Решение по дело №764/2022 на Административен съд - Пазарджик

             РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ

               АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД ПАЗАРДЖИК

 

РЕШЕНИЕ

 

 

№   543/11.10.2023 г.

 

 

В    И М Е Т О    Н А    Н А Р О Д А

 

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ПАЗАРДЖИК, ІІ състав в открито заседание на петнадесети септември през две хиляди двадесет и трета година в състав:

 

СЪДИЯ       : ГЕОРГИ ПЕТРОВ

СЕКРЕТАР : АНТОАНЕТА МЕТАНОВА

                                                                                                 

като разгледа докладваното от съдия докладчика адм. дело № 764 по описа на съда за 2022 год., за да се произнесе взе предвид следното:

 

I. За характера на производството, жалбата и становищата на страните:

 

1. Производството е по реда на Дял трети, Глава десета, Раздел първи от Административнопроцесуалния кодекс, във връзка с чл. 76а, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване.

 

2. Образувано е по Жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение – Пазарджик“АД, ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление гр. Пазарджик, ул. „Болнична“ № 15, представлявано от изпълнителния директор д-р К. Т., срещу Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание № 13/РД-25ПП-51 от 19.07.2022 г., издадена от Директора на Районна здравно осигурителна каса, гр. Пазарджик, с която за нарушения на чл. 292, т. 6, б. „а“, б. „б“, т. 7, т. 8 и т. 10 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020г. – 2022г., на основание чл. 354, ал. 1 и чл. 390, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020г. – 2022г. и чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, „Многопрофилна болница за активно лечение – Пазарджик“ АД, ЕИК ********* е поканено да заплати доброволно, неправомерно получени от касата суми, както следва: по клинична пътека № 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години“ относно 15 случая (История на заболяване) на обща стойност 35112,00 лв. и по Клинична пътека № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“ относно 1 случай (История на заболяване) в размер на 1200,00лв. или общо в размер на 36 312,00 лв.

 

3. Счита се, че процесният акт е издаден в противоречие с материалния закон и при допуснати нарушения на административнопроизводствените правила. Според жалбоподателя оспореният административен акт е незаконосъобразен, предвид че е издаден след изтичане на срока по чл. 24, ал. 7 от Инструкция № РД-16-31/23.06.2016 г. за реда и осъществяването на контрола по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО.

Сочи се, че са изпълнени всички дейности и по двете посочени клинични пътеки – диагностично-лечебния алгоритъм (ДЛА) е изпълнен в пълен обем за всички отразени в процесния акт пациенти, както и са били налице основанията за хоспитализирането им. В този смисъл се твърди, че не са налице правни основания за възстановяване на суми.

Иска се оспореният акт да бъде отменен изцяло, като се присъдят сторените разноски по производството.

 

4. Директорът на Регионална здравноосигурителна каса – Пазарджик, чрез процесуалния си представител юрк. Д.-Г. е на становище, че жалбата е неоснователна. Поддържат се изцяло фактическите констатации и правните изводи, изложени в оспорения административен акт.

Иска се жалбата да бъде отхвърлена като се присъди съответното възнаграждение за осъществена юрисконсултска защита и сторените по делото разноски.

 

II. За допустимостта :

 

5. Писмената покана е връчена на дружеството на 20.07.2022 г. (л. 169), а жалбата срещу нея е регистрирана в деловодството на съда на 02.08.2022 г., тоест тя е подадена в рамките на предвидения за това процесуален срок и при наличието на правен интерес от оспорване на индивидуалния административен акт.

 

III. За фактите :

 

6. По силата на чл. 1 от Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК № 13/РД-29- 421 от 27.02.2020г. (л. 96), сключен между Национална здравна осигурителна каса, гр. София, като възложител, и „Многопрофилна болница за активно лечение – Пазарджик“, АД, като изпълнител, дружеството се е задължило да оказва на здравноосигурени лица, на здравнонеосигурени лица по § 2, ал. 1 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2020 г. (за акушерска помощ по чл. 82, ал. 1, т. 2 от Закона за здравето) и на лицата по § 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2020 г., медицинска помощ по клинични пътеки: № 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години“ и № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“.

 

7. Със Заповед № РД-24-108 от 05.07.2021 г. на Директора на РЗОК, Пазарджик (л. 171), е сложена в ход проверка на „Многопрофилна болница за активно лечение – Пазарджик“ АД относно осъществяване на контрол по изпълнение на договорения пакет болнична помощ за съответствие с общите и специални условия на Националния рамков договор за медицински дейности за 2020 г. – 2022 г. по индивидуален договор № 13/РД-29-421 от 27.02.2020 г. Проверката е възложена на д-р Иванка Илчева и Иван Навущанов, контрольори в отдел „Договаряне, информационно осигуряване и контрол на медицинска и дентална помощ и аптеки” на РЗОК, Пазарджик.

 

8. Относно резултатите от извършената проверка е съставен Протокол за неоснователно получени суми № 13/РД-24-108-2 от 16.07.2021 г. (л. 174), в който е посочено, че е извършена проверка на лечебното заведение за периода от м. януари до м. май 2021 г., при която са установени общо 16 случая, при които не били изпълнени вцялост изискванията на клиничните пътеки, по които са лекувани пациентите, а именно:

• По КП № 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години“ в отделение по „Инфекциозни болести“ по спешност са хоспитализирани 15 пациенти, при които са констатирани следните нарушения:

- За ЗОЛ Радмила Славеева Бончева с История на заболяването (ИЗ) № 8/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемаща диагноза с код по МКБ J11.8 „Грип с други прояви, неидентифициран вирус, G93.4 Енцефалопатия. неуточнена по КП № 57.1. Проведени са диагностични и терапевтични процедури:

87.44рутинно гръдно рентгеново изследване, така описано

•                     89.52 електрокардиограма

•                     90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•                     91.33 микроскопско изследване на проба от пикочен мехур, уретра, простата,

семинални везикули, перивезикална тъкан, урина и сперма - култура и чувствителност

•                     91.62 микроскопско изследване на проба от кожа и друга покривна тъкан - култура

•                     99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•                     99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 8/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•                     Протокол от изследване № 61-74/02.01.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести - Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“- София. В Протокола под № 61 Радмила Славева Бончева е отчетен PCR SARS-CoV-2 - отрицателен.

•                     Изследване на кръв от 01.01.2021г. за Грип A IgM: Ig М (+) отр; Ig G +) отр. Забележки: 2019-ncov img, 2019-ncov imn

•                     Изследване на кръв от 06.01.2021г. за Грип A IgM и за Грип В IgM (+)пол. Забележки: антитела срещу новия корона вирус и срещу грип А.

•                     Изследване на урина за урокултура от 05.01.2021г.-посявките останаха стерилни

В приложената епикриза в частта „Изследвания“ е отразено: Серология за Грип А-отрицателна, повторна проба-положителна.

Резултат от рентгеново изследване, извършено по време на хоспитализацията, рентгенография на бял дроб с амбулаторен № 152/04.01.2021 г.: контролна лицева рентгенография на белите дробове и сърце: „Рентгенови данни за бронхитис. диафрагми- гладки, к.д. синуси-свободни. кор-б.о“.

Дехоспитализирана на 06.01.2021 г. с изход от заболяването с подобрение и окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена. Придружаващи заболявания ПО Есенциална [първична] хипертония, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно изискването: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени три основни диагностични (едната от които е **03.31, 39000-00) и две основни терапевтични процедури, (от които задължително едната е *99.15, 96199-07), посочени в блок Кодове на основни процедури, тъй като не е приложена и отчетена задължителната основна диагностична процедура с код 03.31 спинална пункция, посочена в блок Кодове на основни процедури. Също така ЗОЛ Радмила Бончева била отчетена с окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена. Посочено е, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболяванията, включени в ДЛА на КП № 57.1;

- За ЗОЛ А. К. Х. с ИЗ № 113/2021 г., е установено, че хоспитализиран е по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемаща диагноза с код по МКБ G93.4 Енцефалопатия, неуточнена по КП № 57.1. От анамнезата: През месец ноември преболедувал от COVID-19. Оттогава се чувства отпаднал, от един-два дни е с непостоянно чувство за задух и лесна уморяемост. От нощта е със силно главоболие и повръщане, както и със светобоязън. Постъпва за изясняване. “ От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: ,,Постъпва в средно увредено общо състояние, контактен, адекватен, сух и обложен език. Бели дробове – двустранно везикуларно дишане, изострено в двете средни половини. ССС- еукардия 78/мин; тонове без шумове; RR 130/100mmHg. Респираторно подвижен корем, хепатомегалия 2 см по ДМКЛ, плътен, неболезнен. MRS (-) отр; рефлекси-оживени; ЧМН- б.о., с фотофобия. В момента не се установяват патологични рефлекси“. Проведени диагностични и терапевтични процедури:

•                     03.31 спинална пункция;

•                     89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система;

•                     90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване;

•                     91.62 микроскопско изследване на проба от кожа и друга покривна тъкан – култура;

•                     99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество;

•                     99.21 инжекция на антибиотик;

•                     99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции;

Приложени резултати от извършени изследвания:

•                     Хематологични изследвания № 705/04.01.2021г. - Левкоцити (Leu) - 4.13 бр. (долна гр. 3.50, горна гр. 10.00); Еритроцити (Ег) - 4.2 10Л12/1 (долна гр. 4.00, горна гр. 5.50);Хемоглобин (НЬ) - 130.0 g/1 (долна гр. 135, горна гр. 165);Хематокрит (Ht) - 0.392 1/1 (долна гр. 0.36, горна гр. 0.52); Тромбоцити (Тг) - 242.0 бр (долна гр. 150, горна гр. 400).; СУЕ - 12 mm/h без пат. отклонения; CRP - 5.4 mg/1 (долна гр. 0, горна гр. 5).

•                     Ликвор № 763/04.01.2021г. - Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. – 24 levc/kub.mm; Общ белтък – ликвор - 0.7; Глюкоза – ликвор -4.1; Хлориди – ликвор – 116; Седимент – ликвор – 2-3 novi ег.; Ксантохромия - ликвор - /-/; Еритрохромия - ликвор - /-/; Мрежа – ликвор - njama; Панди – ликвор - /-/;

•                     Изследване на кръв – вирусология от 04.01,2021г. за Грип A: IgM - (+) пол, Ig G (+) пол. Забележки: anti SARS CoV2 IgM, Ig G.

В приложената епикриза в частта „Изследвания“ е отразено:

•                     Вирусология номер19 от дата: 04.01.2021г. Грип А IgM: /2019-nCo V IgM (+) пол.2019-nСоV Ig G (+) пол.;

•                     антитела срещу новия коронавирус – ИгГ /+/ положителни.

Приложено е заверено копие на Експертно решение № 3950 от 168 от 09.10.2019 г. от Втори състав на ТЕЛК към „МБАЛ – Пазарджик” АД за общо заболяване: Ст. Пост операционем – краниотомия фрактура на свода на черепа. Травматична субарахноидна хеморагия. Субдурален хематом вляво. Енцефалопатен синдром средна степен. Дата на инвадилизация 22.06.2010 г.

Дехоспитализиран на 12.01.2021 г. с изход от заболяването с подобрение и с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Придружаващи заболявания Н10.8 Други конюнктивити.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не била посочена за изпълнение по КП № 57.1;

- За ЗОЛ М. З. Н. с ИЗ № 1223/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемаща диагноза с код по МКБ G93.4 Енцефалопатия, неуточнена по КП № 57.1. От анамнезата: „От 2-3 дни с втрисане температура, болки по мускули и стави, от тази нощ с упорито главоболие неповлияващо се от аналгетици, на моменти била неориентирана за време и място, повърнала 2 пъти. “

От обективното състояние: с локален, соматичен и специализиран статус: „Постъпва в средно увредено общо състояние,в момента контактна адекватна' но брадипсихична, отговаря забавено на въпроси. СМРД ВР +/-, отрицателни Керниг и Брудзински,много живи СНР патологични не се получават. Пулмо грубо везик.дишане без хрипове.Кор РСД ясни тонове РР 140/85.Корем мек без ХСМ. Сукусио реналис отриц. двустранно. ОДА-болки по мускули и стави“.

Проведени диагностични и терапевтични процедури:

•                     03.31 спинална пункция

•                     89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•                     90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•                     90.33 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс - култура и

чувствителност

•                     99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•                     99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 1223/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•                     Хематологични изследвания от 28.01.2021 г. – Левкоцити (Leu) - 6.05 бр. (долна гр. 3.50, горна гр. 10.00); Еритроцити (Ег) - 4.36 10л12/1 (долна гр. 4.00, горна гр. 5.50); Хемоглобин (НЬ) – 133.0 g/1 (долна гр. 120, горна гр. 40); Хематокрит (Ш) - 0.408 1/1 (долна гр. 0.36, горна гр. 0.52); Тромбоцити (Тг) - 218.0 бр (долна гр. 150, горна гр. 400).; СУЕ - 30 mm/h без пат. отклонения; CRP -2.2 mg/1 (долна гр. 0, горна гр. 5).

•                     Ликвор от 28.01,2021г. - Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - nqma; Общ белтък – ликвор - 0.45 g/1; Глюкоза – ликвор - 4.2; Хлориди - ликвор - 90.0; Седимент – ликвор – 1-2 novi ег; ДКК - ликвор - - ;Ксантохромия - ликвор - neg; Еритрохромия - ликвор - neg ;Мрежа – ликвор - neg; Панди - ликвор - neg ;

•                     Микробиологично изследване – гърлен секрет с лаб. № 181/28.01.2021 г. – не се изолират патогенни бактерии;

•                     Изследване на кръв -вирусология от 28.01.2021г. за Грип A IgM. Забележки: nCoV Ig М (-) отр. nCoV Ig G слабо (+) пол.

В приложената епикриза в частта „Изследвания“ е отразено:

• Серологично изследване anti-SARS-CoV-2 Ig М(-) отр; anti- SARS-CoV-2 Ig G (+) слабо пол.

Дехоспитализирана на 02.02.2021 г. с изход от заболяването с подобрение и окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1;

- За ЗОЛ А. И. Н. с ИЗ № 1969/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемаща диагноза с код по МКБ G93.4 Енцефалопатия, неуточнена по КП № 57.1. От анамнезата: ,,Предната вечер е откарана в СПО след като е намерена от близките в безсъзнание. При прегледа болната казва, че няма спомен за случилото се, предния ден не се чувствала добре, била отпаднала, сънлива, имала силно главоболие. Отрича да е повишавала температура. Съобщава, че имала болки по мускулите и ставите. “ От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: ,,Жена на 72 годишна възраст, постъпва в средно увредено общо състояние, контактна, адекватна, ориентирана, интоксикирана, субфебрилна 37,5градуса, брадипсихична. Сух, обложен език. Ацианотична кожа, без обриви. Нормостеничен гръден кош, двете гръдни половини участват активно в дишането. Бели дробове- двустранно отслабено везикуларно дишане, повече в основите. Двустранно базално дребни влажни хрипове.ССС- РСД, тонове без шумове, фр 95/мин, RR !40/80mmHg. Корем - над нивото на гръдния кош, респираторно подвижен, позволява дълбока палпация. Черен дроб на 2см по ДМКЛ. Слезка не се палпира увеличена, физиологична перисталтика. ОДА- крайници топли, без отоци, запазени пулсации. Неврологичен статус: Вратна ригидност (-) отр, Керниг и Брудзински отр (-), СНР физиологични, без патологични. ЧМН - лява очна ябълка, дивергирана латерално - страбизъм по рождение“.

Отчетени диагностични и терапевтични процедури:

•          03.31 спинална пункция;

•          87.03 КАТ на глава;

•          90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване;

•          90.53 микроскопско изследване на кръв -култура и чувствителност;

•          88.76 диагностичен ултразвук на корем и ретроперитонеум;

•          87.44 рутинно гръдно рентгеново изследване, така описано;

•          89.65 измерване на артериални кръвни газове;

•          90.39 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс – друго микроскопско изследване;

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система;

•          91.33 микроскопско изследване на проба от пикочен мехур, уретра, простата, семинални везикули, перивезикална тъкан, урина и сперма - култура и

Чувствителност;

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции;

•          99.21 инжекция на антибиотик;

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество;

•          99.04 трансфузия на еритроцитна маса;

В ИЗ № 1969/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Ликвор от 11.02.2021 г. - Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - 7 бр. levk.; Общ белтък - ликвор - 0.46 g/1; Глюкоза - ликвор - 3.8; Хлориди - ликвор - 101.0; Седимент - ликвор - 4-5 novi ег; Ксантохромия - ликвор - neg ; Еритрохромия - ликвор - neg ; Панди - ликвор - neg ;

•          Бърз антигенен тест за COVID-19 – отрицателен.

•          Протокол от изследване № 2797-2804/12.02.2021 г. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести – Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“-София. В Протокола под № 2797 Ангелина И. Николова е отчетен PCR SARS-CoV-2 - отрицателен.

•          Протокол от изследване № 2916-2919/14.02.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести – Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“ – София. В Протокола под № 2917 за пациентката е отчетен PCR SARS-CoV-2 – отрицателен.

•          Микробиологично изследване- кръв - хемокултура с лаб. № 97/11.02.2021г. - „посявките останаха стерилни“;

•          Микробиологично изследване – урина - урокултура с лаб. № 257/11.02.2021 г. - „посявките останаха стерилни“;

•          рентгенография на бял дроб с амбулаторен № 1868/11.02.2021 г.: Умерено изразен надхилусен застой, к.д. синуси-свободни. “

•          Обзорна графия на корем с амбулаторен № 557/11.02.2021г.: „Няма данни за свободен газ и хидроаерични сенки-нива. “

•          Абдоминална ехография с амбулаторен № 1868/11.02.2021 г.: „Няма ехографски данни за свободно подвижна течност в коремната кухина“.

•          КТ на главен мозък с амбулаторен №  1342/16.02.2021г. „Инфра- и супратенториално няма КТ данни за остър мозъчносъдов инцидент, обемозаемащ процес или интракраниални кръвоизливи. Вентрикулна система – симетрична, неразширена. Субарахноидни пространства – разширени бифронтално, без болестни промени. На костен прозорец не личат травматични изменения. “

Дехоспитализирана е на 20.02.2021г. с изход от заболяването с подобрение и окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1;

- За ЗОЛ М. И. Д. с ИЗ № 1897/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ G04.8 Други енцефалити, миелити и енцефаломиелити по КП №57.1.

От анамнезата при хоспитализация: ,,От около седмица момичето е с повишена температура - 38-39С , гърлобол и артро-миалгии. Направила си е PCR тест за коронавирус, който е отрицателен. Днес, 9.02., имала ,,стягане“ в гърдите и по този повод, както и поради персистиращата температура, е консултирана с лекар и е направена рентгенография на бели дробове – данни за хроничен бронхит. Изписана е терапия и е насочена за домашно лечение. Към 19.00 часа е направила ггърч в дома си, а по-късно и в линейката – тонично-кчоничен. Първият е съпроводен с прехапване на езика, а и при двата загубила съзнание без тазово-резервоарни смущения. И двата гърча са били краткотрайни - по-малко от минута. Допълнително събрани данни : има противоречиви данни за употреба на синтетична дрога преди три години, за еднократна употреба на кокаин през месец януари, за прием на лексотан в период на нервно напрежение - не се уточни количеството на приетия медикамент и времето, в което го е приемала. Била е емоционална лабилна, каквато е и до момента - плаче често и без причина. Има психична травма в миналото, както и страх, че психически не е добре. Съобщава, че имала „припадъци“ и по-рано - и у дома, и в училище, но не е търсила лекарска помощ. Описва, че в някои моменти не е можела да диша, с изтръпване на крайниците и тежест в гърдите. Обективно състояние с локален, соматичен и специализиран статус: Постъпва в увредено общо състояние - контактна, неориентирана за време и място, брадипсихична, без спомен за случилото се. Субфебрилна - 37,ЗС. Сух, необложен език, устни с хеморагични крусти, кръв по езика от прехапването. МРС -липсва. ЧМН - б.о. Рефлекси - физиологични, коремните рефлекси - бързо се изчерпват. Патологични рефлекси - не се установяват. Бели дробове - двустранно везикуларно дишане без патологични шумове. ССС - тахикардия 88/минута, ясни тонове без шумове, РР 100/70. Респираторно подвижен корем без органомегалия. Липсват обриви и следи от манипулацииФамилна обремененост: братовчедка (втора) с епилепсия.

След изява на няколкократни гърчове е приета е в ОАИЛ към „МБАЛ – Пазарджик” АД гр.Пазарджик по КП № 3 за периода от 09.02.2021 г. до 15.02.2021 г. и преведена по КП № 4 за периода от 15.02.2021 г. до 16.02.2021 г.

Проведени диагностични и терапевтични процедури:

•          03.31 спинална пункция;

•          87.03 КАТ на глава;

•          87.44 рутинно гръдно рентгеново изследване, така описано;

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система;

•          89.65 измерване на артериални кръвни газове;

•          90.03 Микроскопско изследване на проба от нервната система и ликвор-култура и чувствителност;

•          90.59 микроскопско изследване на кръв – друго микроскопско изследване;

•          90.39 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс – друго микроскопско изследване;

•          90.52 микроскопско изследване на кръв – култура;

•          91.62 микроскопско изследване на проба от кожа и друга покривна тъкан – култура;

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество;

•          99.21 инжекция на антибиотик;

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 1897/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Ликвор от 09.02.2021г. – Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - няма клетки; белтък - ликвор - 0.34 ;Глюкоза - ликвор - 4.2 ;Седимент - ликвор - единични нови еритр.; Ксантохромия - ликвор - /-/ отр. ;Еритрохромия - ликвор - /-/отр.; Панди - ликвор - /-/ отр.

•          Ликвор от 10.02.2021 г. - Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - няма клетки; белтък - ликвор - 0.34 ;Глюкоза - ликвор - 4.2 ;Седимент - ликвор - единични нови еритр.; ДКК – ликвор - /-/; Ксантохромия - ликвор - /-/ отр.; Еритрохромия – ликвор - /-/отр. ;Мрежа - ликвор - /-/ otr.; Панди - ликвор - /-/ отр.

•          Ликвор от 15.02.2021 г. - Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - няма клетки; белтък - ликвор - 0.5; Глюкоза - ликвор - 3.8; Седимент - ликвор - рядко 1-2 левк.; ДКК - ликвор - /-/; Ксантохромия - ликвор - /-/ отр.; Еритрохромия - ликвор - /-/отр.; Мрежа - ликвор - /-/ otr.; Панди - ликвор - /-/ отр.

•          Изследване на назофарингеален секрет за бърз антигенен тест за COVID-19 от 09.02.2021г. – отрицателен /-/.

•          Изследване на кръв от 10.02.2021 г. за Грип A IgM и Ig G - Ig М (-) отр., Ig G (+) пол.

•          Протокол от изследване № 2708-2723/11.02.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести – Национална референтна лаборатория ,.Грип и ОРЗ“ – София. В Протокола под № 2714 за пациентката е отчетен PCR SARS-CoV-2 – отрицателен.

•          Изследване на кръв от 09.02.2021г. за HBsAg - /-/отр; сифилис-ТРНА - /-/отр; anti HCV - /-/отр; anti HIV - /-/отр.;

•          Резултати от изследвания на ликвор лаб. № 24/12.02.2021 г. - отрицателни /-/ за: херпес симплекс вирус тип 1 и тип 2 и цитомегален вирус от Национален център по заразни и паразитни болести, отдел по Вирусология, лаборатория „Клетъчни култури, рикетсии и онкогенетични вируси“;

•          Лабораторни резултати от 15.02.2021 г. от Болница Токуда, София, едновременно определяне на 9 вируса в ликвор с коментар на резултатите: „В ликвора не се откриват РНК/ДНК на нито един от изследваните вируси.“;

•          Протокол № 64/1202.2021г. от изследване на ликвор за наличие на антитела срещу ентеровируси и коксакивируси (отрицателни) и РНК на ентеровируси ( не се доказа);

•          Резултат № 1022/15.02.2021г. от микробиологични/вирусологични изследвания на урина и антибиограма;

•          Резултати от хормонални изследвания на щитовидни хормони (TSH, ТЗ, Т4) – в норма;

•          Рентгенография на гръден кош № 1957/09.02.2021г. от „ДКЦ-I“ ЕООД

гр. Пазарджик;

•          КТ на главен мозък № 335/09.02.2021 г. – без болестни промени;

•          Рентгенография на бял дроб № 1883/11.02.2021 г. - без данни за настоящо белодробно заболяване;

• Резултат от изследване МРТ на гл. мозък и шиен отдел от гр. Стълб № 225/16.02.2021 г. от ДКЦ „Пълмед“ ООД гр. Пловдив със заключение: „Без настоящи МРТ данни за болестни промени в главен и гръбначен мозък. Нормална находка за магистрална артериална мозъчна артикулация.

Видно от декурзусите от наблюдение на болния по време на хоспиталазицията са извършени консултатитвни прегледи с невролог и психиатър.

Дехоспитализирана е на 24.02.2021 г. с изход от заболяването „неясен към момента“ с окончателна диагноза G04.8 Други енцефалити, миелити и енцефаломиелити. Придружаващи заболявания G40.9 Епилепсия, неуточнена, Е06.3 Автоимунен тиреодит.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта „Индикации за хоспитализация и лечение“. Посочено е, че от анамнестичния и обективен статус, като и от приложените типични, клинико-лабораторни (вкл. ликворологични), вирусологични, микробиологични показатели и изследвания ЗОЛ Миглена И. Джунева е хоспитализирана с токсо-инфекциозен синдром и гърчова симптоматика, предшествана от токсиинфекциозен синдром, т.е била е хоспитализирана с два от изискуемите три симптома. Също така по време на хоспитализацията за периода от 09.02.2021 г. до 24.02.2021 г. към ИЗ №1897/2021 не е приложена/отразена извършена оценка на тежестта на състоянието по скалата на GLASGOW – LIEGE (скала за оценка на коми пo GLASGO W – LIEGE). Също така контролните органи са установили, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не били в подкрепа на окончателната диагноза с код по МКБ G04.8 Други енцефалити, миелити и енцефаломиелити по КП№ 57.1;

- За ЗОЛ К. Г.И. с ИЗ № 1913/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ U07.2 COVID-19 – неидентифициран вирус по КП №104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“. От анамнезата: „Заболяла с отпадналост, безапетитие и кашлица. От два дни е без обоняние. Диагностичната и лечебна цел не може да бъде постигната в условията на извънболничната помощ. Необходими са допълнителни изследвания и консултации. Издава се направление за хоспитализация по КП № 104. В частта „Обективно състояние“ е отразено: „Новооткрито (U07.2); средно увредено общо състояние с данни за едностранна пневмония. Направен бърз антигенентест – положителен. Насочен за хопистализация и по-нататъшни изследвания“.

Приложен е резултат от Рентгеново изследване на белите дробове №493/02.02.2021 г. със заключение: „Остър бронхит“, извършено в ДКЦ „Хигия“ гр. Пазарджик.

В приложения Лист за преглед на пациент в КДБ/СО № 0009/10.02.2021 г. час 08:00 е отразена основна диагноза с код по МКБ U07.2 COVID-19 – неидентифициран вирус. От анамнезата: „По данни на болната: заболяла на 02.02. с кашлица и повишена температура до 37,8 гр. С. След направена рентгенография е започнато антибиотично лечение с период на временно подобрение. От събота 06.02. отново повишила температура, забелязала подуване на лимфните възли на шията, загубила обоняние и вкус. Отрича задух и тежест в гърдите. Проведен бърз антигенен тест за ковид 19 /+/ в амбулаторията на ПО“. От обективното състояние при хоспитализацията: „Постъпва в средно увредено общо състояние, афебрилна, контактна, адекватна. Кожа – без обриви и цианоза. МРС-ВРС (-) отр. ЧМН-б.о. Pulmo-отслабено до липсващо в основите везикуларно дишане. Sat O2 96% на стаен въздух“. Проведени диагностични и терапевтични процедури:

•          87.41 КАТ на гръден кош

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•          90.39микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс – друго микроскопско изследване

•          91.62 микроскопско изследване на проба от кожа и друга покривна тъкан - култура

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.21 инжекция на антибиотик

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 1913/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Протокол от изследване № 2654-2674/10.02.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести - Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“-София. В Протокола под № 2661 Катя Г.И. е отчетен PCR SARS-CoV-2 - отрицателен.

•          Изследване на кръв от 13.02.2021г. за Грип A IgM. Забележки: anti SARS CoV Ig М (-) отр.,anti SARS CoV Ig G (-) отр.;

•          Изследване на кръв от 19.02.2021г. за Грип A IgM. (+)пол.

В ИЗ е приложен резултат от рентгеново изследване, извършено по време на хоспитализацията, Компютърна томография с амбулаторен № 405/18.02.2021г.: Нативно КТ изследване на гръден кош с описание: „В областта на медиастинума не се установяват увеличени лимфни възли. Усилен и сгъстен бронховаскуларен рисунък. Свободни въздухоносни пътища. Запазена аерация на белодробния паренхим. Плеври - интактни. Обратно развитие на находката. 08.27 ч. “

В приложената епикриза към ИЗ № 1913/2021 в частта „Ход на заболяването“ е отразено: „Касае се за пациент в рискова група за тежко протичане на КОВИД 9 – наднормено тегло, артериална хипертония. Хоспитализирана е във връзка с рисковите фактори, оплакванията и положителния антигенен тест. Започнато е съответното лечение, в резултат на което е налице овладяване на интоксикационните прояви и подобряване на общото състояние. При направеното КТ изследване се установява обратно развитие на находката. Извършени са два PCR теста за установяване на RNA SARS CoV2 - и двата са отрицателни. Ще бъде проследена за поява на антитела, които се появяват при някои пациенти по-късно“.

Дехоспитализирана е на 19.02.2021 г. с изход от заболяването оздравяване и окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус. Придружаващи заболявания ПО Есенциална [първична] хипертония, Е66.9 Затлъстяване, неуточнено, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57. не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно изискването: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени три основни диагностични (едната от които е **03.31, 39000-00) и две основни терапевтични процедури, (от които задължително едната е *99.15, 96199-07), посочени в блок Кодове на основни процедури, тъй като не е приложена и отчетена задължителната основна диагностична процедура с код 03.31 спинална пункция, посочена в блок Кодове на основни процедури. Също така ЗОЛ Катя И. била отчетена с окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус. Придружаващи заболявания I10 Есенциална [първична] хипертония, Е66.9 Затлъстяване, неуточнено, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена. Посочено е, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболяванията, включени в ДЛА на КП № 57.1;

- За ЗОЛ С. Й. А. с ИЗ № 2687/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ U07.2 COVID-19 – неидентифициран вирус по КП №104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“.

В историята на заболяването е приложен Амбулаторен лист №000288/26.02.2021 г. час 13:30. От анамнезата: „От 5 дни фебрилитет да 39.0 с хрема. Постоянно главоболие. Кашлица с рядко отхрачване с единични розови нишки сутрин. Загуба на мирис, вкус. Лекува с с Азакс Панцеф от 2 дни. Персистира фебрилитет до 38.0. стягане в гърдите. Лек задух, 02 сатурация 89.5%". В частта „Изследвания“ е отразено: „Полимеразна верижна реакция за доказване на COVID-19: очаква се резултат: Рентгенография на гръден кош и бял дроб: Пневмония вдясно. Приложен е резултат от Рентгеново изследване на белите дробове №390/26.02.2021г. със заключение: „Бронхопневмония в дясно“, извършено в ДКЦ „Хигия“ гр. Пазарджик.

В приложения Лист за преглед на пациент в КДБ/СО № 00012/26.02.2021 г. час 14:30 е отразена основна диагноза с код по МКБ U07.2 COVID-19 - неидентифициран вирус. От анамнезата: „Заболяла преди 1 седмица с повишена температура, силна отпадналост, безапетитие, гадене, повърнала двукратно. Със суха дразнеща кашлица, задух, тежест в гърдите. Съобщава за загуба на вкус и обоняние. Взет ПСР тест в лаборатория Милаб – резултатът се изчаква. Направена днес рентгенография – данни за двустранна пневмония“. От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: „Постъпва в увредено общо състояние, субфебрилна 37,3 гр. С, със суха дразнеща кашлица, тахидиспнея. Кожа – бледа, без обриви и цианоза. Език – сух, обложен. Бял дроб – отслабено бронховезикуларно дишане двустранно, дребни влажни хрипове в лява основа. Сърце – тахикардия 102/мин., РСД, глухи тонове. АКН140/80. Корем – мек, неболезнен при палпация, без органомегалия. Сукк. реналис /-/ отр. двустр. ОДА - б.о. Кислородна сатурация 84-85 % на стаен въздух“.

Проведени диагностични и терапевтични процедури:

•          87.44рутинно гръдно рентгеново изследване, така описано

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв – друго микроскопско изследване

•          90.39микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс – друго микроскопско изследване

•          91.62 микроскопско изследване на проба от кожа и друга покривна тъкан - култура

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.21 инжекция на антибиотик

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 2687/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Протокол от изследване № 4058-4070/28.02.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести - Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“ – София. В Протокола под № 4058 за пациентката е отчетен PCR SARS-CoV-2 – отрицателен.

•          Изследване на кръв от 02.03.2021г. за Грип A IgM.

•          Изследване на кръв от 08.03.2021 г. за Грип A IgM и за Грип В IgM. Ig М (+) слабо пол; Ig G (-) отр. Забележки: covid 19.

В приложената епикриза в частта „Изследвания“ е отразено:

•          Вирусология от 02.03.2021г.: Грип A IgM - /Грип A IgM (+)пол.

•          Вирусология от 08.03.2021г.: Грип A IgM - /2019-nCoV Ig G (-) отр.2019-пСоУ Ig M (+)слабо пол. Грип В IgM:

•          PCR SARS CoV-2 от дата 28.02. 2021 г. амб. № 4058 – отрицателен. Anti CoV 2 IgM- слабо положителен, Anti CoV 2 IgG-отрицателен. Серология Грип ИгМ-положителен.

В ИЗ е приложен резултат от рентгеново изследване, извършено по време на хоспитализацията (в деня на дехоспитализацията), Компютърна томография с амбулаторен № 585/08.03.2021 г.: Нативно КТ изследване на гръден кош с описание: „В областта на медиастинума не се установяват увеличени лимфни възли. Сгъстен бронховаскуларен рисунък. Проходими въздухоносни пътища. Двустранно, предимно аксиларно и дорзално се установяват промени тип матово стъкло. В основите малки зони на консолидация на паренхима и единични задебелени интерлобуларни септи. Плеври – интактни. Двустранна Ковид-19 пневмония. 08.55ч. “

Дехоспитализирана е на 08.03.2021 г. с изход от заболяването с подобрение и окончателна диагноза J11.8 Грип е други прояви, неидентифициран вирус. Придружаващи заболявания I10 Есенциална [първична] хипертония, J96.0 Остра дихателна недостатъчност, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57. не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно изискването: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени три основни диагностични (едната от които е **03.31, 39000-00) и две основни терапевтични процедури, (от които задължително едната е *99.15, 96199-07), посочени в блок Кодове на основни процедури, тъй като не е приложена и отчетена задължителната основна диагностична процедура с код 03.31 спинална пункция, посочена в блок Кодове на основни процедури. Също така ЗОЛ Стоянка Адова била отчетена с окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус. Придружаващи заболявания I10 Есенциална [първична] хипертония, J96.0 Остра дихателна недостатъчност, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена. Посочено е, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболяванията, включени в ДЛА на КП № 57.1. Според извършващия проверката екип обективният клиничен статус при постъпването и данните от вирусологичните и образни изследвания са в подкрепа на заболявания по КП № 39 „Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18 годишна възраст“ или КП №104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“. Констатирано е също така, че не са били спазени медицински критерии за дехоспитализация: Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични), доколкото лицето е хоспитализирано с данни за ,,Бронхопневмония в дясно“, видно от приложеното Рентгеново изследване на белите дробове №390/26.02.2021 г., а е дехоспитализиран с данни за „Двустранна Ковид-19 пневмония“, видно от приложената Компютърна томография с амбулаторен № 585/08.03.2018 г.;

- За ЗОЛ Л. В. Т. с ИЗ № 3359/2021 г., е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ В19.9 Неуточнен вирусен хепатит без хепатална кома по КП №101. От анамнезата: „По данни на болната до 25.02. лекувана в И.О. с Ковид 19 Пневмония, от 3-4 дни с втрисане отпадналост, болки по мускули и стави, урината и потъмняла. Със силно главоболие от нощта и двукратно повръщане“. От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: „Постъпва в средно увредено общо състояние,субиктер по еклери.Кор РСД ясни тонове РР 130/80.Пулмо везикуларно дишане отслабено в основите без хрипове.Корем мек хепар на 3-4 см. по ДМКЛ.Сукусио реналис отриц. двустранно. МРС липсва. Оживени рефлекси. ЧМН - б.о. Патологични рефлекси не се установяват. С фотофобия“,

Отчетени диагностични и терапевтични процедури:

•          03.31 спинална пункция

•          88.76 диагностичен ултразвук на корем и ретроперитонеум

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв – друго микроскопско изследване

•          90.39 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс – друго микроскопско изследване

•          91.33 микроскопско изследване на проба от пикочен мехур, уретра, простата, семинални везикули, перивезикална тъкан, урина и сперма - култура и чувствителност

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.21 инжекция на антибиотик

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 3359/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Протокол от изследване № 5866-5894/15.03.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести – Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“-София. В Протокола под № 5894 за пациентката е отчетен PCR SARS-CoV-2 - отрицателен;

•          Ликвор от дата 15.03.2021г.: Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - nqma; белтък - ликвор - 0.36; Глюкоза - ликвор - 3.8; Хлориди - ликвор - 101.0; Ксантохромия - ликвор -/- /; Еритрохромия - ликвор - /-/; Мрежа - ликвор - /-/; Панди - ликвор - /-/

•          Микробиологично изследване – урина – урокултура с лаб. № 439/15.03.2021г- „посявките останаха стерилни“;

•          Микробиологично изследване- кръв - хемокултура с лаб. № 163/17.03.2021 г. - „посявките останаха стерилни“;

•          КТ на гръден кош с амбулаторен № 671/15.03.2021г.: „Двустранна пневмония с пулмофиброза“. Изследването не е отчетено, но е описано в приложената епикриза в частта „Изследвания“.

•          Абдоминална ехография с амбулаторен № 1013/18.03.2021 г. – от описанието: „Черен дроб - неувеличен, с умерени стеатозни промени. Жлъчен мехур - б.о. Няма ехографски данни за свободно подвижна течност в коремната кухина“.

Дехоспитализирана е на 26.03.2021г. с изход от заболяването оздравяване с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Придружаващи заболявания А78 Ку-треска.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1. Посочено е, че пациентката е била дехоспитализирана без да е извършен контрол на здравното състояние и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) – преминаване на изявената симптоматика и степенно обратно развитие относно двустранната пневмония, установена с КТ на кош с амбулаторен № 671/15.03.2021г.;

- За ЗОЛ В. В. К. с ИЗ № 4855/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ U07.2 COVID-19 - неидентифициран вирус по КП №104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“.

В приложения Лист за преглед на пациент в КДБ/СО № 00027/13.04.2021г. час 12:00 е отразена основна диагноза с код по МКБ U07.2 COVID-19 – неидентифициран вирус. От анамнезата: ,,От 09.0.4 с температура, отпадналост, болки по мускулите и ставите и очните ябълки. Загубила обоняние. Отрича задух. С положителен Антигенен тест за COVID-19 амбулаторно“. От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: ,,Постъпва в средно увредено общо състояние, интоксикирана, контактна, адекватна. Пулмо – двустранно начичие на дребни влажни хрипове, повече в дясно. Сатураиия на кислорода - 95% на стаен въздух“.

Отчетени диагностични и терапевтични процедури:

•          03.31 спинална пункция

•          87.41 КАТ на гръден кош

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•          90.33 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс – култура и чувствителност

•          90.39 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс - друго микроскопско изследване

•          91.62 микроскопско изследване на проба от кожа и друга покривна тъкан - култура

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.21 инжекция на антибиотик

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 4855/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Протокол от изследване № 9777-9797/15.04.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести - Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“-София. В Протокола под № 9779 Валентина Валентинова Кацарова е отчетен PCR SARS-CoV-2 - отрицателен.

•          Изследване на кръв от 13.04.2021 г. за Грип A IgM: (+) пол.; Забележки: Anti SARS CoV-2, Ig М (-), Ig G (-) отр.

•          Гърлен секрет от 1.04.2021г. - Не се изолират патогенни бактерии;

•          Ликвор от 16.04.2021г. Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - /-/;Общ белтък - ликвор - 0.45; Глюкоза – ликвор - 4.0; Хлориди – ликвор - 101.0; Седимент – ликвор - l-2novi er; ДКК – ликвор - /-/; Ксантохромия – ликвор - /-/; Еритрохромия – ликвор - /-/; Мрежа – ликвор - /-/; Панди – ликвор - /-/;

•          Нативно КТ изследване на гръден кош с амбулаторен № 13239/19.04.2021 г.: ,,В областта на медиастинума не се установяват увеличени лимфни възли. Свободни въздухоносни пътища. На срезове през дясно горно белодробно поле, двете средни и долни белодробни полета, предимно аксиларно, се установяват засенчвания тип ,,матово стъкло“. Плеври – интактни. КТ данни за двустранна пневмония тип ковид- 19. 10,30ч. “.

Дехоспитализирана е на 20.04.2021 г. с изход от заболяването с подобрение и окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Придружаващи заболявания: J18.8 Друга пневмония с неуточнен причинител, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че пациентката е дехоспитализирана без да ѝ е извършен контрол на здравното състояние, който да е в подкрепа на медицинското заключение за липса па медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични), преминаване на изявената симптоматика и степенно обратно развитие на клиничните симптоми относно двустранна пневмония тип ковид-19, установена с КТ на гръден кош с амбулаторен № 13239/19.04.2021 г. Също така ЗОЛ Валентина Кацарова била отчетена с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Придружаващи заболявания: J18.8 Друга пневмония с неуточнен причинител, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Посочено е, че отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1, а анамнестичният и обективен клиничен статус при постъпването и данните от вирусологичните и образно изследване са в подкрепа на заболявания по КП № 39 „Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18 годишна възраст“ или КП №104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения“;

- За ЗОЛ Е. С. К. с ИЗ № 6050/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ G93.4 Енцефалопатия, неуточнена по КП № 57.1. От анамнезата: „Заболят със субфебрилитет, главоболие, световъртеж. Имала четирикратно повръщане. Преди около месец е преболедувала от COVID-19. Постъпва за изясняване“. От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: „Постъпва в средно увредено общо състояние, контактна, адекватна. MRS (-) отр. Ромберг (+) пол, ЧМН- б.о. Оживени рефлекси, патологични не се установяват. Пулмо – двустранно везикуларно дишане без хрипова находка, леко отслабено базално. ССС – РСД, АКН125/80. Органомегалия не се установява. Slice, renalis (-) отрицателно двустранно“.

Отчетени диагностични и терапевтични процедури:

•          03.31 спинална пункция

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•          90.33 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс - култура и чувствителност

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 6050/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Ликвор № 30597 от дата 09.05.2021г.: Брой клетки -Гр. Мозъч. Теч. - няма; белтък - ликвор - 0.6; Глюкоза - ликвор - 4.0; Хлориди - ликвор - 115.0; Седимент - ликвор - 2-3 novi еr; Ксантохромия – ликвор - neg; Еритрохромия – ликвор - neg; Панди - ликвор - otr.-;

•          Микробиологично изследване - гърлен секрет с лаб. № 882/10.05.2021 г. - „не се изолират патогенни бактерии“.

По време на хоспитализацията е извършено изследване № 713/10.05.2021 г. МРТ на гл. мозък и шия в ДКЦ „Пълмед“ ООД със заключение: „МРТ данни за умерена мултифокална васкуларна васкуларна левкоенцефалопатия. Нормална находка за магистрална артериална мозъчна циркулация. В шиен отдел от гр.стълб-заден диск-остеофитен комплекс на нива с5-с6, с6-с7 импресиращ върху текталниясак без сигнификантна импресия на кордата. Шийна спондилоза и унковертебрална артроза“.

На 11.05.2021 г. е извършена консултация с невролог, видно от декурзусите от наблюдение на болния: „Контактна, адекватна. ЧМН-б.о., чувствителен вестибуларен апарат. НПП и КСП в норма. Походка-несигурна. Сетивност в норма. СНР d-sin. Нервно- вегетативно разтройство. Остеохондритис. “

Дехоспитализирана е на 13.05.2021г. с изход от заболяването: „хроничните проблеми-с периоди на влошаване“ и окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Придружавали заболявания I67.9 Мозъчносъдова болест, неуточнена, М51.1 Енцефалопатия, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатая, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1;

- За ЗОЛ Радка Стоянова Г. с ИЗ № 6152/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ G93.4 Енцефалопатия, неуточнена по КП № 57.1.

От анамнезата: „По данни на болната от днес със силно главоболие,болки по мускули и стави,гадене безапетитие, световъртеж“. От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: „Постъпва в средно увредено общо състояние, контактна, адекватна. СМРД ВР /+/, отрицателни Керниг и Брудзински, живи СНР, патологични не се получават. Кор РСД ясни тонове РР 110/70. Пулмо везик. дишане без хрипове. Корем мек без ХСМ. Сукусио реналис отриц.двустранно. ОДА - б.о“.

Отчетени диагностични и терапевтични процедури:

• 03.31 спинална пункция

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•          90.33 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс - култура и чувствителност

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 6050/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Ликвор № 30597 от дата 09.05.2021г.: Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - няма; Общ белтък - ликвор - 0.40 ;Глюкоза - ликвор - 4.2 ;Хлориди - ликвор - 101; Седимент - ликвор - 1- 2 novi ег ;ДКК - ликвор - ;Ксантохромия - ликвор - neg; Еритрохромия - ликвор - otr; Мрежа - ликвор - neg ;Панди - ликвор - neg ;

•          Микробиологично изследване- гърлен секрет с лаб. № 886/11.05.2021 г. - „посявките останаха стерилни“.

Дехоспитализирана е на 13.05.2021 г. с изход от заболяването с подобрение и окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не e бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатая, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1;

- За ЗОЛ А. Н. К. с ИЗ № 6525/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв по КП № 57.1.

От анамнезата: „Заболяла с обрив в окосмената част и уголемяване на периферните лимфни възли, лекувана с валтреск. Имала известно подобрение по отношение на локалния статус, но се появило главоболие, сънливост, лек световъртеж “. От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: „В средно увредено общо състояние, контактна, адекватна, сънлива. Бели дробове – двустранно везикуларно дишане без патологични шумове. Сърце – еуритмия, тонове без шумове. Респираторно подвижен корем, позволява дълбока палпация. МРС липсва. ЧМН б.о., оживени рефлекси - патолоични липсват”. Локален статус: „В окосмената част на главатана обща основадесквамация от отделни елементи (везикули). Регионален лимфонодулит “.

Отчетени диагностични и терапевтични процедури:

•          03.31 спинална пункция

•          87.03 КАТ на глава

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•          90.33 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс - култура и чувствителност

•          99.21 инжекция на антибиотик

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 6525/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Ликвор от дата 18.05.2021г.: Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - 6 br. levc. ; белтък - ликвор - 0.39; Глюкоза - ликвор - 3.76; Хлориди - ликвор - 100.0; Седимент - ликвор-3-4 novi ег.; Ксантохромия - ликвор - /-/; Панди - ликвор-/-/;

•          Микробиологично изследване- гърлен секрет с лаб. № 950/18.05.2021 г. - „не се изолират патогенни бактерии“.

•          КТ на главен мозък № 13695/21.05.2021г.: „Инфра- и супратенториално няма КТ данни за остър мозъчносъдов инцидент, обемозаемагц процес или интракраниални кръвоизливи. Вентрикулна система – симетрична, неразширена. Субарахноидни пространства – неразширени, без болестни промени. На костен прозорец не личат травматични изменения. 9,10ч.“

По време на хоспитализацията на ЗОЛ Ангелина Кавъркова е извъшена консултация с дерматолог, отразена в декурзусите от наблюдението на болния на дата 20.05.2021г.: „Наличие на множество супурирали залющени еритемо-папулозни обривни единици в обратно развитие, ангажиращи кожата на капилициума. На места полиморфни крусти.“

Дехоспитализирана е на 23.05.2021 г. с изход от заболяването с подобрение и окончателна диагноза В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв. Придружаващи заболявания G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта „Поставяне на окончателна диагноза“. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв. Счетено е, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на отчетената диагноза В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв;

- За ЗОЛ А. А.Я. с ИЗ № 6952/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв по КП № 57.1. От анамнезата: ,,От седмица е с Herpes Zoster в окосмената част на главата, лекувана амбулаторно с добър ефект. От 3-4 дни е с главоболие и нестабилна походка, има позиви за повръщане, но не е повръщала “. От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: „Постъпва в средно увредено общо състояние, контактна, адекватна. Сух и обложен език. СМРД (-) отр. ЧМН- б.о., оживени рефлекси, липсват патологични. В окосмената част на главата- везикули- завяхвали, регионален лимфонодулит. Проба на Ромберг (+) положителен, носопоказалечна проб (-) отр. Бели дробове- двустранно везикуларно дишане без патологични шумове. ССС- еукардия, тонове без шумове. RR 120/80 mmHg. Респираторно подвижен корем, без органомегалия. Сънлива, брадипсихична “.

Отчетени диагностични и терапевтични процедури:

•          03.31 спинална пункция

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•          90.33 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс - култура и чувствителност

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 6952/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Ликвор от дата 26.05.2021г.: белтък - ликвор - 0.40 ;Глюкоза - ликвор - 4.1; Хлориди - ликвор - 101.0 ;Седимент - ликвор - 1-2 novi ег. ;Ксантохромия - ликвор - /-/; Мрежа - ликвор- /-/; Панди - ликвор - /-/;

•          Микробиологично изследване- гърлен секрет с лаб. № 1040/27.05.2021г- „не се изолират патогенни бактерии“.

По време на хоспитализацията на ЗОЛ Ангелина Янева не са извършвани консуртативни прегледи с други специалисти.

Дехоспитализирана е на 31.05.2021 г. с изход от заболяването с подобрение и окончателна диагноза В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв. Придружаващи заболявания L93.2 Други форми на кожен лупус еритематодес, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта „Поставяне на окончателна диагноза“. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв. Счетено е, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на отчетената диагноза В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв;

- За ЗОЛ Г. В. П. с ИЗ № 6604/2021 г. е установено, че е хоспитализиран е по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ G93.4 Енцефалопатия, неуточнена по КП № 57.1. От анамнезата: „От 29.04.21г. е с фебрилитет предимно в следобедните часове в границите от 37,5 до 39 гр., повлияваща се от антипиретици. От вчера е със силно главоболие, гадене, светобоязън“. От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: „Постъпва в средно увредено общо състояние, контактен, адекватен, афебрилен в момента, интоксикиран. Език - сух, обложен с бял налеп, лигавици- суховати. Пулмо-двустранно леко отслабено везикуларно дишане, без патологични шумове. ССС - РСД, AKH 110/70mmHg, ясни тонове без патологини шумове. Корем - па нивото на гръдния кош, респираторно подвижен, позволява дълбока палпация, неболезнен, без органомегалия. Succ. renalis отрицателно (-) двустранно. ОДА-б.о. Неврологичен статус: Вратна ригидност +/-, Керниг и Брудзински отр (-), Оживени сухожилни рефлекси, ЧМН - б.о.

Отчетени диагностични и терапевтични процедури:

•          03.31 спинална пункция

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•          90.33 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс - култура и чувствителност

•          90.53 микроскопско изследване на кръв -култура и чувствителност

•          91.33 микроскопско изследване на проба от пикочен мехур, уретра, простата, семинални везикули, перивезикална тъкан, урина и сперма - култура и чувствителност

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.21 инжекция на антибиотик

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 6604/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Ликвор от дата 19.05.2021г.: Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - niama kletki ; белтък - ликвор - 0.35 ;Глюкоза - ликвор - 3.3 ; Хлориди - ликвор - 115.0 ; Седимент - ликвор - 3-4ег.; Ксантохромия - ликвор - /-/otr. ; Панди - ликвор - /-/otr.;

•          Микробиологично изследване на кръв за хемокултура лаб. № 29019.05.2021г,- „Посявките останаха стерилни“;

•          Изследване на урина за урокултура - лаб.№ 779/19.05.2021г. - „Посявките останаха стерилни“;

•          Микробиологично изследване- гърлен секрет с лаб. № 969/20.05.2021г- „не се изолират патогенни бактерии“.

По време на хоспитализацията на ЗОЛ Георги Петров са извършени консултативни прагледи от:

•          Специалист „Нефрология“ – с изследване абдоминална ехография: „Черен дроб-нормална ехогенност, леко увеличен размер – по ДМКЛ 13.8см на десен чернодробен дял, ляв чернодробен дял 8.3см по средина линия., резки и гладки очертания. Неразширени интра- и екстрахепатални жлъчни пътища-дуктус холедохус 0.4см. Жл. Мехур - незадебелени стени, нормални размери. Панкреас-нормални размери 2.1 см глава, 1.8см тячо и 1.5см повишена ехогеннност. Слезка-изоехогенна 11.3см/5.5см. Бъбреци: десен – нормални очертания, кортекс и дренаж - надлъжен размер 10.6 см., дебелина на паренхима 1.7см. Ляв бъбрек нолмални размери дължина 116 см, дебелина на паренхима 1.5см, пълен паренхимен мост. Пикочен мехур-резки и гладки очертания, дебелина на стената 4мм. Без остатъчна урина. Простатна жлеза 36/35мм-нормална. Doppler - ехография нормални характеристики. ДД Остър Постинфекциозен гломерулонефрит Остър интерстициален нефрит. Като се има в предвид, липсата на Еритроцити в урината, относителното тегло на урината и Na,uau вероятно не се касае за остър постстрептококов гломерулонефрит“.

•          специалист УНГ – преглед, взет гърлен секрет;

•          специалист „Кардиология“ проведена ехокардиография – без патологични отклонения за възрастта и пола.

Дехоспитализиран е на 31.05.2021 г. с изход от заболяването с подобрение

окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Придружаващи заболявания А41.9 Септицемия, неуточнена.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена. В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1;

- За ЗОЛ В. Й. Д. с ИЗ № 6741/2021 г. е установено, че е хоспитализирана по спешност в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена по КП № 57.1. От анамнезата: „От 1 седмица с кашлица отпадналост, болки по мускули и стави. Температура не е мерила. От снощи с главоболие, световъртеж, повръщане, на моменти била объркана”. От обективното състояние с локален, соматичен и специализиран статус: „Постъпва в увредено общо състояние, контактна, адекватна ,брадипсихична, лесно заспива. Кожа бледа без обривни единици. Език сух обложен, ацетонов дъх. Гърло- хиперимирано. Пулмо везикуларно дишане отслабено в лява основа с дребни влажни хрипове субскапуларно. Кор РСД ясни тонове РР 150/80. Корем мек без ХСМ. Сукусио реналис отриц.двустранно. СМРД ВР +/-, отрицателни Керниг и Брудзински. Живи СНР, липсват патологични. ЧМН-б.о., запазена сетивност“.

Отчетени диагностични и терапевтични процедури:

•          03.31 спинална пункция

•          87.44 рутинно гръдно рентгеново изследване, така описано

•          89.29 други неоперативни измервания на пикочо-половата система

•          90.59 микроскопско изследване на кръв - друго микроскопско изследване

•          90.33 микроскопско изследване на проба от ухо, нос, гърло и ларинкс - култура и чувствителност

•          99.29 инжекция или инфузия на друго лечебно или профилактично вещество

•          99.21 инжекция на антибиотик

•          99.15 парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции.

В ИЗ № 6741/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Ликвор от дата 21.05.2021 г.: Брой клетки - Гр. Мозъч. Теч. - 4 br. levc.; Общ белтък - ликвор - 0.4 ;Глюкоза - ликвор - 4.8 ;Хлориди - ликвор - 101.0; Седимент - ликвор - ed. novi ег. ;Ксантохромия - ликвор - /-/ ;Еритрохромия - ликвор - /-/ ;Панди - ликвор - /-/;

•          Микробиологично изследване- гърлен секрет с лаб. № 984/21.05.2021г- „не се изолират патогенни бактерии“;

•          Протокол от изследване № 512005-12010/21.05.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести - Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“-София. В Протокола под № 12010 Василка Йорданова Димитрова е отчетен PCR SARS-CoV-2 - отрицателен;

• КАТ на бял дроб амб. № 13749/27.05.2021 г.: „На фона на ХОББ,липсват данни за огнищни изменения. Парциална ампутация на съдовите структури в трети сегмент в дясно /БТЕ/ с пролонгиран във времето характер. Неангажирани лимфни колектори и плеврални пространства. Гръдна аорта в норма. Костни структури на аксиалния скелет без огнищни лезии. 10.40часа“.

По време на хоспитализацията на ЗОЛ В. Д. е извършен консултативен преглед от кардиолог: Уточнена терапия. Ехокардиография – без данни за белодробна тромбоемболия.

Дехоспитализирана е на 29.05.2021 г. с изход от заболяването с подобрение и окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Придружаващи заболявания 169.8 Последици от други и неуточнени мозъчносъдови болести, 111.9 Хипертонично сърце без (застойна) сърдечна недостатъчност.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не е бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена. В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1;

• По КП № № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“ в отделение по „Инфекциозни болести“ с приемна диагноза с код по МКБ U07.2 COVID-19- неидентифициран вирус по спешност е хоспитализирано ЗОЛ Лилия Венкова Топкарова с ИЗ № 2129/2021. Установено е следното: От анамнезата: „Повече от седмица пациентката е с отпадналост, висока температура и кашлица. Опитала е лечение със симптоматични средства, но без ефект. Оплакванията се задълбочили, болната съобщава за затруднено дишане и дразнеща суха кашлица. Преди седмица изследвана с бърз антигенен тест за SARS-CoV-2 (+) положителен резултат. Рентгенови данни за двустранни възпалителни изменения“.

В ИЗ № 2129/2021 са приложени резултати от извършени изследвания:

•          Протокол от изследване № 3066-3081/16.02.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести - Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“-София. В Протокола под № 3066 за пациента е отчетен PCR SARS-CoV-2 - положителен;

•          Протокол от изследване № 3640-3659/23.02.2021. с резултати от PCR-тест от Национален център по заразни и паразитни болести - Национална референтна лаборатория „Грип и ОРЗ“-София. В Протокола под № 3641 за пациента е отчетен PCR SARS-CoV-2 - отрицателен;

•          Лицева рентгенография на белите дробове и сърце в право положение №1229/15.02.2021г. от МЦДП „Вива“ ЕООД гр.Пазарджик: „Рентгенови данни за двустранни възпалителни промени в двете средн и долни белодробни полета.

•          КТ на гръден кош с амбулаторен № 436/22.02.2021г.: „В областта на медиастинума не се установяват увеличени лимфни възли. Сгъстен бронховаскуларен рисунък. Проходими въздухоносни пътища. Двустранно, предимно аксиларно наличие на неправилни зони на промени тип матово стъкчо, задебелени интерлобуларни септи и уплътнени субплеврални линии. Плеври - интактни. Двустранна Ковид-19 пневмония 08.21 ч“.

Дехоспитализирана е на 25.02.2021 г. с изход от заболяването „вероятно оздравяване“.

Въз основа на установеното, контролните органи приемат, че не са били спазени изискванията на ДЛА на КП №104 по отношение на медицинския критерий за дехоспитализация, а именно: постигане на състояние „клинично здрав“ за пациента и обратно развитие на клиничните симптоми относно двустранната Ковид-19 пневмония, установена с КТ на гръден кош с амбулаторен № 436/22.02.2021 г.

Счетено е, че не са спазени изискванията на чл. 292, т. 6, б. „а“, б. „б“, т. 7, т. 8 и т. 10 от НРД за МД за 2020-2022 г., като на основание чл. 354, ал. 1 и чл. 390, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022 г. и чл. 76а от ЗЗО, изпълнителят на медицинска помощ „МБАЛ – Пазарджик“ АД е длъжен да възстанови получената без правно основание сума за всеки отделен отчетен случай по конкретната клинична пътека.

При това положение е определено, че „МБАЛ – Пазарджик“ АД е длъжно да възстанови получената без правно основание сума в общ размер на 36 312,00 лв.

Протоколът е връчен на неговия адресат чрез пълномощника Димитър Димитров на 30.07.2021 г., като на 05.08.2021 г. от страна на „МБАЛ – Пазарджик“ АД пред РЗОК – Пазарджик е депозирано мотивирано писмено възражение срещу констатациите в протокола.

 

9. Изготвен е бил Доклад до Директора на РЗОК, Пазарджик вх. № 13/93-00-1247 от 25.08.2021 г. от д-р Иванка Илчева и Иван Навущанов, контрольори в отдел „Договаряне, информационно осигуряване и контрол на медицинска и дентална помощ и аптеки” на РЗОК, Пазарджик, в който са възпроизведени фактите, установени при извършената проверка, така както са описани в протокола за неоснователно получени суми, като относно възражението на дружеството е дадено становище за неговата неоснователност и е формирано заключение, че „МБАЛ – Пазарджик“ АД е длъжно да възстанови получената без правно основание сума в общ размер на 36 312.00 лв.

 

10. В този хронологичен порядък е издадена процесната Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание №13/РД-25ПП-51 от 19.07.2022 г. от Директора на Районна здравно осигурителна каса, гр. Пазарджик, в която част от възраженията на „МБАЛ – Пазарджик“ АД са приети за основателни. С поканата на основание чл. 354, ал. 1 и чл. 390, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020г. – 2022г. и чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, „МБАЛ – Пазарджик“ АД е поканено да възстанови доброволно, неправомерно получени от касата суми в общ размер на 36 312,00 лв. във връзка със следните установени нарушения:

- За ЗОЛ Р. С. Б. с ИЗ № 8/2021 г. е прието, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболяванията, включени в ДЛА на КП № 57.1, с което не са спазени индикациите за хоспитализация по тази КП и не потвърждават отчетената диагноза с МКБ код G93.4, с което било нарушено правилото на чл. 292, т. 6, б. „а“ и т. 7 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020г. – 2022г.

- За ЗОЛ А. К. Х. с ИЗ № 113/2021 г., ЗОЛ Мария Здравкова Нейчева с ИЗ № 1223/2021 г. и ЗОЛ Ангелина И. Николова с ИЗ № 1969/2021 г., не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ са отчетени с окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената при посочените пациенти диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1. Прието, е че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболяванията, включени в ДЛА на КП № 57.1, с което не са спазени индикациите за хоспитализация по тази КП и не потвърждават отчетената диагноза с МКБ код G93.4, с което било нарушено правилото на чл. 292, т. 6, б. „а“ и т. 7 от НРД за МД за 2020г. – 2022г.;

- За ЗОЛ М. И. Д. с ИЗ № 1897/2021 г. не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта „Индикации за хоспитализация и лечение“. Посочено е, че от анамнестичния и обективен статус, като и от приложените типични, клинико-лабораторни (вкл. ликворологични), вирусологични, микробиологични показатели и изследвания ЗОЛ Миглена И. Джунева е хоспитализирана с токсо-инфекциозен синдром и гърчова симптоматика, предшествана от токсиинфекциозен синдром, т.е била е хоспитализирана с два от изискуемите три симптома. Също така по време на хоспитализацията за периода от 09.02.2021 г. до 24.02.2021 г. към ИЗ №1897/2021 не е приложена/отразена извършена оценка на тежестта на състоянието по скалата на GLASGOW – LIEGE (скала за оценка на коми пo GLASGO W – LIEGE). Също така контролните органи са установили, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не били в подкрепа на окончателната диагноза с код по МКБ G04.8 Други енцефалити, миелити и енцефаломиелити по КП№ 57.1, с което било нарушено правилото на чл. 292, т. 6, б. „а“ и „б“, т. 7 и т. 10 от НРД за МД за 2020г. – 2022г.;

- За ЗОЛ К. Г.И. с ИЗ № 1913/2021 г. не бил спазен ДЛА на КП № 57. не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно изискването: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени три основни диагностични (едната от които е **03.31, 39000-00) и две основни терапевтични процедури, (от които задължително едната е *99.15, 96199-07), посочени в блок Кодове на основни процедури, тъй като не е приложена и отчетена задължителната основна диагностична процедура с код 03.31 спинална пункция, посочена в блок Кодове на основни процедури. Също така ЗОЛ Катя И. била отчетена с окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус. Придружаващи заболявания I10 Есенциална [първична] хипертония, Е66.9 Затлъстяване, неуточнено, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена. Посочено е, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболяванията с код по МКБ J11.8 и G93.4, включени в ДЛА на КП № 57.1, с което не са спазени и индикациите за хоспитализация по тази КП. Счетеното е, че посоченото представлява нарушение на чл. 292, т. 6, б. „а“ и „б“ и т. 7 от НРД за МД за 2020г. – 2022г.

- За ЗОЛ С. Й. А. с ИЗ № 2687/2021 г. не бил спазен ДЛА на КП № 57. не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно изискването: „Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени три основни диагностични (едната от които е **03.31, 39000-00) и две основни терапевтични процедури, (от които задължително едната е *99.15, 96199-07), посочени в блок Кодове на основни процедури, тъй като не е приложена и отчетена задължителната основна диагностична процедура с код 03.31 спинална пункция, посочена в блок Кодове на основни процедури. Също така ЗОЛ било отчетено с окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус. Придружаващи заболявания I10 Есенциална (първична) хипертония, J96.0 Остра дихателна недостатъчност, G93.4 Енцефалопатия, неуточнена. Посочено е, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболявания с код по МКБ J11.8 и G93.4, включени в ДЛА на КП № 57.1, с което не са спазени индициите за хоспитализация по тази КП. Посочено е също така, че не са били спазени медицински критерии за дехоспитализация: Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични), доколкото лицето е хоспитализирано с данни за ,,Бронхопневмония в дясно“, видно от приложеното Рентгеново изследване на белите дробове №390/26.02.2021 г., а е дехоспитализиран с данни за „Двустранна Ковид-19 пневмония“, видно от приложената Компютърна томография с амбулаторен № 585/08.03.2018г. Счетеното е, че посоченото представлява нарушение на чл. 292, т. 6, б. „а“ и „б“, т. 7 и т. 8 от НРД за МД за 2020г. – 2022г.

- За ЗОЛ Л. В. Т. с ИЗ № 3359/2021 г. не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ е отчетено с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1. Прието, е че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболяванията, включени в ДЛА на КП № 57.1, с което не са спазени индикациите за хоспитализация по тази КП и не потвърждават отчетената диагноза с МКБ код G93.4. Прието е, че пациентката е била дехоспитализирана без да е извършен контрол на здравното състояние и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) – преминаване на изявената симптоматика и степенно обратно развитие относно двустранната пневмония, установена с КТ на кош с амбулаторен № 671/15.03.2021г., с които било нарушено правилото на чл. 292, т. 6, б. „а“ и „б“, т. 7 и т. 8 от НРД за МД за 2020г. – 2022г.;

- За ЗОЛ Лилия Венкова Топкарова с ИЗ № 2129/2021 г. не били спазени изискванията на ДЛА на КП № 104 по отношение на медицинския критерий за дехоспитализация, а именно: постигане на състояние „клинично здрав“ за пациента и обратно развитие на клиничните симптоми относно двустранната Ковид-19 пневмония, установена с КТ на гръден кош с амбулаторен № 436/22.02.2021 г., с което било нарушено правилото на чл. 292, т. 6, б. „б“ и т. 8 от НРД за МД за 2020г. – 2022г.;

- За ЗОЛ В. В. К. с ИЗ № 4855/2021 г. е прието, че пациентката е дехоспитализирана без да ѝ е извършен контрол на здравното състояние, който да е в подкрепа на медицинското заключение за липса па медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични), преминаване на изявената симптоматика и степенно обратно развитие на клиничните симптоми относно двустранна пневмония тип ковид-19, установена с КТ на гръден кош с амбулаторен № 13239/19.04.2021 г. Също така ЗОЛ В. К. била отчетена с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Придружаващи заболявания: J18.8 Друга пневмония с неуточнен причинител, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Посочено е, че отчетената диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1. Прието, е че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболяванията, включени в ДЛА на КП № 57.1, с което не са спазени индикациите за хоспитализация по тази КП и не потвърждават отчетената диагноза с МКБ код G93.4, с които било нарушено правилото на чл. 292, т. 6, б. „а“ и „б“, т. 7 и т. 8 от НРД за МД за 2020г. – 2022г.;

- За ЗОЛ Е. С. К. с ИЗ № 6050/2021 г., ЗОЛ Радка Стоянова Г. с ИЗ № 6152/2021 г., ЗОЛ Г. В. П. с ИЗ № 6604/2021 г. и ЗОЛ В. Й. Д. с ИЗ № 6741/2021 г. не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта относно диагнозите, които могат да се отчитат по тази КП. Посочено е, че ЗОЛ са отчетени с окончателна диагноза G93.4 Енцефалопатая, неуточнена, В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена, като отчетената при посочените пациенти диагноза с код по МКБ В34.9 Вирусна инфекция, неуточнена не е посочена за изпълнение по КП № 57.1. Прието, е че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на заболяванията, включени в ДЛА на КП № 57.1, с което не са спазени индикациите за хоспитализация по тази КП и не потвърждават отчетената диагноза с МКБ код G93.4, с което било нарушено правилото на чл. 292, т. 6, б. „а“ и „б“ и т. 7 от НРД за МД за 2020г. – 2022г.;

- За ЗОЛ А. Н. К. с ИЗ № 6525/2021 г. и ЗОЛ А. А. Я. с ИЗ № 6952/2021 г. не бил спазен ДЛА на КП № 57.1 в частта „Поставяне на окончателна диагноза“. Посочено е, че ЗОЛ са отчетени с окончателна диагноза В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв, придружаващи заболявания G93.4 Енцефалопатия, неуточнена. Счетено е, че приложените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, анамнестични данни и обективен статус не са в подкрепа на отчетените диагнози В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система, G53.0 Ганглионит на лицевия нерв, както и за G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, както и на индициите за хоспитализация по КП 57.1, с което било нарушено правилото на чл. 292, т. 6, б. „а“ и „б“ и т. 7 от НРД за МД за 2020г. – 2022г.

 

11. По делото са приобщени История на заболяването на всеки един от прежде описаните случаи на хоспитализация на здравно осигурени лица и приложената към тях медицинска документация; описание на съответните клинични пътеки, справки и извлечения, относно извършените в полза „МБАЛ – Пазарджик“ АД плащания за периода от м. януари до м. юни 2021 г. (л. 291 и сл.) и Договор № 13/РД-29-421 от 27.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, сключен между НЗОК, гр. София, като възложител, и „МБАЛ – Пазарджик“ АД (л. 303).

 

12. В съдебно заседание на 15.09.2023 г., без заявени резерви от страните, бе прието заключение по назначената съдебно-медицинска експертиза, изготвено от вещото лице д-р Л.Г.А..

След преценка на представените по делото документи, вещото лице е описало подробно състоянието на всеки пациент, както и всички извършени диагностични и терапевтични процедури по отношение на конкретните здравноосигурени лица.

Въз основа на така констатираните данни, д-р А. е формирала следните експертни констатации:

- За ИЗ №8/2021 г. според експерт пациентката е имала категорични клинико-епидемиологични данни за поставяне на приемната диагноза, счита, че проведеното лечение е правилно. Посочва, че пациентката е изписана с окончателна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус, която основна диагноза е включена в КП № 57.1, като е имало клинични и серологични данни за поставяне на окончателната диагноза.

- За ИЗ №113/2021 г. експертът е категоричен, че данните от анамнезата, обективният статус, придружаващите заболявания и установените след хоспитализацията повишени стойности на белтък в ликвора съответстват за незабавна хоспитализация по КП №57.1. Посочено, е че пациентът е изписан с основна диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена, която е равнозначна на G93.4 Енцефалопатия, остра вирусна. Като втора диагноза, вместо при придружаващи заболявания, е вписана диагноза B34.9 Вирусна инфекция, неуточнена.

- За ИЗ № 1223/2021 г. вещото лице посочва, че пациентката е имала индикации за хоспитализация по КП № 57.1 с посочената диагноза. Посочва, че пациентката е изписана с основна диагноза G93.4 Енцефалопатия, остра вирусна/неуточнена. Като втора диагноза, вместо при придружаващи заболявания, е вписана и диагноза B34.9 Вирусна инфекция, неуточнена.

- За ИЗ 1969/2021 г. експертът е категоричен, че данните от анамнезата, обективния статус , изключително влошените параклинични показатели на пациентката при приема и в СО (показатели за шоково състояние), отхвърлянето на неврологична и кардиологична диагнози съответстват за незабавна хоспитализация по КП №57.1 с посочената диагноза. Посочва, че пациентката е изписана с основна диагноза G93.4 Енцефалопатия, остра вирусна/неуточнена. Като втора диагноза, вместо при придружаващи заболявания, е вписана и диагноза B34.9 Вирусна инфекция, неуточнена.

- За ИЗ №1897/2021г. експертът посочва, че за времето на престоя на пациента в инфекциозно отделение от 16.02.21 г. до24 .02.2021 г. няма приложени бланки на скалата на GLASGOW – LIEGE, защото пациентката не е била в кома, а скалата е за оценка на коми. Според вещото лице данните от проведените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, от снетата анамнеза и обективен статус потвърждават отчетената окончателна диагноза в ИЗ на ЗОЛ.

- За ИЗ №1913/2021г. Пациентката е приета по КП№ 104 с диагноза U07.2 COVID- 19- неиндентифициран вирус. При уточняване на диагнозата е изписана по КП №57.1 с основна диагноза J11.8 Грип с други прояви, неиндентифициран вирус и придружаващи заболявания I10 Есенциална първична хипертония Е66.9 Затлъстяване неуточнено. Според експерта са били налице индикации за прием на пациента по КП № 104 с диагноза U07.2 COVID-19 – неиндентифициран вирус. Също така е посочено, че пациентката е изписана с диагноза J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус, базирана на клинико-серологични данни, съгласно изискванията на КП № 57 и в никой официален отчетен документ не е записана диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена/вирусна. Според експерта при поставената диагноза при изписване J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус, базирана на клинични и серологични данни, съгласно изискванията на КП № 57, извършването на диагностична процедура 03.31 не е задължителна.

- За ИЗ №2687/2021 г. вещото лице е категорично, че са били налице индикации за прием на пациента по КП №104 с диагноза U07.2 COVID-19 – неиндентифициран вирус. Експертът посочва също, че данните от проведените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, от снетата анамнеза и обективен статус потвърждават отчетената окончателно диагноза в ИЗ на ЗОЛ с МКБ с код J11.8, както и че в никой официален отчетен документ не е записана диагноза G93.4 Енцефалопатия, неуточнена/вирусна. Според експерта при поставената диагноза при изписване J11.8 Грип с други прояви, неидентифициран вирус, базирана на клинични и серологични данни, съгласно изискванията на КП № 57, извършването на диагностична процедура 03.31 не е задължителна.

- За ИЗ №3359/2021 г. експертът посочва, че ЗОЛ е прието с приемна диагноза В19.9 Неуточнен вирусен хепатит без хепатална кома по КП №101. При клинично наблюдение и от направените лабораторни изследвания тази диагноза е отхвърлена. Според експерта пациентката правилно е изписана с окончателна диагноза G93.4 Енецефалопатия неуточнена/вирусна. Като втора основна диагноза, вместо при придружаващи заболявания, е вписана и диагноза B34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Посочва се, че в КП № 57.1 няма задължителна диагностична процедура извършване на невроизобразяващи изследвания .

- За 2129/2021 г. според заключението на вещото лице пациентката е изписана „клинично здрава“ – след 10-дневен престой в ИО, без субективни оплаквания, афебрилна , с почти липсваща аускултаторна находка, с нормална сатурация. Посочено е, че в КП №104 няма изискване за извършване на контролен КТ при изписването.

- За 4855/2021 г. е посочено, че пациентката е хоспитализирана с приемна диагноза U07.2 COVID-19 – неиндентифициран вирус по КП №104. Сочи наличие на официален протокол за отрицателен PCR и отрицателни антитела срещу Ковид-19 от клас ИгМ и ИгГ. Изписана с основна диагноза G93.4 Енцефалопатия неуточнена/вирусна/ Придружаващи заболявания: J18.8 Друга пневмония с неуточнен причинител В34.9 Вирусна инфекция неуточнена. Като втора основна диагноза е вписана и диагноза B34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Според вещото лице данните от проведените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, от снетата анамнеза и обективен статус потвърждават отчетената окончателно диагноза с МКБ код G93.4 Енецефалопатия, неуточнена/вирусна и съответстват на индикациите за хоспитализация по клинична пътека КП 57.1, по която няма задължителна диагностична процедура извършване на невроизобразяващи изследвания. Посочва се, че е извършен е контрол на здравословното състояние на ЗОЛ.

- За ИЗ № 6050/2021г. е посочено, че пациентката е изписана с основна диагноза G93.4 Енцефалопатия, остра вирусна/неуточнена. Като втора диагноза, вместо при придружаващи заболявания, е вписана и диагноза B34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Според вещото лице данните от проведените клинични, клинико-лабораторни показатели, изследвания, от снетата анамнеза и обективен статус потвърждават отчетената окончателно диагноза с МКБ код G93.4 Енецефалопатия, неуточнена/вирусна и съответстват на индикациите за хоспитализация по клинична пътека КП 57.1.

- За ИЗ № 6152/2021 г. е посочено, че пациентката е изписана с основна диагноза G93.4 Енцефалопатия, остра вирусна/неуточнена. Като втора диагноза, вместо при придружаващи заболявания, е вписана и диагноза B34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Според вещото лице са налице съответните индиции за поставената окончателна диагноза, а пътеката е отчетена със задължителна диагностична и терапевтична процедура.

- За ИЗ № 6525/2021г. според експерта липсата на обрив по хода на лицевия нерв и прояви на пареза на същия прави малко вероятна диагнозата B02.2 (G53.0*) Херпес зостер с други усложнения на нервната система – ганглионит на лицевия нерв. Според вещото лице алгоритъмът на КП не е спазен, като лицето е трябвало да бъде изписано по КП № 104 В28.4 Херпес зостер с други усложнения, вместо по КП 57.1.

- За ИЗ № 6952/2021 г. е посочено, че пациентката е с приемна и основна диагноза В02.2/ (G53.0*) Херпес зостер с други усложнения на нервната система (Невралгия след herpes zoster). Посочва се, че в КП 57.1 към код В02.2 Херпес зостер с други усложнения на нервната система са записани ганглионит на лицевия Hepв (G53.0*), полиневропатия(С63.0*) и невралгия на троичния нерв (G53.0*), като кодовете на двете усложнения по клинична пътека са едни и същи. Сочи, че в Направление за хоспитализация/Лечение по амбулаторни процедури не е изписана диагноза Ганглионит на лицевия нерв. Заболяванията от варицела и херпес зостер, както и усложненията при тях са типично, класическо инфекциозно заболяване. Счита, че пациентката не е била с неблагоприятен изход от заболяването, защото лекарите от ИО са провели адекватно и своевременно лечение, като консултация с дерматолог или друг специалист не е задължителна. Според експерта пътеката е отчетена със задължителна диагностична и терапевтична процедура.

- За ИЗ № 6604/2021 г. експертът посочва, че пациентът е изписан на 31.05.2021 г след 12-дневен престой, по време на който са направени всички необходими изследвания и консултации за поставяне на основна диагноза: G93.4 Енцефалопатия неуточнена/вирусна и придружаващи заболявания и усложнения: В34.9 Вирусна инфекция неуточнена, А41.9 Септицемия неуточнена. Експертът посочва, че в официалните отчетни документи на ЗОЛ в графа „основна диагноза“ не е записана В34.9 Вирусна инфекция неуточнена. Същата е посочена в графа „Придружаващи заболявания и усложнения“. Пътеката е отчетена със задължителна диагностична и терапевтична процедура. В КП № 57.1 няма задължителна диагностична процедура извършване на невроизобразяващи изследвания .

- За ИЗ № 6741/2021 г. вещото лице е посочило, че пациентката е отписана с основна диагноза G93.4 Енцефалопатия неуточнена/вирусна. Като втора диагноза, вместо при придружаващи заболявания, е вписана диагноза B34.9 Вирусна инфекция, неуточнена. Експертът посочва, че не е извършвано невроизобразяващо изследване.

 

Вещото лице е констатирало, че при всички пациенти, приети по КП № 57.1, без диагнозата Грип, посочени в оспорения административен акт е имало индикации за хоспитализация и извършване на диагностична процедура – извършване на спинална/лумбална пункция. Посочва, че всички пациенти имат официалния документ Направление за хоспитализация/Лечение по амбулаторни процедури – официален отчетен документ, като една част са написани на ръка, други чрез Медицинската система, в която се генерират кодове и се изписва окончателната диагноза. При проверка на системата, при генериране на код G93.4 се изписва Енцефалопатия неуточнена, а не както е посочена в КП № 57.1 Енцефалопатия, остра вирусна.

Съгласно заключението на вещото лице всички клинични пътеки, обект на СМЕ, са отчетени с необходимия брой диагностични и терапевтични процедури, изисквани по съответните клинични пътеки.

Във връзка с констатациите в оспорения административен акт относно липса на индикации за хоспитализация, поради нормален ликворен синдром или леки отклонения в него на пациентите, експертът уточнява, че ликворният синдром се оценява след хоспитализацията. В КП № 57.1 е включена и диагнозата G93.4 Енецефалопатия, неуточнена/вирусна, при която в повечето случаи ликворният синдром е нормален, както и невроизобразяващото изследване. При позитивен ликворен синдром се поставя диагноза менингит/серозен или гноен/, менингоенцефалит или енцефалит. Съществуват и енцефалити, при които ликворният синдром е без отклонения, но в тези случаи диагнозата е комплексна и не се базира само на един показател. Диагностичната процедура лумбална/спинална пункция се извършва, за да се отхвърли тежко заболяване като менингит, менингоенцефалит и енцефалит, което може да прогресира за часове. В КП № 57.1 са включени и диагнози, при които не се очакват промени в ликворния синдром G63.0 Полиневропатии при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде, G93.4 , Енцефалопатия, остра вирусна и две диагнози, при които при обявена епидемична ситуация изобщо не се изисква спинална/лумбална пункция J10.8 Грип с други прояви, неиндентифициран вирус и J11.8 Грип с други прояви, индентифициран вирус. Разчита се на клиничните симптоми. За да се извърши спинална/лумбална пункция, болният трябва да се хоспитализира.

 

IV. За правото :

 

13. Съобразно чл. 72, ал. 3, изр. второ от ЗЗО, служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.

Съответни на указанието на закона са правилата, установени в чл. 392, ал. 2 и чл. 393, ал. 1 от Национален рамков договор № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г. (отм.), според които директорът на РЗОК упражнява контрол върху изпълнението на договорите чрез длъжностни лица на РЗОК – контрольори, като контролът по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се осъществява чрез проверки, извършвани от длъжностни лица – служители на НЗОК, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори.

Според правилата, установени в чл. 76а, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО, в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето – обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. Аналогични на указанието на закона са правилата установени в чл. 409 от Национален рамков договор № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. (отм).

Напълно идентична правна регламентация е имплементирана и в утвърдена от управителя на НЗОК Инструкция № РД-16-43/09.06.2020 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО, изм. и доп. с Инструкция № РД-16-26 от 19.05.2021 г., в сила от 19.05.2021 г. (Инструкцията), която е действала към момента на започване на проверката на лечебното заведение.

Съгласно чл. 26 от Инструкцията  в случаите по чл. 76а от ЗЗО, когато изпълнителят на медицинска помощ (ИМП) е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО/НРД /Решението по чл. 54, ал. 9 от ЗЗО, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Съставя се протокол за неоснователно получени суми съгласно приложение № 5 от Инструкцията. Лицето – обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. След изтичане на срока за възражение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание съгласно приложение № 6 от Инструкцията, която се връчва на ИМП. Писмената покана се издава до 5 работни дни след изтичане на срока за възражение.

 

14. В случая, спор между страните относно материалната, функционалната и местната компетентност на административния орган, формата в която е обективирано властническото волеизявление и спазването на целта на закона, не се формира между страните. Данните по делото изключват констатации относно допуснати нарушения на кое да е от изброените изисквания за законосъобразност на процесния административен акт.

С оглед възраженията на жалбоподателя относно неспазването на срока по чл. 26, ал. 7 от Инструкция № РД-16-43 от 9.06.2020 г., изм. и доп. с Инструкция № РД-16-26/19.05.2021 г. (отм.), трябва да се посочи, че посоченият срок е инструктивен и цели стимулиране на административния орган да приключи развилото се пред него производство в разумен срок. Неспазването му по никакъв начин не се отразява на правилността на крайните фактически и правни изводи в обжалваната писмена покана и не представлява съществено процесуално нарушение, което да представлява самостоятелно отменително основание по смисъла на чл. 146, т. 3 от АПК.

 

15. Що се отнася до съответствието на индивидуалния административен акт с изискванията на материалния закон, трябва да се констатира следното :

Съгласно разпоредбата на чл. 354, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. (отм).  при КП, АПр и КПр, която не е завършена, индикациите за хоспитализация, ДЛА и/или критериите за дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща, както и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се включва в цената на КП, КПр и АПр.

Според дефиницията на § 1 от ДР на Наредба № 9 от 10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса – „клинична пътека“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа.

Нарушенията, които са установен от органа, са за неспазване изискванията на чл. 292, т. 6, б. „а“ и „б“, т. 7, т. 8 и т. 10 от НРД по КП № 57.1 и КП № 104, според които клиничните пътеки се състоят от следните основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения: индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, включващи: индикации за хоспитализация, включващи задължително обективни критерии за заболяването, диагностично доказани и аргументиращи необходимостта от хоспитализация и диагностично-лечебен алгоритъм: диагностично-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение, както и фармако-терапевтичните ръководства (съгласно чл. 264, ал. 1, т. 4 ЗЛПХМ), за тези които са приети (т. 6, б. „а“ и „б“); поставяне на окончателна диагноза (т. 7), дехоспитализация при определяне на следболничен режим; обективните критерии за дехоспитализация се съпоставят с обективните критерии при хоспитализация и съгласно алгоритъма на всяка КП; (т 8) и документиране на дейностите по съответната КП (т. 10).

16. При извършената проверка от контрольорите на РЗОК е установено, че при отчетените по КП № 57.1 пациенти не са налице индикации за хоспитализация по клиничната пътека.

С Приложение № 17а към Национален рамков договор № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 - 2022 г. (КП № 44 - 58. 2) относно КП № 57. 1 диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години в част ІІ. Индикации за хоспитализация и лечение, т. 1 са предвидени следните индикации за хоспитализация: Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при пациенти с комбинация от три или повече от следните симптоми:

• тежък токсо-инфекциозен синдром;

• синдром на менингорадикулерно дразнене;

• ликворен синдром;

• количествени нарушения в съзнанието;

• огнищна неврологична симптоматика;

• гърчова симптоматика, предшествана от токсиинфекциозен синдром;

• наличие на хеморагично-некротичен обрив по кожата;

• шоково състояние.

От представените по делото ИЗ, ведно с приложените към тях документи и от категоричното становище на вещото лице се установява, че при посочените в процесния административен акт пациенти, приети по КП № 57.1, са били налице комбинации от три или повече от горепосочените симптоми, каквото е изискването на клиничната пътека. С оглед на изложеното съдът намира, че за посочените случаи не е налице нарушение на чл. 292, т. 6, б. „а“ от НРД за МД 2020-2022 г.

 

17. На следващо място е установено, че при част от пациентите не са извършени невроизобразяващи изследвания, които да са в подкрепа на поставената окончателна диагноза.

Както се посочи по-горе диагностично-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените медицински стандарти. Съгласно т. 3.3.4.1.2.3. от Медицински стандарт „инфекциозни болести“, Приложение към член единствен на Наредба № 6 от 31.12.2020 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Инфекциозни болести“, задължителните за извършване изследвания са спинална пункция, изследване на кръв, микробиологично изследване на един от изброените биологични материали – ликвор, кръв, гърлен секрет, проба от долния храносмилателен тракт и изпражнения или серология. По преценка КАТ или ЯМР на глава.

Цитираният текст е ясен и категоричен. КАТ и ЯМР на глава не са сред задължителните изследвания, които следва да бъдат направени, за да се постави окончателна диагноза. Посочените изследвания могат да бъдат извършени по преценка на лекаря.

Поради посоченото не може да се сподели изложеното от процесуалния представител на ответника, че окончателната диагноза се поставя след извършване на всички изследвания, посочени в Раздел II Индикации за хоспитализация и лечение, т. 3. Поставяне на окончателна диагноза на КП № 57.1. Съгласно посоченото правило окончателната диагноза се базира на клинични, клинико-лабораторни (вкл. ликворологични), вирусологични, микробиологични показатели и от невроизобразяващите изследвания. Анализът на посочената норма сочи че окончателната диагноза следва да се основава на извършените изследвания, нормата не определя кои са те и не въвежда задължение за извършването им.

Предвид изложеното настоящият съдебен състав намира, че неизвършването на невроизобразяващи изследвания не представлява нарушение на КП № 57.1.

В своето заключение вещото лице разяснява разликата на наименованието на поставената диагноза на част от пациентите – Енцефалопатия неуточнена и наименованието на диагнозата, посочена в КП № 57.1 – Енцефалопатия, остра вирусна. Посочва се, че при извършена проверка в системата е установено, че при генериране на код G93.4 се изписва Енцефалопатия неуточнена, а не посочената в КП № 57.1 Енцефалопатия, остра вирусна. С оглед на това е налице съответствие между поставените окончателни диагнози и посочените в КП № 57.1.

В Клинична пътека № 57.1 е възведено задължение за завършване на КП при приложени и отчетени три основни диагностични (едната от които е 39000-00) и две основни терапевтични процедури, (от които задължително едната е 96199-07), посочени в таблица Кодове на основни процедури. Посочено е също, че за диагнози с код В26.1 „Паротитен менингит”, В26.2 „Паротитен енцефалит”, код J10.8 „Грип с други прояви, идентифициран вирус /енцефалопатия, причинена от грип/” и код J11.8 „Грип с други прояви, неидентифициран вирус /енцефалопатия, причинена от грип/”, при клинико-серологично потвърждение, извършването на процедура с код 39000-00 (лумбална пункция) не е задължително. В тези случаи клиничната пътека се отчита с три основни диагностични и две основни терапевтични процедури (от които задължително едната е 96199-07), посочени в блок Кодове на основни процедури.

Посоченото изключение е ясно – в случай, че е налице клинико-серологично потвърждение за изброените диагнози извършването на лумбална пункция не е задължително, за да бъде завършена КП. Експертът е категоричен, че при всички пациенти с посочените диагнози са налични клинико-серологично данни.

Според категоричното становище на вещото лице диагностично-лечебният алгоритъм е спазен за всички описани в поканата случаи като са извършени всички задължителни терапевтични и диагностични процедури, освен при ИЗ № 6525/2021г. Съдът намира, че за посочения случай по делото не се установи с категоричност изпълнение на КП № 57.1.

 

18. По отношение на ИЗ № 2687/2021 г., ИЗ № 3359/2021 г., ИЗ № 4855/2021 г.и ИЗ № 2129/2021 г. е констатирано нарушение на т. 8 от НРД за МД 2020-2022 г. като е прието, че пациентите са били дехоспитализирани без да е извършен контрол на здравното състояние и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието.

Съгласно КП № 57.1 диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години в част ІІ. Индикации за хоспитализация и лечение, т. 4 Дехоспитализация и определяне на следболничен режим – Диагностичните, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията са контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико-диагностични) и едно или повече от следните условия: трайна липса на фебрилитет поне 3 дни; липса на менингорадикулерен синдром; преминаване на изявената симптоматика и степенно обратно развитие; нормализиране на ликвора.

По отношение на ИЗ № 2687/2021 г. и ИЗ № 3359/2021 г. от страна на жалбоподателя по делото не се доказа наличие на условието „преминаване на изявената симптоматика и степенно обратно развитие“.

По отношение на ИЗ № 4855/2021 г. по делото се установи, че е извършен контрол на здравословното състояние на ЗОЛ. Видно от заключението на вещото лице към датата на дехоспитализацията пациентката е била клинично здрава.

По отношение на ИЗ № 2129/2021 г. е посочено, че не е извършено контролно изследване относно двустранната Ковид-19 пневмония, установена с КТ на гръден кош. Съгласно КП № 104 в част ІІ. Индикации за хоспитализация и лечение, т. 4 Дехоспитализация и определяне на следболничен режим – Диагностичните, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализацията са контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични/параклинични) и: трайна липса на фебрилитет – поне 2 дни; приключване на медикаментозното лечение; обратно развитие на клиничните симптоми; положителна динамика в клинико-лабораторните показатели. В КП няма изискване за извършване на конкретни изследвания. В своето заключение вещото лице подробно е описало състоянието на пациентката при дехоспитализацията и е дала категорично заключение, че същата към посочения момент е „клинично здрава“, с оглед на което съдът не намира нарушение на посочената разпоредба по отношение на ИЗ № 2129/2021 г.

 

19. По отношение на ИЗ № 1897/2021 г. е констатирано нарушение на т. 10 от НРД за МД 2020-2022 г. като е прието, че към ИЗ не е приложена бланка на скалата на GLASGOW – LIEGE (скала за оценка на коми пo GLASGOW – LIEGE). В своето заключение вещото лице е категорично, че при привеждане на пациентката в ИО последната не е била в кома, което да налага извършването на оценка по посочената скала.

В КП № 57.1 не е налице изискване за задължително извършване на посочената оценка. С оглед на което съдът не констатира нарушение на посочената разпоредба.

 

V. За разноските :

 

20. С оглед констатираната частична основателност на жалбата и своевременно направените искания за присъждане на разноски и от двете страни, на основание чл. 143, ал. 1 и 3 от АПК претендираните разноски по производството следва да бъдат възстановени на оспорващото дружество съразмерно с уважената част от жалбата от бюджета на органа, издал отменената част от акта, а на ответника по оспорването РЗОК-Пазарджик следва да му бъдат заплатени направените разноски и юрисконсултско възнаграждение, съразмерно с отхвърлената част от жалбата.

Ето защо, Съдът

 

Р    Е    Ш    И  :

 

ОТМЕНЯ Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание № 13/РД-25ПП-51 от 19.07.2022 г., издадена от Директора на Районна здравно осигурителна каса, гр. Пазарджик, с която за нарушения на чл. 292, т. 6, б. „а“, б. „б“, т. 7, т. 8 и т. 10 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020г. – 2022г., на основание чл. 354, ал. 1 и чл. 390, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020г. – 2022г. и чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО, „Многопрофилна болница за активно лечение – Пазарджик“ АД е поканено да заплати доброволно, неправомерно получени от касата суми, в частта ѝ по т. 1, 2, 3, 4, 5 6, 8.2, 9, 10, 11, 13,14,15 за сума в общ размер на 29 289,60 лева.

ОТХВЪРЛЯ оспорването на „Многопрофилна болница за активно лечение – Пазарджик“ АД, ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление гр. Пазарджик, ул. „Болнична“ № 15, представлявано от изпълнителния директор д-р Красимир Темнилов, срещу Писмена покана за възстановяване на суми получени без правно основание № 13/РД-25ПП-51 от 19.07.2022 г., издадена от Директора на Районна здравно осигурителна каса, гр. Пазарджик, в частта ѝ по т. 7, т. 8.1 и т. 12, за сума в общ размер на 7022,40 лева.

ОСЪЖДА „Многопрофилна болница за активно лечение –  Пазарджик“ АД, ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление гр. Пазарджик, ул. „Болнична“ № 15 да заплати на Национална здравноосигурителна каса, гр. София, сумата от 235,49 лева (двеста тридесет и пет лева и четиридесет и девет стотинки), представляваща разноски по делото.

ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса, гр. София да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение –  Пазарджик“ АД, ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление гр. Пазарджик, ул. „Болнична“ № 15 сумата от 2 797,08 лева (две хиляди седемстотин деветдесет и седем лева и осем стотинки), представляваща разноски по делото.

Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд на Република България в четиринадесетдневен срок от съобщаването на страните.

Административен съдия :