РЕШЕНИЕ
В ИМЕТО
НА НАРОДА
Районен съд – гр. Тутракан в открито заседание на четиринадесети
март две хиляди и деветнадесета година, в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: Г. ГЕОРГИЕВ
при секретаря ЗАНИЕЛА ВАСИЛЕВА, като разгледа
докладваното от съдията АНД № 11/2019 г., за да се
произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по чл. 59 и сл. от ЗАНН.
1.
Постъпила е жалба от „МБАЛ -
Т” ЕООД, чрез адв. Е.Г. от Адвокатска колегия – гр. Силистра (л. 112) срещу Наказателно постановление
(НП) № 27-143-1/01.11.2018 г., издадено от Изпълнителният директор (ИД) на Изпълнителна
агенция „Медицински одит” (ИАМО), чиито правоприемник е Изпълнителна агенция
„Медицински Надзор” (ИАМН), с което за извършени 12 бр. административни
нарушения на чл. 29, т. 3 от Наредба за
осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (Не се допуска извършването
на избор на лекар/екип след осъществяване на конкретната интервенция или
специфичната част от диагностично -лечебния процес), във вр. с. чл. 81, ал. 3
от ЗЗ, описани в т. 1 - 12 от НП и АУАН (вж.
т. 5), на основание чл. 229, ал. 3 и от ЗЗ на жалбоподателя
са наложени съответно 12 административни наказания „Имуществена санкция” в
размер на по 1 000 лв. за всяко
нарушение. Жалбоподателят моли за отмяна на обжалваното постановление, сочейки
следните пороци:
1.1.
Твърди, че пациентките са
попълвали заявленията за избор на екип при постъпването си в лечебното
заведение.
1.2.
Не ставало ясно какви нарушения
е извършил жалбоподателя.
1.3.
Оспорва се размера на
наказанието.
2.
Административнонаказващия орган ИД
ИА МО(правоприемник на Изпълнителна агенция „Медицински одит”) оспорва жалбата.
Същият е упълномощил като проц представител гл. юрк. Т. П.(л. 119).
3.
Районна прокуратура - гр. Тутракан, не изпраща представител и не взема становище.
От
фактическа страна
Съдът след преценка поотделно и в съвкупност на
събраните по делото гласни и писмени доказателства, доводите и становищата на
страните прие за установено следното от фактическа страна:
4.
Със Заповед № РД-27-143/04.04.2018 г.
на ИД на ИАМО е разпоредено извършването на проверка на жалбоподателя от
комисия, състояща се от свид. П.К. и Г.Х. (л.
19).
5.1.
История на бременността и
раждането (ИБР) 53/04.01.2018 г. на г-жа В. Р. И.с лекуващ лекар д-р Л. Б.: Изготвен е оперативен протокол за извършена операция
на 05.01.2018 г. с оператор д-р Л. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор
на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на секцио цезареа да бъде осъществено от д-р Л. Б.“.
За дата на заявлението е посочена 15.01.2018 г. или след извършването на
интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по
КП №5 „Раждане”.
5.2.
ИБР 76/06.01.2018 г. на г-жа
С. Б. К. с лекуващ лекар д-р Б. Б.: Изготвен е оперативен протокол за извършена операция
та 10.01.2018 г. с оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор
на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на секцио цезареа да бъде осъществено от д-р Б. Б.“.
За дата на заявлението е посочена 15.01.2018 г. или след извършването на
интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по
КП № 5”Раждане”.
5.3.
ИБР 78/07.01.2018 г. на г-жа
С. Ф. И.с лекуващ лекар д- р Б. Б.: Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти, в
което е отразено следното: „...предпочитам извършването на нормално раждане без
анестезия да бъде осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена
10.01.2018 г. или след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила
сумата от 300 лв. за избор на лекар по КП № 5.
5.4.
ИБР 225/16.01.2018 г. на
г-жа Й. Т. Д.с лекуващ лекар д-
р Б. Б.: Към ИБР е приложено
Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено
следното: „...предпочитам извършването на нормално раждане с анестезия да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 22.01.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 400 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.5.
ИБР 345/24.01.2018 г. на
г-жа Ш. Р. К.с лекуващ лекар д-р Л. Б.:
Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти,
в което е отразено следното: „...предпочитам извършването на нормално раждане без
анестезия да бъде осъществено от д-р Л.. Б.“. За дата на заявлението е посочена
26.01.2018 г. или след извършването на интервенцията.
Пациентката е заплатила сумата от 300 лв. за избор на лекар по КП № 5.
5.6.
ИБР 874/23.02.2018 г. на
г-жа Б. Г. А.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция та 01.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 06.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила самата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.7.
ИБР 902/26.02.2018 г. на
г-жа Н. В. К.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти,
в което е отразено следното: „...нормално раждане с анестезия да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 07.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 400 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.8.
ИБР 973/04.03.2018 г. на
г-жа К. З. В.с лекуващ лекар д-р Б. Б..
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 06.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 09.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.9.
ИБР 962/04.03.2018 г. на
г-жа М. М. Н.с лекуващ лекар д-р Б. Б..
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 04.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор медицински
специалисти, в което е отразено следното: „...секцио осъществено от д-р Б. Б.“.
За дата на заявлението е посолена 08.03.2018 г. или след извършването на
интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по
КП № 5.
5.10.
ИБР 1004/06.03.2018 г. на
г-жа М. С. М. с лекуващ лекар д-р Л. Б.:
Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти,
в което е отразено следното: „...нормално раждане без анестезия да бъде
осъществено от д-р Л. Б.“. За дата на заявлението е посочена 14.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 300 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.11.
ИБР 1216/21.03.2018 г. на
г-жа М. К. К.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 22.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 27.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за
избор на лекар по КП № 5.
5.12.
ИБР 1260/26.03.2018 г. на
г-жа Д. Д. Н. с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 27.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 30.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
6.
На 10.07.2018 г. г. за
констатираните нарушения свид. П.К. в присъствието на свид. Г.Х. е съставил Акт
за установяване на административно нарушение (АУАН) № А РД 27-143-1/10.07.2018
г. (л. 78). Актът е съставен в
присъствието на д-р Н.Ц., законен представител на дружеството - нарушител и е
връчен на същата дата.
7.
Фактическата обстановка при
съставянето на акта се потвърждава от показанията на свид. К. и Х..
8.
На 01.11.2018 г. е издадено атакуваното
НП.
От
правна страна
Така установената фактическа обстановка налага
следните правни изводи:
9.
Жалбата е допустима и е
подадена в законоустановения срок по чл. 59, ал. 2 от ЗАНН.
Компетентност и форма
10.
АУАН е съставен от лице, което
е овластено със заповед на ИАМО съгл. чл. 235 от ЗЗ (ред. ДВ, бр. 98 от 2010
г., в сила от 1.01.2011 г.)
11.
НП е издадено от ИД на ИАМО въз
основа на същата разпоредба.
Спазване на процесуалните правила
12.
Спазени са сроковете за
съставяне на АУАН (чл. 34, ал. 1 от ЗАНН) и за издаване на НП (чл. 34, ал. 3 от ЗАНН).
13.
При съставянето на АУАН е
спазена процедурата по чл. 40 и 43 от ЗАНН, а при издаването на НП - тази, залегнала в чл. 52 -
57 от ЗАНН.
Спазване на материалният закон
14. От
приложената документация се потвърждава посочената в АУАН фактическа
обстановка:
14.1. История
на бременността и раждането (ИБР) 53/04.01.2018 г. на г-жа В. Р. И.с лекуващ
лекар д-р Л. Б.: Изготвен е оперативен протокол за извършена операция
на 05.01.2018 г. с оператор д-р Л. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор
на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на секцио цезареа да бъде осъществено от д-р Л. Б.“.
За дата на заявлението е посочена 08.01.2018 г. (в АУАН е посочена погрешна
дата - 15.01.2018 г.) или след извършването на интервенцията. Пациентката е
заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 23 - 27).
14.2.
ИБР 76/06.01.2018 г. на г-жа
С. Б. К. с лекуващ лекар д-р Б. Б.: Изготвен е оперативен протокол за извършена операция
та 10.01.2018 г. с оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор
на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на секцио цезареа да бъде осъществено от д-р Б. Б.“.
За дата на заявлението е посочена 15.01.2018 г. или след извършването на
интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по
КП № 5 (л. 24 - 32)..
14.3. ИБР
78/07.01.2018 г. на г-жа С. Ф. И.с лекуващ лекар д- р Б. Б.: От ИБР е
видно, че детето е родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за избор на
лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено
следното: „...предпочитам извършването на нормално раждане без анестезия да
бъде осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 10.01.2018 г.
или след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 300
лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 33 -
36).
14.4.
ИБР 225/16.01.2018 г. на
г-жа Й. Т. Д.с лекуващ лекар д-
р Б. Б.: От ИБР е видно, че детето е
родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...предпочитам извършването
на нормално раждане с анестезия да бъде осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на
заявлението е посочена 22.01.2018 г. или след извършването на интервенцията.
Пациентката е заплатила сумата от 400 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 37 - 40).
14.5.
ИБР 345/24.01.2018 г. на
г-жа Ш. Р. К.с лекуващ лекар д-р Л. Б.:
От ИБР е видно, че детето е родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за
избор на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на нормално раждане без анестезия да бъде
осъществено от д-р Л.. Б..“. За дата на заявлението е посочена 26.01.2018 г.
или след извършването на интервенцията. Пациентката е
заплатила сумата от 300 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 41 - 44).
14.6.
ИБР 874/23.02.2018 г. на
г-жа Б. Г. А.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция та 01.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 06.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила самата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5 (45 - 49).
14.7.
ИБР 902/26.02.2018 г. на
г-жа Н. В. К.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
От ИБР е видно, че детето е родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за
избор на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...нормално раждане с анестезия да бъде осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на
заявлението е посочена 07.03.2018 г. или след извършването на интервенцията.
Пациентката е заплатила сумата от 400 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 50 - 53).
14.8.
ИБР 973/04.03.2018 г. на
г-жа К. З. В.с лекуващ лекар д-р Б. Б..
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 06.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 09.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5 (л. 54 - 58).
14.9.
ИБР 962/04.03.2018 г. на
г-жа М. М. Н.с лекуващ лекар д-р Б. Б..
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 04.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор медицински специалисти,
в което е отразено следното: „...секцио осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на
заявлението е посолена 08.03.2018 г. или след извършването на интервенцията.
Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 59 - 63)
.
14.10.
ИБР 1004/06.03.2018 г. на
г-жа М. С. М. с лекуващ лекар д-р Л. Б.:
От ИБР е видно, че детето е родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за
избор на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...нормално раждане без анестезия да бъде осъществено от д-р Л. Б.“. За дата
на заявлението е посочена 14.03.2018 г. или след извършването на интервенцията.
Пациентката е заплатила сумата от 300 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 64 - 67).
14.11.
ИБР 1216/21.03.2018 г. на
г-жа М. К. К.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 22.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 27.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5 (л. 68 - 72).
14.12.
ИБР 1260/26.03.2018 г. на
г-жа Д. Д. Н. с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 27.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 30.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5 (л. 73 - 77).
15.
Чл. 29, т. 3 от Наредбата за
осъществяване правото на достъп до медицинска помощ не допуска избор на
лекар/екип след осъществяване на конкретната интервенция или специфичната част
от диагностично - лечебния процес.
16.
В изброените по - горе случаи (вж. т. 14) действително всички раждания (независимо дали по
естествен път или след оперативна намеса) са осъществени преди да бъде избран
лекарят, които да осъществи дейността.
17.
В АУАН са допуснати пропуски
при описанието на фактическата обстановка (вж.
т. 14.1), като не са посочени и датите, когато са осъществени
нормалните раждания без анестезия. Тези пропуски съдът приема за несъществени,
доколкото те не възпрепятстват правото на защита на жалбоподателя.
Индивидуализирани са вида на интервенцията, респ. специфичната част от
диагностично - лечебния процес, пациента, като е посочено кога е направен
избора на екип и че последното е извършено след раждането. Така описаната фактическа
обстановка позволява да се установи вида на нарушението и жалбоподателя да
оспори установените факти.
18.
Такова оспорване е направено от
жалбоподателя, като е наведено твърдението, че заявленията са попълнени преди
осъществяването на ражданията. Датите на попълване на заявленията са отбелязани
в самите заявления, като същите дати са отразени още веднъж като дати на
информиране на пациента за решението на МБАЛ относно удовлетворяването на
молбата (доколкото датите могат да се разчетат от представените към
административнонаказателната преписка копия). Не са приведени никакви
доказателства, които да установят друга дата на попълване на заявлението.
19.
В тази връзка съдът приема, че възражението
е неоснователно и от страна на лечебното заведение действително са извършени
визираните нарушения.
Вземайки предвид гореизложеното съдът намира, че
обжалваното НП е издадено от компетентен орган в предвидената от закона форма,
при издаването АНО не е допуснал съществени нарушения на процесуалните правила
и материалните норми, правилно е установил извършителят и квалифицирал
извършеното от него деяние.
Определяне на наказанието
20.
Изискванията на чл. 29 от Наредбата
за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ целят да се прегради
възможността нормативното определено право на свободен достъп до медицинска
помощ да бъде използвано за нерегламентирано финансиране на лечебните
заведения. Нарушаването на разпоредбата накърнява правата на пациентите да избегнат заплащането
на услугата „избор на лекар/екип”, поради което обществената опасност на
деянието не позволява прилагането на чл. 28 от ЗАНН.
21.
АНО е приложил и санкционната
норма на чл. чл. 229, ал. 3 и от ЗЗ, но необосновано е определил размер на
наказанията "Имуществена санкция" в размер на 1 000 лв.
22.
Нарушението е извършено за
първи път. В този смисъл съдът намира, че целите на наказанието биха могли да
бъдат постигнати с прилагането на наказателно въздействие с минималния,
предвиден в санкционната норма, интензитет, а именно наказание "Имуществена
санкция" в размер на 500 лв.
Предвид изложеното съдът счита, че обжалваното
наказателно постановление е незаконосъобразно, само по отношение на
определеното от АНО наказание, поради което и на основание чл. 63, ал. 1,
предл. 2 от ЗАНН
Р
Е Ш И :
ИЗМЕНЯ Наказателно постановление № 27-143-1/01.11.2018 г.,
издадено от Изпълнителният директор на
Изпълнителна агенция „Медицински одит” (чиито правоприемник е Изпълнителна
агенция „Медицински надзор”), с което на „МБАЛ - Т” ЕООД, с ЕИК *******, със
седалище и адрес на управление:***, като
НАМАЛЯВА:
1. наложеното наказание по т. 1. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
2. наложеното наказание по т. 2. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
3. наложеното наказание по т. 3. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
4. наложеното наказание по т. 4. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
5. наложеното наказание по т. 5. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
6. наложеното наказание по т. 6. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
7. наложеното наказание по т. 7. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
8. наложеното наказание по т. 8. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
9. наложеното наказание по т. 9. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
10. наложеното наказание по т. 10. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
11. наложеното наказание по т. 11. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева);
12. наложеното наказание по т. 12. от наказателното
постановление на „Имуществена санкция” в размер на 500 лв. (петстотин лева).
Решението подлежи на касационно обжалване пред
Административен съд - гр. Силистра в 14 - дневен срок от получаване на
съобщението за изготвянето му.
РАЙОНЕН
СЪДИЯ: