РЕШЕНИЕ
№86 дата 31 януари 2022г. град Бургас
В
ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД – Бургас, ІХ-ти състав,
в публично
заседание на 17 януари 2022г., в следния
състав:
Съдия: ПАВЛИНА СТОЙЧЕВА
Секретар:
Кристина Линова
Прокурор:
……………………
разгледа адм.
дело № 1481 по описа за 2021г.
и за да се
произнесе взе предвид следното:
Производството
е по реда на чл.145 и сл. от АПК, във вр. с чл.76 а, ал.4 от ЗЗО.
Съдът
е сезиран с жалба, подадена от „Многопрофилна болница за активно лечение - Лайф
Хоспитал“ ЕООД, гр.Бургас, представлявано от прокурист д-р С.И., чрез адв.М.М.
- Ж. против писмена покана № РД-25ПП-78/17.05.2021г., издадена от управителя на
НЗОК на основание чл.76а, ал.3 от ЗЗО за възстановяване на суми получени без
правно основание, в частта по т.1.1 ИЗ №
7893, т.1.2 ИЗ № 7518, т.1.3 ИЗ № 2611, т.1.4 ИЗ № 7926, т.1.5 ИЗ № 7824,
всички по КП № 74.1, т.2.1 ИЗ № 8239, т.2.2 ИЗ № 7958, т.2.3 ИЗ № 7896, всички
по КП № 195 и т.4.1 ИЗ 982 по КП № 56.1, на обща стойност от 13 586,40 лв.
Жалбоподателят
„Многопрофилна болница за активно лечение – Лайф Хоспитал“ ЕООД счита поканата
в обжалваните й части за незаконосъобразна, като възразява, че за спорните
случаи са били налице основания за хоспитализация на пациентите, поради което
сумите не са били получени без основание, като клиничните пътеки са били
изпълнени без нарушения. Оспорва също така констатациите, свързани с
документирането на декурзусите. Иска се отмяна на поканата в оспорените й
части, както и присъждане на
разноските по делото..
В
съдебно заседание жалбоподателят се представлява от пълномощник, който поддържа
жалбата на сочените в нея основания, ангажира допълнителни доказателства,
представя писмени бележки.
Ответникът
– управител на НЗОК се представлява от юрисконсулт, който оспорва жалбата като
неоснователна и недоказана, като поддържа становището за законосъобразно
издаване на процесната покана, също представя подробно писмено становище по
съществото на спора и претендира възнаграждение.
Жалбата
е процесуално допустима за разглеждане, като подадена от надлежна страна,
засегната от действието на издадения административен акт и депозирана в
предвидения от закона срок.
Разгледана
по същество е основателна.
Данните
от административната преписка сочат, че със Заповед № РД-25-100/04.03.2021г. на
управителя на НЗОК е разпоредено извършването на проверка на територията на
РЗОК – Бургас на „Многопрофилна болница за активно лечение – Лайф Хоспитал“
ЕООД, със задача – контрол по изпълнение на договора на лечебното заведение за
оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за медицинските
дейности за 2020-2022г.
В
изпълнение на възложената проверка е съставен протокол №
РД-25-100-2/17.03.2021г., в който са отразени проверените от лекарите-контрольори
клинични пътеки (КП) от дейността на лечебното заведение, установените
нарушения на работата с медицинска и финансова документация (т.I),
установените нарушения на условията и реда за оказване на
медицинска помощ (т.II) и други
констатации. Съставен е и
Протокол № РД-25-100-3/17.03.2021г. за неоснователно получени суми при
извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска
помощ, видно от който, проверяващите са обективирали релевантните за настоящия
правен спор констатации по спорните 9 случая, а именно:
Констатации
по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система,
панкреаса и перитонеума за лица над 18 годишна възраст“:
т.1.1.
Здравноосигурено лице с ИЗ № 7893, отчетена с основна диагноза „Остър
холецистит“ код МКБ -10 К 81.0. Хоспитализирано по спешност на 23.11.2020г. по
повод изхождания на кашави изпражнения, постоянно киселини и дискомфорт в
епигастриума. пирозис и болка зад градната кост, от два дни с болка в дясно
подребрие и гадене. Като състояние е отбелязано - Об. Статус-двустранно ВД без
шумове, нормофреквентна съррдечиа дейност, без шумова находка. Корем на нивото
на гръден кош, болезнен в епигастриума и дясното подребрие, без данни за
перитонеално дразнене, леко подтисната перисталтика. Придружаващи заболявания -
АХ, НИЗЗД - в статуса не са посочени стойности на СЧ и АН. Ехография от 23.11.
- черен дроб с хомогенна хиперехогенна структура, гладки очертания, без огнищни
лезии. Жлъчен мехур - уплътнени стени и хомогенно съдържимо. Слезка, панкреас,
бъбреци - без патологични находки. Клинико-лабораторни изследвания от 23.11.-
хематологични показатели; биохимия, вкл. общ билирубин и директен билирубин,
трансаминази - в референтни стойности;.Кръвосъсирване-скрининг, йонограма, урина-
в норма, CRP- 1.38 mg/l при норма 6.0. Контролна ехография на 26.11 - жлъчен
мехур-леко уплътнени стени и хомогенно съдържимо. ФГС от 24.11. -
гастродуоденитис хроника ерозива екзацербата; хеликобактер пилори IgG-1,35 при
норма /-/. Хистологично изследване - хроничен гастрит с умерена атрофия и
огнищна интестинална метаплазия. Проведено лечение с Квамател, Цефтрион,
Но-шпа, Рингер. Дехоспитализирана на 26.11.2020г. с подобрение, без оплаквания,
корем спокоен, дадена терапия и ХДР.
При
извършената проверка е констатирано, че не е била налице нито една от
посочените за КП № 74.1 индикации за хоспитализиране - състоянието на
пациентката не изисквало реанимационни мероприятия, липсвал анемичен синдром,
жълтеница и тежък болков синдром. Липсвали данни за проведен
лечебно-диагностичен процес в специализираната извънболнична медицинска помощ.
Посочено е, че констелацията от анамнестични и клинични данни с резултатите от
лабораторни, образни, ендоскопски и хистологични изследвания, както и
проведеното лечение доказвали основно заболяване на ГИТ. Прието е, че не са
били спазени изискванията на чл.30, т.2, чл.275, ал.1, т.1 и чл.292, т.6, б.„а“
от НРД за МД за 2020-2022г., поради което е счетено, че получената от МБАЛ
„Лайф Хоспитал“ ЕООД сума без правно основание за описаната ИЗ № 7893/2020 по
КП № 74.1 е в размер на 1034.00лв., поради което и на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО изпълнителят на болничната медицинска помощ дължи възстановяването й.
т.1.2.
Здравноосигурено лице с ИЗ № 7518, отчетена с основна диагноза „Остър
панкреатит“ с код МКБ по МКБ 10 К 85.0. Хоспитализиран по спешност на
06.11.2020г. по повод болки в корема от 3-4 дни и подуване. Като състояние е
описано - Об. Статус-добро общо състояние, афебрилен, пулмо ет кор-б.о. Не са
посочени стойности на СЧ и АН. Корем-балониран, болезнен в горна половина.
Блумберг-неубедителен. Жива перисталтика, изразен дермографизъм. Минали
заболявания-холецистекомия 2018г. лекуван в ХО за панкреатит. Придружаващо
заболяване - АХ. Проведени клинико-лабораторни изследвания от 06.11. -
хематология, кръвосъсирване, биохимия, вкл. общ билирубин, директен билирубин,
трансаминази, а-амилаза - в референтни стойности, йонограма - в норма, CRP-1.19
mg/1; хеликобактер пилори-6.76 U/ml; урина - в норма. За проведена ехография на
06.11. е посочено - панкреас не се огледа добре; контрастно изследване на СЧТ
от 06.11. - нормална рентгенова находка. Проведено лечение с Цефтрин, Атропин,
Папаверин, На бромати, Рингер. Дехоспитализиран на 10.11.2020г. в добро
състояние, без оплаквания, корем мек, неболезнен. Дадена терапия и назначен
ХДР.
При
извършената проверка е констатирано, че не е била налице нито една от
посочените за КП № 74.1 индикации за хоспитализация - състоянието на
пациентката не изисквало реанимационни мероприятия, липсвал анемичен синдром,
жълтеница и тежък болков синдром. Липсвали данни за проведен
лечебно-диагностичния процес в специализираната извънболнична медицинска помощ.
Посочено е, че констелацията от анамнестични и клинични данни с резултатите от
лабораторни, образни, ендоскопски и хистологични изследвания не доказвали
поставената окончателна диагноза. Прието е, че не са били спазени изискванията
на чл.30, т. 2, чл.275, ал.1, т.1 и чл.292, т.6, б.„а“ и т.7 от НРД за МД за
2020-2022г., поради което е счетено, че получената от МБАЛ „Лайф Хоспитал“ ЕООД
сума без правно основание за описаната ИЗ № 7518/2020 по КП № 74.1 е в размер
на 1034.00лв., поради което и на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО изпълнителят на
болничната медицинска помощ дължи възстановяването й.
т.1.3.
Здравноосигурено лице с ИЗ № 2611, отчетена с основна диагноза Други уточнени
болести на жлъчния мехур с код по МКБ 10 К 82.8. пациентката е била
хоспитализирана по спешност на 05.05.2020г. по повод оплаквания от една седмица
от тежест и болка в дясно подребрие и епигастриума, с гадене и повръщане,
температура 37.6 градуса. Като състояние е описано - Об. Статус-субфебрилна
37.3С, грубо ВД, без хрипове, РСД-71/мин, АН 120/80 mmHg. Корем-мекоеластична
стена, болка в дясно подребрие, ирадираща към епигастриума и гърба, Мърфи /-/
отр, запазена перисталтика, без перитонеално дразнене. За проведена абдоминална
ехография на 05.05. е посочено - дискинезия на жлъчен мехур и пътища, контрола
от 08.05. - жлъчен мехур с наличие на жлъчна кал във фундуса, нормални размери.
Клинико-лабораторни изследвания от 05.05.-хематология, биохимия, вкл. Общ
билирубин и директен билирубин, трансаминази, а-амилаза-в референтни стойности;
йонограма и кръвосъсирване-скрининг - в норма; урина- в норма. Вирусологични
изследвания - отрицателни. Хеликобактер пилори-15.25; CRP-0.08 mg/1. Проведено
лечение с Цефтрин, Деган, Бусколизин, Нексиум, Перфалган, Но-шпа, Рингер, Сер.
Глюкозе 5%.
При
извършената проверка е констатирано, че не е била налице нито една от
посочените за КП № 74.1 индикации за хоспитализация - състоянието на
пациентката не изисквало реанимационни мероприятия, липсвал анемичен синдром,
жълтеница и тежък болков синдром. Липсвали данни за проведен
лечебно-диагностичния процес в специализираната извънболнична медицинска помощ.
Посочено е, че констелацията от анамнестични и клинични данни с резултатите от
лабораторни и образни изследвания, както и проведеното лечение доказвали
основно заболяване на ГИТ. Прието е, че не са били спазени изискванията на
чл.30, т.2, чл.275, ал.1, т.1 и чл.292, т.6, б.„а“ и т.7 от НРД за МД за
2020-2022г., поради което е счетено, че получената от МБАЛ „Лайф Хоспитал“ ЕООД
сума без правно основание за описаната ИЗ № 2611/2020 по КП № 74.1 е в размер
на 1034.00лв., поради което и на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО изпълнителят на
болничната медицинска помощ дължи възстановяването й.
т.1.4. Здравноосигурено лице с ИЗ № 7926 отчетена с
основна диагноза Ту на панкреаса - папила фатери с код по МКБ 10 D 13.6.
Пациентката хоспитализирана по спешност на 24.11. с оплаквания от отпадналост и
тежест в корема, от 3-4 дни кожата й пожълтяла. Проведени клиниколабораторни
изследвания от 25.11. - увеличена стойност на директен билирубин - 17.67 и CRP-
56.87. КТ на коремни органи от 25.11. - нативна КТ находка, насочваща за процес
в областта на папила фатери. Дехоспитализирана с иктер и насочен за RCP.
Проведено болнично лечение до 27.11.2020г.
При
извършената проверка е установено, че на дати 24.11.; 25.11.; 26.11. в ИЗ е
документиран само един декурзус. Прието е, че не са били спазени изискванията
на чл.30, т.2, чл.288, ал.1 и ал.2 и чл.292, т.6, б.„б“ от НРД за МД за
2020-2022г., поради което е счетено, че получената от МБАЛ „Лайф Хоспитал“ ЕООД
сума без правно основание за описаната ИЗ № 7296/2020 по КП № 74.1 е в размер
на 1034.00лв., поради което и на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО изпълнителят на
болничната медицинска помощ дължи възстановяването й.
т.1.5. Здравноосигуреното лице с ИЗ № 7824 Отчетена
с основна диагноза „Остър холецистит“ код по МКБ 10 К 81.0. Пациентката хоспитализирана
по спешност на 18.11.2020г. по повод болки в горна коремна половина и гадене.
Извършени са били клиниколабораторни изследвания и абдоминална ехография на
18.11.20г. Проведено болнично лечение до 21.11.2020г., дехоспитализирана с
подобрение, назначено амбулаторно лечение и ХДР.
При
извършената проверка е установено,че на дати 18.11.; 19.11.; 20.11. в ИЗ е
документиран само един декурзус. Прието е, че не са били спазени изискванията
на чл.30, т.2, чл.288, ал.1 и ал.2 и чл.292, т.6, б.„б“ от НРД за МД за
2020-2022г., поради което е счетено, че получената от МБАЛ „Лайф Хоспитал“ ЕООД
сума без правно основание за описаната ИЗ № 7296/2020 по КП № 74.1 е в размер
на 1034.00лв., поради което и на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО изпълнителят на
болничната медицинска помощ дължи възстановяването й.
Констатации
по КП № 195 „Оперативно лечение при остър перитонит“:
т.2.1. Здравноосигурено лице с ИЗ № 8239 отчетена с окончателна диагноза
„Апендицитис гангреноза“ код по МКБ 10 К 35.1; „Перитонитис дифуза“ К 65.
Пациентът хоспитализиран по спешност на 15.12.2020г. по повод болки в корема от
4-5 дни. Описаното състояние - Об. статус- корем болезнен илеоцекално, Блумберг
- положителен, перисталтика-подтисната. Извършени по спешност основни
оперативни процедури/ „апендектомия“ *47.09 и „лаваж“ *54.25, документирани в
оперативен протокол № 871 от 15.12.2020г. Взет материал за хистологично
изследване - апендикс. Резултат № 1568, 1569 - остър флегмонозен апендицит и
периапендицит. По време на следоперативния период от 16 до 19.12 не е бил
извършен затворен следоперативен перитонеален лаваж. Дехоспитализпран на
20.12.2020г.
При
извършената проверка е установено, че по ИЗ № 8239 с установен дифузен
перитонит не е била извършена задължителна по ДЛА на КП № 195 процедура, а
именно „затворен следоперативен перитонеален лаваж“. Резултатът от
хистологичното изследване на оперативно отстранения апендикс не кореспондирал с
поставената окончателна диагноза. Прието е, че не са били спазени изискванията
на чл.30, т.2, чл.288, ал.1 и ал. 2 и чл.292, т.6, б.„б“ и т.7 от НРД за МД за
2020-2022г., поради което е счетено, получената от МБАЛ „Лайф Хоспитал“ ЕООД
сума без правно основание за описаната ИЗ № 8239/2020 по КП № 195 е в размер на
2659,80лв., поради което и на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО изпълнителят на
болничната медицинска помощ дължи възстановяването й.
т.2.2. Здравноосигурено лице с ИЗ № 7958
отчетена с окончателна диагноза „Апендицитис гангреноза“ код по МКБ 10 К 35.1;
„Перитонитис дифуза“ К 65. Пациентката хоспитализирана по спешност на
25.11.2020г. по повод болки в корема от 4-6 дни с непостоянен характер, от един
ден се засилили. Описаното състояние - Об.статус - щади корема при движение,
корем-болезнен дифузно, най-силно вдясно от пъпа, Блумберг-положителен, чревна перисталтика-подтисната.
Извършени по спешност основни оперативни процедури: „апендектомия“ *47.09 и
„лаваж“ *54.25, документирани в оперативен протокол № 803 от 25.11.2020г. Взет
материал за хистологично изследване - апендикс. Резултат № 1523, 1524 - остър
флегмонозен апендицит и периапендицит. По време на следоперативния период от 26
до 30.11 не е бил извършен затворен следоперативен перитонеален лаваж.
Дехоспитализирана на 01.12.2020г.
При
извършената проверка е установено, че по ИЗ № 7958 с установен дифузен
перитонит не е била извършена задължителна по ДЛА на КП № 195 процедура, а
именно „затворен следоперативен перитонеален лаваж“. Резултатът от
хистологичното изследване на оперативно отстранения апендикс не кореспондирал с
поставената окончателна диагноза. Прието е, че не са били спазени изискванията
на чл.30, т.2, чл.288, ал.1 и ал.2 и чл.292, т.6, б. „б“ и т.7 от НРД за МД за
2020-2022г., поради което е счетено, че получената от МБАЛ „Лайф Хоспитал“ ЕООД
сума без правно основание за описаната ИЗ № 7958/2020 по КП № 195 е в размер на
2659,80лв., поради което и на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО изпълнителят на
болничната медицинска помощ дължи възстановяването й.
т.2.3. Здравноосигурено лице с ИЗ №
7896 отчетена с окончателна диагноза „Апендицитис гангреноза“ код по МКБ 10 К
35.1; „Перитонитис дифуза“ К 65. Пациентът хоспитализиран по спешност на
23.11.2020г. по повод болки в корема от 4 дни, повече около пъпа и вдясно.
Описано състояние - Об.статус - корем болезнен илеоцекално, Блумберг /+-/.
Извършени основни оперативни процедури: „апендектомия“ *47.09 и „лаваж“ *54.25,
документирани в оперативен протокол № 796 от 24.11.2020г. Взет материал за
хистологично изследване - апендикс. Резултат № 1511 - остър флегмонозен
апендицит и периапендицит. По време на следоперативния период от 25 до 29.11 не
е бил извършен затворен следоперативен перитонеален лаваж. Дехоспитализиран на
30.11.2020г.
При
извършената проверка е установено, че по ИЗ № 7896 е установен дифузен
перитонит не е била извършена задължителна по ДЛА на КП № 195 процедура, а
именно “затворен следоперативен перитонеален лаваж“.
Резултатът от хистологичното изследване на оперативно отстранения апендикс не
кореспондирал с поставената окончателна диагноза. Прието е, че не са спазени
изискванията на чл.30, т.2, чл.288, ал.1 и ал.2 и чл.292, т.6, б. „6“ и т.7 от
НРД за МД за 2020-2022г., поради което е счетено, че получената от МБАЛ „Лайф
Хоспитал“ ЕООД сума без правно основание за описаната ИЗ № 7896/2020 по КП №
195 е в размер на 2659,80лв., поради което и на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО
изпълнителят на болничната медицинска помощ дължи възстановяването й.
Констатации
по КП 56.1 „Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН),
на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови
синдроми при лица над 18 години“
т.4.1
Здравноосигурено лице с ИЗ № 982 отчетена с основна диагноза „Атипична лицева
болка“ G 50.1. Пациентката хоспитализирана на 06.02.2020г. по повод оплаквания
от тежест в слепоочията, главозамайване и тръпнене на лицето. Описано състояние
- Об. Статус - добро общо състояние, с-м
на МРД - липсва; ЧМН-изчерпващ се хоризонтален нистагъм двустранно, палпаторна
болезненост в изх. точки на 1-ви клон на 5-ти ЧМН двустранно, парестезии в
същите зони, ПЛП-отр; СНР-ум. живи двустранно. В ИЗ № 982 са приложени
декларации за информирано съгласие, подписани от пациентката.
При
извършената проверка е установено, че по време на болничния престой на лицето
от 06.02. до 11.02. включително в ИЗ № 982 не са били документирани по два
декурзуса на ден. Прието е, че не са спазени изискванията на чл.344, ал.1, т.2,
б.“б“ във вр. с чл.352, ал.1, т. 4 от НРД 2020-2022г. за МД, поради което е
счетено, че получената от МБАЛ „Лайф
Хоспитал“ ЕООД сума без правно основание за описаната ИЗ № 982/2020 по КП №
56.1 е в размер на 551,00лв., поради което и на основание чл.76а, ал.1 от ЗЗО
изпълнителят на болничната медицинска помощ дължи възстановяването й.
Жалбоподателят
„Многопрофилна болница за активно лечение – Лайф Хоспитал“ ЕООД подал писмено
възражение с вх. № 20-02-148/05.04.2020г. против констатациите, обективирани в
Протокола за неоснователно получени суми, като със становище вх.№
20-02-148/13.04.2021г. по описа на НЗОК
на директора на дирекция КАПДЗЗО, възражението е намерено за
неоснователно.
На
основание горните фактическите констатации, установени в хода на възложената
проверка и обективирани в Протокол № РД-25-100-3/17.03.2021г. за неоснователно
получени суми, на основание чл.76а, ал.3 от ЗЗО, управителят на НЗОК издал
процесната Писмена покана № РД-25ПП-78/17.05.2021г. за възстановяване от страна
на „Многопрофилна болница за активно лечение – Лайф Хоспитал“ ЕООД на суми
получени без правно основание в общ размер от
13 586,40лв. предмет на оспорване в настоящото производство.
Писмената
покана в оспорените части е незаконосъобразна.
За
изясняване на спорните факти от медицински характер и с оглед липсата на
специални знания на съда в тази насока, по делото бяха назначени две
съдебно-медицински експертизи.
Заключението
на вещото лице д-р М. касае лечението на пациентите с ИЗ № 7893, ИЗ № 7518 и ИЗ
№ 2611 по КП 74.1. Вещото лице посочва,
че за да бъде хоспитализиран пациент по КП 74.1 не е необходимо наличието на
всички симптоми и индикации по тази КП. За изследваните от него случаи
експертът е приел, че са били налице белези и индикации за хоспитализиране на
пациентите по тази КП. Експертизата не е оспорена от страните и е приета от
съда.
Заключението
на вещото лице д-р Б. касае лечението на пациентите с ИЗ № 8239, ИЗ № 7958 и ИЗ
№ 7896 по КП № 195, като за всеки от изследваните от него случаи посочва, че са
били налице данни за дифузен перитонит, като и за трите случая е приел, че е
изпълнен диагностично-лечебния алгоритъм по КП 195. Вещото лице посочва, че
клиничната пътека се счита за завършена, ако са извършени най-малко две основни
оперативни процедури, което в случая според него е изпълнено. Посочва, че за
тези случаи не е било необходимо извършването на процедура „затворен
следоперативен дренаж“, която техника се прилага при лечение на резидуална
инфекция, каквато според експерта в случая не е налице. При изслушване в съдебно
заседание това становище не беше оспорено от пълномощника на ответния орган, но
в депозираните писмени бележки счита за неправилно. След като експертизата не е
оспорена в хода на процеса, последвалото становище за нейната неправилност
остава недоказано.
Съдът
кредитира заключенията на вещите лица като компетентни, обосновани и
добросъвестно изготвени. Посредством тях се опровергава констатацията на
административния орган, че не са били налице данни за хоспитализация на
пациентите, както и се опровергава становището за задължителност за извършване
на манипулацията „затворен следоперативен дренаж“. В допълнение съдът посочва,
че когато обсъжда индикациите за хоспитализация, за една от тях органът
отбелязва - липса на „тежък болков синдром“. Видно от индикациите за
хоспитализация по тази клинична пътека посочено е - „болков или друг синдром“.
Болков синдром има при всички приети за лечение пациенти, но алгоритъмът не
изисква този синдром да е „тежък“, както приема административният орган, респ.
няма основание да се приема, че щом синдромът не е тежък няма основание за
хоспитализация.
Освен
констатациите с медицински характер, касаещи наличието на индикации за
хоспитализация и провеждане на медицински процедури, по три от изследваните
истории на заболяванията административният орган е констатирал липса на
документирани декурзуси, поради което е приел, че лечебното заведение не е
извършило пълния обем от пакета медицински дейности и здравни грижи, включени в
клиничните пътеки, в чиято стойност се включват две ежедневни визитации, при
които се извършва медицински запис на протичане на заболяването (декурзус). За
да се приеме, че не е бил изпълнен пълния обем дейности, следва да се установи,
че визитации не са били извършени. Органът не отрича извършването им, а посочва
недокументирането им, поради което следва да се приеме, че не се касае за липса
на клинично проследяване на състоянието на пациентите, респ. неизпълнение на
диагностично-лечебния алгоритъм, а за нарушения при водене на болничната
документация, което се санкционира на самостоятелно основание като
административно нарушение. В този смисъл съдът счете за неправилно приложен
материалния закон в тази част от писмената покана.
На
основание изложените мотиви процесната писмена покана следва да се отмени, като
съобразно този изход на процеса в полза на жалбоподателя следва да бъдат
присъдени разноските по делото в размер на 570лв. (520+50).
Така
мотивиран и на основание чл. 172, ал. 2 АПК,
Административен съд -Бургас,
РЕШИ:
ОТМЕНЯ Писмена
покана за възстановяване на суми получени без правно основание №
РД-25ПП-78/17.05.2021г., издадена от управителя на Националната
здравноосигурителна каса.
ОСЪЖДА
Националната здравноосигурителна каса, гр.София, ул.“Кричим“ № 1 да заплати на
МБАЛ "Лайф Хоспитал" ЕООД, гр.Бургас, бул.“Димитър Димов“, ЕИК:
*********, сумата от 570лв. разноски по делото.
Решението може
да се обжалва пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от
съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: