Р Е
Ш Е Н
И Е
№ 220/29.11.2018г.
Гр.
Ямбол
В
ИМЕТО НА
НАРОДА
ЯМБОЛСКИЯТ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, първи състав, в публично заседание на деветнадесети
ноември две хиляди и осемнадесета година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
Д. СТАМАТОВА
при
секретаря В. Митева, разгледа докладваното от председателя адм.
д. № 245 по описа за 2018 г. и за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е образувано по жалба
на МБАЛ „С.И.Р.” ЕООД, гр. Елхово против
Заповед за налагане на санкции № РД-09-272/18.09.2018
г., издадена от Директора на РЗОК –
Ямбол, с която на дружеството - жалбоподател са наложени финансови неустойки общо в размер на 2 800
лева за констатираните с Протокол № ПП-БМП-380/23.07.2018 г. общо 14 нарушения. Твърди се, че оспорената
заповед е незаконосъобразна, тъй като при издаването й е допуснато съществено
нарушение на процесуалните правила, изразяващо се в неизлагането на фактически
и правни основания, както и че не е съобразена с материалния закон. Иска се
отмяната й, както и присъждане на направените по делото разноски.
В съдебно заседание жалбоподателят, редовно
призован, не изпраща процесуален представител. Същият не взема и писмено
становище по жалбата.
Ответната страна, чрез процесуалния си
представител оспорва жалбата, като изразява становище за неоснователност на
същата. Сочи се, че оспореният акт е напълно законосъобразен както от
материалноправна, така и от процесуалноправна гледна точка. Претендира се
присъждане и на юрисконсултско възнаграждение.
След като извърши цялостна преценка на
всички събрани и приложени към делото доказателства, съдът приема за установена
следната фактическа обстановка:
На 23.05.2018 г. между МБАЛ „С.И.Р.” ЕООД,
гр. Елхово (жалбоподателя в настоящото производство) и Националната
здравноосигурителна каса, гр. София, представлявана от директора на
Регионалната здравноосигурителна каса – гр. Ямбол, бил сключен договор за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 280290, по силата на който
изпълнителят МБАЛ „С.И.Р.” ЕООД, гр. Елхово се е задължил да оказва болнична медицинска помощ по клиничните пътеки от приложение № 9 към
чл. 1 на Наредба № 3 от 2018 г. за определяне на пакета
от здравни дейности, гарантиран от
бюджета на НЗОК и посочени съответно в приложение № 17а „Клинични пътеки“ на
НРД за медицинските дейности за 2018 г., а в чл.
1, ал. 2 от договора, а възложителят –
НЗОК се е задължил да заплаща тези дейности на изпълнителя.
С Заповед № РД-24-309/04.07.2018 г. Директорът на РЗОК – Ямбол наредил в срок от 04.07.2018 г. до 23.07.2018 г. вкл. да бъде
извършена проверка на МБАЛ „С.И.Р.” ЕООД от екип в състав: С.Т.С.– И., М.И.И.и д-р С.Н.К., и тримата контрольори в РЗОК – Ямбол, със
задача, включваща контрол на сключения договор с НЗОК и изпълнение на договорения пакет болнична
медицинска помощ по клинични пътеки в
съответствие с общите и специални условия на НРД 2018 г. и
проверка на отчетени случаи по КП от м. февруари 2018 г. до м. април 2018 г.,
за които има регистрирани прегледи в доболнична помощ по време на
хоспитализация.
В изпълнение на горната заповед, за времето от
16.07.2018 г. до 20.07.2018 г., била извършена проверка на
дружеството-жалбоподател. Констатациите, които касаят общо 14 случая, са изложени
в съставения Протокол вх. № ПП-БМП-380/23.07.2018 г и са както следва:
1.
ИЗ № 346/2018 г. по КП № 78.1 „Диагностика
и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица
над 18 години” на ЗОЛ М.Г.М., приета в
планов ред на 27.02.2018 г. в 10:15 часа. Хоспитализирана е с приемна диагноза:
Захарен диабет тип I-
Е10.4 и е проведено болнично лечение по същата диагноза. За периода на
хоспитализацията, същата е посетила на 02.03.2018 г. изпълнители на СИМП, като
са й извършени консултативни прегледи, отразени в амб.
лист №№ 463/02.03.2018 г. и 771/02.03.2018 г. Пациентката е дехоспитализирана
на 03.03.2018 г. в 11:15 часа. Посочено е че, това
представлява нарушение на разпоредбите на чл. 278, ал. 1, т. 1 от НРД 2017 за
медицинските дейности, вр. с § 10 от ПЗР на НРД 2018
за медицинските дейности.
2. ИЗ
№ 748/2018 г. по КП №
49 „Диагностика и лечение на бронхиолит в детска възраст” на К.М.З.,
приет в спешен порядък на 22.05.2018 г. по КП № 48 „Диагностика и лечение на
бронхопневмония в детската възраст“ в
Детско отделение с предварителна диагноза: Пневмония с неуточнен причинител – J18.8. В хода на болничното лечение е
назначено образно изследване: Ro gr pulmo, което обаче не е извършено поради
отказ на майката, който е документиран. Терапевтичният план е променен и
лечението е отчетено по КП № 49 с окончателна диагноза Остър бронхиолит - J 21.9.
При проверката на медицинската документация било установено, че в епикризата е
описано образно изследване: „Ивицесто петнисти сенки
в дясна база, конфлуиращи помежду си и свързани с
леко разширена дясна хилусна структура“, а като
клинична пътека, по която детето е лекувано е посочено „КП № 48“, без да е
вписано наименованието на същата. Отбелязано е, че в изготвената епикриза са
отразени неверни данни, като е вписана диагностична процедура, която не е
извършена в лечебното заведение, а за КП,
по която е лекувано детето не е изписано наименованието, което представлява
нарушение по 287, ал. 3, т. 2 и т. 12 от НРД 2018 за медицинските дейности.
3.
ИЗ № 651/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика
и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст” на Н.И.Х.,
приет в спешен порядък на 02.05.2018 г.
в 12:30 часа, с предварителна диагноза: Неустойчива треска, МКБ код R
50.9. При постъпването са назначени и
проведени изследвания на кръв и урина. В хода на лечението през двудневния болничен
престой е проследявана телесната температура, пулс и дишане, но не е измервано
и проследявано артериално налягане. Не са извършвани други диагностични
процедури и/или консултации. Дехоспитализиран е на 04.05.2018 г. в 13:10 часа с
окончателна диагноза: Неустойчива треска, МКБ код R 50.9. Посочено е, че не са извършени: ЕКГ, което е
следвало задължително да се извърши до 1 час след приемането и по време на
болничното лечение не е проследявано артериалното налягане, т.е. не е изпълнен
диагностично-лечебният алгоритъм по клиничната пътека, което съставлява
нарушение на чл. 286, т. 6, б. „б“ от НРД
2018 за медицинските дейности.
4.
ИЗ № 652/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика
и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст” на Х.И.Х.,
приет в спешен порядък на 02.05.2018 г.
в 13:00 часа, с предварителна диагноза: Неустойчива треска, МКБ код R
50.9. При постъпването са назначени и
проведени изследвания на кръв и урина.
В хода на лечението през двудневния болничен престой е проследявана
телесната температура, пулс и дишане, но не е измервано и проследявано
артериално налягане. Не са извършвани други диагностични процедури и/или
консултации. Дехоспитализиран е на 04.05.2018 г. в 13:20 часа с окончателна
диагноза: Неустойчива треска, МКБ код R 50.9. Посочено е,
че не са извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се извърши до 1 час
след приемането и по време на болничното лечение не е проследявано артериалното
налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният алгоритъм по клиничната
пътека, което съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б. „б“ от НРД 2018 за медицинските дейности.
5.
ИЗ № 667/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика
и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст” на Д.И.Г.,
приета в спешен порядък на 04.05.2018 г.
в 11:42 часа, с предварителна диагноза: Неустойчива треска, МКБ код R
50.9. При постъпването са назначени и
проведени изследвания на кръв и урина.
Постъпва в Детско отделение за трети път. В хода на лечението през тридневния
болничен престой е проследявана телесната температура, пулс и дишане. Не е
измервано и проследявано артериално налягане. Не са извършвани други
диагностични процедури и/или консултации. Дехоспитализирана е на 07.05.2018 г.
в 09:10 часа с окончателна диагноза: Неустойчива треска, МКБ код R 50.9.
Посочено е, че не са извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се
извърши до 1 час след приемането и по време на болничното лечение не е
проследявано артериалното налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният
алгоритъм по клиничната пътека, което съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б.
„б“ от НРД 2018 за медицинските дейности.
6.
ИЗ
№ 691/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика
и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст” на Д.Д.Б., приета в спешен порядък на 09.05.2018 г. в 13:20 часа, с
предварителна диагноза: Други неуточнени болки в корема МКБ код R 10.4. При постъпването са назначени и
проведени изследвания на кръв и урина.
В хода на лечението през двудневния болничен престой е проследявана
телесната температура, пулс и дишане, но не е измервано и проследявано
артериално налягане. Не са извършвани други диагностични процедури и/или
консултации. Дехоспитализирана е на 11.05.2018 г. в 13:25 часа с окончателна
диагноза: Други неуточнени болки в корема, МКБ код R 10.4.
Посочено е, че не са извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се
извърши до 1 час след приемането и по време на болничното лечение не е
проследявано артериалното налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният
алгоритъм по клиничната пътека, което съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б.
„б“ от НРД 2018 за медицинските дейности.
7.
ИЗ 698/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика
и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст” на Н.Г.К.,
приета в спешен порядък на 10.05.2018 г.
в 14:00 часа, с предварителна диагноза: Други неуточнени болки в корема, МКБ
код R 10.4. При
постъпването са назначени и проведени изследвания на кръв и урина. В хода на лечението през тридневния болничен
престой е проследявана телесната температура, пулс и дишане, но не е измервано
и проследявано артериално налягане. Не са извършвани други диагностични
процедури и/или консултации. Дехоспитализирана е на 13.05.2018 г. в 07:20 часа
с окончателна диагноза: Други неуточнени болки в корема, МКБ код R 10.4.
Посочено е, че не са извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се
извърши до 1 час след приемането и по време на болничното лечение не е
проследявано артериалното налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният
алгоритъм по клиничната пътека, което съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б.
„б“ от НРД 2018 за медицинските дейности.
8.
ИЗ № 862/2018
г. г. по КП № 111 „Диагностика
и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст” на З.Т.М., приета в спешен
порядък на 21.06.2018 г. в 12:50 часа, с
предварителна диагноза: Обрив и други неспецифични кожни ерупции, МКБ код R 21. При постъпването са назначени и
проведени изследвания на кръв и урина.
В хода на лечението през тридневния болничен престой е проследявана
телесната температура, пулс и дишане, но не е измервано и проследявано
артериално налягане. Не са извършвани други диагностични процедури и/или
консултации. Дехоспитализирана е на 24.06.2018 г. в 09:12 часа с окончателна
диагноза: Обрив и други неспецифични кожни ерупции, МКБ код R 21.
Посочено е, че не са извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се
извърши до 1 час след приемането и по време на болничното лечение не е
проследявано артериалното налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният
алгоритъм по клиничната пътека, което съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б.
„б“ от НРД 2018 за медицинските дейности.
9. ИЗ № 863/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика
и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст” на А.А.И., приет в спешен
порядък на 21.06.2018 г. в 13:00 часа, с
предварителна диагноза: Неустойчива треска, МКБ код R 50.9. При постъпването са назначени и
проведени изследвания на кръв и урина. В хода
на лечението през тридневния болничен престой е проследявана телесната
температура, пулс и дишане. Не е измервано и проследявано артериално налягане.
Не са извършвани други диагностични процедури и/или консултации.
Дехоспитализиран е на 24.06.2018 г. в 09:20 часа с окончателна диагноза:
Неустойчива треска, МКБ код R
50.9; Придружаващи заболявания: Остър тонзилит, МКБ код J03.9
Посочено е, че не са извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се
извърши до 1 час след приемането и по време на болничното лечение не е
проследявано артериалното налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният
алгоритъм по клиничната пътека, което съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б.
„б“ от НРД 2018 за медицинските дейности.
10.
ИЗ № 877/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика
и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст” на Х.И.И., приета в спешен порядък на 23.06.2018 г. в 11:10 часа, с предварителна
диагноза: Гадене и повръщане, МКБ код R 11. При постъпването са назначени и
проведени изследвания на кръв и урина.
В хода на лечението през двудневния болничен престой е проследявана
телесната температура, пулс и дишане. Не е измервано и проследявано артериално
налягане. Не са извършвани други диагностични процедури и/или консултации.
Дехоспитализирана е на 25.06.2018 г. в 13:10 часа с окончателна диагноза: Гадене
и повръщане, МКБ код R
11. Посочено е, че не са извършени: ЕКГ, което е
следвало задължително да се извърши до 1 час след приемането и по време на
болничното лечение не е проследявано артериалното налягане, т.е. не е изпълнен
диагностично-лечебният алгоритъм по клиничната пътека, което съставлява
нарушение на чл. 286, т. 6, б. „б“ от НРД
2018 за медицинските дейности.
11. ИЗ
№ 878/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика и лечение на остри внезапно
възникнали състояния в детската възраст” на С.И.И. приет
в спешен порядък на 23.06.2018 г. в 11:20
часа, с предварителна диагноза: Гадене и
повръщане, МКБ код R 11.
При постъпването са назначени и проведени изследвания на кръв и урина. В хода на лечението през двудневния
болничен престой е проследявана телесната температура, пулс и дишане. Не е
измервано и проследявано артериално налягане. Не са извършвани други диагностични
процедури и/или консултации. Дехоспитализиран е на 25.06.2018 г. в 13:00 часа с
окончателна диагноза: Гадене и повръщане, МКБ код R 11.
Посочено е, че не са извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се
извърши до 1 час след приемането и по време на болничното лечение не е
проследявано артериалното налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният
алгоритъм по клиничната пътека, което съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б.
„б“ от НРД 2018 за медицинските дейности.
12.
ИЗ 896/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика и лечение на остри внезапно
възникнали състояния в детската възраст” на А.И.Ж., приета в спешен
порядък на 26.06.2018 г. в 11:20 часа, с
предварителна диагноза: Други неуточнени болки в корема, МКБ код R 10.4.
Издадено е НХ по КП № 111 При постъпването са назначени и проведени
изследвания на кръв и урина. Регистрирани са повишени стойности на левкоцити;
урина – кетотела – (3+). Проведена контрола в деня на изписването – кръвни показатели
в норма; урина – кетотела – (2+). В хода
на лечението през двудневния болничен престой е проследявана телесната
температура, пулс и дишане, но не е измервано и проследявано артериално
налягане. Не са извършвани други диагностични процедури и/или консултации.
Дехоспитализирана е на 28.06.2018 г. в 12:40 часа с окончателна диагноза: Други
неуточнени болки в корема, МКБ код R 10.4, без стабилни параклинични показатели – кетотела в
урината (2+). Посочено е, че не са
извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се извърши до 1 час след
приемането и по време на болничното лечение не е проследявано артериалното
налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният алгоритъм по клиничната
пътека, както и че не са спазени критериите за дехоспитализация, което
съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б. „б“ и т. 8 от НРД 2018 за медицинските дейности.
13.
ИЗ 905/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика
и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст” на Л.Ж.С.,
приета в спешен порядък на 27.06.2018 г.
в 12:40 часа, с предварителна диагноза: Други неуточнени болки в корема, МКБ
код R 10.4. Издадено НХ по КП № 111. При постъпването са
назначени и проведени изследвания на кръв и урина. Регистрирани са повишени
стойности на левкоцити и кръвна захар. При проведената на 29.06.2018 г.
контрола, кръвните показатели и урина са в норма. В хода на лечението през двудневния болничен
престой е проследявана телесната температура, пулс и дишане, но не е измервано
и проследявано артериално налягане. Не са извършвани други диагностични
процедури и/или консултации. Дехоспитализирана е на 29.06.2018 г. в 13:40 часа
с окончателна диагноза: Други неуточнени болки в корема, МКБ код R 10.4.
Посочено е, че не са извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се
извърши до 1 час след приемането и по време на болничното лечение не е
проследявано артериалното налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният
алгоритъм по клиничната пътека, което съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б.
„б“ от НРД 2018 за медицинските
дейности.
14.
ИЗ 907/2018 г. г. по КП № 111 „Диагностика и лечение на остри внезапно
възникнали състояния в детската възраст” на М.С.М., приета в спешен
порядък на 27.06.2018 г. в 13:30 часа, с
предварителна диагноза: Други неуточнени болки в корема, МКБ код R 10.4. При постъпването са назначени и
проведени изследвания на кръв и урина.
В хода на лечението през двудневния болничен престой е проследявана
телесната температура, пулс и дишане, но не е измервано и проследявано
артериално налягане. Не са извършвани други диагностични процедури и/или консултации.
Дехоспитализирана е на 29.06.2018 г. в 13:50 часа с окончателна диагноза: Други
неуточнени болки в корема, МКБ код R 10.4. Посочено е,
че не са извършени: ЕКГ, което е следвало задължително да се извърши до 1 час
след приемането и по време на болничното лечение не е проследявано артериалното
налягане, т.е. не е изпълнен диагностично-лечебният алгоритъм по клиничната пътека
, което съставлява нарушение на чл. 286, т. 6, б. „б“ от НРД 2018 за медицинските дейности.
Горният протокол е връчен на управителя
на медицинското заведение на 23.07.2018 г.
На 03.08.2018 г. жалбоподателят МБАЛ „С.И.Р.”
ЕООД – Елхово, депозирал в РЗОК – Ямбол становище по повод извършената
проверка, което получило вх. № 29-02-393
и с което били оспорени констатациите, изложени
в протокол № ПП-БМП-380/23.07.2018 г. досежно ИЗ № № 691/2018
г., 698/2018, 896/2018, 905/2018 г, 907/2018 г., 877/2018 г., 878/2018 г.,
862/2018 г., 651/2018 г., 652/2018 г., 667/2018
и 863/2018 г., всички по КП № 111. В същото е посочено, че допълнителни
диагностични процедури и консултации не са извършени, тъй като лекуващият лекар
е преценил, че такива не са необходими.
Що се отнася до останалите констатации
в протокол от проверката, а именно тези, касаещи ИЗ № 346/2018 по КП № 78.1 и
ИЗ № 748/2018 г. по КП № 49, те не
са оспорени от страна на жалбоподателя.
Във връзка с оспорването на
констатациите по Протокол № ПП-БМП-380/23.07.2018 г., на 29.08.2018 г., Арбитражна комисия, в състава на която били
включени трима представители на РЗОК – Ямбол и трима представители на РК на БЛС
– Ямбол, разгледала възражението на МБАЛ „С.И.Р.” ЕООД – Елхово и видно
от Решение № РАК – ИМП – 3/29.08.2018 г., същата единодушно е приела, че във всички оспорени
случаи, описаното в протокола нарушение е било действително извършено.
Със Заповед № РД-09-272/18.09.2018 г.
на Директора на РЗОК – Ямбол, на осн.
чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 и ал. 2 от Националния рамков договор за
медицинските дейности за 2018 г., на МБАЛ „С.И.Р.” ЕООД – Елхово била наложена
финансова неустойка общо в размер на 2800 лева, както следва:
- на осн. чл. 403, ал. 3 от НРД 2017 г. за медицинските дейности – една
финансова неустойка в размер на 200 лева за нарушение по чл. 278, ал. 1, т. 1
от НРД 2018 г. за медицинските дейности.
- на осн. чл. 400, ал. 3 от НРД 2018 г.
за медицинските дейности - тринадесет
финансови неустойки по 200 лева всяка,
за дванадесет нарушения по по
чл. 286, т. 6, б. „б“ от НРД 2018 г. за медицинските дейности и едно нарушение
по чл. 286, т. 6, б. „б“ и т. 8“ от същия.
Заповедта е връчена на управителя на
лечебното заведение на 19.09.2018 г., а жалбата срещу нея, във всичките й точки, е подадена на 02.10.2018 г.
С оглед на така установената фактическа
обстановка, съдът прави следните правни изводи:
Жалбата е подадена в срок и е
допустима. Разгледана по същество обаче, тя се преценява като НЕОСНОВАТЕЛНА:
Съображенията за това са следните:
Съобразно нормативната уредба,
контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска помощ се
осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица от РЗОК – контрольори,
които могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед
на нейния директор или на оправомощено от него
длъжностно лице (чл. 72, ал. 2 и 3 от ЗЗО). Текстовете на ал. 3 и 4 от чл. 74
от ЗЗО пък предвиждат, че при
установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1, съответното длъжностно лице по чл.
72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти.
Екземпляр от протокола се предоставя на лицето – обект на проверката, срещу
подпис, като последният има право да
подаде писмено становище пред директора на РЗОК по направените от длъжностното
лице констатации в 7 – дневен срок от връчването на протокола.
Видно от разпоредбата на чл. 72, ал.
10 от ЗЗО, условията и редът за осъществяване на контрола по ал. 2, 3, 4, 5, 6,
7, 8 и 9 се определят с инструкция, издадена от управителя на НЗОК. Последният
е издал Инструкция № РД-16-31/23.06.2016 г. за условията и реда за
осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2 - 8 вкл. от ЗЗО, която е достъпна на
официалния сайт на НЗОК. В глава втора, раздел II и следващите от същата детайлно са
уредени условията и реда за извършване на проверки, като текстовете са изцяло в
синхрон с разпоредбите на ЗЗО, включително и с тези по чл. 75 и чл. 76 от ЗЗО,
които предвиждат, че в случаите, когато
лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2,
директорът на РЗОК в 7 – дневен срок от получаване на писменото становище по
чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Ако арбитражната комисия потвърди
констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, със заповед на директора
на РЗОК се прилагат санкциите в договора
между РЗОК и изпълнителя на медицинска помощ. Когато лицето – обект на
проверката не изрази становище или изразеното от него становище не съдържа
възражения по направените констатации, управителят на НЗОК, съответно
директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкции.
От казаното дотук следва да се приеме,
че оспореният в настоящото производство административен акт, издаден от
Директора на РЗОК – Ямбол, е издаден в рамките на неговата компетентност, в
изискуемата писмена форма – мотивирана заповед, като е спазена процедурата за издаването му.
Настоящият съдебен състав счита, че заповедта - предмет на жалбата е издадена и в съответствие с приложимите материалноправни разпоредби.
І. Относно частта от Заповед №
РД-09-272/18.09.2018 г., с която е наложена финансова неустойка в размер на 200
лева за нарушението, описано в т. 1 от нея и касаещо ИЗ № 346/2018 г. :
Както вече бе посочено по-горе, по
констатациите, касаещи този случай, отразени в протокола за проверката,
дружеството-жалбоподател, което е било обект на тази проверка, не е депозирало становище
по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО, с което да възрази по направените от проверяващия екип
констатации, поради което не е проведена процедура по решаване на спора от
арбитражна комисия.
Съгласно разпоредбата на чл. 278, ал.
1, т. 1 от НРД 2017 г. за медицинските дейности, който е бил в сила към м. март
2018 г., изпълнителят на БМП се задължава да осигурява на пациентите
непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между
специалистите, които ги осъществяват.
Видно от изложеното както в протокола
от проверката, така и в оспорената заповед, пациентката е била приета на
болнично лечение на 27.02.2018 г. и е
била дехоспитализирана на 03.03.2018
г., като на 02.03.2018 г., т.е. в
периода на хоспитализацията, е посетила изпълнители на СИМП за извършване на
консултативни прегледи. Това обстоятелство безспорно се установява от
приложените към делото Амбулаторен лист № 463/02.03.2018 г. и Амбулаторен лист № 771/ 02.03.2018 г. Като
не е осигурило непрекъснатост на болничната помощ и грижите, лечебното
заведение действително е допуснало нарушение по чл. 278, ал. 1, т. 1 от НРД
2017 г. за медицинските дейности, за което чл. 403, ал. 3 от същия предвижда
финансова неустойка от 200 до 500 лева. В настоящия случай наложената такава е
в минималния, предвиден размер, поради което и мотиви относно размера не е
необходимо да бъдат излагани от административния орган.
IІ. Относно частта от Заповед №
РД-09-272/18.09.2018 г., с която е наложена финансова неустойка в размер на 200
лева за нарушението, описано в т. 2.1 от нея и
касаещо
ИЗ № 748/2018 г. :
И в този случай, както и в предходния, по констатациите, отразени в протокола за проверката,
дружеството - жалбоподател, което е било обект на тази проверка, не е
депозирало становище по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО, с което да възрази по направените
от проверяващия екип констатации, поради което не е проведена процедура по
решаване на спора от арбитражна комисия.
Съгласно разпоредбата на чл. 287, ал.
1 от НРД 2018 г. за медицинските дейности, при дехоспитализация изпълнителят на БМП
предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която съобразно ал. 3 от същия
член задължително следва да съдържа посочените в общо 23 точки реквизити,
измежду които са окончателната диагноза, заболяване с код по МКБ 10 и номер на
КП – наименование (т. 2), както и проведените инвазивни диагностични и
терапевтични процедури (т. 12).
В настоящия казус, видно от данните по
делото, в епикризата е посочено, че е извършено образно изследване, а именно
рентгенография на бял дроб, при което е констатирано следното: „Ивицесто петнисти
сенки в дясна база, конфлуиращи помежду си и свързани
с леко разширена дясна хил. с-ра.“ От приложената към делото медицинска
документация обаче става ясно, че майката на детето е отказала извършването на
рентгенографията, т.е. такова изследване не е било извършено. Отделно от това,
в епикризата е посочен само номера на КП, а именно 48, без да е изписано
наименованието й, както изисква чл. 287, ал. 3, т. 2 от НРД 2018 г. за
медицинските дейности. За това нарушение
чл. 400, ал. 3 от НРД 2018 г. за медицинските дейности предвижда финансова
неустойка в размер от 200 до 500 лева, като наложената в конкретния случай е в
минималния, предвиден размер, а именно 200 лева.
ІІI. Относно
частта от Заповед № РД-09-272/18.09.2018 г., с която са наложени санкции за
нарушенията, описани в т. 2.2, т. 2.3, т. 2.4, т. 2.5, т. 2.6, т. 3.1, т. 3.2,
т. 3.3, т. 3.4, т. 3.5, т. 3.6 и т. 3.7
от нея и касаещи ИЗ № 651/2018
г., ИЗ № 652/2018 г. , ИЗ № 667/2018 г., ИЗ № 691/2018 г., ИЗ №
698/2018 г., ИЗ 862/2018 г., 863/2018 г., ИЗ № 877/2018 г., ИЗ № 878/2018
г., ИЗ № 896/2018 г., ИЗ № 905/2018
г. и ИЗ № 907/2018 г., следва да се има предвид следното:
Във всички тези случаи се касае за
едно и също нарушение – такова по чл. 286, т. 6, б. „б“ от НРД 2018 г. за медицинските
дейности и се изразява в неизвършване на
задължителни диагностични процедури по КП № 111, а именно не е извършено
ЕКГ и не е проследено артериалното налягане. Тези констатации са оспорени от
жалбоподателя, което наложило сформирането на Арбитражна комисия, която да
разгледа възраженията и да реши спора.
Видно от Решение № РАК – ИМП – 3/29.08.2018 г., Арбитражната комисия е
приела с пълно единодушие, че във всички тези случаи е налице нарушение по посочения текст от НРД
2018 г. за медицинските дейности, тъй като не е изпълнен диагностично-лечебният алгоритъм по
клиничната пътека.
В КП № 111 „Диагностика и лечение на
остри внезапно възникнали състояния в детската възраст“, е посочено, че диагностично-лечебният
алгоритъм е задължителен за изпълнение и определя пакета от болнични здравни
дейности, които се заплащат по тази клинична пътека. Посочено е също така, че
освен вземането на биологичен материал за медико-диагностични изследвания,
следва да се извърши ЕКГ до 1 час след приемането на пациента, а проследяването
на артериално налягане и телесната температура започва не по-късно от 30 минути след приема на
болния. В настоящия казус не е спорно,
че ЕКГ и проследяване на артериалното налягане не е извършено в нито един от
тези случай, като дружеството-жалбоподател твърди, че това не е задължително, а
е по преценка на лекаря. Съдът обаче не
кредитира това становище. Изследванията и/или консултациите, които се извършват
по преценка на лекуващия лекар са изрично посочени за различните болести по тази клинична пътека, но
изискванията за извършване на ЕКГ и проследяване на артериалното налягане се
отнасят за всички болести и именно поради това са изведени отделно и
най-напред, преди изброяването на задължителните изследвания при съответните
заболявания. Като не изпълнил
диагностично-лечебният алгоритъм по КП № 111, във всеки от тези случаи,
жалбоподателят действително е нарушил чл. 286, т. 6, б. „б“ от НРД 2018 г. за
медицинските дейности, съобразно който основните компоненти на клиничните пътеки
(един от които е диагностично-лечебният
алгоритъм), са задължителни за изпълнение от лечебните заведения.
Що се отнася т. 3.5 от оспорената
заповед, касаеща ИЗ № 896/18 г., с която е прието, че освен нарушение по т. 6,
б. „б“ от чл. 286, е налице нарушение и по т. 8 на същия член, следва да се има
предвид следното:
Съобразно разпоредбата на чл. 286, т.
8 от НРД 2018 за медицинските дейности, обективните критерии за
дехоспитализация се съпоставят с обективни критерии при хоспитализация и
съгласно алгоритъма на всяка КП. В настоящия случай, видно от предвидените в КП
№ 111 изисквания за дехоспитализация,
контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за
липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на
обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и
дехоспитализация при децата се извършва след отшумяване на клиничните симптоми.
В конкретния случай пациентът – дете на
9 години, е дехоспитализиран без да са били налице обективни данни за
стабилни параклинични показатели, което представлява нарушение на цитираната по-горе разпоредба от НРД 2018 г.
за медицинските дейности.
За всяко от посочените 12 нарушения по чл. 286 от НПР 2018 г. за медицинските
дейности, е наложена финансова неустойка
в размер на 200 лева или общо 2400 лева, при предвиден в чл. 400, ал. 3 от НРД 2018 г. за медицинските
дейности такъв от 200 до 500 лева, т.е.
в минималния, предвиден размер. При това положение не е необходимо за
административния орган да излага мотиви, с които да обосновава техния размер.
С оглед изложеното съдът намира, че оспорената заповед е законосъобразна и подадената против нея жалба, като
неоснователна, следва да бъде отхвърлена.
Предвид изхода на спора и своевременно
направеното искане от процесуалния представител на ответника за присъждане на
разноски по делото съдът намира че на осн. чл. 143, ал. 4 от АПК и чл. 78, ал.
8 от ГПК, във вр. с чл. 37 от ЗПП, вр. чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ,
жалбоподателят следва да бъде осъден да заплати на ответната страна сумата от
200 лева, представляваща юрисконсултско възнаграждение за настоящата инстанция,
съобразена с вида и количеството на извършената дейност.
Предвид изложеното, Я А С, първи състав
Р Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на МБАЛ „С.И.Р.“ ЕООД, ЕИК ********, със седалище и адрес на управление:
гр. Елхово, ул. *, представлявано от управителя Д.П., против Заповед за налагане на санкции № РД-09-272/18.09.2018
г., издадена от Директора на РЗОК – Ямбол.
ОСЪЖДА
МБАЛ „С.И.Р.” ЕООД – Елхово да заплати на РЗОК –
Ямбол юрисконсултско възнаграждение в размер на 200 (двеста) лева.
Решението ПОДЛЕЖИ на касационно
обжалване пред Върховния административен съд на Република България в 14 –
дневен срок от получаване на съобщението, че е изготвено.
СЪДИЯ:/п/не се чете