Р Е Ш Е Н И Е
№ 16.12.2020г. гр.Харманли
В ИМЕТО НА НАРОДА
Харманлийски
районен съд
граждански състав
на втори декември две
хиляди и двадесета година
в публично съдебно заседание в следния състав:
Районен съдия: Ива Гогова
секретар: А.Т.
прокурор:
като разгледа докладваното от съдията Гогова гражданско
дело № 779 по описа на РС-Харманли
за 2020г. и за да се произнесе, взе предвид
следното:
Предявен е иск с правна квалификация по чл.448 ал.1, вр. чл.441 ал.2 от КЗ.
Производството по делото е образувано
по искова молба на адвокат В.А. като
пълномощник на М.С.Й., ЕГН: **********, С.Г.Й.,
ЕГН: ********** и С.Г.Й., ЕГН: **********, тримата
с адрес: *** срещу „ЖИВОТОЗАСТРАХОВАТЕЛЕН ИНСТИТУТ” АД, ЕИК:***, седалище и
адрес на управление: гр.София,
бул."*** в която се сочи, че наследодателят
на ищците - Генчо Стойчев Й. работил по трудов договор на обект Рудник
"Трояново 1" при „МИНИ МАРИЦА-ИЗТОК" ЕАД - гр.Раднево на
длъжност „Работник мини-насипообразувател". След проведена
обществена поръчка ответникът
сключил с „МИНИ МАРИЦА-ИЗТОК"ЕАД договор №МТ-87/28.03.2019г. за
застраховане персонала със срок на действие 28.03.2019г. - 27.03.2020г. и с
покрити рискове съгласно чл.1, ал.2 от договора, между които и "смърт от
професионално и общо заболяване". Към договора били налице и
изготвени от ответника общи условия. След като на 25.12.2019г. наследодателят на ищците починал вследствие на
общо заболяване - "Белодробен карцином", те изготвили и представили
на ответника искане за изплащане на дължимото застрахователно обезщетение,
дължимо в размер на 8000 лева съгласно чл.10, ал.1 от договора за застраховка. С писмо изх.№2-707/09.07.2020г.
ответникът
отказал изплащането на дължимото обезщетение, като се позовал на
раздел 3 - Общи изключения, т. 1.19
от Общите условия на застраховка "Заболяване".
Ищците считат, че ответникът им дължи
посоченото обезщетение за настъпила смърт на техния наследодател, поради общо заболяване
съгласно посочения по-горе застрахователен договор и общите условия към него. Ответникът дължал и лихва за забава, считано от датата на
предявяване на исковата молба в съда.
Поради това моли да се постанови
решение, с което да се осъди
ответникът
да плати на ищците сумата 8000.00
лева,
представляваща застрахователно обезщетение за
настъпила смърт вследствие на общо заболяване на наследодателя им Г. С.Й., по сключен договор
между „МИНИ МАРИЦА-ИЗТОК” ЕАД
- гр.Раднево и ответника договор №МТ-87/28.03.2019г., заедно със законната
лихва,
считано от предявяване на исковата молба в съда до окончателното му изплащане. Моли да се присъдят и направените от ищците
разноски.
В законоустановения срок по чл.131 от ГПК е постъпил писмен отговор от ответника, в
който заявява, че оспорва
изцяло предявения иск по основание и размер. Оспорва твърдението, че бил налице покрит риск, настъпил в срока
на действие на застрахователния договор, съгласно специални и общи условия на
застрахователя за сключване на групова рискова застраховка "Живот",
полица № **********/28.03.2019г., и наличието на отговорност на дружеството. Счита, че „Животозастрахователен
институт" АД при настъпване на събитие смърт вследствие на онкологично заболяване,
датиращо поне от 18.12.2018 г., т.е. преди датата на сключването на
застрахователния договор, не следвало да носи отговорност за
това събитие.
Сочи се също, че на 06.07.2020 г. в дружеството постъпила претенция за изплащане на
застрахователно обезщетение от М.С.Й., С.Г.Й. и С.Г.Й., като наследници по
закон на починалия Г.С. Й.,
вследствие настъпилата му смърт от общо заболяване. Образувана била щета № 2667 от
Също така съгласно чл.8 ал. 2 от Договор № МТ - 87/2019г., сключен с „МИНИ
МАРИЦА - ИЗТОК" ЕАД: „Застрахователят се задължава да извършва плащане на
договорените обезщетения по рисковете, покрити от застраховката, ако
злополуката и заболяването са настъпили в рамките на срока на действие на
договора". В сключения застрахователен договор не била постигната изричната договореност за заплащане
на обезщетение за заболяване, настъпило преди сключване на застрахователния
договор. Следователно не било налице застрахователно събитие, съгласно договора и Общите условия на застрахователя, представляващи неразделна част от
застрахователния договор и приети от застраховащия. Предвид изложените съображения
„Животозастрахователен институт" АД не следвало да бъде
ангажирано с изплащане на застрахователно обезщетение.
Видно от
предоставените на Застрахователя медицински документи лицето Г. С. Й. от м. декември 2018г. бил с диагностицирано онкологично заболяване -
„Белодробен карцином", довело до леталния край. От приложените към настоящия отговор болнични
листове и епикризи било видно, че началото на заболяването датирало преди датата на застрахователния договор, поради което бил налице изключен риск, по който застрахователят не
следвало да носи
отговорност.
Оспорва и претендираната законна
лихва, т.к. застрахователят изпадал в забава едва след покана
за плащане на застрахователно обезщетение и изтичане на установените в КЗ
срокове за произнасяне по предявената претенция. В конкретния случай,
застрахователят се произнесъл своевременно по доброволно предявената претенция, като мотивирано отказал изплащането на
застрахователно обезщетение.
Моли да се отхвърли
изцяло предявения иск срещу „Животозастрахователен институт"АД, като
претендира разноски по делото, вкл. юрисконсултско възнаграждение.
Съдът,
след като прецени събраните по делото доказателства по отделно и в тяхната
съвкупност, приема за установено следното от фактическа страна:
Страните не спорят, че ищците М.Й., С.Й. и
С.Й. са наследници на Г. С. Й., ЕГН:**********, починал на 25.12.2019г., което
се потвърждава и от Удостоверение за наследници изх.№291/20.05.2020г. на Община
Харманли и препис-извлечение от акт за смърт от 02.01.2020г. на Община
Харманли. Наследодателят на ищците е работил в Рудник „Трояново
Наследодателят на ищците Г.Й. е
бил болен от карцином на белия дроб, за което са му били издадени епикриза от
УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД от 27.12.2018г. с поставена диагноза С34.8 – лезия,
излизаща извън границите на една и повече посочени локализации на бронха или
белия дроб, епикриза ИЗ
№1418/2109г., издадена на 15.02.2019г. от МБАЛ „Надежда” с диагноза С34.8 –
карцином на левия бял дроб, както и болничен лист
№Е20196187743/28.01.2019г. от МЦ 1 Харманли, в който е отразена диагноза С34.1
- злокачествено образование на горен лоб, бронх или бял дроб, представен на
работодателя, видно от наличния на него печат на МИНИ
МАРИЦА-ИЗТОК” ЕАД. Налице са и последващо издадени
болнични листове и епикризи със същата диагноза. Наследодателят на ищците Г.Й.
е починал вследствие на заболяване – „белодробен карцином”, видно от съобщение
за смърт №15 от 25.12.2019г. на ЦСМП Хасково, СПС Харманли.
Налице е сключен между
ответника и „МИНИ
МАРИЦА-ИЗТОК” ЕАД
договор №МТ-87/28.03.2019г. с
предмет „застраховане
на персонала
на „МИНИ
МАРИЦА-ИЗТОК” ЕАД
със застраховка „Живот-злополука и заболяване”
със срок на действие 12 месеца. Приета като доказателство по делото е и
застраховка „живот” – злополука и заболяване №**********/28.03.2019г., със
застраховащ „Мини Марица-Изток” ЕАД, застрахован – персонала от всички рискове
класове, срок на действие 28.03.2019г.
- 27.03.2020г., за рисковете
„смърт” и „трайна неработоспособност” и застрахователна сума 8000 лв. Приложени
са и Общи условия за застраховки „заболяване”.
По повод на изпратено от ищците
уведомление-претенция за плащане на обезщетение с вх.№1-1446/06.07.2020г. с писмо
с изх.№2-707/09.07.2020г. ответникът е отказал изплащане на претендираното от
тях застрахователно обезщение вследствие на смъртта на наследодателя им, поради
това, че настъпилото фатално събитие попадало в обхвата на изключените рискове
съгл. т.1, раздел трети от ОУ за застраховки „заболяване”. Приложен по делото е
и доклад по щета №2667 от 06.07.2020г.
При тази фактическа обстановка съдът достигна до
следните правни изводи:
Съгласно чл.448 ал.1 от КЗ при настъпване на
застрахователното събитие или на определените в договора условия по застраховка
"Живот" застрахователят е длъжен да плати застрахователната сума или
частта от нея, определена в застрахователния договор. А съгл. чл.441 ал.2 в случаите, когато работодател
сключва групова застраховка, застраховани лица са неговите служители и/или
работници, чиито живот, здраве, телесна цялост и работоспособност са предмет на
застраховката.
Действително в полза на
наследодателя на ищците Г. С. Й., починал на 25.12.2019г. съгл. препис-извлечение
от акт за смърт от 02.01.2020г. на Община Харманли, който е работил по трудов
договор в Рудник „Трояново
Спорен по делото е въпросът в
полза на ищците и наследници на Г. С. Й. (съгл.
Удостоверение за наследници изх.№291/20.05.2020г. на Община Харманли) същестува
ли право да получат застрахователно обезщетение на основание горепосочения
застрахователен договор. В случая претенцията на ищците се основава на
настъпила смърт на наследодателя им Г. С. Й. вследствие на общо заболяване –
белодробен карцином, което безспорно се доказва от приложените епикриза от
УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД от 27.12.2018г.,
епикриза ИЗ №1418/2109г., издадена на 15.02.2019г. от МБАЛ „Надежда”
и съобщение за смърт №15 от 25.12.2019г. на ЦСМП Хасково, СПС Харманли , в което
съобщение като основна причина за смъртта е посочено именно това заболяване.
Безспорно ищците като наследници на Г.С. Й. са ползващи се лица, имащи право да
получат застрахователно обезщетение при наличие на законовите основания за
такова, което следва и от чл.13 от договор
№МТ-87/28.03.2019г.,
сключен с ответното дружество, и съгл. раздел пети, точка втора от Общите
условия за застраховки „Заболяване”, в които е предвидено, че застрахователните
суми и обезщетения се изплащат на ползващите лица, които в случай на смърт са
законните наследници. Безспорно също така сключеният застрахователен договор
има за предмет и смърт от общо заболяване съгл. чл.1 ал.2 от договор
№МТ-87/28.03.2019г. и договора за застраховка „живот” – злополука и
заболяване №**********/28.03.2019г., като покритите рискове се отнасят за целия
персонал, от всички видове рискови класове. Такова общо заболяване е и
заболяването белодробен карцином, причинило смъртта на наследодателя на ишеците
Г.
С. Й.. Несъмнено и застрахователното събитие – смъртта на наследодателя на
ищците е настъпила в рамките на срока на действие на застрахователния договор,
каквото е изискването на чл.10 ал.2 от договор
№МТ-87/28.03.2019г. и
допълнителните условия, посочени в договора за застраховка „живот” – злополука
и заболяване №**********/28.03.2019г., имайки предвид че срокът на действие на
договора е от 28.03.2019г. до 27.03.2020г. и смъртта е настъпила на 25.12.2019г.
Но в полза на ищците не се следва
застрахователно обезщетение за настъпилата на наследодателя им смърт вследствие
на горепосоченото общо заболяване-белодробен карцином, тъй като същото не
попада в покритите рискове, предмет на застрахователния договор, което следва
от приложмите към застрахователния договор Общи условия за застраховки
„заболяване” – Раздел IV, в който изрично е
посочено, че застрахователят покрива изброените по-долу рискове вследствие на
заболяване, диагностицирано и/или проявено след началото на застраховката, ако
не е уговорено друго в конкретния договор. В случая не е уговорено друго в
договора, а заболяването на наследодателя на ищците е диагностицирано и
проявено още преди сключване на застрахователния договор на 28.03.2019г. Това е
видно от издадените на наследодателя епикриза от УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД от
27.12.2018г. с поставена диагноза С34.8 – лезия, излизаща извън границите на
една и повече посочени локализации на бронха или белия дроб, болничен лист
№Е20196187743/28.01.2019г. от МЦ 1 Харманли, в който е отразена диагноза С34.1
- злокачествено образование на горен лоб, бронх или бял дроб, представен на
работодателя, както и епикриза ИЗ
№1418/2109г., издадена на 15.02.2019г. от МБАЛ „Надежда” с диагноза С34.8 –
карцином на левия бял дроб. Следователно към 27.12.2018г. наследодателят на
ищците е бил диганостициран с посоченото заболяване, което към този момент е
било и проявено, което определено се е случило преди сключване на
застрахователния договор на 28.03.2019г. и следователно процесното общо
заболяване излиза извън обхвата на покритите рискове по смисъла на Раздел
IV от Общите условия за застраховки „заболяване”, поради
което за същото не се дължи застрахователно обезщетение от страна на ответника.
Това от своя страна обуславя и изводите на съда за неоснователност на
предявения иск по чл.448 ал.1, вр. чл.441 ал.2 от КЗ за сумата от 8000 лв.
застрахователно обезщетение и отхвърлянето му като такъв. Неоснователността на
иска обосновава неоснователността и на претенцията за присъждане на законна
лихва върху тази сума, считано от предявяване на иска до окончателното плащане.
За процесуално представителство
на ответника, съдът счита, че се дължи юрисконсултско възнаграждение, което
съдът определя в размер на 150 лв. съгл. чл.37 от ЗПП и чл.25,
ал.1 от Наредбата за заплащане на правната помощ, вземайки предвид материалния
интерес и проведеното по делото едно съдебно заседание.
С оглед изхода на делото, на
основание чл.78, ал.3 и ал.8 от ГПК, на ответника
следва
да бъдат заплатени направените по делото разноски в размер на 150
лв.
за юрисконсултско възнаграждение.
Мотивиран от изложеното и на основание чл.235
от ГПК, съдът
Р Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ предявения
от ищците М.С.Й., ЕГН: **********, С.Г.Й., ЕГН: ********** и С.Г.Й., ЕГН: **********,***, против ответника „ЖИВОТОЗАСТРАХОВАТЕЛЕН ИНСТИТУТ” АД, ЕИК:*** седалище и
адрес на управление: гр.София,
бул. ***, представлявано от главен
изпъл. директор В. Г. и изпъл.директор Г. Г., иск по чл.448 ал.1, вр. чл.441
ал.2 от КЗ за осъждане на ответника „ЖИВОТОЗАСТРАХОВАТЕЛЕН ИНСТИТУТ” АД да заплати на ищците М.С.Й., С.Г.Й. и С.Г.Й. сумата в размер на 8000 лв., представляваща
застрахователно обезщетение по договор
за застраховка „живот” – злополука и заболяване №********** от 28.03.2019г.,
ведно със законната лихва върху тази сума, считано от предявяване на иска на
11.08.2020г. до окончателното плащане, като
неоснователен.
ОСЪЖДА
ищците М.С.Й., ЕГН: **********, С.Г.Й.,
ЕГН: ********** и С.Г.Й., ЕГН: **********,***, на основание чл.78, ал.3 и ал.8 от ГПК, да заплатят по равно на ответника „ЖИВОТОЗАСТРАХОВАТЕЛЕН ИНСТИТУТ”
АД,
ЕИК:***, седалище и
адрес на управление: гр.София, бул. ****, представлявано от
главен изпъл. директор В.Г. и изпъл.директор Г. Г., направените по делото разноски в размер на 150 лв. за юрисконсултско
възнаграждение.
Решението подлежи на обжалване
пред ОС-Хасково
в двуседмичен срок от връчването му на
страните.
СЪДИЯ: