прецени събраните по делото доказателства поотделно и в тяхната съвкупност и като обсъди доводите на страните, прие за установено от фактическа страна следното:
Със Заповед № РД-08-826/20.09.2021 г. на Директора на РЗОК - Хасково, е наредено да бъде извършена тематична проверка по документи на изпълнителя на медицинска помощ „АИППМП – Кофарм – д-р Д.Ш.“ ЕООД, по изпълнение на сключения договор по НРД за медицински дейности 2020-2022г., ЗЗО, ИД и § 10 от ПЗР от НРД за медицински дейности 2020-2022г. Предвидено е проверката да се извърши в периода от 20.09.2021 г. до 30.09.2021 г. Със заповедта са определени поименно и трите длъжностни лица контрольори при РЗОК – Хасково, на които проверката се възлага.
Във връзка с извършената проверка комисията е съставила Протокол № РД-08-826#1/21.09.2021 г., в който е отразено, че при извършената проверка по документи на изпълнителя на медицинска помощ „АИППМП – Кофарм – д-р Д. Ш.“ ЕООД, по отношение на условията и реда за оказване на медицинска помощ на ЗОЛ от ОПЛ по време на хоспитализация, е констатирано, че на ЗОЛ В.Х.С.д-р Д. Ш. е отчел диспансерен преглед с основна диагноза „Хипертонично сърце без /застойна/ сърдечна недостатъчност“ с код по МКБ 111.9, отразен в амбулаторен лист № 10100/01.06.2021 г. От извършената справка в база данни на РЗОК - Хасково било установено, че за периода 27.05.2021 г. - 03.06.2021 г. вкл. на датата на издаване на амбулаторен лист - 01.06.2021 г., ЗОЛ В.Х.С.бил на болнично лечение във ВМА - Болница за продължително лечение и рехабилитация - Хисаря по КП Р265 - Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат. Констатираното е прието за нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 145, ал. 6 от НРД 2020-2022 г.
Протоколът е връчен на д-р Ш. на 21.09.2021 г., като в указания 7-дневен срок в РЗОК – Хасково не е постъпило възражение по отношение на констатираното нарушение.
Въз основа на горното и на основание чл. 74, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване и чл. 422 от НРД МД 2020-2022, е издадена Заповед за налагане на санкции № РД-08-826#5/30.09.2021 г. от Директора на РЗОК - Хасково, с която на „Амбулатория за индивидуална практика за първична медицинска помощ - „Кофарм - Д-р Д. Ш.“ ЕООД, изпълнител на медицинска помощ, е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 100 лв. за това, че на ЗОЛ В.Х.С.д-р Д.Ш. е отчел диспансерен преглед с основна диагноза „Хипертонично сърце без /застойна/ сърдечна недостатъчност“ с код по МКБ 111.9, отразен в амбулаторен лист № 10100/01.06.2021 г., като от извършената справка в база данни на РЗОК - Хасково било установено, че за периода 27.05.2021 г. - 03.06.2021 г., вкл. на датата на издаване на амбулаторен лист - 01.06.2021 г., ЗОЛ В.Х.С.е бил на болнично лечение във ВМА - Болница за продължително лечение и рехабилитация - Хисаря по КП Р265 - Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат. Посочено е, че се касае за нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 145, ал. 6 от НРД 2020-2022 г.
Цитирана е разпоредбата на чл. 145, ал. 6 от НРД за МД за 2020-2022г., съгласно която в случай на хоспитализиране на ЗОЛ и когато това е удостоверено с подписа му в амбулаторния лист, ОПЛ не следва да назначава и извършва за периода на хоспитализацията консултативни прегледи и изследвания, необходими за:
1. профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 8 от 2016 г. и Наредба № 9 от 2019 г. и приложения № 8 и № 12:
2. прегледи и изследвания, необходими за основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето;
3. прегледи и изследвания, необходими за придружаващи заболявания по време на стационарното лечение.
Отбелязано е, че издавайки амбулаторен лист № 10100/01.06.2021 г. по време на хоспитализация на пациента (в периода 27.05.2021 г. - 03.06.2021 г. във „ВМА-Болница за продължително лечение и рехабилитация“ - Хисаря), ИМП извършил нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ.
Заповедта е връчена на д-р Ш. на 30.09.2021 г., а жалбата срещу същата е постъпила в Административен съд – Хасково на 13.10.2021 г.
Към доказателствения материал по делото са приобщени Договор за оказване на първична извънболнична медицинска помощ № 260408/07.02.2020 г., сключен между НЗОК, като възложител, и „АИППМП – Кофарм – д-р Д. Ш.“ ЕООД, като изпълнител, извадка от История на заболяването № 2096/2021 г. на „ВМА-БПРЛ“ – Хисаря относно пациент В. Х. С., както и Амбулаторен лист № 10100/01.06.2021 г.
Съгласно Амбулаторен лист № 10100/01.06.2021 г., на 01.06.2021 г. в 12:35 часа доктор Ш. е извършил на В.Х.С.вторичен амбулаторен преглед, като амбулаторният лист е подписан от пациента в графа: "Декларирам, че към момента на прегледа не съм хоспитализиран".
Приобщената към доказателствата по делото История на заболяването № 2096/2021 г. удостоверява, че В.Х.С.е постъпил по КП № 265 във ВМА-БПРЛ – Хисаря в 10:00 часа на 27.05.2021 г. и е бил изписан в 10:00 часа на 03.06.2021 г. В приложената процедурна карта от историята на заболяването на В. С. се установяват положени подписи за проведени четири процедури на 01.06.2021 г.
С оглед цялостното изясняване на делото от фактическа страна бе разпитан в качеството на свидетел В. Х. С., като в показанията си пред съда същият заяви, че на първи юни е напуснал болницата за няколко часа. По пътя усетил световъртеж и се обадил по телефона на д-р Ш., който го повикал на преглед. Свидетелят отишъл в кабинета му, където бил прегледан и му било предписано лечение. При предявяването на свидетеля на процедурната карта от представената история на заболяването същият заяви, че подписите за дата 01.06. не са негови.
Така описаната фактическа обстановка налага следните правни изводи:
Оспореният административен акт е издаден от компетентен административен орган в кръга на неговите правомощия, въз основа на нормативно установени, предшестващи издаването му действия и в съответната писмена форма. Обжалваната заповед е издадена от Директора на РЗОК - Хасково, действащ при спазване на териториалните предели на правомощията си и в рамките на предоставената му от закона материална компетентност по чл. 74, ал. 5 и чл. 76, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО. Съгласно чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, когато лицето – обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно – директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. Съобразно чл. 76, ал. 1 от ЗЗО, в случаите, когато арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска помощ, а с оглед ал. 3, в случаите на равен брой гласове на арбитражната комисия, тоест при неприемане на решение, директорът на РЗОК издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. Следователно, оспорената заповед е валидна, като постановена в съответната писмена форма и съдържание и от издател, притежаващ изискуемата персонална, материална и териториална компетентност. Освен валидна, заповедта е издадена и при спазване на нормативно установените, предшестващи нейното издаване действия и процедури. Съгласно нормата на чл. 74, ал. 2 от ЗЗО, контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО (длъжностни лица – контрольори, определени със заповед на директора на РЗОК) осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби, като съобразно чл. 74, ал. 3 от ЗЗО, при установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. В случая проверката е инициирана по заповед на директора на РЗОК – Хасково, в която е възложено на конкретни длъжностни лица, притежаващи изискуемите по закон компетентност и правомощия (контрольори) и е приключила по установения в чл. 74, ал. 3 от ЗЗО ред - със съставяне на Протокол № РД-08-826#1/21.09.2021 г., съдържащ в пълнота установеното от фактическа страна. В случая оспорващият не е подал по реда на чл. 75, ал. 1 от ЗЗО възражение срещу констатациите, като заповедта на директора на РЗОК е постановена в съответствие с разпоредбата на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО.
При преценка на установените по делото факти и относимите норми, настоящата съдебна инстанция намира, че оспорената заповед е незаконосъобразна поради следните съображения:
С процесната заповед на „АИППМП – Кофарм – д-р Д.Ш.“ ЕООД е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 100 лева за допуснато от д-р Ш. нарушение, изразяващо се от фактическа страна в извършване на вторичен диспансерен преглед на ЗОЛ В. Х. С., отразен в Амбулаторен лист № 10100/01.06.2021 г. по време, в което ЗОЛ е провеждал болнично лечение. В тази връзка съдът намира, че от събраните в хода на съдебното дирене доказателства нарушението не се установява, което компрометира наложената от директора на РЗОК – Хасково санкция. Конкретното нарушение е квалифицирано в оспорения акт като такова по чл. 145, ал. 6 от НРД за МД 2020-2022 г., съгласно който текст, в случай на хоспитализиране на ЗОЛ и когато това е удостоверено с подписа му в амбулаторния лист, ОПЛ не следва да назначава и извършва в хода на хоспитализацията консултативни прегледи и изследвания, необходими за: 1. профилактични и диспансерни прегледи по реда на Наредба № 8 от 2016 г. и Наредба № 2 от 2016 г. и приложения № 8 и № 12; 2. прегледи и изследвания, необходими за основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето; 3. прегледи и изследвания, необходими за придружаващи заболявания по време на стационарното лечение. От съдържанието на нормата се установява, че същата изисква не само наличие на хоспитализация по време на прегледа при ОПЛ, но и кумулативно това обстоятелство да е удостоверено с подпис на пациента в амбулаторния лист, за да се приложи забраната за извършване на медицински преглед. В процесния случай в Амбулаторен лист № 10100/01.06.2021 г. ЗОЛ В.Х.С.е декларирал с подписа си, че към момента на прегледа не е хоспитализиран. При липсата на други методи, средства и регламентация, посредством които ОПЛ би могъл да се информира дали посетилият го пациент към момента е хоспитализиран, не може и не следва да се вменява на лекаря нарушение на забраната за провеждане на консултативен преглед в период на болнично лечение на ЗОЛ. На практика извън възможността на съответния лекар, съставящ амбулаторния лист, е да установи по несъмнен начин дали ЗОЛ е хоспитализирано по време на прегледа. Затова в цитираната разпоредба се изисква кумулативно удостоверяването на това обстоятелство с поставянето на подпис в съответната графа. Видно от приетия като доказателство по делото амбулаторен лист е, че е положен подпис на ЗОЛ, с което то е декларирало, че към момента на прегледа не е хоспитализирано. Невярното деклариране от страна на ЗОЛ не следва да води до вменяване на вина на лекаря и съответно до налагане на санкция. С оглед изложеното, в оспорената заповед неправилно е прието, че е извършено нарушение на чл. 145, ал. 6 от НРД за МД 2020-2022г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО и незаконосъобразно е наложена санкция на жалбоподателя.
Ето защо настоящата съдебна инстанция приема, че процесната заповед е материално незаконосъобразна и следва да се отмени.
С оглед изхода на спора основателна се явява претенцията на жалбоподателя
за заплащане на направените в настоящото производство разноски, като същите
следва да бъдат възложени в тежест на ответника. Направените по делото от
жалбоподателя разноски са в размер на 350 лева, от които 300.00 лв. - заплатено
възнаграждение на адвокат и 50.00 лв. заплатена държавна такса.
Водим от горното и на основание чл. 172, ал. 2, предложение второ от АПК, Административен съд - Хасково
Р
Е Ш И :
ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД-08-826#5/30.09.2021 г., издадена от Директора на Районна здравноосигурителна каса – Хасково, с която на „АИППМП - Кофарм - Д-р Д. Ш.“ ЕООД, ЕИК : *********, със седалище и адрес на управление: ***, представлявано от д-р Д. С. Ш., на основание чл. 414, ал. 1 от НРД за МД за 2020 - 2022 г. е наложена санкция - финансова неустойка в размер на 100 лв.
ОСЪЖДА Районна
здравноосигурителна каса - Хасково да заплати на „АИППМП - Кофарм - Д-р Д. Ш.“
ЕООД, ЕИК : *********,
със седалище и адрес на управление: ***, представлявано от д-р Д. С. Ш., разноски за настоящото производство в размер на 350.00 (триста и петдесет) лева.
Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14 - дневен срок от съобщаването на страните за неговото изготвяне.
СЪДИЯ: