Р Е Ш Е Н И Е
№ 877/18.11.2022г.
гр. Пазарджик
В И М Е Т О Н А
Н А Р О Д А
Административен съд – Пазарджик – ІІІ административен състав, в открито
съдебно заседание на осемнадесети октомври, две хиляди двадесет и втора година
в състав:
|
ПРЕДСЕДАТЕЛ: |
ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА |
|
|
|
|
при секретар |
Димитрина Георгиева |
и с участието |
|
на прокурора |
|
изслуша докладваното |
|
от съдия |
ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА
|
|
|
по адм. дело № 743 по описа на съда за 2022 г. |
||
Производството
е по реда на чл. 145, ал. 1 от АПК, във връзка с чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното
осигуряване и е образувано по жалбата на „Многопрофилна болница за активно лечение
– Уни Хоспитал“ ООД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Панагюрище,
ул. „Георги Бенковски“ № 100, представлявано от д-р Я. Д., против Заповед за налагане
на санкции № 13/РД-253С-132/12.05.2022 г. на Директора на РЗОК – Пазарджик.
В жалбата се
твърди, че оспореният административен акт е незаконосъобразен. Моли се да бъде
отменен. Алтернативно моли съда да приеме случая за маловажен и да отмени
наложените санкции.
В съдебно
заседание жалбоподателят, редовно призован, не се представлява. По делото е
постъпила писмена молба от адв. Ш. с вх. № 8219/17.10.2022 г., в която по
изложени съображения моли съда да уважи подадената жалба и отмени оспорената
заповед като неправилна и незаконосъобразна. Претендира направените по делото
разноски за държавна такса.
За ответника
по жалбата – Директор на РЗОК гр. Пазарджик, редовно призован, се явяват юриск.
Г. и юриск. М., които твърдят, че обжалваният административен акт е издаден от
компетентен орган в кръга на предоставените му правомощия, при стриктно
спазване на материалния и процесуален закон, поради което моли да бъде
отхвърлена подадената жалба. Претендират изплащането на направените по делото
разноски за юрисконсултско възнаграждение, съгласно списък на разноските.
Представят писмени бележки.
Административен
съд – Пазарджик, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната
съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от
фактическа страна:
Със Заповед №
13/РД-24-57/10.02.2022 г. Директорът на РЗОК – Пазарджик е наредил да бъде
извършена тематична проверка на 10.02.2022 г. на МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД по
изпълнение на Индивидуален договор № 13/РД-29-411/05.03.2020 г. със задача: проверка
във връзка с постъпил в РЗОК – Пазарджик сигнал с вх. № 13/94-00-541 от
07.02.2021 г. Съставен е Протокол № 13/РД-24-57-1/25.03.2022 г. за резултатите
от проверката, в който са констатирани нарушения по изпълнение на договора, а
именно:
1.
КП № 240 „Продължително
системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и
свързаните с него усложнения“.
1.1.
В ИЗ № 15137/2021 г. на ЗОЛ Г.
Ц., с период на хоспитализация 29.09.2021 г. – 03.10.2021 г. е констатирано, че
е приложен протокол с резултати от лабораторно изследване № 438716/01.10.2021
г. от извършени по време на хоспитализацията параклинични (хематология и
биохимия) изследвания, които не са отразени в епикризата. В приложената към ИЗ
епикриза, която се предоставя на пациента при дехоспитализирането – 03.10.2021 г.,
не е отразена информация за проведеното параклинично изследване. Посочено е, че
е извършено нарушение, изразяващо се в неотразяване на информацията от
проведеното параклинично изследване в епикризата на ЗОЛ, с което са нарушени
изискванията за надлежно водене на медицинската документация и
документооборота.
Описаното
представлява нарушение на чл. 293, ал. 3, т. 6 от НРД за МД за 2020-2022 г.,
във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
2.
КП № 241.5. „Диагностични
процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със
злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРТ при лица над 18
години“.
2.1.
Към ИЗ № 19157/2021 г. на ЗОЛ Г.
Ц., с период на хоспитализация 08.12.2021 г. – 10.12.2021 г. е приложена
епикриза по КП № 240 „Продължително системно парентерално лекарствено лечение
на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения“.
След
направена справка в персонализирана информационна система на НЗОК за ЗОЛ Г. Ц.
е отчетена хоспитализация по КП № 241.5. „Диагностични процедури за стадиране и
оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и
хематологични заболявания с МРТ при лица над 18 години“. Констатира се, че
приложената в ИЗ № 19157/2021 г. епикриза, предоставена на пациента, при
дехоспитализацията му е документ с некоректно записана медицинска информация в
реквизита „.. номер на КП – наименование“ е вписана КП № 240 „Продължително
системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и
свързаните с него усложнения“, а съгласно ежедневния електронен отчет на ЛЗ и
медицинската документация за посочения пациент е отчетена хоспитализация по КП
№ 241.5. „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор
при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРТ
при лица над 18 години“, т.е. в епикризата некоректно е вписан номер и
наименование на КП.
Съгласно
описаната констатация, при дехоспитализацията на пациента на 10.12.2021 г. е
извършено нарушение, изразяващо се в некоректно попълване на реквизита, относно
номера на КП, което представлява нарушение на изискванията за надлежно водене
на медицинска документация и документооборота.
Описаното
представлява нарушение на чл. 293, ал. 3, т. 2 от НРД за МД за 2020-2022 г., във
връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.
Приложен е и Доклад
вх. № 13/93-00-996/12.05.2022 г. от служителите, извършили проверката до
директора на РЗОК – Пазарджик, в който са отразени констатациите от извършената
проверка, посочени са допуснатите от лечебното заведение нарушения.
Последвало е
издаване на оспорената Заповед за налагане на санкции № 13/РД-253С-132/12.05.2022
г. на Директора на РЗОК – Пазарджик, с която на МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД, с ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление гр. Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“
№ 100, представлявано от д-р Я. Д. са наложени санкции по т. 1.1. – „финансова
неустойка“ в размер на 200 лева, на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за
2020-2022 г. и по т. 2.1. – „финансова неустойка“ в размер на 200 лева, на
основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г.
Посочената
заповед е редовно връчена на жалбоподателя по пощата с обратна разписка на
13.05.2022 г. (лист 16), като в законоустановения срок същият е упражнил
правото си на жалба пред Административен съд –Пазарджик.
Като
доказателство по делото е представен Индивидуален договор № 13/РД-29-411/05.03.2020
г. (л. 54), както и Заповед № РД-09-424
от 10.05.2022 г. (л. 173), удостоверяваща компетентността на административния
орган, наложил санкцията.
Въз основа на
тази фактическа обстановка, от правна страна съдът прави следните изводи:
Жалбата е
процесуално допустима, като подадена в законоустановения срок и от лице имащо
правен интерес от обжалването.
Разгледана по същество жалбата е неоснователна.
Съгласно разпоредбата на чл. 146 от АПК, съдът
преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е
издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са
процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и
съобразен ли е с целта, която преследва законът.
Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, непосредственият
контрол по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска помощ се
осъществява чрез проверки, извършвани от длъжностни лица от НЗОК, определени
със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице и
от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. Съгласно ал. 3 на чл. 72 от ЗЗО
служителите на РЗОК – контрольори могат да извършват проверки на територията на
съответната РЗОК по заповед на нейния директор или оправомощено от него
длъжностно лице. В конкретния случай е налице издадена Заповед № 13/РД-24-57/10.02.2022
г. на Директор на РЗОК – Пазарджик, с която е наредено да бъде извършена
тематична проверка на МБАЛ „Уни Хоспитал“. За резултата от проверката
длъжностните лица съставят и подписват протокол, който се предоставя срещу
подпис на лицето – обект на проверката. Преписи от същия се изпращат съответно
на управителя на НЗОК, директора на РЗОК и съответната съсловна организация на
лекарите. В конкретния случай този ред е спазен, видно от представените по
делото писмени доказателства. Издаването на оспорената заповед се предхожда от
Протокол № 13/РД-24-57-1/25.03.2022 г. и Доклад до директора на РЗОК Пазарджик
от служителите, извършили проверката.
Съгласно изискването на чл. 293, ал. 3, т. 6 от
НРД за МД за 2020-2022 г., в епикризата на пациента подлежат на вписване
параклиничните изследвания, които са извършени в периода на хоспитализация. От
своя страна, в разпоредбата в раздел V, т. 4.1.4.1.4 от Наредба № 6/07.06.2018
г. е записано, че в епикризата се вписват основните параклинични данни за
болестта.
Съдът намира, че посочените две разпоредби ясно
регламентират в епикризата, която пациентът получава при дехоспитализиране, да
бъдат ясно отразени параклиничните изследвания, които са му проведени. Правилно
процесуалните представители на ответника са посочили, че двата текста не си
противоречат, а напротив – взаимно се допълват, доколкото в интерес на пациента
е да знае и да бъде информиран какви медицински изследвания са му били
извършени, съответно какви са резултатите от тях, за да може да му бъде
приложено и адекватно лечение.
Фактът за липсата на посочване в епикризата на
извършените параклинични изследвания не е спорен по делото, като в жалбата са
изложени единствено твърдения за това, че е спазен изцяло алгоритъмът на КП, на
същия са извършени необходимите кръвни изследвания, които са приложени и
налични в папката на пациента. Твърди се, че документацията и документооборота
е извършен в пълен обем, като в посочената епикриза на този пациент се съдържа
цялата назначена параклиника.
С оглед на гореизложеното, съдът намира, че
действително е налице пропуск при документирането на проведеното по тази КП
лечение, предвид на което и правилно и законосъобразно на лечебното заведение е
наложена финансова неустойка за извършеното нарушение.
Съдът намира обжалваната заповед за правилна и
законосъобразна и по отношение на т. 2, а именно че лечебното заведение е
допуснало в приложената в ИЗ № 19157/2021 г. епикриза, предоставена на пациента
при дехоспитализацията му, да бъде некоректно отразена информация, относно
отчетената КП. Видно от представените по делото доказателства, е вписана КП №
240 „Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни
тумори и свързаните с него усложнения“, а е отчетена хоспитализация по КП №
241.5. „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при
пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с МРТ при
лица над 18 години“.
Посочените обстоятелства не са спорни по делото.
Възраженията, направени от жалбоподателя, по тази констатация са в посока, че е
допусната техническа грешка, която представлява маловажен случай по смисъла на
§ 1, т. 4.2., б. „в“ от НРД за МД за 2020-2022 г.
Съдът намира същите за неоснователни, предвид
обстоятелството, че медицинската епикриза е документ, който отразява не само
данните на пациента при неговата хоспитализация, снетата анамнеза, но и
проведеното цялостно лечение по КП, съответно съдържа и данни за неговото общо
състояние при дехоспитализация, както и назначено извънболнично лечение.
Медицинската епикриза е единственият документ, който се предоставя на пациента
при изписването му, служи за продължаване на неговото лечение в условията на
извънболнична помощ, както и при евентуален последващ прием в болнично лечение
и проследяване на развитието на заболяването. Некоректно попълнена епикриза не
дава възможност да бъде осъществено адекватно последващо лечение на дехоспитализираното
лице.
Предвид на това, съдът намира, че извършеното
нарушение не може да бъде квалифицирано като маловажен случай, напротив –
представлява съществено нарушение на водената документация с евентуални
негативни последици за дехоспитализираното лице. Изпълнителят на болнична
медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на документацията и
документооборота, поради което и правилно са му наложени санкции в посочения
размер.
С оглед на гореизложеното,
съдът намира, че оспорената заповед е издадена от компетентен орган, в
установената от закона форма, като при издаването й не са допуснати съществени
нарушения на административно производствените правила и противоречие с
материалноправни разпоредби, поради което жалбата срещу нея ще следва да бъде
отхвърлена.
При този
изход на делото на ответника ще следва да бъдат присъдени направените по делото
разноски за юрисконсултско възнаграждение, съгласно чл. 78, ал. 8 от ГПК във
връзка с чл. 37, ал. 1 от Закона за правната помощ и чл. 24 от Наредбата за
заплащането на правната помощ в размер на 100 (сто) лева.
По изложените
съображения и на основание чл. 172, ал. 2, пр. последно от АПК, Административен
съд – Пазарджик
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата
на „Многопрофилна болница за активно лечение – Уни Хоспитал“ ООД, с ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление гр. Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“
№ 100, представлявано от д-р Я. Д., против Заповед за налагане на санкции № 13/РД-253С-132/12.05.2022
г. на Директора на РЗОК – Пазарджик.
ОСЪЖДА „Многопрофилна
болница за активно лечение – Уни Хоспитал“ ООД, с ЕИК *********, със седалище и
адрес на управление гр. Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“ № 100, представлявано
от д-р Я. Д., да заплати на РЗОК – Пазарджик направените по делото разноски в
размер на 100 (сто) лв.
РЕШЕНИЕТО
подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховен административен съд на
Република България в 14-дневен срок от съобщението на страните, че е изготвено.