РЕШЕНИЕ
№ 292
гр.Бургас, 21.02.2020г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административен съд Бургас, двадесет и първи състав, в открито заседание на
27 януари през две хиляди и двадесета година в състав:
СЪДИЯ : Веселин Белев
при участието на
секретаря Сийка Хардалова, в присъствието на прокурора …………………, като разгледа
докладваното от съдия Белев а.д. № 3019 по описа на съда за 2019г. и за да се
произнесе, взе предвид следното :
Производството по делото е по оспорване на индивидуални
административни актове, по реда на чл.145 и сл. от Административнопроцесуалния
кодекс вр. с чл.76 ал.5 от Закона за здравното осигуряване.
Жалбоподател е Университетска многопрофилна болница за
активно лечение Дева Мария ЕООД ЕИК: ***гр.Бургас, със съдебен адрес ***,
оф.309. Жалбоподателят участва в производството чрез пълномощник – адвокат Е.К.
***.
Ответник по жалбата (АО), е директорът на РЗОК Бургас.
Ответникът участва в производството чрез пълномощник – старши юрисконсулт М.Г..
Предмет на обжалване е заповед за налагане на санкции № РД-25-1710/20.11.2019г.,
издадена от ответника, с която са констатирани две самостоятелни нарушения на
Указанията за попълване на направление за хоспитализация, съдържащи се в
Приложение № 2А към НРД за МД за 2018г. и съответно за всяко от нарушенията е
наложена отделна санкция от 200 лв. финансова неустойка.
В жалбата се твърди, че обжалваната заповед е
незаконосъобразна, немотивирана и неправилна, издадена в противоречие с
материалния закон и при допуснати съществени процесуални нарушения. Сочи се, че
установените пропуски при попълването на направленията за хоспитализация към
История на заболяването № 8711 и № 6458 са несъществени, а в останалата част
направленията са коректно попълнени. Твърди се, че съгласно указанията за
попълване на направления за хоспитализация (Приложение № 2А към НРД за МД за
2018г.), придружаващите заболявания и усложнения – на трите реда се вписват
съответните състояния, съобразно Правилата за кодиране по МКБ 10, т.е. самото
указание не поставяло задължение за словесно изписване на български език на
придружаващото заболяване, така както е изискването за основната диагноза, а
изисква кодиране на същите. Иска се отмяна на оспорената заповед като
незаконосъобразна. Иска се присъждане на разноски. Сочат се доказателства.
Ответникът оспорва жалбата. Счита, че при издаването на
оспорената заповед не са допуснати нарушения на процесуалния и материалния
закон. Във връзка с оплакванията на жалбоподателя, касаещи материалната
законосъобразност на заповедта сочи, че непопълването на полетата за
придружаващи заболявания в двата процесни документа е налице, което е формално
нарушение на установените от НРД указания, водещо до необходимост от налагане
на оспорените санкции. Отбелязва, че съобразно тези указания част от полетата
са посочени за „задължително попълване“, а част от тях, сред които и процесните
– за „попълване“. Счита, че втората категория полета се попълват задължително
във всички случаи, когато са налице съответни данни, а в случая е имало данни
за придружаващи заболявания. Затова констатираните в заповедта нарушения са
налице и санкциите са правилно наложени. Иска се съдът да отхвърли жалбата и да
присъди на ответника разноски. Не се сочат нови доказателства.
Жалбата е подадена в срока по чл.149 ал.1 АПК, от лице, което е адресат
на административния акт и има правен интерес от оспорването по смисъла на чл.147 ал.1 АПК, поради което е процесуално
допустима.
За да се произнесе по така поставения за решаване спор
между страните съдът се запозна подробно със становищата им, събраните по
делото доказателства и като взе предвид приложимите законови разпоредби, прие
за установено следното.
Представен е препис от заповедта, предмет на оспорване, от
който се установява нейното издаване. В обстоятелствената част на заповедта органът
приел за установени констатациите, визирани в протокол № 958/22.08.2019г. от
извършена от извършена тематична проверка, въз основа на заповед № РД-25-1215/07.08.2019г.
на директора на РЗОК Бургас. Преписи от заповедта и протокола са приложени като
доказателства по делото.
По-конкретно органът приел следното:
По т. 2.6. от протокол № 958/22.08.2019г. В „Направление
за хоспитализация“ към ИЗ № 8711 на ЗОЛ Г.* Желев, хоспитализиран от
24.07.2019г. до 26.07.2019г. по КП №25 „Диагностика и лечение на нестабилна
форма на ангина пекторис с инвазивно изследване“. Придружаващите заболявания
„Захарен диабет тип 2“, „Мозъчно съдова болест“ и „Мултиинфарктна енцелопатия“,
отразени в титулната страница и епикриза не са вписани в част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара“ към
„Направление за хоспитализация“, съгласно изискванията на „Указания за
попълване на направление за хоспитализация“. Нарушението било констатирано за
първи път за периода на действие на НРД за медицинските дейности за 2018г.
По т. 3.4.1. от протокол № 958/22.08.2019г. В
„Направление за хоспитализация“ към ИЗ № 6458 на ЗОЛ Златка Пенева Димова,
хоспитализиран от 03.06.2019г. до 05.06.2019г. по КП №197 „Консервативно
лечение при остри коремни заболявания“. Придружаващите заболявания „Автоимунен
тиреотит“ с код Е06.3 и „Бъбречни кисти двустранно“ Q61.9, отразени в титулната страница и епикриза не са вписани в част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара“ към
„Направление за хоспитализация“, съгласно изискванията на „Указания за
попълване на направление за хоспитализация“. Нарушението било констатирано за
първи път за периода на действие на НРД за медицинските дейности за 2018г.
Установените нарушения органът квалифицирал по чл.55,
ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.368 и чл.373, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските
дейности за 2018г.
Тези обстоятелства не са спорни между страните и се
установяват пред съда от събраните по делото доказателства.
При така установените факти съдът прие следните правни изводи.
Оспореният административен акт е издаден от директора на РЗОК Бургас,
който е компетентен орган да издаде заповед за налагане на санкции по смисъла
на чл.76
ал.4 от ЗЗО. Не е налице основание за оспорване по чл.146 т.1 от АПК.
Заповедта е в предвидената от закона писмена форма. Съдържа фактически
и правни основания, както и другите реквизити по чл.59 ал.2 от АПК. В
обстоятелствената и част са описани приетите за установени факти,
доказателствата, въз основа на които са формирани фактическите изводи, както и
правните изводи на органа. В този смисъл заповедта е мотивирана. Не е налице
основание за оспорване по чл.146 т.2 от АПК.
Спазен е процесуалният ред по издаване на заповедта. Производството е
започнало при условията на чл.72 ал.2 от ЗЗО – със заповед на директора на РЗОК.
Определените контрольори са съставили надлежен протокол по чл.74 ал.4 от ЗЗО.
Констатациите в протокола по т.2.6. и т.3.4.1. касаят именно липса на вписвания
в част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал през
стационара“ към „Направление за хоспитализация“ по ИЗ № 8711 и ИЗ № 6458 и съвпадат
с тези по заповедта. Жалбоподателят е бил запознат със съдържанието на
протокола и е депозирал възражение срещу констатациите в същия по т.2.6. и
т.3.4.1. От своя страна директорът на РЗОК Бургас сезирал председателя на БЛС с
искане за определяне на членове за арбитражна комисия за разглеждане на възражението.
По делото няма данни такива
членове да са били определени в срока по чл.75 ал.6 от ЗЗО, поради което
правилно административният орган е издал обжалваната заповед по реда на чл.76
ал.4 от ЗЗО. Не е налице основание за оспорване по чл.146 т.3 от АПК.
Неправилно
е приложен материалният закон и направените в този смисъл оплаквания на
жалбоподателя са основателни.
Според чл.368 от НРД за МД за 2018г., документацията, която е длъжен да води и съхранява
всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл.288, първични медицински
документи по приложение № 2 и финансово-отчетни документи по Закона за
счетоводството.
Приложима
е и разпоредбата на чл.373 ал.1 от НРД за МД за
2018г., според която „Направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7), „Медицинско направление за клинични
процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8) и „Медицинско направление за
провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се
изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2.
Според
чл.373 ал.4 т.2 от НРД за МД за 2018г., регистрационните
и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и
болничното лечение на ЗОЛ се попълват от лечебното заведение. Първият екземпляр
на документа се изпраща заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а
вторият остава на съхранение в лечебното заведение.
Представени
са преписи от процесните направления за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури. Видно от първото (л.18) в
графата „придружаващи заболявания и усложнения“ са вписани „дилатативна
кардиомиопатия“, „трикуспидална инсуфициенция“ със съответните кодове. Във
второто направление (л.45) вписвания в графата „придружаващи заболявания и
усложнения“ действително липсват.
Указанията за попълване на направление за хоспитализация/лечение по
амбулаторни процедури от приложение № 2а към НРД за МД за 2018г. са достъпни на
интернет адрес https://www.nhif.bg/page/1565. Съгласно част IV – „Данни, попълвани
при изписване на преминал през стационара/ЛЗ за извънболнична помощ с легла
пациент“ (стр.46 от приложението), при „придружаващи заболявания и усложнения –
на трите реда се вписват съответните състояния съобразно правилата за кодиране,
като се поставя и допълнителен код, когато се изисква съобразно правилата за
кодиране, обозначен с * в МКБ 10“. От сравнителен анализ за изискванията за
попълване на другите блокове, които са част от направлението за хоспитализация,
прави впечатление, че за някои от тях фигурира думата „задължително се вписва“
определени данни при отчитане на КП. За блок „придружаващи заболявания и
усложнения“ липсва изрично указание за задължителност за попълването, което
води до заключение, че ако не бъдат вписани процесните данни, пропускът не е
съществен, поради обстоятелството, че в останалата си част направлението за
хоспитализация е попълнено надлежно, а съпътстващите заболявания са видни от
амбулаторния лист и от епикризата, издадена на ЗОЛ. Съдът не намира основание
да приеме доводите на ответната страна, че задължителността за попълване на
разглежданите полета от направлението произтича от наличието на съответни
данни, тъй като, макар и логична, подобна теза не намира основание в
приложимите нормативни актове, според които задължението за попълване не е
поставено под условие. Непопълването на полето за придружаващи заболявания във
всички случаи е нарушение, но с оглед възприетия подход, при който част от
полетата са обозначени като подлежащи на „задължително попълване“, пропускът по
отношение на останалите полета би могъл да се приеме като несъществен, с оглед
всички обстоятелства по делото. В този смисъл е възприетото в
правораздавателната практика тълкуване на закона - решение № 1412/04.02.2019г.
по а.д. № 92/2018г. на ВАС. В конкретния
случай направление за хоспитализация № 8711 (л.18) на ЗОЛ Г.* Желев е попълнено
съгласно изискванията на приложение № 2А, като в графата „придружаващи
заболявания и усложнения“ са вписани „дилатативна кардиомиопатия“,
„трикуспидална инсуфициенция“ със съответните кодове. В направление за
хоспитализация № 6458 (л.45) на ЗОЛ Златка Пенева Димова вписвания в графата „придружаващи
заболявания и усложнения“ действително липсват, но по изложените съображения
съдът намира, че поради своята маловажност това не следва да се преценя като
основание за налагане на санкция „финансова неустойка“. Налице е основание за
оспорване по чл.146 т.4 от АПК.
Издаденият
административен акт е незаконосъобразен, поради което на основание чл.172, ал.2 АПК следва бъде отменен от съда.
По повод направеното искане и на основание чл.143 ал.1 от АПК ответната
страна следва да заплати на жалбоподателя разноските по делото в размер на 50
лв. – държавна такса.
Мотивиран от изложеното Административен съд Бургас
Р Е
Ш И :
ОТМЕНЯ по жалба на Университетска многопрофилна болница за активно лечение
Дева Мария ЕООД ЕИК:***гр.Бургас, със съдебен адрес ***, оф.309, заповед за
налагане на санкции № РД-25-1710/20.11.2019г., издадена от директора на РЗОК
Бургас.
ОСЪЖДА РЗОК Бургас да заплати на УМБАЛ Дева Мария ЕООД 50лв.
разноски по делото.
Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховен
административен съд, чрез Бургаски административен съд, в 14-дневен срок от
връчване на преписа.
СЪДИЯ :