РЕШЕНИЕ 747
07.06.2022 година, град Бургас
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД - БУРГАС, XXVI
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪСТАВ, на двадесет и шести май, две хиляди двадесет и втора
година, в публично заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
ЧАВДАР ДИМИТРОВ
ЧЛЕНОВЕ:
1. КОНСТАНТИН ГРИГОРОВ
2. ЯНА КОЛЕВА
секретар: Д. Д.
прокурор:
Дарин Христов
сложи
за разглеждане докладваното от съдия Чавдар Димитров КАНД номер 724 по описа за 2022
година.
Производството е по реда на чл.63,
ал.1 от Закона за административните нарушения и наказания (ЗАНН), във вр. с
чл.208 и сл. от Административно-процесуалния кодекс (АПК).
Образувано
е по касационна жалба, подадена от УМБАЛ Бургас АД с ЕИК *********, срещу
решение № 209/10.03.2022г., постановено по НАХД № 174/ 2022г. по описа на Районен
съд Бургас.
С
обжалваното решение е било потвърдено Наказателно постановление /НП/ № НП-117/
16.12.2021г., издадено от изпълнителния директор на Изпълнителна агенция
"Медицински одит" /ИАМО/, с което на дружеството е наложена
имуществена санкция за нарушение по АУАН № А 120/11.10.2021 г. на чл.86, ал.2,
т.6 от Закона за здравето, като на основание чл. 221, ал. 2 от Закона за
здравето /ЗЗ/ е била наложена имуществена санкция в размер на 800 /осемстотин/
лева;
С
жалбата се излагат подробни съображения за незаконосъобразност на оспорвания
съдебен акт, като се сочат доводи за противоречие на обжалваното решение с
материалния закон, както и за съществено нарушение на съдопроизводствените
правила. Твърди се, че неправилно е посочен моментът на допускане на
нарушението. Обяснява се, че елементите на нарушението не били налични, т.е. ,
че констатираните обстоятелства са несъставомерни. Касационният жалбоподател
моли за отмяна на оспорваното съдебно решение, както и за отмяна на
наказателното постановление.
Ответникът
– Изпълнителна агенция "Медицински одит", не изразява становище по
жалбата.
Представителят
на Окръжна прокуратура Бургас намира жалбата за неоснователна.
Административен
съд – Бургас, XXVI-ти
касационен състав, като прецени събраните по делото доказателства и изложените
касационни основания, прилагайки нормата на чл. 218 от АПК, приема следното от
фактическа и правна страна:
Касационната
жалба е допустима, като постъпила в законоустановения срок, подадена от лице –
страна в производството и против акт, подлежащ на касационно оспорване.
За да се
произнесе по същество, съдът съобрази следното:
От
фактическа страна районният съд въз основа на събраните по делото писмени
доказателства и от показанията на разпитаните в хода на съдебното следствие
свидетели е приел за установено следното:
По повод
получена в ИАМО жалба за проследяване лечението на пациента Н.М.Н.в лечебното
заведение УМБАЛ Бургас АД и на основание Заповед № РД -13-587/22.06.2021г. на
изпълнителния директор на ИАМО била инициирана проверка от ИАМО, приключила с
издаването на АУАН А 120/11.10.2021г., при която били направени следните
констатации:
В
периода от 19.06.2021 г. до 02.08.2021 г. била извършена проверка на място в
лечебното заведение Проверката касаела и начислена сума в размер на 750 лева, заявена
за плащане от сигнализатора, която касаела хоспитализация на пациента Н.М.Н.,
постъпил в боличното заведение на 13.05.2021г. в 03,53часа за лечение по
спешност с диагноза Fractura calcanei sinistri. На
същата дата лицето подписало и по делото е представена декларация за
информирано съгласие относно осъществяването на диагностично лечебна дейност,
декларация за информирано съгласие за регистрация на лицето като пациент, с
която последният дал съгласието си да бъде лекуван като пациент на болничното
заведение. На 18.05.2021г. лицето прекъснало лечението и напуснало самоволно лечебното
заведение, в резултат на което било дехоспитализирано, като на същото било
начислена такса в размер на 750 лева за 5 дни леглоден, заради незавършената
клинична пътека.
При
провверката на дл. лица на наказващия орган била представена Заповед № РД
-05-597 от 27.04.2021г. за утвърждаване на ценоразписн а медицинската помощ ,
медицински услуги и допълнително поискани услуги в УМБАЛ - Бургас АД.
При
изискания ценоразпис от лечебното заведение било установено, че под код №
013214 е записано „Отделение по ортопедия и травматология - леглоден - 150,00
лева.“
При така
установеното, проверяващите направили извод, че лечебното заведение е извършило
нарушение на чл. 86, ал. 2, т 6 от Закона за здравето, тъй като сигнализаторът
не бил уведомен за цената на леглодена при постъпване в болничното заведение на
лечение.
А при
дехоспитализирането на същия пациент била фактурирана като дължима същата сума
от 750,00 лева , описана като дължима във връзка с петдневен стационар в
отделението по ортопедия.
Въз основа
на съставения АУАН е било издадено Наказателно постановление №
НП-117/16.12.2021г., издадено от изпълнителния директор на Изпълнителна агенция
"Медицински одит", с което на дружеството са наложени имуществени
санкции в общ размер на 800 /осемстотин/ лева.
Съдът е обсъдил
писмените и гласни доказателства, относими за пълното изясняване на спорните
факти и обстоятелства по делото. Районният съд е приел, че установяването на
административното нарушение и налагането на административното наказание са
извършени от компетентните органи, при спазване на материалния и на
процесуалния закон, поради което изцяло е потвърдил наказателното
постановление.
Такапостановеното
решение е неправилно, поради противоречието му с материалноправните норми.
По тази
причина, съдът намира, че обжалваното решение следва да бъде отменено, като
вместо него бъде постановено друго, с което да бъде извършена нова преценка
относно законосъобразността на наказателното постановление. Аргументите в тази
насока са следните:
Лечебното
заведение е санкционирано за нарушение на чл. 86, ал. 2, т. 6 от ЗЗ, съгласно
чиято разпоредба при хоспитализация пациентът има право да получи информация за
цената на всяка една медицинска услуга, манипулация, лечение и лекарствените
продукти в извънболничната и болничната помощ. Смисълът на разпоредбата е при
постъпването си в лечебното заведение и по време на престоя си там, пациентът
да бъде запознат с вида и цената на медицинските услуги, за да може да вземе
информирано решение относно предоставянето им. Следователно, нарушението може
да бъде извършено по време на хоспиталицазията на пациента, като най-ранната
възможна дата на извършване на нарушението е датата на хоспитализиране на
пациента, която в случая е 13.05.2021 г., а най-късната дата е датата на дехоспитализирането
му - 18.05.2021 г. Ето защо, се споделят възраженията на касационния
жалбоподател, че в конкретния случай датата на извършване на нарушението е
неправилно определена като такава на постъпването на пациента. Към посочената
дата пациентът е подписал декларация за информираност и съгласие за
регистрирането му като пациент и за обстоятелството, че лечението му е включено
в клинична пътека 219, като разходите за диагностика и болнично лечение се
заплащат изцяло от НЗОК, с изключение на скъпоструващи медицински изделия. Т.е.
става ясно, че към датата на постъпване на пациента в болничното заведение е
липсвало каквото и да е основание за уведомяването му за цената на леглоден в
отделението по ортопедия и травматология, тъй като разходите е следвало да
бъдат поети от НЗОК по КП 219. След своеволното напускане на заведението от
страна на пациента обаче и незавършване на клиничната пътека, тези разходи,
макар и извършени не биха били възстановени от НЗОК. Единствена причина за това
е противоправното поведение на пациента, чиито действия са в нарушение на разпоредбите
на чл.94, т.3 и т.4 от Закона за Здравето. Според същите всеки пациент е длъжен да „съдейства на изпълнителите на медицинска
помощ при осъществяване на дейностите, свързани с подобряване и възстановяване
на здравето му; да спазва установения
ред в лечебните и здравните заведения.“ Самоволното и нерегламентирано
напускане на болничното заведение е противоправно поведение, което не е могло
да бъде предвидено от касатора, за да уведоми пациента за допълнително
възникнали за него разходи вследствие собственото противоправно поведение на
последния. Правно необосновано и недопустимо е нарушител, какъвто се явява Н.Н.,
да черпи права от собственото си противоправно поведение. Дехоспитализирането
на пациента, видно от събраните по делото писмени одоказателства е било
осъществено принудително, постфактум, след напускане на пациента. При
физическото му отсъствие от лечебното заведение към момента на
дехоспитализацията липсва дори обективна възможност подобно уведомяване да бъде
извършено, но поради противоправния характер на действията на самия пациент, бездействието
на касатора не може да бъде възприето като нарушение от обективна страна.
По тази
причина неправилен е изводът на административнонаказващия орган и въззивната
инстанция, че в случая е налице нарушение по чл.86, ал.2, т.6 от Закона за
здравето, за което е санкционирано дружеството с оспореното Наказателно
постановление.
Чисто
хипотетично, дори да се приеме, че е налице осъществено нарушение от страна на
касатора, изразило се в бездействие, от доказателствата по делото се
установява, че деянието е извършено на 18.05.2021 г., когато пациентът е
напуснал самоволно болничното заведение и е бил принудително дехоспитализиран,
което обстоятелство обосновава самостоятелно основание за отмяна на НП.
Горните
изводи мотивират настоящата касационна инстанция да отмени обжалваното решение,
като вместо него постанови друго, с което да отмени наказателното постановление
изцяло за установеното нарушение по чл. 86, ал. 2, т. 6 от Закона за здравето.
Това е
повод за присъждане на ю.к. възнаграждение в полза на касатора.
Така
мотивиран и на основание чл. 221, ал. 2 от АПК и чл. 222, ал. 1 от АПК,
Административен
съд Бургас, XXVI-ти касационен състав
Р Е Ш И:
ОТМЕНЯ решение
№ 209 10.03.2022г., постановено по НАХД № 174/ 2022г. по описа на Районен съд
Бургас, като вместо него ПОСТАНОВЯВА:
ОТМЕНЯ Наказателно
постановление /НП/ № НП-117/ 16.12.2021г., издадено от изпълнителния директор
на Изпълнителна агенция "Медицински одит" /ИАМО/, с което на УМБАЛ
Бургас АД е наложена имуществена санкция за нарушение по АУАН № А
120/11.10.2021 г. на чл.86, ал.2, т.6 от Закона за здравето, като на основание
чл. 221, ал. 2 от Закона за здравето /ЗЗ/ е била наложена имуществена санкция в
размер на 800 /осемстотин/ лева.
ОСЪЖДА Изпълнителна
агенция "Медицински одит", гр. София да заплати на УМБАЛ Бургас АД
юрисконсултско възнаграждение в размер на 100,00 лева.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЧЛЕНОВЕ: 1. 2.